導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇早產(chǎn)兒護(hù)理問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2005年6月～2007年8月在我科分娩的早產(chǎn)兒共96例，其中雙胞胎8例次，三胞胎3例次；孕周28～32周29例次，33～36周67例次；體重1.5～2.0kg 38例次，2.1～2.5kg 58例次；Apgar評(píng)分為0～4分9例次，5～7分39例次，8～10分48例次；82例經(jīng)陰道分娩，剖宮產(chǎn)14例。

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題：①乳母問(wèn)題：乳母對(duì)母乳喂養(yǎng)信心不足、缺乏經(jīng)驗(yàn)，有些母親認(rèn)為自己提前分娩，不會(huì)有乳汁分泌，對(duì)乳汁分泌機(jī)制缺乏認(rèn)識(shí)。加之擔(dān)心嬰兒過(guò)小，不會(huì)吸吮，頻繁出入溫箱容易受涼而放棄母乳喂養(yǎng)。②早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}：早產(chǎn)兒各種生理機(jī)能低下，尤其是消化功能不健全，口腔較小，吸吮力較弱，吞咽和呼吸常不協(xié)調(diào)，致母乳喂養(yǎng)困難。③乳汁分泌不足問(wèn)題：母親因提前娩出低體重早產(chǎn)兒而思想焦慮，大部分早產(chǎn)兒需要特殊治療而限制了母嬰密切接觸，嬰兒吸吮姿勢(shì)不正確，吸吮時(shí)間過(guò)短以及母親營(yíng)養(yǎng)不良等因素，都可導(dǎo)致乳汁分泌不足。

護(hù)理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣傳教育，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，掌握母乳喂養(yǎng)方法。因人而異制訂母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育計(jì)劃和護(hù)理措施，對(duì)母親和家屬循序漸進(jìn)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，講解母嬰同室的好處、按需哺乳的必要性，演示正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。②實(shí)行特護(hù)母嬰同室，盡早實(shí)施早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)早吸吮、勤吸吮，早期喂養(yǎng)能預(yù)防腸管萎縮，刺激胃腸系統(tǒng)的成熟，促進(jìn)喂養(yǎng)的耐受［1］；對(duì)部分尚能吸吮者，盡量經(jīng)口喂養(yǎng)，不能經(jīng)口喂養(yǎng)，但胃腸道消化吸收功能尚好者，可選用飼管法喂養(yǎng)［2］；每天要對(duì)母親擠奶≥8次，并且盡早教會(huì)母親擠出的乳汁通過(guò)少量多次鼻飼給嬰兒，以后只要孩子能耐受，就盡快經(jīng)口喂養(yǎng)，護(hù)士把擠出的奶采用滴管喂養(yǎng)嬰兒，并教會(huì)母親。經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，嬰兒逐漸過(guò)渡到自己吸吮母親的乳汁。扁平或較短的產(chǎn)婦在喂奶前先按摩，刺激泌乳反射并擠出一些乳汁使周圍(乳暈)變軟，有利于嬰兒的含接，將連同乳暈含在口里，在口腔內(nèi)形成“長(zhǎng)”使嬰兒能夠有效地吸吮。過(guò)大的產(chǎn)婦，哺乳前用一手的拇示指揉搓十幾次，哺乳時(shí)再用拇示指牽拉，使其變細(xì)變長(zhǎng)，并將放于小嘴旁，刺激其張大嘴含接，以便將、乳暈一起送入嬰兒口中，經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練，嬰兒便會(huì)適應(yīng)，并自如地吸到乳汁。母親能按需喂哺自己的孩子，順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)需要母親的信心和責(zé)任護(hù)士的精心護(hù)理。③加強(qiáng)乳母心理護(hù)理，保持乳汁分泌充足。告知所謂“乳汁不足”、“無(wú)奶”等現(xiàn)象均由人為因素造成，嬰兒不吸吮，就會(huì)停止泌乳，增加泌乳最效的辦法就是及時(shí)排空。鼓勵(lì)乳母多食高熱量、高蛋白、多湯汁飲食，以促進(jìn)乳汁分泌。避免食用抑制乳汁分泌的食物，如韭菜、麥芽、人參等；避免食用刺激性食物，如辣椒、酒、咖啡等；避免食用油炸食物、高脂肪食物等以免破壞良好的喂養(yǎng)效果［3］。我們臨床經(jīng)常使用維生素B6等藥物幫助乳母斷奶，故乳母應(yīng)避免使用該類藥物。

討 論

通過(guò)對(duì)96例早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)化護(hù)理，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的主要問(wèn)題是早產(chǎn)兒自身的因素和乳母的一些心理問(wèn)題。在臨床工作中，應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，針對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題，多給予正確指導(dǎo)，多給母親一些良性刺激，建立一個(gè)來(lái)自社會(huì)、家庭和醫(yī)務(wù)人員的支持系統(tǒng)，讓早產(chǎn)兒也能像正常新生兒一樣實(shí)施母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率。

參考文獻(xiàn)

1 單紅梅,等.早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及相關(guān)因素分析.中華兒科雜志,2007,45(3):187.

篇2

Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078

【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P

【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection

First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020

院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫(yī)院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現(xiàn)癥狀的感染[1]。早產(chǎn)兒因自身免疫力低下、各器官功能發(fā)育尚不完全、環(huán)境器具或醫(yī)護(hù)人員攜帶病原體等原因發(fā)生院內(nèi)感染[2-3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指評(píng)估、識(shí)別、干預(yù)護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)可能產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)[4]。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的在于明確護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在、掌握其規(guī)律、提高防范意識(shí)以及有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。故本院實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產(chǎn)兒156例，排除患有先天重大疾病及病?；純海凑帐欠駥?shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對(duì)照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、體重、生產(chǎn)方式、Apgar評(píng)分、喂養(yǎng)及入院時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理，主要以下幾個(gè)方面：（1）定期對(duì)新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產(chǎn)兒保暖：早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度保證在25 ℃左右，相對(duì)溫度為55%～65%，體溫較低的早產(chǎn)兒給以恒溫箱保暖，每2個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次并做好記錄；（3）喂養(yǎng)：盡早喂養(yǎng)，盡量母乳喂養(yǎng)，不能吸吮和吞咽能力較差的早產(chǎn)兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重等實(shí)際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測(cè)早產(chǎn)兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發(fā)癥觀察等[7-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組的早產(chǎn)兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施如下。

1.2.2.1 建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組 在新生兒科中成立早產(chǎn)兒預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)以往新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理管理工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和早產(chǎn)兒院內(nèi)感染事件進(jìn)行分析，探究護(hù)理工作在早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染事件時(shí)可能存在的失誤和做法，根據(jù)相關(guān)條例，以及分析得到的結(jié)果[10]，結(jié)合本院實(shí)際情況，探討解決方案，以期減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的頻率，和提升護(hù)理人員的護(hù)理水平以及自我思考能力[11]。

1.2.2.2 定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn) 結(jié)合新生兒科平時(shí)的護(hù)理工作需要，定期組織新生兒護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因，以及如何減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的做法，并鼓勵(lì)大家踴躍發(fā)言，對(duì)減少早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的途徑發(fā)表建議，深度地自我剖析在早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中自身的不足和存在的問(wèn)題。強(qiáng)化護(hù)理自我思考能力，已經(jīng)增強(qiáng)護(hù)士在護(hù)理早產(chǎn)兒的責(zé)任心[12-13]。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，如進(jìn)入早產(chǎn)兒室前進(jìn)行個(gè)人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護(hù)具、身體如有不適申請(qǐng)調(diào)換崗位等。

1.2.2.3 制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告 在早產(chǎn)兒的治療和早期護(hù)理時(shí)，由護(hù)士填寫(xiě)早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告，其中包括早產(chǎn)兒的生命體征、心率、血壓等，護(hù)士寫(xiě)上自己的觀察以及建議，交予醫(yī)生進(jìn)行討論補(bǔ)充修正，在早產(chǎn)兒的護(hù)理過(guò)程中注意早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告中的注意項(xiàng)，早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告每3天更新一次，由值班護(hù)士填寫(xiě)[14]。

1.2.2.4 積極與早產(chǎn)兒家屬溝通 家屬探視也是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見(jiàn)到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產(chǎn)兒感染細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產(chǎn)兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發(fā)生的情況，以及增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時(shí)，應(yīng)讓家屬進(jìn)行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。

1.2.2.5 應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 每周開(kāi)展一次護(hù)理質(zhì)量檢測(cè)評(píng)估，并遵循PDCA循環(huán)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并總結(jié)原因，糾正問(wèn)題并列入到護(hù)理實(shí)際執(zhí)行中[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的情況 參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)[17]，對(duì)早產(chǎn)兒是否發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析評(píng)定。

1.3.2 比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率 臨床上較為常見(jiàn)的早產(chǎn)兒護(hù)理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計(jì)劃性拔管、藥物外滲等。

1.3.3 比較兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度 設(shè)計(jì)相關(guān)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，每卷共設(shè)10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的情況 觀察組早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的20.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.48，P

2.2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為20.83%，低于對(duì)照組的39.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.84，P

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 觀察組早產(chǎn)兒家屬滿意度為84.72%，高于對(duì)照組的66.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.73，P

3 討論

早產(chǎn)兒是一個(gè)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的特殊群體，對(duì)病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細(xì)菌繁殖、角質(zhì)層發(fā)育不良導(dǎo)致病原體易入侵機(jī)體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環(huán)、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結(jié)發(fā)育不全等免疫特點(diǎn)，使早產(chǎn)兒易受到病原菌的侵襲。而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染也是造成早產(chǎn)兒死亡率高的主要原因之一。早產(chǎn)兒由于喂養(yǎng)不耐受、侵入性操作增多以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素等原因，故在較長(zhǎng)的住院時(shí)間內(nèi)極易發(fā)生院內(nèi)感染[19]。

而早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的主要來(lái)源有：（1）早產(chǎn)兒育嬰房或溫箱沒(méi)有進(jìn)行徹底的滅菌消毒；（2）早產(chǎn)兒的衣物奶瓶奶嘴等沒(méi)有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫(yī)護(hù)人員帶菌，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入早產(chǎn)兒育嬰室前沒(méi)有進(jìn)行全面仔細(xì)的自身清潔，或沒(méi)有穿上滅菌后的防護(hù)服和口罩，尤其是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，導(dǎo)致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產(chǎn)兒對(duì)病原體的易感性等[20]。

而為了預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染，可以對(duì)早產(chǎn)兒可護(hù)理進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指評(píng)估、識(shí)別、評(píng)價(jià)和預(yù)防潛在的和現(xiàn)有的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，高效系統(tǒng)地減少或消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害和給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，是一種最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)的管理方法，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指在此基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能進(jìn)行探討，提前制定相關(guān)計(jì)劃。進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟主要分為：（1）建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：對(duì)早產(chǎn)兒在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的院內(nèi)感染的原因進(jìn)行探討和分析，建立一套系統(tǒng)全面的風(fēng)險(xiǎn)防范措施；（2）定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)：就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容對(duì)新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟及重要性，增強(qiáng)早產(chǎn)兒護(hù)理的責(zé)任感；（3）制定早產(chǎn)兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：使預(yù)見(jiàn)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理個(gè)體化，護(hù)理類型具體化；（4）加強(qiáng)與早產(chǎn)兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫(yī)院矛盾風(fēng)險(xiǎn)，有利于醫(yī)院工作；（5）PDCA循環(huán)改進(jìn)護(hù)理管理：不斷改進(jìn)和完善護(hù)理管理機(jī)制。

篇3

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)兒；護(hù)理

1 加強(qiáng)環(huán)境管理

1.1 保持適宜的環(huán)境溫度

由于早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,皮下脂肪少,體表面積相對(duì)較大,產(chǎn)熱不足,散熱增加,導(dǎo)致早產(chǎn)兒體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。適中的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的體溫,早產(chǎn)兒室的溫度一般應(yīng)保持在24℃~26℃,相對(duì)濕度在55%~65%,并應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施。早產(chǎn)兒的中性溫度(是指能保持早產(chǎn)兒正常體溫,而新陳代謝率最低,耗氧量最少的一種最適宜的環(huán)境溫度)一般在32℃~36℃之間,體重越輕者,周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。因此,早產(chǎn)兒往往需要置于暖箱中保暖,體重在1001~1500 g者箱溫應(yīng)在32℃~34℃;體重

1.2 減少噪音的刺激

噪音對(duì)早產(chǎn)兒正在發(fā)育中的大腦有很多副作用,可引起呼吸暫停,心動(dòng)過(guò)緩,心率、呼吸血壓、血氧飽和度的急劇波動(dòng),還可帶來(lái)長(zhǎng)期的后遺癥,如聽(tīng)力缺失和注意力缺陷多動(dòng)癥等。因此,護(hù)理人員應(yīng)盡力營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,如說(shuō)話輕柔,尤其在靠近早產(chǎn)兒時(shí)要降低音量,最好不在早產(chǎn)兒暖箱或床旁說(shuō)話;走動(dòng)輕柔,避免穿響底鞋;護(hù)理儀及電話聲音設(shè)定于最小音量,及時(shí)回應(yīng)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警;不要用力摔碰暖箱門(mén),避免敲擊暖箱等。

1.3 減少光線的刺激

光線對(duì)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育有很大影響,光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增高,生長(zhǎng)發(fā)育緩慢,持續(xù)照明能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪。然而,大多數(shù)新生兒病房都采用持續(xù)的,高強(qiáng)度熒光照明。因此,必須采取措施,減少光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激,如拉上窗簾以避免太陽(yáng)光照射,降低室內(nèi)光線,暖箱上使用遮光罩,營(yíng)造一個(gè)類似子宮內(nèi)的幽暗環(huán)境。24 h內(nèi)至少保證1 h的昏暗照明,以保證寶寶的睡眠。

1.4 減少疼痛的刺激

疼痛對(duì)新生兒,尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒,和營(yíng)造一系列的近期和遠(yuǎn)期的不良影響,應(yīng)引起臨床重視,并給予相應(yīng)的措施,包括:護(hù)理時(shí)盡量減少操作;在執(zhí)行侵入性治療如打針,抽血或吸痰的操作時(shí)應(yīng)給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲;盡量減少對(duì)肢體的捆綁;在去除膠布,電極等粘貼物時(shí)應(yīng)使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時(shí)使用止痛劑。

2 合理喂養(yǎng)

人類大腦發(fā)育最快的時(shí)期是從妊娠3個(gè)月到生后18個(gè)月,快速增長(zhǎng)的大部分時(shí)間在生后，大腦快速增長(zhǎng)的時(shí)期很容易受營(yíng)養(yǎng)的影響,可能導(dǎo)致智力及運(yùn)動(dòng)功能的長(zhǎng)期損害。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒的重要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,它能有降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(nec)發(fā)生率。然而,單純母乳不能滿足早產(chǎn)兒快速的生長(zhǎng)發(fā)育的需要,還需要加上一定的熱能,蛋白質(zhì),維生素和微量元素。在國(guó)外一些醫(yī)院里,一般使用特殊加工的人奶,早產(chǎn)兒配方奶或經(jīng)過(guò)比例配制的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿足母乳喂養(yǎng)的不足。早產(chǎn)兒的住院周期已縮短,出院時(shí)早產(chǎn)兒仍然很幼小。因此,國(guó)外已有人開(kāi)始關(guān)注如何為出院早產(chǎn)兒提供安全合理的營(yíng)養(yǎng),但目前開(kāi)展的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,有待進(jìn)一步探索。

3 保持舒適

舒適的能促進(jìn)早產(chǎn)兒自我安撫和自我行為控制,有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)展。在安置早產(chǎn)兒時(shí)主要注意以下幾點(diǎn):①促進(jìn)屈曲:有毛巾或床單制作早產(chǎn)兒的臥具,使其腳能觸及衣服,手能觸及毛巾床單,能感覺(jué)邊際,有安全感;另外,包裹嬰兒時(shí)要確定嬰兒的手能觸及面部,以利于頭手互動(dòng)；②頭顱塑型:使用水枕,可避免早產(chǎn)兒中常見(jiàn)的雙側(cè)頭部平坦,因頭部平坦可造成持久的體格及心理社會(huì)適應(yīng)困難；③國(guó)外有資料報(bào)道俯臥位可以減少早產(chǎn)呼吸暫停的發(fā)作和周期性呼吸,改善早產(chǎn)兒潮氣量及動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性,降低氣道阻力；俯臥位對(duì)于改善早產(chǎn)兒呼吸和肺功能有很大作用,但俯臥位時(shí)容易將口鼻俯于床面,引起窒息和猝死,且與傳統(tǒng)的護(hù)理和監(jiān)護(hù)方法不同,因此其臨床利弊有待研究。

4 促進(jìn)親子關(guān)系建立

嬰兒在撫育過(guò)程中有被觸摸,擁抱及關(guān)注的需要，親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng),對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái),包括:觸摸,親吻,擁抱,面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性,并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑,鼓勵(lì)親密行為的表達(dá),如鼓勵(lì)母親采用“袋鼠式喂養(yǎng)”方式,鼓勵(lì)父母參與嬰兒的護(hù)理活動(dòng)。

5 對(duì)父母的心理支持

父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問(wèn)題,而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)［1］。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持,可以通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢,定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座,或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來(lái)為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源,從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)［2］。醫(yī)務(wù)人員不僅要重視早產(chǎn)兒出院后對(duì)其父母的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù),還要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助,如允許父母每天1~2次進(jìn)入nicu參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施,而國(guó)內(nèi)目前只有允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

此外,預(yù)防感染和加強(qiáng)呼吸道的管理也是早產(chǎn)兒管理的重要內(nèi)容。

總之,早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體,醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：RetCam Ⅱ；早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變篩查；護(hù)理配合；健康教育；

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒并發(fā)的較嚴(yán)重的致盲性眼病，主要是由于視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟而引起的一種增殖性病變[1]。視網(wǎng)膜病變篩查在視網(wǎng)膜病變的防盲工作中可起到積極的作用?，F(xiàn)將我院使用RetCam Ⅱ小兒視網(wǎng)膜檢查系統(tǒng)進(jìn)行篩查的護(hù)理配合及健康教育情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月-2012年8月的187例使用RetCam Ⅱ行視網(wǎng)膜病變篩查的早產(chǎn)兒作為觀察對(duì)象，其中男151例，女36例；胎齡28-35周，平均（31.81±6.93）周；出生時(shí)體重0.86kg-2.33kg，平均（1.17±0.81）kg；阿氏評(píng)分5-10分，平均（7.36±1.05）分。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒都使用RetCam Ⅱ小兒視網(wǎng)膜檢查系統(tǒng)進(jìn)行篩查，護(hù)理配合方法為：（1）檢查前準(zhǔn)備 提前一天與家長(zhǎng)進(jìn)行電話聯(lián)系，確定是否前來(lái)檢查，并交代檢查前的一些注意事項(xiàng)；檢查當(dāng)天詢問(wèn)早產(chǎn)兒的出生時(shí)及現(xiàn)在的體重、胎齡、生產(chǎn)方式以及出生后有無(wú)窒息及吸氧史等，將回答內(nèi)容記錄在相應(yīng)表格上；做好對(duì)家長(zhǎng)的解釋工作，告知篩查的目的、意義、方式、流程等；并告知RetCam Ⅱ的優(yōu)越性及操作者的技術(shù)水平；對(duì)家長(zhǎng)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答；讓家長(zhǎng)簽署檢查同意書(shū)；在進(jìn)行篩查前，護(hù)理人員勤修剪指甲、并細(xì)致的洗手；做好對(duì)檢查室的消毒工作；保持室內(nèi)的溫度在24-27℃之間；嚴(yán)格對(duì)開(kāi)瞼器進(jìn)行消毒；眼底檢查前必須使用散瞳藥物，具體操作步驟為：早產(chǎn)兒處仰臥位，護(hù)理人員的拇指、食指分別置于上、下眼瞼，輕柔、緩慢的將眼瞼撐開(kāi)，后滴入散瞳藥物。散瞳藥物于檢查前2小時(shí)開(kāi)始使用，每隔15-20min給藥一次，共3-4次，在使用藥物的同時(shí)囑家長(zhǎng)不給小孩喂食；在散瞳藥物使用前仔細(xì)核對(duì)早產(chǎn)兒及家長(zhǎng)的姓名，同時(shí)觀察其的全身情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理；在檢查前向患兒滴入表面物1次，操作步驟與散瞳的步驟相同；對(duì)胎齡較大或配合度較差的早產(chǎn)兒可使用一定量的鎮(zhèn)靜劑。（2）檢查中的配合 做好早產(chǎn)兒的保暖工作，將早產(chǎn)兒仰臥與檢查臺(tái)上，一名護(hù)士將其頭固定，注意動(dòng)作、力度的合適；放置或取出開(kāi)瞼器時(shí)，應(yīng)注意防止眼組織劃傷；注意觀察早產(chǎn)兒的變化，如面色、哭聲、呼吸等；當(dāng)發(fā)生溢奶時(shí)應(yīng)立即終止檢查，并抱起將其頭至于肩上，并用手輕拍其背部，保持呼吸道的通暢。（3）檢查后的配合 對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察，告知家屬檢查情況，留下聯(lián)系方式并預(yù)約下次檢查時(shí)間。（4）健康教育 針對(duì)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)的原因、定義、危害等方面對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行講解，告知篩查的時(shí)間，每次篩查前、后的注意事項(xiàng)；日常生活中應(yīng)觀察的內(nèi)容等。分別在篩查前、后對(duì)采用自制的問(wèn)卷對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分值越高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1篩查完成情況 所有患者都較好的完成了篩查，無(wú)因散瞳或物出現(xiàn)并發(fā)癥或死亡病例。

2.2相關(guān)知識(shí)的知曉 與健康教育前相比，教育后家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度明顯上升，見(jiàn)表1。

表1 健康教育前、后相關(guān)知識(shí)的知曉情況比較 （分）

3 討論

正常胎齡的胎兒在6-7個(gè)月的時(shí)候血管增生顯著[2]，此階段出生，視網(wǎng)膜尚未完整形成，以周邊部最不成熟；同時(shí)在高氧作用下，視網(wǎng)膜血管收縮、阻塞，若未得到及時(shí)的救治，異常生長(zhǎng)的視網(wǎng)膜血管穿過(guò)玻璃體，在晶狀體后形成結(jié)締組織膜，引起視網(wǎng)膜脫離，并最終導(dǎo)致視力的減低或完全喪失。故胎齡短、出生體重輕、高濃度吸氧是導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒的組織器官發(fā)育極不成熟，各系統(tǒng)功能尚未完善，機(jī)體免疫力也較低下，極其容易發(fā)生感染，此時(shí)的護(hù)理配合顯得尤其重要。本組資料內(nèi)的187例早產(chǎn)兒經(jīng)有效的護(hù)理配合后，都較好的完成了篩查，無(wú)并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

健康教育是向某一特定人群傳遞相關(guān)知識(shí)的有效途徑。早產(chǎn)兒年齡尚小，對(duì)篩查工作的配合主要依賴于家長(zhǎng)，因此對(duì)家長(zhǎng)的健康教育在篩查工作中也極為重要。本組資料內(nèi)經(jīng)健康教育后，家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的知曉情況明顯得以提升。

綜合本次分析，護(hù)理配合在用RetCam Ⅱ行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中具有重要的意義，健康教育能提高家長(zhǎng)對(duì)篩選相關(guān)知識(shí)的知曉率，有利于增加對(duì)篩查的配合。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【摘要】早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周的新生兒,大多體重在2500G以下。他們與足月健康兒相比較,均存在組織器官發(fā)育不成熟、功能不健全、生活能力差等顯著問(wèn)題,因此要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理,尤其是家庭護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;護(hù)理;家庭護(hù)理

1 臨床資料

我院近三年來(lái)我院接生早產(chǎn)兒59例,有17例在兒科接受過(guò)治療,通過(guò)對(duì)59例早產(chǎn)兒進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)和咨詢,目前死亡3例,成活56例。

2 病例分析

早產(chǎn)原因:①.妊娠高血壓綜合癥②.胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)③.多胎妊娠、羊水過(guò)多④.意外受傷或手術(shù)⑤.急性或慢性中毒⑥.慢性疾病:如心臟病、糖尿病、結(jié)核等⑦.骨盆異?；蛱夯蔚取?/p>

3 家庭護(hù)理

3.1 注意保暖:早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,體溫調(diào)節(jié)能力差,隨環(huán)境溫度變化明顯,早產(chǎn)兒皮下棕色脂肪少、基礎(chǔ)代謝低、抗寒能力差、體表面積大、容易散熱、體溫偏低,極易引起硬腫病發(fā)生,因此,特別注意保暖,在家庭護(hù)理中保持相對(duì)的恒定的室溫和濕度,室溫24-28℃、相對(duì)濕度55%-65%之間,監(jiān)測(cè)體溫變化,上下午各測(cè)體溫1-3次,如果溫差超過(guò)1℃時(shí),應(yīng)采取措施,保持體溫穩(wěn)定,加強(qiáng)局部保暖,可用母體或熱水袋對(duì)早產(chǎn)兒足部進(jìn)行保暖,注意安全,防止?fàn)C傷。

3.2 預(yù)防感染:早產(chǎn)兒免疫功能不健全,皮膚柔嫩,屏障功能差,易感染。在家庭和護(hù)理中注意①保持環(huán)境清潔,每天通風(fēng)兩次,但避免對(duì)流風(fēng),注意早產(chǎn)兒局部保暖,地面每日用清水或含氯消毒水拖2次。②避免接觸感染:除專門(mén)照看孩子的人以外,減少人員進(jìn)房。給孩子喂奶時(shí)要洗凈雙手及,母親感冒應(yīng)戴口罩,家屬感冒、皮膚化膿或傳染性疾病不要接觸和護(hù)理患兒。③日用品消毒:早產(chǎn)兒奶具每日煮沸30分鐘消毒一次,被褥每周清洗1-2次,每日日光暴曬6H,衣物及尿片每日清洗干凈后煮沸15分鐘后日光暴曬。固定專用毛巾,每日煮沸消毒。④皮 膚粘膜護(hù)理:保持頭頸、腋窩、會(huì)陰等皮膚皺褶處清潔,每日換尿布后用溫水洗凈臀部,用軟毛巾吸干。保持口腔清潔,臍帶脫落后不要包裹,自然暴露,不要讓尿液浸濕,每日用碘酒擦拭消毒,脫落后注意有無(wú)紅腫、膿性分泌物,如有及時(shí)治療。

3.3 合理喂養(yǎng):早產(chǎn)兒吸吮能力差,吞咽反射差,容易嗆奶,噴門(mén)括約肌松弛、胃容量小,易溢乳而致呼吸道梗阻窒息。胃酸及各種消化酶分泌少,易導(dǎo)致消化功能紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。早產(chǎn)兒母乳中所含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多,能充分滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求,而且早產(chǎn)兒母乳有利于早產(chǎn)兒消化吸收,還能提高早產(chǎn)兒免疫力,抗感染能力,因此應(yīng)向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的好處,傳授母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技巧,哺乳時(shí)應(yīng)避免引起疲勞,哺乳后應(yīng)直立早產(chǎn)兒、輕拍后背、排出氣體,然后取側(cè)臥位。母乳喂養(yǎng)同時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。

3.4 減少不必要的刺激,適時(shí)進(jìn)行接種:早產(chǎn)兒肝臟功能不完善,對(duì)膽紅素的處理和排泄功能差,肝臟形成凝血因子不足,加之血管脆弱、易出血,家庭護(hù)理中盡量創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境,減少不必要的刺激,變換時(shí)動(dòng)作輕柔。視早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)及身體發(fā)育情況適當(dāng)接種,提高免疫力,預(yù)防疾病發(fā)生。

篇6

臨床資料

2007年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室投入使用以來(lái)，每年收治多例早產(chǎn)兒，除幾例因愈后極差家長(zhǎng)放棄治療外，其余均痊愈出院。

基本護(hù)理措施

早產(chǎn)兒室配備：與足月兒分開(kāi)，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。維持患兒體溫的適中溫度根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施：①體重＜2000g　85例，盡早放入保溫箱中保暖，并根據(jù)體重、日齡選擇適中溫度使患兒體溫維持在正常范圍。②體重≥2000g　38例，在箱外保暖，以降低氧耗量和散熱量。③病情較重者，體溫＜35.5℃　10例，在遠(yuǎn)紅外線輻射床保暖下進(jìn)行搶救，床溫控制在32～35℃，并將塑料保鮮膜罩在輻射床上，以減少對(duì)流散熱和水分的丟失。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，根據(jù)患兒體溫隨時(shí)調(diào)節(jié)箱溫及床溫。床溫傳感器探頭暴露在適當(dāng)位置，避免遮蓋及掉在地上，以免床溫失控，造成患兒烤傷及脫水。

合理喂養(yǎng)：按照早產(chǎn)兒的體重、月齡，參考其活動(dòng)、哭鬧、大小便及有無(wú)病，給予5%糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主。故凡具有吸吮力的早產(chǎn)兒應(yīng)堅(jiān)持采用母乳喂養(yǎng)，若無(wú)母乳應(yīng)專用早產(chǎn)兒配方奶為好。目前多主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)，一般在生后6小時(shí)開(kāi)始，喂奶前先試喂糖水1～2次，無(wú)嘔吐給予牛奶喂服。

維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，常會(huì)發(fā)生原發(fā)性呼吸暫?，F(xiàn)象。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過(guò)3天，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，預(yù)防氧療并發(fā)癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動(dòng)減少呼吸暫停發(fā)生。

預(yù)防感染：對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，是護(hù)理工作中極為重要的一環(huán)。早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人流量后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

護(hù)理新進(jìn)展

加強(qiáng)環(huán)境管理：包括保持適宜的環(huán)境溫度，減少噪音的刺激，減少光線的刺激，減少疼痛的刺激等。疼痛對(duì)新生兒，尤其是接受大量致痛性操作的早產(chǎn)兒和危重兒，可造成一系列的近期和遠(yuǎn)期不良影響，應(yīng)引起臨床重視，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，包括：護(hù)理時(shí)盡量減少操作；在執(zhí)行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時(shí)，應(yīng)給予肢體支持（一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體，另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸）使其形成屈曲；盡量減少對(duì)肢體的捆綁；在祛除膠布、電極等黏貼物時(shí)應(yīng)使用祛除劑以減輕不適感；撫觸、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（安慰奶嘴）也能減輕疼痛感；必要時(shí)使用止痛劑。

促進(jìn)智力及生長(zhǎng)發(fā)育的護(hù)理：隨著早產(chǎn)兒救治水平的不斷提高，特別是極低體重兒，治愈后其智力及生長(zhǎng)發(fā)育較正常同齡兒低，生活質(zhì)量可能有所下降。為早產(chǎn)兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境的需求也逐步增長(zhǎng)，現(xiàn)代概念的撫觸術(shù)除了其醫(yī)療功能外，在早產(chǎn)兒更多地體現(xiàn)在通過(guò)對(duì)皮膚感官溫和的刺激代替宮內(nèi)溫柔的相擁，促進(jìn)嬰兒智力及生長(zhǎng)的健康發(fā)育。在患兒恢復(fù)期開(kāi)展嬰兒撫觸，3次/日，每次15分鐘，由上至下輕輕按摩，并將這一技術(shù)仔細(xì)傳授給患兒家長(zhǎng)，并堅(jiān)持每個(gè)月隨防1次。嬰兒撫觸在國(guó)內(nèi)及國(guó)外均已被證實(shí)可以提高患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育，可減少后遺癥，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，并為提高患兒生活質(zhì)量打下良好基礎(chǔ)。

對(duì)父母的心理支持：父母往往認(rèn)為早產(chǎn)兒易于出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該給早產(chǎn)兒母親更多的支持，可以通過(guò)開(kāi)設(shè)網(wǎng)上和電話咨詢，定期舉辦早產(chǎn)兒健康講座，或制定宣傳小冊(cè)子等途徑來(lái)為早產(chǎn)兒父母提供一些方便快捷的醫(yī)療資源，從而減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。另外，醫(yī)務(wù)人員要在早產(chǎn)兒住院期間為他們提供一些有益的幫助，如允許父母1～2次/日進(jìn)入NICU參與護(hù)理他們的嬰兒。這種護(hù)理方式在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛實(shí)施，而國(guó)內(nèi)目前只允許病情危重的新生兒的父母入內(nèi)探視。

促進(jìn)親子關(guān)系建立：嬰兒在撫育過(guò)程中有被觸摸、擁抱及關(guān)注的需要。親子之間親密的接觸對(duì)于父母和嬰兒都十分重要，尤其是出生后數(shù)周內(nèi)親子間互動(dòng)，對(duì)于日后親子關(guān)系建立有深遠(yuǎn)的影響。母子間的親密感主要通過(guò)親密行為表現(xiàn)出來(lái)，包括：觸摸、親吻、擁抱、面對(duì)面注視。護(hù)理人員必須了解親子之間親密感的重要性，并設(shè)法提供促進(jìn)親子關(guān)系建立的途徑，鼓勵(lì)親密行為的表達(dá)。

出院指導(dǎo)

患兒出院前向其父母詳細(xì)的出院指導(dǎo)。包括體溫監(jiān)測(cè)，正確的母乳喂養(yǎng)方法，監(jiān)測(cè)體重，如何觀察病情，預(yù)防感染措施，查體及疫苗接種，新生兒護(hù)理知識(shí)，神經(jīng)精神發(fā)育指導(dǎo)，保證出院后小兒生存質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，故對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理非常重要，早產(chǎn)兒室實(shí)行24小時(shí)專人護(hù)理，并利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)評(píng)估病情，并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機(jī)體的損害程度，保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過(guò)一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)兒是一個(gè)極其脆弱的群體，醫(yī)務(wù)人員為其提供良好的醫(yī)療護(hù)理，對(duì)提高早產(chǎn)兒存活率及日后的生活質(zhì)量有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

1　全漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：192-1 93.

2　潘麗暉，張?zhí)K堅(jiān).早產(chǎn)兒護(hù)理探討［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（5）：407.

3　張家驤，魏克倫，薛興東.新生兒急救學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：102.

4　張教花，張秀芹.極低體重兒的重癥監(jiān)護(hù)［J］.護(hù)理研究，2004，18（3）：511.

篇7

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒成活觀察及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0275-01

1臨床資料

我院兒科2010年大約收874人，治愈率達(dá)95%，好轉(zhuǎn)率4%。本組20例早產(chǎn)兒，男14例，女6例，其中13例早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥，5例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥，2例早產(chǎn)兒窒息，經(jīng)過(guò)積極搶救，精心護(hù)理與治療，針對(duì)具體情況采取了積極有效的監(jiān)護(hù)措施，取得滿意效果。

其中1例；①早產(chǎn)兒窒息。②早產(chǎn)兒羊水吸入綜合癥。患兒王小男，男，30分鐘，以皮膚蒼白，10分鐘之代訴入院。查體，體溫不升，脈搏120次每分鐘，呼吸45次每分鐘，體重2.4千克，反應(yīng)差，，皮膚稍蒼白，有少許胎脂，額頭及顏面青紫，前囟約1×1厘米，耳廓稍薄軟，鼻翼扇動(dòng)，口頂泡沫，頸軟，三凹征陽(yáng)性，雙肺可聞及吸濕鳴音，心腹無(wú)異常，足底紋理少，足趾甲未達(dá)末端，原始反射未引出，肌張力差。

搶救措施；入院后給于情理呼吸道，吸盡呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，維生素K1防出血，納洛酮平穩(wěn)呼吸，糾正酸中毒，頭孢噻肟鈉抗感染能量支持等治療。

搶救結(jié)果；入院后一級(jí)護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等全面的早產(chǎn)兒護(hù)理措施，患兒顏面紅潤(rùn)，食乳可，反應(yīng)可，住院21天治愈出院。

2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1保暖。

2.1.1剛剛娩出的早產(chǎn)兒應(yīng)立即用干布擦干全身，用溫暖的棉被包裹，頭部帶帽。一般室溫在24℃-26℃，相對(duì)濕度百分之50%～60%若有條件，最好放入保暖箱內(nèi)，根據(jù)小兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，體重越輕，箱溫越高，若無(wú)暖箱也可選用熱水袋，電熱毯等方法保持體溫，但須注意防止溫度過(guò)高或燙傷。

2.1.2每小時(shí)測(cè)試體溫，呼吸，心率一次。

2.1.3隨體溫變化改變保暖措施，若體溫不升可隨時(shí)調(diào)節(jié)暖箱溫度，濕度，密切注意觀察患兒面色變化。由于早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，新陳代謝低，產(chǎn)熱不足，體表面積相對(duì)大等生理特點(diǎn)，決定了早產(chǎn)兒易受外界環(huán)境溫度影響的特殊性，對(duì)早產(chǎn)兒有效地保暖是挽救生命的關(guān)鍵。反之，升溫也不能操之過(guò)急，升溫過(guò)高，使血流循環(huán)不均，內(nèi)臟及頭部缺血缺氧，產(chǎn)生驚厥，腦出血，肺出血甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重繼發(fā)病癥。

2.1.4每日治療操作要集中進(jìn)行，避免反復(fù)操作以增加散熱機(jī)會(huì)。

2.1.5每日護(hù)理操作，沐浴，更衣，換尿布等時(shí)間越短越好，動(dòng)作幅度小而快。

2.2。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè)，使口中的粘液外流，避免粘液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。

3喂養(yǎng)

3.1早產(chǎn)兒多主張?jiān)缥梗煞乐沟脱?，代謝性酸中毒的發(fā)生，并減輕黃疸，減少蛋白質(zhì)分解代謝和酮尿征等。

3.2早產(chǎn)兒吸吮力及吞咽反射差，可用鼻飼母乳喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次數(shù)。

3.3每次鼻飼注入速度不宜過(guò)快，以免嘔吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻飼后更換，以改善肺循環(huán)。

3.4有吞咽能力但吸吮力差地早產(chǎn)兒可采用接管法喂養(yǎng)，慢慢將母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。

4給氧

一般采用間歇給氧，濃度不能過(guò)高，以百分之30%～40%為宜，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道粘液和分泌物。

5抗感染和預(yù)防出血，這是提高早產(chǎn)兒生存率的關(guān)鍵

5.1早產(chǎn)兒免疫功能差，對(duì)各種感染的抵抗力低，因此應(yīng)正確處理好臍帶及保護(hù)皮膚粘膜的完整性。

5.2早產(chǎn)兒產(chǎn)有出血傾向，再生后當(dāng)天給維生素K1，1mg-5mg肌注，連用三天。

5.3合理使用抗菌素，必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，氨基酸等。

6結(jié)論

為了確保早產(chǎn)兒的生命安全，以防止意外事故的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的成活率，我們應(yīng)采取全天監(jiān)護(hù)，制定完整合理的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理降低風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；家長(zhǎng)；健康教育

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料 胎齡在30～34周之間，出生體重在1000g～2100g左右的早產(chǎn)兒60例，其中男35例（其中有4例試管嬰兒），女25例（其中有2例試管嬰兒）。肺炎16例，呼吸窘迫綜合征10例，壞死性小腸結(jié)腸炎5例，低血糖2例，呼吸暫停5例，低蛋白血癥2例，低體溫2例，窒息10例，顱內(nèi)出血6例，寒冷損傷綜合征2例。

1.2 健康教育方法 我們采取健康教育座談會(huì)，口頭講解，入院和出院時(shí)健康宣教，舉辦宣傳欄，發(fā)放健康教育宣傳卡片，電話指導(dǎo)。根據(jù)家長(zhǎng)的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)、患兒病情來(lái)決定交流方式，形式多樣化對(duì)同一住院期間的患兒家長(zhǎng)采取集體小講課，不同期間采取別交談，有面對(duì)面交談也有電話交談方式。語(yǔ)言通俗易懂，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，使家長(zhǎng)能夠理解。進(jìn)行操作指導(dǎo)一些技術(shù)性操作，如早產(chǎn)兒常用的哺乳、洗澡、撫觸等采用示范性教育和個(gè)別性教育相結(jié)合的方式，要求家長(zhǎng)進(jìn)行復(fù)述、演示。對(duì)于文化知識(shí)水平較低的家長(zhǎng)則不厭其煩地講解、指導(dǎo)。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確面對(duì)疾病 我院早產(chǎn)兒大多來(lái)自產(chǎn)房，孩子一生下來(lái)就轉(zhuǎn)入NICU治療，有一部分從外院轉(zhuǎn)入治療。對(duì)于年輕的父母來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)為焦慮、無(wú)助、不知所措。此時(shí)，護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理孩子，講解有關(guān)護(hù)理孩子方面的知識(shí)，如早產(chǎn)兒的護(hù)理、病理、心理特點(diǎn)，疾病的原因、癥狀、治療、護(hù)理以及疾病與轉(zhuǎn)歸等，使家長(zhǎng)對(duì)孩子的疾病有一個(gè)全面、正確的認(rèn)識(shí)，能理解及積極支持配合孩子的治療和護(hù)理。

2.2 使家長(zhǎng)理解檢查的必要性 孩子有病，為了明確診斷，做一些檢查和化驗(yàn)是必要的。很大一部分家長(zhǎng)就覺(jué)得孩子早產(chǎn)又生病，很“對(duì)不住”孩子，心疼孩子，拒絕抽血，化驗(yàn)等，以至于延誤治療。檢查前護(hù)士向家長(zhǎng)耐心詳細(xì)講解檢查和化驗(yàn)的目的、意義、具體方法及注意事項(xiàng)等，取得家長(zhǎng)的理解和配合。

2.3 指導(dǎo)家長(zhǎng)正確觀察孩子的生命體征 早產(chǎn)兒各項(xiàng)功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸暫停、青紫、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、低溫和發(fā)熱等。護(hù)士從解剖、生理、免疫等方面向家長(zhǎng)講解各系統(tǒng)的特點(diǎn)，觀察時(shí)應(yīng)注意哪些變化，出現(xiàn)哪些情況視為異常，怎樣解決等。循環(huán)系統(tǒng)又有哪些特點(diǎn)，血液是怎樣分布的，正常心率是多少等一系列問(wèn)題，使家長(zhǎng)做到對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免延誤病情。

2.4 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng) 指導(dǎo)喂養(yǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒，指導(dǎo)如何安全合理喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食，早產(chǎn)兒容易發(fā)生喂養(yǎng)困難、嗆奶應(yīng)如何預(yù)防；保持奶具清潔，給孩子喂奶前要洗手預(yù)防感染和交叉感染。

2.5 指導(dǎo)家長(zhǎng)如何對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行日常護(hù)理 早產(chǎn)兒的皮膚特點(diǎn)：早產(chǎn)兒的皮膚角化層較薄，表面缺乏溶菌素，若稍有護(hù)理不周，即可擦爛、感染。接觸孩子前要洗手，患感冒、腹瀉、皮膚感染者不要接觸孩子。新生兒衣著應(yīng)柔軟、寬大、舒適。尿布及時(shí)換，做好臀部護(hù)理，防止紅臀。做好臍部、口腔護(hù)理。室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，定期進(jìn)行空氣消毒。洗澡時(shí)注意水溫，動(dòng)作輕柔，防止水濺入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及時(shí)擦干皮膚，防止著涼。護(hù)士教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行撫觸，以確保孩子出院后得到一個(gè)正確的護(hù)理，促進(jìn)孩子的正常發(fā)育。

3 結(jié) 果

采取以上各種形式對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，60例中有55例家長(zhǎng)表示能夠接受，并且對(duì)健康教育的內(nèi)容全部理解和非常滿意。有5例家長(zhǎng)系外地務(wù)工人員因家庭因素和經(jīng)濟(jì)條件情況表示不愿接受，其中有2例經(jīng)過(guò)耐心說(shuō)服后表示接受離開(kāi)后又返回。通過(guò)對(duì)60例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)不同形式的健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量，密切了護(hù)患關(guān)系。

4 結(jié) 論

健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)與護(hù)理知識(shí)教育。早產(chǎn)兒是一組較為特殊的人群，由于其器官組織發(fā)育不成熟，潛在疾病較多，短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)患兒的需要，更重要的是進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭護(hù)理。然而，初為父母的家長(zhǎng)，大多數(shù)缺乏科學(xué)的育兒知識(shí)，尤其是撫養(yǎng)早產(chǎn)兒的知識(shí)更是缺乏，看到又弱又小的孩子往往縮手縮腳。如果護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生燙傷、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，重者再次入院甚至危及生命，會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)極大的痛苦。因此，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平不僅取決于醫(yī)護(hù)人員，更重要的是靠家長(zhǎng)來(lái)配合；對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒出院后的護(hù)理水平至關(guān)重要，應(yīng)把提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平貫穿于入院、出院及出院后的全過(guò)程，我們要重視早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的健康教育，在工作中真正落到實(shí)處，使患兒家長(zhǎng)了解科學(xué)的育兒方法，減少患兒疾病發(fā)生，減輕他們的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并逐漸適應(yīng)早產(chǎn)兒出院后的家庭護(hù)理，提高育兒水平，使早產(chǎn)兒能夠健康地成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙敏慧.按摩療法對(duì)改善早產(chǎn)兒健康狀況的作用[J].中華護(hù)理雜志，1999，34（12）：763-764.

篇9

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒;環(huán)境因素,發(fā)育支持護(hù)理

早產(chǎn)兒屬于高危新生兒,各種因素如缺氧、感染、噪聲、強(qiáng)光、疼痛刺激等均可以影響早產(chǎn)兒的愈后。為此,我們對(duì)86例早產(chǎn)兒自出生后即給予發(fā)育支持護(hù)理干預(yù),以期促進(jìn)其身心健康發(fā)展,改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

1對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008年1月至2009年9月收住在我科的166例早產(chǎn)兒(除外有先天畸形和遺傳代謝性疾病,以及出生后3 d內(nèi)死亡者)。根據(jù)入院時(shí)間先后順序,將患兒隨機(jī)分為傳統(tǒng)方式護(hù)理組和發(fā)育支持護(hù)理組,兩組在性別、胎齡、體重、生后阿氏評(píng)分等方面均無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)方式護(hù)理 ①保暖:將早產(chǎn)兒置于保溫箱,根據(jù)不同體重和日齡調(diào)節(jié)箱溫,維持早產(chǎn)兒的中性溫度和濕度;②呼吸管理:保持呼吸道通暢,有呼吸暫停、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),按相應(yīng)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理;③營(yíng)養(yǎng)支持:根據(jù)早產(chǎn)兒的一般狀態(tài)及耐受能力,采用經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)和腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)方式,保證熱量和蛋白質(zhì)的供給,滿足生長(zhǎng)發(fā)育需求;④預(yù)防感染:在治療護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,遵守?zé)o菌技術(shù)操作,重點(diǎn)管理早產(chǎn)兒的用具、口腔、皮膚、臍部;⑤生命體征檢測(cè):每名早產(chǎn)兒配備一臺(tái)功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫的變化。

1.2.2 發(fā)育支持護(hù)理方式 在傳統(tǒng)方式護(hù)理的基礎(chǔ)上,我們采用模擬子宮環(huán)境的方式,增加了相應(yīng)護(hù)理措施:①減少光線:用遮光毯罩住溫箱,必要時(shí)遮蓋其雙眼,避免早產(chǎn)兒不必要的光線暴露;②減少噪音:監(jiān)護(hù)儀及電話聲音設(shè)定最小音值,暖箱位置及距離固定,避免箱門(mén)及物體相互碰撞,醫(yī)務(wù)人員入室更換軟底拖鞋,說(shuō)話、動(dòng)作輕柔,不在患兒附近說(shuō)話。喂奶及集中操作前定時(shí)播放輕柔的胎教音樂(lè);③減少操作的侵略性:減少搬移次數(shù),操作集中,操作前輕柔觸摸并喚醒患兒,協(xié)調(diào)好各項(xiàng)輔助檢查,避免過(guò)度刺激,評(píng)估操作疼痛并對(duì)其控制;④合理擺放:提供鳥(niǎo)巢式支持,促進(jìn)屈曲使其有邊際感和安全感,把手放在口邊發(fā)展手嘴綜合能力,并促進(jìn)身體的對(duì)稱性避免偏頭及姿勢(shì)變形;⑤撫觸:患兒沐浴后,護(hù)士溫暖并雙手,輕微地按摩從頭面部至足底皮膚,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及行為發(fā)展;⑥鼓勵(lì)家庭化護(hù)理:對(duì)生命體征相對(duì)平穩(wěn)的早產(chǎn)兒,為其提供父母參與的環(huán)境,指導(dǎo)他們進(jìn)行袋鼠式護(hù)理,讓患兒聽(tīng)到母親心跳,接觸母親皮膚,感受母親氣味,逐步適應(yīng)由母-子同體向新生兒獨(dú)立體的過(guò)渡。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法①體重增長(zhǎng)評(píng)價(jià) : 用早產(chǎn)兒專用體重計(jì)(精確值0.01 g)隔日定時(shí)測(cè)體重;②呼吸暫停評(píng)價(jià) 用多參監(jiān)護(hù)儀持續(xù)檢測(cè)呼吸及指脈氧變化,呼吸停止時(shí)間超過(guò)20 s,經(jīng)皮血氧飽和度低于85%,心率下降低于100次/min,為呼吸暫停[1];③腦室內(nèi)出血 生后第3天、第7天和第30天進(jìn)行頭顱B超檢查,必要時(shí)做頭顱CT檢查;④神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià) 糾正胎齡(出生日齡+妊娠日齡)足月時(shí)采用Amiol-Tison 方法,對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行行為、主動(dòng)和被動(dòng)肌張力、原始反射的檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及疾病康復(fù)情況比較 ①體重增長(zhǎng)干預(yù)組19.7 g/d,對(duì)照組11.9 g/d,差異有顯著性意義(t=1.84,P

3 討論

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇 根據(jù)早產(chǎn)兒特殊的生理特點(diǎn),研究時(shí)我們選擇了體重增長(zhǎng)、呼吸暫停發(fā)生率、顱內(nèi)出血發(fā)生率、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)這四項(xiàng)作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),這是因?yàn)棰僭绠a(chǎn)兒整體含液量比足月兒相對(duì)要多,體表面積相對(duì)大,蒸發(fā)失水量大而且快[2],不顯性失水受環(huán)境因素影響顯著,體重波動(dòng)明顯。提供適宜的中性環(huán)境可操作性強(qiáng),評(píng)價(jià)手法簡(jiǎn)便易行;②早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟,調(diào)節(jié)能力差,常出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和暫時(shí)性紫紺[3],NICU內(nèi)所有患兒都在多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)下治療和護(hù)理,呼吸變化可以被及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn),環(huán)境因素對(duì)此影響直觀可見(jiàn);③早產(chǎn)兒腦室管膜基質(zhì)對(duì)血流波動(dòng)、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒極為敏感,易繼發(fā)腦室內(nèi)出血[1]。所有致病因素都與環(huán)境及護(hù)理直接相關(guān),床旁頭顱B超可以客觀地判斷是否有腦室內(nèi)出血的發(fā)生;④新生兒神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦的生長(zhǎng)領(lǐng)先于許多其他器官[4],未成熟腦的可塑性強(qiáng),高危兒的神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增加,早期干預(yù)將大大促進(jìn)受傷大腦的可塑性,達(dá)到良好的功能代償[5]。所以我們把這四項(xiàng)切實(shí)可行的指標(biāo)作為研究方向。

3.2 發(fā)育支持護(hù)理的意義 早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生,由于各器官和功能均未成熟,體重低,生活能力差,死亡率高,存活者常出現(xiàn)許多臨床問(wèn)題和后遺癥[6]。正確的護(hù)理和治療是降低其死亡率、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后的關(guān)鍵。發(fā)育支持護(hù)理是通過(guò)減少NICU醫(yī)療環(huán)境因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不利影響,促進(jìn)患兒疾病恢復(fù),生長(zhǎng)發(fā)育,自我協(xié)調(diào)能力,從而改善其最終預(yù)后[7]。該項(xiàng)護(hù)理措施如今在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒,特別是低出生體重兒的照顧。早產(chǎn)兒需要類似其母親子宮的環(huán)境,父母的照顧和家人的社會(huì)互動(dòng),患兒必須連續(xù)地調(diào)適自己與環(huán)境的互動(dòng),使自己能適應(yīng)環(huán)境的刺激,取得平衡,以利發(fā)展。發(fā)育支持護(hù)理是較為人性化和個(gè)體化的護(hù)理措施,它要求工作人員視患兒為主動(dòng)參與的合作者,根據(jù)患兒的表現(xiàn)及需求調(diào)整照顧步伐,提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人化擺位、個(gè)人化喂養(yǎng)計(jì)劃和皮膚接觸的機(jī)會(huì),更好地幫助患兒完成從胎兒期到新生兒期過(guò)渡,在保證嬰兒存活的前提下,使他們的發(fā)育過(guò)程和預(yù)后最優(yōu)化。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,6:230-231.

[2] 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003,6:196.

[3] 樊杰.早產(chǎn)兒的發(fā)育支持護(hù)理,中華護(hù)理雜志,2004,39(10):780-781.

[4] 胡亞美,江載芳主編,諸福堂實(shí)用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:414-415.

[5] 早產(chǎn)兒早期干預(yù)協(xié)作組.早期干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育.中華兒科雜志,1998,36:598.

篇10

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；早期健康教育；生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0011-01

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。由于其器官功能和適應(yīng)能力較差，各種并發(fā)癥較多，所以在新生兒病房住院時(shí)間較長(zhǎng)，早產(chǎn)兒剛一到人世就經(jīng)歷了生死磨難，在他今后的生長(zhǎng)過(guò)程中理應(yīng)得到包括家長(zhǎng)、醫(yī)生及社會(huì)各界人士的關(guān)注。也應(yīng)在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下，實(shí)施科學(xué)的循序漸進(jìn)的早期干預(yù)。在傳統(tǒng)的教育模式上鼓勵(lì)家屬參與早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，糾正不良護(hù)理方式，以其達(dá)到健康、有效的護(hù)理模式，出院后進(jìn)行家庭隨訪的形式[1]。本文著重討論和分析對(duì)早產(chǎn)兒的父母進(jìn)行育兒指導(dǎo)方法，臨床效果觀察，發(fā)展方向進(jìn)行全面的闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年6月至2010年12月，本院新生兒科收治早產(chǎn)兒180例，其中男102 例，女78例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量1550～2500g，平均（2135.3±548.3）g.早產(chǎn)兒父母均為初中以上學(xué)歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據(jù)患兒媽媽是否住媽媽房分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各90例，對(duì)照組是傳統(tǒng)的健康教育模式：只是早產(chǎn)兒出院時(shí)簡(jiǎn)單的講解，早產(chǎn)兒護(hù)理注意事項(xiàng)，醫(yī)務(wù)人員和早產(chǎn)兒父母沒(méi)有更多的時(shí)間交流。實(shí)驗(yàn)組是每天由一個(gè)護(hù)士抽時(shí)間到媽媽房，對(duì)媽媽們進(jìn)行健康教育的指導(dǎo)，住院時(shí)間越長(zhǎng)，受到健康教育的時(shí)間越多。兩組一般資料及父母基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 健康教育的方法

媽媽房有12張床位，由于早產(chǎn)兒住院的時(shí)間較長(zhǎng)，媽媽床位都是滿的。每天由一個(gè)護(hù)士抽60分鐘時(shí)間，對(duì)媽媽們進(jìn)行早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理知識(shí)健康教育的指導(dǎo)，主要是教會(huì)她們?nèi)缦聝?nèi)容。

2.1早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)：主要是母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，如何保持泌乳，并且早產(chǎn)兒病情充許情況下可以抱奶，如何觀察早產(chǎn)兒的面色、精神狀態(tài)、大小便情況。以及各種常見(jiàn)疾病。配方牛奶的調(diào)配方法，如何觀察新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

2.2早產(chǎn)兒的身體護(hù)理：教會(huì)新生兒沐浴，臍部護(hù)理和臀部護(hù)理方法。如何保持體溫，皮膚清潔，口腔的觀察及護(hù)理，大小便的觀察及護(hù)理。

2.3早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的功能鍛煉

2.3.1新生兒視覺(jué)發(fā)育的鍛煉：新生兒一出生就有視覺(jué)能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力。剛出生時(shí)，寶寶能夠聚焦看清楚的距離只有20～38厘孩子的視焦距調(diào)節(jié)能力差，最佳距離是19厘米，可以在20厘米處放一紅色圓形玩具，以引起孩子的注意，然后移動(dòng)玩具使其上、下、左 、右擺動(dòng)，孩子會(huì)慢慢移動(dòng)頭和眼睛追隨玩具。健康的寶寶在睡醒時(shí)，一般都有注視和不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)眼和頭追隨移動(dòng)物的能力。

2.3.2 新生兒聽(tīng)覺(jué)發(fā)育的鍛煉：小兒出生前幾個(gè)月，就有聽(tīng)的能力。新生兒從一出生即有聲音的定向力。在新生兒覺(jué)醒狀態(tài)，頭向前方，用一個(gè)小塑料盒，內(nèi)裝少量玉米?；螯S豆，在距小兒右耳旁10～15厘米處輕輕搖動(dòng)發(fā)出很柔和的格格聲。

2.3.3新生兒皮膚覺(jué)的鍛煉：教會(huì)早產(chǎn)兒父母掌嬰兒撫觸技術(shù)，剛開(kāi)始用嬰兒模型訓(xùn)練，包括操作手法，撫觸前準(zhǔn)備，撫觸時(shí)間選擇，撫觸注意事項(xiàng)。撫觸是一項(xiàng)成本低、效益好、易于家長(zhǎng)掌握和運(yùn)用的實(shí)用技術(shù)，可將其貫穿于日常保健工作中，在我國(guó)現(xiàn)有條件下適于推廣。新生兒膚覺(jué)包括觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。這三種感覺(jué)對(duì)維持個(gè)體的生命有重要的意義。新生兒不僅有觸覺(jué)，而且已很發(fā)達(dá)，身體的不同部位受到刺激就會(huì)作出不同的反應(yīng)。對(duì)觸覺(jué)刺激最敏感的部位是嘴唇、手掌、腳掌、前額和眼瞼。研究表明，嬰兒撫觸操能提高嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

2.3.4 新生兒游泳：講解早產(chǎn)兒游泳的好處，鼓勵(lì)父母帶小兒常來(lái)保健部做新生兒游泳，促進(jìn)全身肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)發(fā)展，幫助消化。

2.3.5 新生兒高壓氧治療：講解做高壓氧的好處，定期來(lái)做高壓氧治療，同時(shí)應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞活性恢復(fù)的藥品，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的提高。

2. 4 定期回訪：講解回訪的時(shí)間和意義，設(shè)咨詢電話對(duì)于父母在護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題隨時(shí)給予指導(dǎo)。

3 結(jié)果

3.1 兩組早產(chǎn)兒100天生長(zhǎng)發(fā)育情況比較：結(jié)果說(shuō)明，觀察組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、身長(zhǎng)增長(zhǎng)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 兩組早產(chǎn)兒出院護(hù)理期間發(fā)病情況比較： 結(jié)果說(shuō)明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 心理護(hù)理的好處：早產(chǎn)兒母嬰分離后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后焦慮，明顯提高產(chǎn)婦精神狀態(tài)，有利恢復(fù)身體健康[2]。初為早產(chǎn)兒父母的年輕爸媽們，由于寶寶過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，他們一定驚慌失措，除了每天很想望見(jiàn)自己的寶寶，以及了解他的病情外，其實(shí)他們很渴望知道育兒知識(shí)，出院以后如何護(hù)理早產(chǎn)兒。在住院期間，及時(shí)為他們培訓(xùn)新知識(shí)，早期健康教育，既能緩解消除產(chǎn)后焦慮的情緒，又能為今后護(hù)理早產(chǎn)兒，打下牢固的基礎(chǔ)。

4.2 母乳喂養(yǎng)的好處：母乳含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成份，有抵抗疾病的能力，又能增加母嬰感情。在媽媽房，由于距離新生兒病房很近，每3小時(shí)送母乳一次，母親擠奶的積極性很高。為日后早產(chǎn)兒媽媽母乳喂養(yǎng)增強(qiáng)信心，為母乳喂養(yǎng)有了堅(jiān)實(shí)的保障。健康教育使母親樹(shù)立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度，母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預(yù)示著實(shí)際的母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[3]。

4.3 培訓(xùn)早產(chǎn)兒的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能：耳聰目明，說(shuō)明一個(gè)小兒很靈敏。但是早產(chǎn)兒過(guò)早的來(lái)到了這個(gè)世界，各種器官功能都沒(méi)有發(fā)育成熟，并且由于太嬌嫩，分娩時(shí)大腦神經(jīng)容易受到損傷。所以需要進(jìn)行各種功能鍛煉，盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。除了聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)的訓(xùn)練以外，嬰兒撫觸是一項(xiàng)很重要護(hù)理方法。嬰兒撫觸是經(jīng)過(guò)科學(xué)指導(dǎo)的，有技巧的觸觸，是通過(guò)撫觸者雙手對(duì)嬰兒的皮膚和部位進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生生理效應(yīng)?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)食欲，改善患兒精神狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，對(duì)改善腦神經(jīng)及腦部血液循環(huán)，促進(jìn)腦部功能完善有重要作用[4]。

良好的刺激可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起正面作用，尤其兒童時(shí)期，從胎兒期六個(gè)月到生后二歲之內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育很快，這種刺激可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。撫觸不是一積機(jī)械的動(dòng)作，而是母子間充滿愛(ài)的情感交流。在撫觸孩子的同時(shí)，您的手掌皮膚也受到了孩子細(xì)嫩皮膚的刺激。撫觸不僅使孩子生長(zhǎng)發(fā)育加快，更重要的是孩子肌膚饑渴得到滿足、心理上得到安慰、促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及免疫功能加快，為美好人生創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的第一步，也讓媽媽得到了無(wú)限的寬慰。在嬰兒尚無(wú)語(yǔ)言交流能力的情況下，通過(guò)肌膚接觸這一非語(yǔ)言交際形式進(jìn)行情感交流就顯得尤為重要。

4.4 強(qiáng)化培訓(xùn)的好處：健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是指對(duì)特殊人群在疾病狀態(tài)下進(jìn)行與疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)及護(hù)理教育。短期的住院治療遠(yuǎn)不能滿足早產(chǎn)兒的需要，早產(chǎn)兒出院后得到良好的家庭護(hù)理，家長(zhǎng)起了關(guān)鍵作用，提高早產(chǎn)兒護(hù)理水平，不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，更重要的是靠家長(zhǎng)來(lái)配合。我們要重視早產(chǎn)兒父母的健康教育，在工作中真正落實(shí)到實(shí)處，提高家長(zhǎng)的育兒水平，從而提高早產(chǎn)兒的健康水平[5]。

5 結(jié)論

挖掘早產(chǎn)兒早期健康教育的時(shí)期，是我們護(hù)理人員的責(zé)任和義務(wù)。一般情況下，早產(chǎn)兒在醫(yī)院內(nèi)，都得到正確的治療和精心的護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)都達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)以后才出院。但是早產(chǎn)兒在神經(jīng)發(fā)育方面，身體各個(gè)器官發(fā)育方面都還不成熟。矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時(shí)孕周）/4，矯正月齡使用到孩子滿24個(gè)月（2歲）時(shí)。所以對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期健康教育就特別重要。怎樣對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行健康教育？目前正規(guī)醫(yī)院新生兒科，由于病房床位緊張，以及治療和消毒隔離制度的需要，所以都做全封閉的新生兒病房。創(chuàng)建一個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程[6]，有一個(gè)距離新生兒病房不遠(yuǎn)的媽媽房，為早產(chǎn)兒早期進(jìn)行健康教育提供了很好場(chǎng)所和合適的時(shí)期。多年來(lái)，我們運(yùn)用了這樣一個(gè)場(chǎng)所，對(duì)早產(chǎn)兒的爸媽進(jìn)行了早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，收到了良好的效果，健康教育提高了醫(yī)務(wù)人員科學(xué)熱情樸實(shí)的形象，提升了醫(yī)院和科室的美譽(yù)度，應(yīng)該值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]梁容容 ，黃月佳，張麗梅，許春華，等.早產(chǎn)兒出院前的健康教育模式探討[J ].海南醫(yī)學(xué)，2010年第21卷第9期.

[2]趙洪英.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)婦的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010年03期.

[3]雷明，王燕，周婉平，等.凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2013， 48（11）：1036-1037.

[4]李彥麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)行為測(cè)定的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（10）：43-44.