導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛處置管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】護理安全；存在問題；對策和方法

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許的范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》（簡稱《條例》）實施后，隨著患者保護自己就醫(yī)權(quán)的意識增強，對醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視。特別是《條例》對發(fā)生事故與糾紛時要求醫(yī)院方舉證的規(guī)定，客觀上要求我們的護理人員必須增強護理安全意識，杜絕糾紛。筆者對《條例》實施以來我縣發(fā)生的16例由護理產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故案件進行分析如下：

1存在的問題

1.1相關(guān)法律知識缺乏6例案件系由于護理人員不知相關(guān)法律法規(guī)而違章操作，造成糾紛。如某個體診所讓未取得護士執(zhí)業(yè)證的人員獨立從事護理工作產(chǎn)生醫(yī)療性事故，而他們還以為只要是醫(yī)學類專業(yè)畢業(yè)生就可進行臨床護理工作。

1.2護理記錄不完善4例案件系由于護理人員護理記錄不詳細或記錄不真實，造成糾紛。如某醫(yī)院護士執(zhí)行臨床醫(yī)囑后未簽字，產(chǎn)生醫(yī)療事故后就其一點而敗訴。

1.3缺乏證據(jù)保全意識3例案件由于護理人員證據(jù)保存不完整或證據(jù)滅失，造成糾紛。如某醫(yī)院一份病歷文書被盜，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，直接無法面對。

1.4職責范圍不明確3例由于護理人員職責范圍不明確，造成糾紛。如有一例應當是醫(yī)生職責，而要求護士代替去做，造成糾紛。

上述各案件發(fā)生原因也有相互交錯與重疊的，為便于分析只選取了每一案件的第一原因。

2對策和方法

2.1增加法律知識的學習每個醫(yī)院的護理人員年齡層次均不一致，她們學習的時期也早遲不一。我國早期的護理教育幾乎沒有設(shè)置相關(guān)的法律課程，近年來有些改善，但課時還是較少，而西方如德國、美國等國家在護理基礎(chǔ)教育中設(shè)有相關(guān)課程，走在我們前例，因此在醫(yī)院要增加法律知識的學習，如學習：《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《消毒管理辦法》等，還對典型的醫(yī)療糾紛案例進行分析，開展模擬法庭，讓護士在從事的護理工作中減少醫(yī)院護理糾紛，維護患者利益的同時也自覺地運用法律武器保護自己。

2.2提高護理記錄的書寫能力同樣我國的護理教學中有關(guān)護理記錄的課時較少，書寫護理記錄的機會少，導致護士護理記錄的基本功不扎實,這些都影響了護士對各項護理記錄單的準確書寫。一旦出現(xiàn)護理糾紛，作為重要物證的護理記錄單就不能完全地反映患者就醫(yī)期間的真實情況。因此在醫(yī)院結(jié)合臨床進行在職繼續(xù)醫(yī)學教育，讓護士認識到護理記錄作為病案資料的重要組成部分，即可反映患者病情變化和治療情況，又可為日后醫(yī)療糾紛提供直接證據(jù)。更加要引起重視的是隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛不斷增加以及舉證責任倒置，我們還必須注意：有時即使在護理患者中沒有失誤，但由于護理記錄缺陷，一旦發(fā)生糾紛我們也將承擔本不該承擔的責任。

2.3增強證據(jù)保全意識讓護理人員認識到保管病歷也是護理工作的重要內(nèi)容。讓護理人員掌握各種文件、實物的保存方法及保存時間。如急救藥品的保存管理方法、醫(yī)療廢物的處置方法以及出現(xiàn)輸液反應時，各種實物的封存和保存等等。在護理糾紛中有很多的證據(jù)是因為保存不當，而失去了證據(jù)能力。這主要是因為護理人員缺乏這方面的知識，忽視了證據(jù)保全意識，從而影響了在醫(yī)療糾紛及事故處理中證據(jù)的獲取。

2.4明確職責護理人員要明確自己的職責，明確哪些工作必須由自己完成，哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導下進行。讓護生掌握一個原則：護士只能干護理工作，護理工作必須由護士干。另外，剛畢業(yè)還未取得護士執(zhí)業(yè)證的實習生，不能獨立從事護理工作，必須在執(zhí)業(yè)護士的指導下方可從事護理工作，當然每項護理工作完成后自己也不能獨立簽字。

相信醫(yī)院通過對護理人員的護理安全意識的培養(yǎng)教育，將很大程度上會提高護理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，適應新形勢下的醫(yī)療環(huán)境，減少或杜絕醫(yī)患糾紛，這必定具有很現(xiàn)實的意義。

【參考文獻】

[1]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護生樹立牢固無菌觀念的方法.醫(yī)學高等?？茖W校學報，1999，7（4）：108-119.

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一是糾紛患者不走法律途徑，以鬧為主?；颊吆图覍僖坏︶t(yī)療效果不滿意，一不尸檢，二不走法律途徑，總是直接鬧醫(yī)院，逼迫醫(yī)院高額賠付；達不到目的，就糾集“職業(yè)醫(yī)鬧”在醫(yī)院尋釁滋事，采取吵鬧、辱罵、拉橫幅、破壞醫(yī)院設(shè)施、傷害醫(yī)務人員人身安全等暴力行為。嚴重影響正常的醫(yī)療秩序，使醫(yī)院其他就醫(yī)患者的生命和財產(chǎn)安全得不到有效保障，就醫(yī)環(huán)境遭到嚴重破環(huán)，與建設(shè)和諧社會的目標嚴重相悖。因此，建設(shè)平安吉林必須加強平安醫(yī)院建設(shè)。

二是醫(yī)務人員身心壓抑，安全不保。中國衛(wèi)生法學會調(diào)查發(fā)現(xiàn)，25.44%的醫(yī)生從醫(yī)信心動搖,84%的醫(yī)生認為需要增強自我保護意識。醫(yī)生工作如履薄冰，人人自危，在診治中首先關(guān)注安全性，畏首畏尾，以求自保。對有風險的手術(shù)，擔心出現(xiàn)不測造成醫(yī)患糾紛，就不敢做；或者盡量給患者做全面檢查，不留任何漏洞,以免患者日后找麻煩，這樣必然會增加病人的醫(yī)療費用。

三是醫(yī)學精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。醫(yī)患矛盾的激化、關(guān)系的對立，讓醫(yī)學科學精神面臨質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，動搖了關(guān)乎民生的醫(yī)療隊伍的職業(yè)根基，醫(yī)生們不愿再擔當風險，不愿探索，不敢創(chuàng)新，醫(yī)學探索精神受到挫傷；而尤為嚴重的是，許多原先抱有“救死扶傷”偉大理想的醫(yī)學生們感到迷茫和彷徨，他們懼怕做醫(yī)生，不知如何從事這樣一個充滿矛盾糾葛的行業(yè)。這種狀況嚴重阻礙了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，最終直接損害的還是群眾的健康。

為此，我建議，警民共建“平安醫(yī)院”：

1、警務前移，警力前置，警務進醫(yī)院。公安部門和醫(yī)院共同在醫(yī)院里設(shè)立警務室，派駐警務特派員常駐醫(yī)院，并帶領(lǐng)治安聯(lián)防隊員巡邏、巡防，擔負醫(yī)院的日常警務工作。一是可以杜絕或減少刑事案件、治安案件的發(fā)生，起到威懾犯罪作用，即使發(fā)生案件也能快速破案，減少和避免損失；二是可以減少和緩解社會矛盾引發(fā)的沖突，遇到醫(yī)患糾紛警務特派員可以及時出面調(diào)處；三是可以保護醫(yī)務人員和病人的人身及財產(chǎn)安全。

2、維護醫(yī)院的治安安全是一項長期而艱巨的任務，建議選派有多年公安工作經(jīng)驗、責任心強的民警擔任警務特派員，制定駐院警務特派員職責、工作制度、管理辦法等，并為警務室配備警車和警棍、手銬等警用裝備。

3、為預防各種復雜的治安案件和刑事案件及其他重大糾紛問題，應專門制定《處置醫(yī)療系統(tǒng)突發(fā)事件應急預案》，成立應急處置小組，大力配合“平安醫(yī)院”的創(chuàng)建活動。

4、加大資金投入，建設(shè)技防設(shè)施，在醫(yī)院內(nèi)安裝覆蓋各個角落的監(jiān)控設(shè)備，構(gòu)建人防、技防多位一體的安全保障新秩序。

5、建立醫(yī)保大隊。各醫(yī)院內(nèi)部目前只有十幾名保安員，與醫(yī)院的安全需要相差很遠，民警應協(xié)助醫(yī)院擴大安保力量，增加保安員，建立醫(yī)保大隊，全力擔負起醫(yī)院內(nèi)部及周邊的安全保衛(wèi)工作。

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；成因；醫(yī)方因素；患方因素

中圖分類號：D92 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）09-0145-02

隨著人們法律意識的不斷增強，到法院的醫(yī)療糾紛呈日益增多的趨勢?？v觀中國法律、法規(guī)，中國關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)姆?、法?guī)主要有《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》與其司法解釋、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》與最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》。司法實踐中，由于對法律、法規(guī)的理解與適用不同，各地對醫(yī)療糾紛的處理出現(xiàn)千差萬別的結(jié)果。

一、醫(yī)療糾紛的成因

醫(yī)療糾紛成因應當說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)療因素、患方因素。

1.背景因素。背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。首先，在中國由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題：一是舊的醫(yī)療保障不復存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“?；肌泵埽ɑ踞t(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)患矛盾，或社會機制問題。其次，醫(yī)療機構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等，所引起的醫(yī)務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從，必然在日常的醫(yī)療服務活動中有所反映。有些認識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。第三，部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負責任的炒作、誤導造成人們在此問題出現(xiàn)的認識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。第四，由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說：“你們那么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎！”在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

2.醫(yī)方因素。醫(yī)務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務態(tài)度問題、價格問題和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫(yī)務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

3.患方因素?；挤揭蛩貙е箩t(yī)療糾紛的有患者的個體差異，而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫(yī)學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進醫(yī)院等于進“保險箱”認識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭的故意行為。

二、對醫(yī)療糾紛案件相關(guān)法律問題的思考

（一）醫(yī)患法律關(guān)系分析

在法院受理的與醫(yī)療相關(guān)的民事案件中，絕大多數(shù)案件是患者或其近親屬以醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)為由，只有少部分案件是醫(yī)院患者要求交納醫(yī)療費或騰退病房，這些案件均涉及醫(yī)患雙方的權(quán)利義務問題。

1.患者的權(quán)利。關(guān)于患者的權(quán)利，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其他法律、法規(guī)均規(guī)定了患者的權(quán)利，歸納起來，主要有以下幾項：（1）生命健康權(quán)，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。（2）平等醫(yī)療保障權(quán)，中國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的患者，在尋求醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。（4）知情同意權(quán)，即指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治措施決定取舍。（5）人格權(quán)，《民法通則》第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6）隱私保護權(quán)。

2.患者的義務。在醫(yī)療服務過程中，患者的義務主要有：（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務；（2）尊重醫(yī)務人員人格和工作的義務；（3）合作醫(yī)療的義務；（4）接受醫(yī)學檢查的義務；（5）交納治療費用的義務。

3.醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務者的義務。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)患的關(guān)系是相互依存的，醫(yī)務人員的權(quán)利和義務與患者的權(quán)利和義務是密切聯(lián)系的，患者的權(quán)利，往往是醫(yī)務人員的義務。概括地說，醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療服務者的義務主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務；（2）提供安全醫(yī)療服務的義務；（3）提供醫(yī)療服務的告知義務；（4）緊急治療的義務；（5）醫(yī)療危險注意義務；（6）醫(yī)療轉(zhuǎn)診的義務；（7）醫(yī)師的報告義務。

4.醫(yī)療服務者的權(quán)利。在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員與就診患者相關(guān)的權(quán)利主要有：（1）治療權(quán)；（2）特殊干涉權(quán)；（3）醫(yī)學研究權(quán)；（4）人格尊嚴權(quán)。以上分析了醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務過程中的權(quán)利義務。需要指出的是，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，應對醫(yī)患雙方的地位有正確的認識，雖然患者在醫(yī)學知識以及舉證能力方面處于弱者的地位，但同時也要看到，目前有許多糾紛屬于患者或其近親屬的認識或?qū)I(yè)知識存在局限而引發(fā)的，有的更是屬于患者無理纏訟所致，對此法官一定要有清醒的認識。

5.醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。要正確確定醫(yī)療糾紛的訴訟主體，首先需要明確醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的主體。在一般情況下，醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的請求權(quán)主體為患者及其近親屬。即當醫(yī)療損害導致患者傷殘時，損害賠償請求權(quán)的主體是患者本人；當醫(yī)療損害導致患者死亡時，損害賠償請求權(quán)就歸屬于其近親屬。但是，在患者的身體遭受嚴重損害時，其近親屬也可請求精神損害賠償。而醫(yī)療損害賠償法律關(guān)系的賠償義務主體，則有所不同。國家醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)院所致的醫(yī)療損害，賠償義務主體是醫(yī)療機構(gòu)即醫(yī)院，而非具體的經(jīng)治醫(yī)生，受害人不能以醫(yī)院的經(jīng)治醫(yī)生為被告，而應以醫(yī)院為被告。

（二）醫(yī)療糾紛案件的法律適用

目前，處理醫(yī)療糾紛適用的法律規(guī)范尚不完善，主要有：（1）中國參加的國際公約，如《世界衛(wèi)生組織》等；（2）憲法；（3）《民法通則》和有關(guān)司法解釋；（4）藥品管理法；（5）醫(yī)療法律，主要有醫(yī)師法、護士管理辦法等；（6）醫(yī)療行政法規(guī)如《醫(yī)療事故處理條例》；（7）其他法律法規(guī)，如產(chǎn)品質(zhì)量法等。當前，醫(yī)療糾紛法律適用的關(guān)鍵問題是要明確醫(yī)療事故的性質(zhì)及所涉及的利益關(guān)系，并由此準確界定《醫(yī)療事故處理條例》與《民法通則》及民法理論的關(guān)系。

一方面，醫(yī)療行為是一種民事行為，醫(yī)療事故的基本性質(zhì)是侵權(quán)損害，對醫(yī)療事故的處理應當受到民法及其理論的約束，同時也要遵守《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定。但是，根據(jù)中國《立法法》第79條規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性規(guī)章。由于《醫(yī)療事故處理條例》不是對民法通則中有關(guān)侵權(quán)損害賠償?shù)囊话阋?guī)定，在特殊領(lǐng)域（醫(yī)療行為）適用的具體規(guī)定，不能構(gòu)成特別法和一般法的關(guān)系，在下位法與上位法抵觸時，應當適用上位法。另一方面，與一般的民事侵權(quán)主要涉及當事人雙方的利益不同，醫(yī)療事故所處的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和人的生命健康密切相關(guān)，因此，在醫(yī)療事故的處理中，在平衡患者與醫(yī)療機構(gòu)的利益時，需夾入對醫(yī)學發(fā)展這一社會利益的考慮。當然，這種利益的考慮要適當，否則不但損害了患者的合法權(quán)益，而且減輕了醫(yī)療機構(gòu)的責任，在實際上放縱了醫(yī)療機構(gòu)，甚至成為醫(yī)療機構(gòu)不盡其職責的庇護傘，最終反而不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的舉證責任問題

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隨著社會的進步，患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，對護理管理提出了更高的要求。骨科患者多，大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁。因此，要注意防范和解決護理糾紛，維護患者權(quán)益，密切護患關(guān)系，不斷加強骨科病房的安全管理和醫(yī)護人員的安全意識，探索安全管理措施和對策。本文結(jié)合我院骨科病房發(fā)生的護理糾紛情況進行分析。

1骨科病房護理糾紛基本情況

2005-03-10～2008-11-15，骨科病房共發(fā)生護理糾紛5起。其中，護士業(yè)務能力欠缺引起者2起；責任心不強和溝通障礙引起者各1起；與醫(yī)療費用有關(guān)的1起。

2原因分析

2.1護理人員法制觀念較差2002-09-01實施的《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件中明確了護士的職責、患者的權(quán)益以及對護理人員的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)，強調(diào)患者的知情同意權(quán)。法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)護人員在日常工作中，由于慣性思維，不注重履行告知義務及簽字手續(xù)，發(fā)生糾紛時舉證不利。特別是在查房或搶救患者時，忽略患者及家屬的感受，談論與治療無關(guān)的話題或說話不嚴謹，隨便議論患者的病情。

2.2業(yè)務能力欠缺在骨科病房發(fā)生的5起護理糾紛中，因業(yè)務能力欠缺引起者2起，其中1起是由于護士操作技術(shù)欠佳使患者不滿意，護士對先進的醫(yī)療設(shè)備不能熟練使用，導致骨折手術(shù)后移位。文獻也有類似報道。護理人員在技術(shù)水平?jīng)Q定護理質(zhì)量，護理人員層次、操作水平和技能熟練程度不同，個別護理人員工作經(jīng)驗不足，操作水平相對低下，如：靜脈輸液穿刺失敗后未向患者道歉，未讓患者及家屬掌握藥物的用法、用量，實習護生單獨操作等原因均可引起護理糾紛。

2.3責任心不強護士在診療過程中不遵守規(guī)章制度，未嚴格執(zhí)行三查七對制度，給患者換點滴時只看床號，未核對姓名，而造成輸液錯誤引起糾紛。其中，有1起是由于護士執(zhí)行醫(yī)囑時未嚴格執(zhí)行查對制度，誤給糖尿病患者輸入葡萄糖所致。

2.4溝通障礙骨科病房患者多，護士工作量大，常常會面對不同的患者。且大多因突發(fā)事故、車禍等原因入院，患者及家屬急躁，緊張，希望入院后能夠立即手術(shù)或給患者解除疼痛。如果護士不能理解患者的心理，對患者缺少耐心的解釋和必要的關(guān)心，使患者及家屬有未被重視的感覺，很容易發(fā)生沖突。在催款時如果一味的強調(diào)不交錢就停藥、停手術(shù)很容易讓患者產(chǎn)生醫(yī)院只知道掙錢，不管患者的想法。加之有些護士考慮問題不周全，缺乏換位思考，說話不注意地點和方式，容易引起患者和家屬的不滿。此外，入院宣教不完整，平時與患者溝通的信息量少，不能耐心回答患者的疑問，溝通時用語不當?shù)?，均可造成患者對護理工作的不理解，為引發(fā)護理糾紛埋下隱患。

2.5醫(yī)療收費錯誤醫(yī)療費用是患者關(guān)注的熱點和焦點，由于醫(yī)療收費項目種類繁多及治療費用產(chǎn)生的特殊性及復雜性，且受編制限制，護理人員負荷過重，忙于各種治療及護理，不夠重視醫(yī)療收費，醫(yī)院收費差錯時有發(fā)生，既影響了醫(yī)患關(guān)系，也影響患者對醫(yī)院的誠信滿意度。因計價輸入錯誤1起是因護士輸入長期處置醫(yī)囑時未認真核對時間，造成年份錯誤，發(fā)生一次計價滾動5000多元而產(chǎn)生糾紛。

3防范措施

3.1增強法制觀念，加強自我保護意識法律本身對醫(yī)護人員、患者都是保護其合法權(quán)益，護理人員必須主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)益。應定期舉辦法律法規(guī)專題講座和討論會，使護理人員提高認識、擴展視野，從法律的高度認識職業(yè)責任。認真學習與臨床護理實踐有關(guān)的法律，如：《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《民法通則》等，明確自己的合法權(quán)益，工作責任與法律責任的關(guān)系，意識到護患關(guān)系已成為一種法律關(guān)系，自覺約束護理行為，做到學法、懂法、用法，并主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益，防止發(fā)生護理糾紛。

3.2加強管理，落實規(guī)章制度嚴格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程是醫(yī)護安全的基本保證。臨床醫(yī)療護理活動的每個環(huán)節(jié)都有不確定因素，存在風險，大部分醫(yī)療糾紛是醫(yī)務人員工作失職或違反規(guī)章制度和操作常規(guī)造成的。因此，加強護理人員的責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是保證醫(yī)療安全的有效方法。一名合格的護理人員應具有良好的職業(yè)素質(zhì)，盡到與護士相適應的注意義務、預見義務和危險回避義務的職責，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。護理人員在治療護理過程中，任何疏忽大意、造成的瀆職行為，如：用錯藥、輸錯血、打錯針等都可能定為瀆職罪。認真落實各項規(guī)章制度和護理常規(guī)，是避免護理工作養(yǎng)成良好習慣，嚴格遵守查對、交接班制度、消毒隔離制度及各種護理常規(guī)等。保證在護理工作中有檢查、有監(jiān)督、有反饋、有記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.3加強業(yè)務學習，提高護理技術(shù)水平隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，各種新設(shè)備、新技術(shù)不斷被引入臨床，要求護理人員在工作中不斷進行繼續(xù)教育，熟練掌握新設(shè)備的使用方法。在日常工作中加強技術(shù)訓練，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療和護理操作常規(guī)，定期進行技術(shù)考核，不斷提高技術(shù)水平。通過舉辦各種培訓班、操作技術(shù)比武等活動，全面提高護理人員的業(yè)務水平。

3.4加強護患溝通，改善護患關(guān)系

3.4.1注重護理人員的心理健康，提高其應對能力護理人員每天面對不同職業(yè)、不同病種的患者，首先要有對護理技術(shù)精益求精的態(tài)度，樹立獻身于護理事業(yè)的精神，保持良好的心態(tài)。管理者要應用科學的方法合理配置護理人力資源，解決臨床超負荷的工作狀態(tài)，激發(fā)護理人員的工作積極性，提高護理服務質(zhì)量。以誠懇的態(tài)度、真誠的語言和高度的責任心提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，一定能夠得到患者及家屬的理解、配合和認可。

3.4.2加強語言溝通，認真做好解釋工作護理人員應對患者使用恰當?shù)牡姆Q呼，態(tài)度和藹、熱情，以耐心、愛心去關(guān)愛患者，尊重、照顧患者，取得患者的信任，消除其陌生感，縮短護患間的距離。巡視病房時及時了解患者的需求，耐心傾聽、主動疏導，善于從患者的言詞、語調(diào)、手勢、表情捕捉信息，理解患者的真實感受。與患者交談要親切，語速、聲音適中，多配合肢體語言。同時，在與患者家屬溝通的過程中，應充分考慮其性別、年齡、受教育程度，采用恰當?shù)姆绞?，從而真正提高工作質(zhì)量，提高家屬的滿意度。

篇5

1、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告。醫(yī)療器械不良事件是指獲準上市的、質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的、導致或可能導致人體傷害的任何有害事件。在衛(wèi)生部2011年新的三級綜合醫(yī)院等級評審細則中，對醫(yī)療器械臨床使用管理提出了明確要求，尤其是要加強醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測與報告制度的落實，而護理人員是直接發(fā)現(xiàn)、知悉醫(yī)療器械不良事件信息的主要提供者。護士作為醫(yī)療器械的主要使用人員之一，應充分了解相關(guān)知識和使用要求，積極主動地參與到其管理和維護過程中，監(jiān)測和防范醫(yī)療器械不良事件的發(fā)生。

2、醫(yī)學裝備質(zhì)量與控制體系的建設(shè)需要。醫(yī)學裝備臨床應用中，由于質(zhì)量管理和維護保養(yǎng)不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益突出。據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會2010年全國6省市99所醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)療裝備的總體合格率小于70%，由此引發(fā)的糾紛占醫(yī)療糾紛總數(shù)的17%。由包括護士在內(nèi)的具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理團隊，熟練知曉掌握相關(guān)指標，加強醫(yī)學裝備臨床使用安全控制與風險管理，保持急救和生命支持系統(tǒng)始終處于良好的待用狀態(tài)，責任和意義重大。2護理人員在醫(yī)療器械質(zhì)量管控中存在的現(xiàn)實問題醫(yī)療器械允許用于人類醫(yī)療服務，發(fā)達國家政府對其做出了明確規(guī)定，這個規(guī)定就是醫(yī)療器械安全與性能的基本要求。它是以醫(yī)療器械作為客體，對其在整個生命周期內(nèi)必須達到的安全與性能要求做的明確規(guī)定。除其他監(jiān)管環(huán)節(jié)外，醫(yī)院是醫(yī)療器械質(zhì)量把關(guān)的最后部門，醫(yī)療器械的臨床安全使用是提高醫(yī)療安全性的重要組成部分。因此，醫(yī)療器械從進入醫(yī)院開始，驗收、使用、維護、處置、監(jiān)控等各個流程都是實現(xiàn)醫(yī)療器械質(zhì)量全生命周期管理的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)實管理中，護理人員涉及的相關(guān)環(huán)節(jié)存有疏漏和不完善之處:

(1)驗收。把好驗收關(guān)是醫(yī)療器械安全使用的第一步。領(lǐng)用或驗收器械時，對各名稱器械的生產(chǎn)單位、規(guī)格型號、生產(chǎn)日期和批號、滅菌日期、有效期、配置是否齊全等重視程度不夠，植(介)入材料的條形碼校驗、粘貼等是否符合要求把關(guān)不嚴，發(fā)生糾紛等責任事故時難以溯源追蹤。設(shè)備在驗收培訓后，使用僅限于廠家工程師培訓所涉及的知識，對設(shè)備的功能探索停滯。加之有的工程師實踐經(jīng)驗并不豐富，有遺漏的沒有得到深挖，從而使設(shè)備的功能進一步全方位深層次應用受到限制。

(2)使用

①專業(yè)知識儲備不足。護理人員的在校學習課程涉及器械專業(yè)的內(nèi)容較少，進入臨床實習直至上崗以后動手機會少，相關(guān)知識接受渠道缺乏，這種儲備不足和技能欠缺使得儀器設(shè)備作用難以完全發(fā)揮。護士對一些設(shè)備的常見參數(shù)設(shè)置缺少了解，更談不上靈活運用。例如，呼吸機、監(jiān)護儀等要根據(jù)病人的病情、年齡、體重等作相應的參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置，盲目關(guān)閉報警或上下限設(shè)置不合理都會使設(shè)備的使用和治療達不到正確、合理。

②常見故障分析、排除能力差。護士是女性，在維修、處理故障方面有動手能力差的天性。呼吸機、監(jiān)護儀、注射泵等急救設(shè)備常見報警多，護理人員若會分析處理，可迅速排除易發(fā)故障，促進儀器的有效使用。但連接導線脫落、管路連接中斷或漏氣、卡阻等這些簡單常見故障，護士往往發(fā)現(xiàn)不了，束手無策。

③安全責任不強。醫(yī)療儀器的安全包括設(shè)備本身、病人和操作者的安全三個方面。有的護士不按操作規(guī)程開、關(guān)設(shè)備，造成電流沖擊、內(nèi)置程序丟失等直接損害引發(fā)故障。器械使用前未進行安全評估、嚴格檢查外包裝有無破損、是否在安全有效期內(nèi)等，有的儀器在使用過程中不詢問病人的舒適度，不注意觀察有無并發(fā)癥。在手術(shù)室或介入中心的X線類、激光類儀器在使用時忽視對病人和自身的輻射安全防護，帶來損傷隱患。有的病人使用監(jiān)護儀后完全依靠儀器取代了護士按規(guī)定時間間隔進行巡查監(jiān)控，頻譜儀在擺好照射位置和設(shè)定好治療時間后由病人自行使用、調(diào)節(jié)，極易造成監(jiān)測失察或治療不當引發(fā)燙傷。

④法律維權(quán)意識淡薄。設(shè)備使用前未向患者清楚表述使用目的和注意事項，需要患者配合的地方交待不明確。使用過程中出現(xiàn)異常時有的護士會不經(jīng)意間輕率地在患者或家屬面前談論儀器設(shè)備可能存在故障，一旦護理、治療效果或搶救出現(xiàn)偏差產(chǎn)生糾紛時就會成為短柄。有的器械特別是高值耗材在使用前未簽訂知情同意書，容易產(chǎn)生拒付費和投訴的現(xiàn)象。

3、維護保養(yǎng)

(1)儀器設(shè)備不能處于完好備用狀態(tài)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的不斷健全，人們的維權(quán)意識不斷增強，各家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件也隨之逐年上漲，做好醫(yī)療儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)，隨時保證搶救設(shè)備的正常待機狀態(tài)，可以有效地防止或減少因設(shè)備故障延誤搶救危重患者引發(fā)的醫(yī)療糾紛，尤其是急救、生命支持類的設(shè)備如心電監(jiān)護儀、呼吸機等，其主機、附件等必須時刻處于良好的待用狀態(tài)，然而一些例行性維護、校驗方法護理人員卻知之甚少。例如除顫儀的電池要按要求進行充電維護，由于充電不足導致不能正常使用貽誤搶救時機，如此情況會造成患者人身損傷，形成法律責任。電刀的能量輸出和電氣安全性能等質(zhì)控檢測項目也未按要求開展，可能引發(fā)灼傷、電擊等危害。

(2)清洗、消毒、滅菌等執(zhí)行標準不高。呼吸機的管路、內(nèi)窺鏡及腔鏡器械等在使用后都要進行認真的清洗消毒，防止交叉感染。對可重復使用的醫(yī)療器械要嚴格執(zhí)行消毒隔離、滅菌、保存、發(fā)放等流程并開展生物滅菌監(jiān)測。臨床實踐中，這些環(huán)節(jié)普遍欠缺或是執(zhí)行標準不嚴，重視程度不夠。

(3)與器械管理部門配合欠密切。使用者和技術(shù)人員共同進行維護保養(yǎng)是器械管理的重要形式，而不單是醫(yī)學工程一個部門的事。要做好醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測，護理人員應認真作好醫(yī)療器械使用登記本的記錄，按要求的內(nèi)容詳細填寫，監(jiān)測產(chǎn)品是否存在設(shè)計缺陷、質(zhì)量問題和使用不當?shù)?，并應及時報告器械管理部門。一方面便于分析反饋，通知工程技術(shù)人員開展功能測試，進行調(diào)整、、更換易損部件和耗材，另一方面有助于做好信息跟蹤和經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)統(tǒng)計，為質(zhì)控的采購、維修環(huán)節(jié)提供參考。另外，醫(yī)用計量器具檢定和設(shè)備質(zhì)控能否準確按時間周期和節(jié)點上報，都依托一線護理人員和設(shè)備管理部門的密切配合。

二、加強設(shè)備質(zhì)控護理隊伍素質(zhì)建設(shè)的主要內(nèi)容

1、強化崗前專業(yè)培訓。首先是責任心、事業(yè)心教育，明確涉及操作和管理醫(yī)療器械的護理崗位的特點，尤其各個專業(yè)護理人員更應具備較強的崗位責任意識。其次是上崗前專業(yè)基礎(chǔ)知識的培訓，必須熟悉所管理儀器設(shè)備的性能和操作方法、參數(shù)調(diào)節(jié)與常見故障處理方法以及注意事項等，考核合格后方能賦之重任。只有在全面掌握的基礎(chǔ)上，才能做臨陣不慌亂、有效應對處置。受訓者在培訓中認識到與高年資護士的差距和不足，有利于克服眼高手低的情況，設(shè)立自己的職業(yè)目標，盡快融合到器械護士專業(yè)隊伍中去。

2、重視繼續(xù)教育。醫(yī)療器械和設(shè)備目前已成為現(xiàn)代生物、計算機、聲、光、機械技術(shù)和超大規(guī)模集成電路的集合體，更新速度快，治療專業(yè)和范圍不斷拓展，護理人員必須及時掌握新專業(yè)、新知識的發(fā)展動態(tài)。主要方法是加強院內(nèi)培訓，由廠家和醫(yī)學工程管理部門密切配合，開展經(jīng)常性授課，結(jié)合實踐操作中存在的問題不斷摸索，善于總結(jié)，對于充分發(fā)揮儀器設(shè)備性能和及時掌握新的應用開發(fā)有著重要意義。此外，眾多儀器控制系統(tǒng)和操作界面采用英文和計算機智能觸屏等，應注重加強外語、計算機技術(shù)的學習，便于進一步熟悉掌握其操作使用。

3、經(jīng)常性管理納入護理常規(guī)考核。充分利用護理查房、交班以及醫(yī)學工程部門進行全院設(shè)備查房的機會，對儀器使用過程中出現(xiàn)的常見故障和處理方法要主動溝通交流，做到人人知曉?？蓪⑹褂昧鞒?、制度、操作常規(guī)、適應癥、注意事項等制成護理操作卡片，列入護士常規(guī)考核項目內(nèi)容。注意利用醫(yī)院的條形碼等信息管理系統(tǒng)加強醫(yī)療器械檔案的建立，做到溯源清、使用狀況清?？剖以O(shè)備外借要做好交接和記錄，登記清楚使用日期、參數(shù)設(shè)置、用前用后狀態(tài)、操作者簽字等內(nèi)容，便于故障損壞時的責任界定，增強使用人員愛護儀器的責任心，并為故障維修和管理提供數(shù)據(jù)和信息記錄參考。

4、運用綜合手段監(jiān)測管理質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理辦法》等規(guī)定，可以運用PDCA循環(huán)管理模式，針對影響醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測的主要因素，制定相應措施，提出改進計劃，預計其效果，并持續(xù)改進，對提高醫(yī)療器械使用安全性具有重要意義。此外，結(jié)合績效管理等考核手段，細化各管理流程的項目、步驟，對漠視患者安全的人員給予懲罰，可多渠道提高各級醫(yī)護人員的醫(yī)療器械安全使用風險意識，有效提高不良事件監(jiān)測管理的質(zhì)量。

5、增強預防醫(yī)療糾紛的意識和處理能力。加強《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置的條款學習，維護、尊重患者的知情同意權(quán)，尤其是醫(yī)療和護理文書的規(guī)范書寫、記錄不可忽視。醫(yī)療器械使用過程中一旦出現(xiàn)責任或問題，應及時與患者及家屬溝通，并注意說話的藝術(shù)性、技巧性，學會換位思考，多從患者的角度去解決、處理問題，以良好的醫(yī)德醫(yī)風和服務意識、態(tài)度來化解可能的糾紛。

三、討論

篇6

在我國現(xiàn)行的法律體系下，藥學專業(yè)技術(shù)人員的法律責任主要有行政責任、民事責任、刑事責任。①行政責任，分為行政處分和行政處罰。行政處分是指由國家行政機關(guān)或者其他組織依照行政隸屬關(guān)系，對違法失職的國家公務人員或者所屬人員所實施的懲戒措施，包括警告、記過、記大過、降級、撤職以及開除等。“行政處罰”是指國家行政機關(guān)對違反法律、法規(guī)、規(guī)章，尚不構(gòu)成犯罪的公民、法人及其他組織實施的一種制裁行為。依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證書的處罰。②民事責任，它包括違約責任和侵權(quán)責任。違約責任是指締約雙方，如果其中一方不履行約定的義務，應依契約承擔賠償?shù)让袷仑熑?；侵?quán)責任則是指相關(guān)行為人侵害他人的財產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)的，應依法承擔侵權(quán)賠償?shù)拿袷仑熑?。③刑事責任，系因侵害刑法所保護的相關(guān)社會關(guān)系構(gòu)成犯罪所應承擔的法律后果。刑事責任的承擔方式有管制、拘役、判刑，附加刑有處以罰金、剝奪權(quán)利、沒收財產(chǎn)等。

1.1行政責任批評、警告、紀律處分《處方管理辦法》第58條規(guī)定：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分?！夺t(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，對直接責任人由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分?！端幤凡涣挤磻獔蟾婧捅O(jiān)測管理辦法》第61條規(guī)定：有關(guān)工作人員在藥品不良反應報告和監(jiān)測管理工作中違反該規(guī)定，造成嚴重后果的，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》第53條規(guī)定：藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，給予警告處分。降級、撤職、開除處分《品和管理條例》第72條規(guī)定：藥學人員未依照規(guī)定購買、儲存品和第一類、未依照規(guī)定保存品和專用處方、未依照規(guī)定進行處方專冊登記、未依照規(guī)定報告品和的進貨、庫存、使用數(shù)量、緊急借用品和第一類后未備案、未依照規(guī)定銷毀品和等情形，依法給予降級、撤職、開除的處分?！短幏焦芾磙k法》第55條也規(guī)定：藥學人員違反《品和管理條例》第72條的規(guī)定，依法給予降級、撤職、開除的處分?！夺t(yī)院藥事管理規(guī)定》第39條規(guī)定：藥師在執(zhí)業(yè)過程中，藥事管理工作和藥學專業(yè)技術(shù)工作混亂，造成醫(yī)療安全隱患和嚴重不良后果、未執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度，導致藥品質(zhì)量問題或用藥錯誤，造成醫(yī)療安全隱患和嚴重不良后果、將藥品購銷使用情況作為經(jīng)濟分配的依據(jù)以及在藥品購銷、使用中牟取不正當利益等的情形，依法給予降級、撤職、開除等處分。吊銷其執(zhí)業(yè)證書《品和管理條例》第73條規(guī)定：處方的調(diào)配人、核對人違反本條例的規(guī)定未對品和第一類處方進行核對，造成嚴重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！短幏焦芾磙k法》第56條規(guī)定：藥師未按照衛(wèi)生部制定的品和臨床應用指導原則使用品和第一類以及未按照規(guī)定調(diào)劑品、處方的情形，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)藥學人員，衛(wèi)生行政部門可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

1.2民事責任賠償責任《中華人民共和國藥品管理法》第39條規(guī)定：藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔賠償責任。《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第54條、第55條、第57條、第59條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的，應承擔賠償責任；醫(yī)務人員在診療活動中，醫(yī)務人員未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務、未盡到告知義務、未征得患者或近親屬同意所實施的醫(yī)療措施，造成患者損害的，應當承擔賠償責任；因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)請求賠償，醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第62條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。

1.3刑事責任《中華人民共和國刑法》第141條、第142條規(guī)定生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥足以危害人體健康即需承擔刑事責任。《中華人民共和國藥品管理法》第75條：銷售劣藥的，沒收銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售藥品貨值金額1倍以上3倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。第91條：醫(yī)療機構(gòu)的負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其人給予的財物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得；對違法行為情節(jié)嚴重的醫(yī)務人員，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第55條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》第53規(guī)定：藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；違反本辦法其他規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

2藥師執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利

《處方管理辦法》第35條規(guī)定：藥師具有審核醫(yī)師處方適宜性的權(quán)利，同時第36條、第40條規(guī)定：藥師若發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤、不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方有拒絕調(diào)劑的權(quán)利。現(xiàn)行相關(guān)的法律法規(guī)中，藥師在執(zhí)業(yè)過程中依法承擔管理藥品、調(diào)劑藥品、監(jiān)督合理使用藥品等職責，很少見到所賦予藥師的權(quán)利，藥師只有依法履行職責，只有執(zhí)行權(quán)、建議權(quán)，沒有決策權(quán)，藥師職業(yè)責任與權(quán)利的不平衡，影響著臨床合理用藥，有礙于合理利用藥物資源更好的為人類健康服務。

3問題探討

3.1處方調(diào)劑藥師在處方調(diào)劑工作中，可能會遇到調(diào)劑錯誤所致不良事件；調(diào)劑交代不清造成的用藥失當；情節(jié)嚴重的，應依《處方管理辦法》第58條的規(guī)定承擔行政責任；如果引起患者損害，可以援引《侵權(quán)責任法》的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第54條、第58條所確立的歸責原則，第57條、第60條所規(guī)定的醫(yī)療水平判斷，總則部分第16條所規(guī)定的賠償項目等具體條文決定其民事責任的承擔。但當藥劑人員疏忽，未能行使拒絕調(diào)配處方的權(quán)力，調(diào)劑了不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方、甚至是錯誤處方時，在此情形下，醫(yī)師與藥師之間怎樣分擔責任？現(xiàn)行法規(guī)中，沒有涉及藥師調(diào)劑了醫(yī)師用藥錯誤的處方應怎樣承擔責任的條款。有時出現(xiàn)醫(yī)師處方用藥不適宜、或是藥師調(diào)劑出錯的情形，但沒有引起患者損害，也沒有造成不良后果，只是患者抓住了藥師的錯誤大做文章，提出過分的要求，此類問題應如何處置，藥師該怎樣承擔責任？相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)章還沒有明確的規(guī)定，致使此類問題解決起來依據(jù)不足。

3.2參與臨床臨床藥師在參與臨床藥物治療工作中，政策法規(guī)的支持力度不夠，盡管《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第三款規(guī)定了藥師參與臨床工作的職責，但在實施過程中可操作性不強，沒有細化藥師參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治過程中的具體工作，在用藥過程中的權(quán)利義務也僅限于協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議的權(quán)力，藥師在治療團隊中所扮演的角色并不清晰，職責任務過于籠統(tǒng)而不具體?？梢悦鞔_的是藥師是一名參與者、協(xié)作者，不是決策者，只有發(fā)言權(quán)，沒有決策權(quán)，在此情形下，對于因不合理用藥而產(chǎn)生藥療糾紛時，醫(yī)師與藥師應怎樣分擔責任？很難界定?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第二款規(guī)定了藥師參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設(shè)計與實施，開展藥學查房，為患者提供藥學專業(yè)技術(shù)服務；醫(yī)師與藥師看起來是協(xié)作關(guān)系，但如何開展工作？出現(xiàn)問題怎樣承擔責任？藥師是否承擔不合理用藥的責任？目前還找不到比較適合的法律依據(jù)。

3.3用藥指導藥患關(guān)系被認為是一種民事法律關(guān)系，藥患雙方都是具有權(quán)利能力和行為能力的公民（自然人）或者法人，民事主體雙方地位平等[1]，患者用藥，藥師提供用藥指導，民事法律關(guān)系的主體所享有的民事權(quán)利和負有的民事義務雖有一些相應規(guī)定，但因醫(yī)師、藥師和護理人員的過錯，違反安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t，導致用藥不當，造成患者人身損害或財產(chǎn)損失的行為，該怎樣承擔責任，我國法律對醫(yī)師、藥師、護理人員在用藥過程中的權(quán)利義務以及對于因不合理用藥而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛中雙方的責任認定并沒有做出明確規(guī)定[2]，致使對藥事糾紛的解決難以找到統(tǒng)一的解決方法。

4建議

4.1完善法律法規(guī)由于我國現(xiàn)行法律對藥師在醫(yī)院藥事活動中的權(quán)利義務的規(guī)定還不太完善，患者在藥療過程中所產(chǎn)生的不良后果、或因不合理用藥而產(chǎn)生藥療糾紛所應承擔的法律責任的規(guī)定并不詳盡明確，醫(yī)師與藥師之間、藥師與患者之間的責任認定存在一定的困難?？偨Y(jié)國內(nèi)學者對醫(yī)患關(guān)系法律屬性的探討，大致可概括為4種學說：“公益學說”、“醫(yī)療消費學說”、“侵權(quán)行為學說”和“醫(yī)療合同學說”。藥師與患者法律關(guān)系可從“公益說”、“合同說”、“侵權(quán)說”3種途徑加以解說[3]。也有學者提出另3種學說：契約責任說，侵權(quán)責任說，請求權(quán)競合說[4]。無論適用怎樣的學說，可以明確的是醫(yī)療機構(gòu)藥師是藥學服務最終的實施主體[5]，應該有一部關(guān)于藥師職業(yè)的法律法規(guī)，執(zhí)業(yè)藥師法或是藥師法，規(guī)定藥師在藥學實踐活動中的責任、權(quán)利與義務；明確醫(yī)藥間、藥患間的法律關(guān)系，明確彼此的責、權(quán)、利，使醫(yī)師與藥師間、藥師與患者間糾紛的解決有法可依，制定藥學服務工作規(guī)范，藥學服務標準操作條例，使藥師在標準化、規(guī)范化的藥學實踐中執(zhí)業(yè)，依法保護藥師的合法權(quán)益、同時懲治藥師的違法行為。

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摘要目的：通過規(guī)范化輸血培訓來提高輸血護理文件書寫合格率，降低缺陷發(fā)生率，以達到持續(xù)改進的目的。方法：隨機抽取實施規(guī)范化輸血培訓前的歸檔護理文件98份設(shè)為對照組；實施規(guī)范化輸血培訓后的歸檔護理文件104份設(shè)為試驗組，通過實施發(fā)放文件資料、簡化和修訂輸血相關(guān)護理記錄單、召開專題會議、組織開展專題講座等規(guī)范化輸血培訓的方式，使全院護理人員能夠從思想上認識到輸血安全的重要性，加強輸血護理文件書寫的質(zhì)量控制。結(jié)果：試驗組的輸血歸檔病歷的護理文件書寫質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），各項輸血護理文件缺陷發(fā)生情況低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施規(guī)范化輸血培訓可以明顯提高輸血護理文件書寫合格率，減少書寫缺陷發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 規(guī)范化輸血培訓；輸血；護理文件；質(zhì)量控制

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.069

輸血治療已成為臨床非常重要的一種治療手段，正確合理地輸血能挽救生命。隨著社會的不斷進步，人們的法律意識普遍增強，近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，輸血引起的醫(yī)療糾紛也越來越多，輸血安全也引起廣泛關(guān)注，臨床輸血病案文書是輸血過程的原始記錄，是確定輸血醫(yī)療糾紛中治療是否得當?shù)闹匾罁?jù)。因此在臨床輸血治療過程中，為確保輸血安全，護理人員輸血相關(guān)記錄應做到書寫規(guī)范。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1~3月全院共輸血469人次，從中隨機抽取98份歸檔病歷作為對照組。2013年4~6月全院共輸血465人次，從中隨機抽取104份歸檔輸血病歷作為試驗組。

1.2方法兩組輸血病歷均由護理部病歷檢查組用輸血護理文書質(zhì)量檢查標準進行考核評價。抽查輸血相關(guān)護理記錄單：輸血領(lǐng)血單，配發(fā)血記錄單，輸血安全護理記錄單。

1.2.1對照組全院護士按照要求書寫輸血病歷，未經(jīng)過規(guī)范化輸血培訓。

1.2.2試驗組全院護士經(jīng)過規(guī)范化輸血培訓，具體內(nèi)容如下：

作者單位：239300天長市安徽省天長市人民醫(yī)院門診部

趙娟：女，本科，主管護師，護士長

1.2.2.1制定制度與流程伍偉健等［1］認為輸血程序涉及范圍廣，步驟繁多，容易出現(xiàn)人為錯誤。各醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)國家法律法規(guī)和本機構(gòu)的實際情況，參考國際同行的經(jīng)驗，制定本機構(gòu)的輸血政策和輸血程序，規(guī)范臨床用血。由我院護理部、護理質(zhì)量管理委員會、輸血護理質(zhì)量控制小組共同制定輸血管理制度、操作及處理流程。

1.2.2.2發(fā)送輸血相關(guān)材料將《臨床輸血相關(guān)管理制度》《臨床輸血技術(shù)標準操作流程》《臨床輸血技術(shù)質(zhì)量考核標準》《臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)》《臨床輸血相關(guān)知識》打印成冊，每個臨床科室發(fā)放1份，要求護士長組織科內(nèi)護士學習，每季度由護理質(zhì)量管理委員會組織臨床輸血相關(guān)管理制度專項檢查。

1.2.2.3召開專題會議為了扎實落實安全輸血管理制度，先后4次召開不同層次和級別人員的專題會議。針對存在的問題反復討論磋商，并不斷提出改進意見。

1.2.2.4組織開展專題培訓我院對全院護士就輸血相關(guān)知識進行了20學時系統(tǒng)的專題培訓，并計劃定期對醫(yī)護人員進行臨床用血全員培訓，每年不少于2次，特別是新上崗的人員，培訓率要達到100%。內(nèi)容包括輸血相關(guān)法律法規(guī)、護士在輸血過程中的主要職責、臨床輸血各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量考核與

管理、輸血病歷書寫中常見的問題及改進方法等，以提高全體護士輸血方面知識及輸血操作的技能水平，并提高輸血風險意識及風險防范意識。

1.2.2.5修改和規(guī)范輸血相關(guān)護理記錄單繁瑣的輸血相關(guān)護理記錄單，容易使護士工作中忙而出錯，護理質(zhì)量管理委員會與輸血科多次商討研究在不違反輸血技術(shù)規(guī)范的前提下簡化和修訂輸血相關(guān)護理記錄單［2］：去除標本采集記錄單，將標本采集者、核對者、送檢者簽名修改到臨床用血申請單下方;配發(fā)血記錄單下方增加核對與輸注；輸血領(lǐng)血單與配發(fā)血記錄單由護士粘貼在專項化驗回報單上，順序先貼配發(fā)血記錄單，后貼輸血領(lǐng)血單，不能與其他化驗單混貼，便于檢查；輸血安全護理記錄單合并簡化成一頁，便于書寫。簡化后的輸血護理記錄單盡可能以打勾的方式，一目了然，便于護士填寫，避免了條理不清，忙中出錯。

1.3觀察指標比較兩組輸血歸檔病歷的護理文件書寫質(zhì)量及各項輸血相關(guān)記錄單缺陷發(fā)生情況。歸檔病歷中所有輸血相關(guān)護理記錄按照我院輸血相關(guān)護理文件書寫質(zhì)量考核標準進行評價，≥90分為合格，＜90分為不合格。

1.4統(tǒng)計學處理應用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，并進行兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組輸血護理文件書寫總體質(zhì)量比較（表1）

2.2兩組各項輸血護理文件書寫缺陷率比較（表2）

3討論

3.1重視輸血安全，防范醫(yī)療糾紛隨著《醫(yī)療事故處理條例》和《侵權(quán)責任法》的實施， 2012年衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》，并于2012年8月起施行，為提高輸血病案質(zhì)量，保障病人、醫(yī)院、醫(yī)務人員的合法權(quán)益，避免醫(yī)療糾紛［3］，我院高度重視輸血安全，成立了輸血安全質(zhì)量管理小組，護理部則重點抓輸血相關(guān)護理記錄單的規(guī)范書寫，確保每份輸血病案符合法律要求。

3.2提高護理人員的法律意識和對核心制度的執(zhí)行力通過各科室護士長定期組織護士認真學習輸血相關(guān)的法律法規(guī)，如《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《中華人民共和國獻血法》及安全輸血查對制度，不斷強化護士的法律意識和自我保護意識，加強護士的工作責任心，使每位護士真正從思想認識到“每一份病例就是一份法律文書”，在輸血過程中護士要時刻牢記查對制度的重要性，確保臨床用血安全。據(jù)報道［4］，在美國，導致輸血時產(chǎn)生致死性急性輸血反應的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細胞引起，這常常是由于患者身份或標本確認方面出現(xiàn)了差錯。

3.3持續(xù)開展輸血病案質(zhì)量考核，有效控制輸血病案質(zhì)量護理質(zhì)量管理委員決定每季度組織1次輸血相關(guān)護理記錄單專項質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的輸血相關(guān)問題及時給予糾正，按照護理文書書寫質(zhì)量相關(guān)規(guī)定進行獎懲，從而督促護士規(guī)范輸血病案書寫質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，自實施規(guī)范化輸血培訓后，輸血相關(guān)護理文件的書寫合格率明顯提高，各項輸血相關(guān)護理文件書寫缺陷數(shù)明顯減少。臨床輸血申請單在輸血安全中有著非常重要的作用，醫(yī)院輸血科應加強對輸血申請單的審核和把關(guān)，我院規(guī)定申請單填寫不完整而又未注明原因的，應該拒絕發(fā)血［5］。

3.4定期開展規(guī)范輸血專題培訓，提高護士輸血知識和技術(shù)水平通過開展規(guī)范輸血專題培訓及科內(nèi)培訓，能明顯提高護士的輸血知識和技術(shù)水平，護理人員對輸血各個操作流程能夠較前熟練掌握。通過護理部現(xiàn)場提問大多數(shù)護士回答較熟練。通過定期開展輸血專題培訓，尤其是對低年資護士和新護士的崗前培訓，從機制上督促護士自覺學習，提高輸血技術(shù)水平及處置問題能力［6］，能不斷強化護士的輸血安全意識，激發(fā)學習動力，增強輸血危機意識，改變服務理念，明確護士在臨床輸血中的職責，確保臨床用血合理、安全、有效。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】普外科；護理風險；防范；分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4488-01

醫(yī)療護理風險既可以對患者造成傷害，也可以使醫(yī)院為之付出賠償?shù)拇鷥r，甚至可使醫(yī)院丟失市場。因此，可以把醫(yī)療護理風險理解為存在于整個診療護理過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。加強護理風險管理能有效減少護理事故及護患糾紛，緩解護患矛盾，有利于提高服務質(zhì)量。新的《醫(yī)療事故處理條例》有關(guān)內(nèi)容明確規(guī)定了醫(yī)療護理糾紛的法律依據(jù)[2]。所以，我們必須加強護理風險管理，制定防范措施，提高應對能力，減少護理風險。

1 護理風險因素存在的原因分析

1.1 服務對象

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護自身權(quán)益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被患者及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)患者同意帶實習生進行導尿操作教學演示等。

1.2社會環(huán)境

新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大患者家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)[3]。

1.3缺乏溝通

患者缺乏對有關(guān)疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮患者的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向患者進行交代，患者及家屬沒有思想準備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其患者一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導致的差錯事故，甚至會出現(xiàn)過激行為[4]。

1.4服務質(zhì)量

由于醫(yī)護人員言語和行為不當或過失，造成患者及家屬的強烈不滿，而導致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導致病人病情變化未及時處理以及護士因脫崗延誤手術(shù)患者搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5技術(shù)質(zhì)量

護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護士的調(diào)離、解職，很可能造成護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強，易引起沖突，導致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6組織管理

思想政治教育薄弱，各項護理規(guī)章制度不健全，業(yè)務技術(shù)培訓不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2防范措施

2.1 加強法律知識學習，提高自我保護意識

護士及實習護士應學習有關(guān)法律法規(guī)知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關(guān)系較密切的法律知識要了解，使自己成為一個學法、懂法、守法、用法的合格醫(yī)務人員。

2.2 增強責任心，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)范

各項護理規(guī)章制度和操作規(guī)程，都是以為患者服務為中心，以醫(yī)德為基礎(chǔ)，以對患者高度負責為最高道德準則而制定的，護理人員必須遵守，在值班時要集中精力，做到人少事多不忙亂，業(yè)務不熟不蠻干，單獨值班不松懈，搶救患者不渙散。認真執(zhí)行醫(yī)囑，非搶救時間不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴格三查八對等規(guī)章制度。認真交接班，嚴格做好四看五查一巡視。只有將各項規(guī)章制度切實落到實處，才能提高工作效率和質(zhì)量。

2.3 強化護士證據(jù)意識，準確書寫護理文書

護理文書應客觀真實，準確及時，連續(xù)完整，正確使用醫(yī)學術(shù)語，正確修改書寫錯誤，不得刮、涂、貼，若需要重抄時，不能按自己的需要更改記錄內(nèi)容，以導致原始資料失真。應要求按照不同班次，不同人的筆跡重抄內(nèi)容，從而最大限度地降低護患糾紛。

2.4 加強護患溝通，提高服務質(zhì)量

護理人員要經(jīng)常巡視病房，要帶著高度責任心細心查看每一位患者。改善服務態(tài)度，有針對性地對患者進行健康教育，和患者多說幾句話就能發(fā)現(xiàn)他的心身需求，患者想到的，我們能做到，患者沒有想到的，我們也能做到。在進行各項操作前，對患者及家屬認真履行告知義務，交待清楚操作的目的及注意事項以及可能的潛在風險等。熱情對待每一位患者，建立良好的護患關(guān)系，爭取護理一位患者交到一位朋友。

2.5 加強業(yè)務技術(shù)學習，提高整體素質(zhì)

護士長要多觀察，護士平時的工作態(tài)度和技術(shù)水平，要有針對性地開展業(yè)務理論及技能培訓，對技術(shù)應精益求精，只有努力提高護理人員的自身素質(zhì)，掌握全面的理論知識和技能，用廣搏扎實的專業(yè)知識指導護理實踐，用嫻熟規(guī)范的護理操作能力準確服務于每一位患者，才能保障患者的生命健康權(quán)益，從而維護自身權(quán)益。

2.6 完善質(zhì)量管理體系，做到層層把關(guān)

各級重視質(zhì)量管理，護士長每日督促檢查本科護理工作，院質(zhì)檢組不定期進行檢查，科質(zhì)控組每日檢查，護理部組織各科護士長每月檢查，對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的總是進行登記、分析、總結(jié)、反饋，并找出原因，提出解決措施，做到層層把關(guān)，從而確保護理工作的質(zhì)量，減少差錯事故的發(fā)生。

3小結(jié)

護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，通過不斷對護理行為中現(xiàn)存和潛在風險因素的分析，充分認識護理風險的的嚴重危害性，強化提高風險管理意識，積極采取積極有效的防范措施，加強細節(jié)管理。努力把護理過程中的不安全因素降到最低，為患者提供安全、舒適、滿意的就醫(yī)環(huán)境，最終贏得患者及家屬的理解和信任。通過有效的討論普外科護理風險的原因分析及防范，從根本上提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全，降低了糾紛的發(fā)生，而且把各種護理差錯、事故消滅在萌芽狀態(tài)，提高了護理的安全系數(shù)。真正做到“以人為本，關(guān)愛生命，呵護健康，奉獻社會”的人性化管理服務理念，從而贏得了良好的社會效益，形成了良好的服務優(yōu)勢，取得了滿意的效果。

參考文獻

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堅持以人為本，以病人為中心，解放思想，更新觀念，切實以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好人民群眾的健康權(quán)益；不斷培育和發(fā)掘先進典型，發(fā)揮榜樣的感召、激勵和鼓舞作用，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，營造良好的社會氛圍；著力解決醫(yī)療服務不方便、醫(yī)療質(zhì)量不放心、醫(yī)患關(guān)系不和諧等突出問題，提高患者和社會滿意度，促進社會和諧。

二、活動范圍

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位。

三、活動安排

按照“三好一滿意”活動的整體要求，2013年活動分為宣傳教育、查找整改、督導檢查和總結(jié)提高等四個階段，四個階段要有機結(jié)合，有序推進，同時要有所側(cè)重，集中時間切實解決群眾反映強烈的突出問題，科學總結(jié)工作經(jīng)驗，鞏固活動成果。

（一）宣傳教育階段（2013年7月）。各單位通過廣泛深入的宣傳和思想發(fā)動，進一步統(tǒng)一思想、提高認識，引導廣大干部職工充分認識開展“三好一滿意”活動的重大意義，切實增強參與活動的積極性和主動性，創(chuàng)造性地開展工作。要進一步加大宣傳力度，推出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象，營造開展活動的良好氛圍。

（二）查找整改階段（2013年8月）。各單位要深入基層、深入群眾開展調(diào)查研究工作，廣泛征求意見，對照活動內(nèi)容認真查找工作中存在的問題和不足；通過召開座談會、設(shè)置意見箱、等多種方式，暢通群眾反映問題的渠道，切實解決群眾反映強烈的突出問題。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)針對查找的問題，制定整改方案，提出具體的整改措施，限定整改時限，落實整改責任，特別是對一些涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力逐項進行整改，務求取得實效。

（三）督導檢查階段（2013年9月）。縣衛(wèi)生局結(jié)合衛(wèi)生綜合督導工作，按照日常檢查和集中督導的方式對各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展“三好一滿意”活動情況進行督導檢查。

（四）總結(jié)提高階段（2013年10月）。各醫(yī)療衛(wèi)生單位對3年的活動情況、成績和不足進行全面分析總結(jié)，及時總結(jié)先進典型和好的工作模式，對于存在的問題和不足要認真分析原因，提出解決問題的有效辦法，不斷完善工作方法，提高工作水平，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，深入研究并逐步建立長效工作機制。

四、活動內(nèi)容

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平

1.優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程。繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施。合理安排門急診服務、簡化門急診和入出院服務流程。開通醫(yī)療綠色通道，有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

2.深化優(yōu)質(zhì)護理服務。要結(jié)合單位實際，開展優(yōu)質(zhì)服務。突出做好入院宣教、護患溝通，扎實練好基本功，增強愛心與責任心，創(chuàng)新工作舉措，全面做好患者醫(yī)療護理及生活護理。

3.加強醫(yī)技科室建設(shè)與管理。在大力推進下級醫(yī)療機構(gòu)認可上級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，加強醫(yī)技科室建設(shè)與管理，為同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認奠定基礎(chǔ)，促進合理檢查，降低患者就診費用。

4.開展醫(yī)務人員崗位技能訓練和競賽活動。繼續(xù)開展以“強化制度落實、夯實基礎(chǔ)質(zhì)量、提高服務技能”為目標的各級各類醫(yī)務人員崗位技能訓練和競賽活動，進一步完善崗位技能訓練內(nèi)容和競賽形式，探索建立醫(yī)務人員崗位技能訓練的長效機制。各單位要制定培訓方案，明確目標任務，量化考核指標，落實獎懲措施。屆時衛(wèi)生局將開展形式多樣的技能競賽、大練兵、大比武，在衛(wèi)生系統(tǒng)營造“比、學、趕、幫、超”的良好氛圍，促進醫(yī)務人員基本技能的持續(xù)提升。

5.加強“示范科室”建設(shè)。根據(jù)年初的示范科室創(chuàng)建計劃，各單位在優(yōu)化科室設(shè)置，完善設(shè)備裝備的基礎(chǔ)上，加強人才的引進與培訓，重視服務能力提升，落實各項醫(yī)療核心制度，提高整體醫(yī)療水平。

6.積極爭取“外援”。相關(guān)單位要充分利用對口支援與上級醫(yī)療單位建立長期穩(wěn)定的對口支援和協(xié)作關(guān)系,采取專家坐診、教學查房、免費進修等形式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務能力。

7.繼續(xù)推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動。完善醫(yī)療糾紛應急處置預案，認真做好治安保衛(wèi)工作，著力解決醫(yī)院安全管理工作中存在的重大問題，加強人防、技防措施，建立健全醫(yī)警快速對接機制，確保醫(yī)務人員的人身權(quán)利；規(guī)范投訴管理，加大矛盾糾紛排查化解力度；健全醫(yī)療風險分擔機制。

8.努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各單位要實行價格公示制度，規(guī)范醫(yī)療收費行為；全面加強投訴管理，公開投訴電話，做好投訴登記，及時調(diào)查處理和化解糾紛；加強“兩部”公告宣傳，密切與公安部門的聯(lián)系與合作，保障醫(yī)療機構(gòu)秩序，維護群眾利益，堅決打擊無禮取鬧等非法行為。

（二）加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系。完善管理制度、質(zhì)量控制標準和指標體系，提高醫(yī)療質(zhì)量管理與控制水平。切實加強醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強化服務能力建設(shè)和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.嚴格規(guī)范診療服務行為。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等規(guī)章、規(guī)范，繼續(xù)深入開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化、信息化發(fā)展，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。

4.做好臨床用血管理工作。各單位要嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（2011版）》要求，規(guī)范用血管理，提高科學合理用血水平，穩(wěn)步推行自體血回輸?shù)妊罕Ｗo技術(shù)。加大無償獻血宣傳力度。

5.推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作快速發(fā)展。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)綜合改革成果，完善投入機制，加大績效考核力度，調(diào)動基層醫(yī)務人員積極性。大力開展基層醫(yī)務人員培訓，推廣國家基本公共衛(wèi)生服務技術(shù)規(guī)范，改善服務質(zhì)量。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。堅持以正面教育為主，通過集中培訓，舉辦演講會、報告會，召開座談交流會等靈活多樣的教育形式，教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢固樹立“一切為了人民健康”的宗旨意識。繼續(xù)樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度。

2.貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。認真貫徹落實《關(guān)于衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導干部防止利益沖突的若干規(guī)定》切實加大對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域違紀、違規(guī)行為的懲戒處罰力度。繼續(xù)認真抓好醫(yī)德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫(yī)務人員有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風案件，嚴肅行業(yè)紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣等商業(yè)賄賂典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。注意發(fā)揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的社會環(huán)境。

4.大力加強典型宣傳，營造尊重醫(yī)務人員、關(guān)愛患者的良好氛圍。發(fā)揮“優(yōu)秀醫(yī)務工作者”等典型引路作用，激勵廣大醫(yī)務工作者投身醫(yī)改的積極性。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督

1.著力建立患者滿意度評價長效工作機制。各單位要建立健全服務評價體系、管理制度，及時發(fā)現(xiàn)問題，狠抓落實整改，建立健全患者滿意度評價機制。

2.開展民主評議行風工作。繼續(xù)把開展民主評議行風作為推進衛(wèi)生糾風工作、維護群眾權(quán)益的重要載體，積極組織、主動參與民主評議行風活動，以評促糾、注重整改。發(fā)揮行風監(jiān)督作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3.全面推行院務公開制度。進一步落實院務公開各項要求，增強醫(yī)療機構(gòu)院務公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

4.加強醫(yī)院文化建設(shè)。在堅持以“救死扶傷”、“以病人為中心”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)院價值理念基礎(chǔ)上，激發(fā)醫(yī)院職工人文道德關(guān)愛。

五、活動要求

（一）加強領(lǐng)導，明確責任。

為加強衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”工作的領(lǐng)導，確保各項工作真正落到實處，縣衛(wèi)生局成立“三好一滿意”活動工作領(lǐng)導小組：

（二）加強宣傳，營造氛圍。各單位要大力宣傳“三好一滿意”活動的內(nèi)容、目的和意義，及時宣傳各單位好的做法、經(jīng)驗和先進典型，樹立衛(wèi)生行業(yè)良好形象，為活動開展營造良好輿論氛圍，奠定堅實的群眾基礎(chǔ)。

篇10

[中圖分類號]G642.44 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（c）-086-02

隨著社會的進步，人們生活、文化水平的提高，病人保護自己就醫(yī)權(quán)利的意識增強，對醫(yī)療護理服務質(zhì)量、醫(yī)療護理安全更加重視[1]。護理人員必須提高法律意識，將護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕護理糾紛。

臨床實習是護生從理論向?qū)嵺`，從學生向護士角色轉(zhuǎn)化的重要階段。在以往臨床實習時，帶教老師只重視基礎(chǔ)護理操作或?qū)？谱o理技術(shù)操作及理論知識的灌輸，卻忽視了強化護生法律意識。護生從學校到醫(yī)院， 缺乏社會實踐經(jīng)驗，面對開放多變的社會環(huán)境往往不知所措。據(jù)統(tǒng)計，實習護生造成的差錯在護理差錯中占有較高的比例。防范實習生差錯的發(fā)生，對保證臨床教學質(zhì)量，最大限度地保護患者、護士及學生的利益具有重要的意義。而法律知識的缺乏常常是導致差錯的重要原因，目前在我國護理教育中護士法律教育又剛剛開始，如何提高護生的法律意識，是我們正在摸索及思考的問題。

1 加強臨床護生法律教育的重要性

1.1培養(yǎng)合格的護理人員

護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，強化臨床護生法律意識，使其在臨床護理中可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據(jù)，能為解除病人痛苦、縮短病程、預防并發(fā)癥起到舉足輕重的作用。只有強化臨床護生法律意識，才能使護生言行審慎、細致、耐心,提供周到、科學、嚴謹?shù)淖o理服務，養(yǎng)成良好的工作作風。只有強化法律意識才能培養(yǎng)出合格的護理人員[2]。

1.2提高護理質(zhì)量，保障病人的合法權(quán)益

通過臨床的帶教使護生的法律知識增加，法律意識增強，并能將相關(guān)知識運用到將來的工作當中。強化護生的法律意識，使其進一步認清護理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，主動將各種制度和職責當作法律意義的義務去履行，從而確保護理質(zhì)量,保障病人合法權(quán)益，真正體現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨。

1.3保護護理人員自身及醫(yī)院的合法權(quán)益

強化護生的法律意識，使其具有較豐富的相關(guān)知識，可有效地預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。即使發(fā)生了醫(yī)療糾紛，在處理時也會從容不迫，有理有節(jié)，依靠法律來保護護士自身和醫(yī)院的合法權(quán)益。

2 護生法律教育的方法

2.1開設(shè)法制課，對護生進行法律法規(guī)的教育

在護生進病房實習前由護理部、護理教研室組織全體護生進行系統(tǒng)的崗前培訓，接受護理相關(guān)法律法規(guī)的教育。教學內(nèi)容和方法與對老師的法律法規(guī)教育基本相同，特別強調(diào)護生的法律身份。在護生實習守則中明確規(guī)定，護生須在帶教老師的指導下，認真執(zhí)行操作規(guī)程，護生不得單獨執(zhí)行治療性操作。制訂了詳實的實習護生差錯事故處理辦法，如果學生超越老師的指導進行治療性操作而引起差錯時，要做書面檢查、停做治療性操作1周并承擔相應的責任。如果導致事故發(fā)生，除應承擔相應的法律責任外，給予停止實習、退回學校的處理。使學生明確自己的身份與責任，對實習期間可能發(fā)生的差錯及后果引起足夠的警覺。

2.2重視臨床帶教老師的選擇與法律法規(guī)的教育

帶教教師要求有5 年以上的臨床經(jīng)驗，大專以上學歷。臨床帶教老師必須有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，有提高自我修養(yǎng)的自覺性。對業(yè)務精益求精，對工作極端負責。要重視帶教教師工作的實際考核，考核優(yōu)良者才能勝任。

在每年接收實習護生開始臨床實習前，對帶教老師進行系統(tǒng)的崗前培訓，將與護理相關(guān)的法律法規(guī)作為培訓中的重要內(nèi)容。法律法規(guī)學習的內(nèi)容包括《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》中有關(guān)公民法人權(quán)利與侵權(quán)行為及民事責任的內(nèi)容、《中華人民共和國刑法》中的有關(guān)醫(yī)療責任事故罪的內(nèi)容等。教學方法采用案例分析的形式，提供國內(nèi)外醫(yī)療糾紛經(jīng)法律途徑處理的典型案例及以往學生導致的差錯事例，提出問題，組織帶教老師討論，然后由專職教師將以上內(nèi)容結(jié)合案例進行講授。通過教學活動，使帶教老師形成明確的概念，自己不僅要尊重病人的權(quán)利，為病人實施安全優(yōu)質(zhì)的護理，同時應對學生在實習中的行為負責,帶教老師對學生所造成的差錯事故的后果負有責任。如果某位學生發(fā)生了差錯，該學生的帶教老師須承擔相應的法律責任如經(jīng)濟賠償，如失職情節(jié)較重，還會給自己的執(zhí)業(yè)資格造成影響。

2.3對違規(guī)情況的密切觀察與處理

護理教研室專職老師定期或不定期到病房觀察、指導教學情況。了解學生執(zhí)行治療性操作時是否經(jīng)老師核對、有無老師跟隨。如果發(fā)現(xiàn)學生做治療性操作時沒有老師的指導，要查明原因，將情況與病房的老師、護士長進行交流，討論改正的措施。為避免帶教空白的現(xiàn)象發(fā)生，即帶教老師休息而學生在班的情況，則由護士長提前另外安排老師帶教。

2.4因材施教因階段施教

差錯有時比較容易發(fā)生在一些特別主動的學生或那些性格內(nèi)向、埋頭做事的學生身上。護理教研室專職教師通過觀察，通過與病房帶教老師交流，對這些學生做到心中有數(shù)。對過于主動的學生，老師既肯定其學習的積極性，亦提醒學生保持冷靜的頭腦,加強對自己行為的約束。鼓勵內(nèi)向、埋頭做事的學生和其帶教老師相互間多進行溝通。每當學生轉(zhuǎn)至新的病房時，告訴病房的帶教老師這些學生的特點，進行重點帶教。利用每輪回學生轉(zhuǎn)科集中的時間，對學生進行強調(diào)。在實習中后期，當學生操作比較熟練后，經(jīng)常提醒她們注意約束自己的行為。

2.5帶教中貫穿法律知識的講解

在臨床帶教中，帶教老師可以結(jié)合實際，一面講專科的理論知識及各項規(guī)章制度，一面講如果不按照規(guī)章制度去做就可能出現(xiàn)的法律問題。在臨床護理操作過程中強化護生的法律意識，教會學生們嚴格遵守各項護理操作規(guī)程。因為護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務工作者經(jīng)過實踐不斷充實、修改、完善而逐漸形成的。向臨床護生講明精湛而嫻熟的操作技術(shù)的法律意義：如護士靜脈穿刺技術(shù)不熟練，在搶救危重兒時因頭皮針幾次穿刺不成功，不能很快地進行輸液給藥，延誤了搶救時間，就會影響搶救效果。新的監(jiān)護儀不會使用，看不懂說明書,都會影響醫(yī)療護理質(zhì)量。護士的這些不足都會引起病人和家屬的不滿甚至發(fā)生護理糾紛。讓護生明確護士職責，明確自己的職業(yè)功能范圍。對疑難問題及時請教、匯報、不擅自處理，在工作上不應感情用事，如醫(yī)生正在休息，當病人病情變化時，護士為了不影響醫(yī)生休息就不叫醫(yī)生或在沒有醫(yī)囑的情況下做出什么決定、處置，這都是不應該的，發(fā)生問題護士是要負責任的。要培養(yǎng)護生實事求是的報告意識。在臨床護理工作中，一旦發(fā)生失誤,不論問題大小、輕重，都要立即報告醫(yī)生、護士長或在場的護士。不隱瞞情節(jié)，立刻采取有效補救措施，把不良后果縮小到最低限度。要教會護生有科學的工作態(tài)度。服務周到、熱心,但要嚴格遵守科學的方法,保持科學的工作作風，不接受病人或家屬的無理要求，不受病人或家屬的封建迷信干擾，如有的病人得知自己患有癌癥預后不好,拒絕治療，自己請氣功師等，護士應在做好病人思想工作的同時，做好心理護理工作。

[參考文獻]

[1]勾寶華.加強實習護生法律意識的思考[J].中華護理雜志，2004，39（2）：154-155.