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【關(guān)鍵詞】基礎護理 問題 對策

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-274-02

基礎護理是臨床護理最基礎、最能貼近病人的護理方法，是護士觀察病情的主要途徑，是護士與病人溝通的橋梁，是護理服務精神的最直接體現(xiàn)[1]?，F(xiàn)對本病區(qū)基礎護理質(zhì)量存在的問題與采取的對策，進行總結(jié)與分析如下：

1 存在問題

1.1 生活護理不到位：缺乏安全意識，存在嚴重的的安全隱患。

1.2 基礎操作不規(guī)范：護士在操作時為了省時省力，忽略操作的細節(jié)，消毒隔離不端盤子不消毒，違反操作流程。

1.3 病情觀察不仔細：巡視病房，病情觀察是一項很重要的內(nèi)容，而大部分護士不能按護理級別要求及時巡視病房，對病人的病情觀察不仔細、重點不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，一些年輕護士?？浦R薄弱，感覺病人有不妥，卻未及時引起警覺，未意識到問題的嚴重性，不能及時向主管醫(yī)生匯報，而延誤病情，造成了不良后果，導致發(fā)現(xiàn)不夠及時等。

1.4 健康教育不具體：主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強，往往流于形式，病人應了解的自我保健、康復護理知識掌握的很少。這也與人員配置不足和護士理論知識不扎實有關(guān)。

2 影響基礎護理質(zhì)量的原因

2.1 護士自身的原因：對生活護理重視不夠，有標準不執(zhí)行，護士是基礎護理的具體操作者，因此，護士對基礎護理重要性的認識，是影響基礎護理質(zhì)量的直接原因。由于護士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動的執(zhí)行醫(yī)囑，機械的完成注射、輸液等治療性護理的功能制護理觀念上，認為生活護理是“軟任務”，因而輕視或簡化生活護理[2]。工作責任心和慎獨精神不強：工作中違反操作規(guī)程，不認真履行工作職責，尤其是在無人監(jiān)督的情況下。認為基礎護理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會給病人帶來危害，且其行為并沒有帶來不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習慣。

2.2 管理方面的原因：護士缺編影響基礎護理質(zhì)量：護士數(shù)量不足，人力不足，忙于應付治療等硬性指標的完成，影響了基礎護理工作的落實。教育不足，護士長監(jiān)管力度不夠：平時護士長例會分析護理質(zhì)量，加強質(zhì)量教育，而對護士進行面對面的考核較少，對新護士、低年資護士更需強化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓。

3 提高基礎護理質(zhì)量的對策

隨著現(xiàn)代護理觀念的引入以及人們的健康意識的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎護理質(zhì)量，更好的服務于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護理工作需做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”[1]。通過基礎護理工作，護士可以更細致的觀察病情，增進護患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護士的價值。

3.1 多方位培訓，轉(zhuǎn)變服務觀念，變被動服務為主動服務。從思想上多溝通，多交流，增強責任感，并在責任感的驅(qū)使下，勤奮學習，不斷進取，認真履行義務，不放過任何一個細節(jié)，盡己所能，把事情做好。牢記“細節(jié)決定成?。　?/p>

3.2 明確工作流程及標準，規(guī)范護理工作行為職責分明，分工明確，層層把關(guān)，互幫填漏，加強指導。護士長詳細分工，明確管理要求，不定時進行質(zhì)量檢查，每月總結(jié)，肯定成績，指出不足，指導整改，對管理方式方法進行不斷調(diào)整，持續(xù)總結(jié)管理經(jīng)驗，確保工作落實質(zhì)量。

3.3 強化“三基三嚴”訓練，提高業(yè)務水平：定期對護士進行“三基”培訓和考核，將新畢業(yè)護士作為培訓重點，以基礎護理在病人身上的落實情況作為考核重點。同時，按時落實護理查房及業(yè)務講課，逐步提升護士的業(yè)務素質(zhì)。

3.4 充分運用激勵機制，調(diào)動護士的積極性：成績突出的護士給予表彰和獎勵，最大限度的挖掘護士的潛能，激發(fā)護士的工作熱情。

3.5 增加護士編制，完善后勤支持系統(tǒng)：使護士擺脫非專業(yè)性護理工作，把護士真正還給病人，服務于病人，有條件增設護工，護士加強監(jiān)督和指導。

3.6 加強對基礎護理質(zhì)量的控制：對基礎護理質(zhì)量進行量化考核，用科學數(shù)據(jù)反應工作量和工作效果，將“軟指標”變成“硬指標”，全科參與護理質(zhì)量檢查，定期不定期檢查，尤其節(jié)假日、夜間是問題多發(fā)時段，分別問題當場提出糾正，共性問題護士會討論、分析，使護士在思想上真正認識基礎護理工作的重要性，自覺地完成好每一項基礎護理工作。

4 小結(jié)

基礎護理質(zhì)量是涉及到病人安全的重要工作，從領導到群眾要從思想上真正認識到基礎護理工作的重要性，要求每一個人第一次就把事情做好，提高質(zhì)量的良方是事先預防，不是事后檢查。真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為宗旨”，提供高質(zhì)量的護理服務，讓病人滿意、放心。

參考文獻

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護理學基礎的實驗教學是該課程教學的重要組成部分，而目前我國護理學基礎實驗教學中還存在許多問題。如何提高護理學基礎實驗教學質(zhì)量，培養(yǎng)護生良好的職業(yè)素養(yǎng)和技能值得我們深思。我校經(jīng)過多年探索與實踐，針對護理學基礎實驗教學中存在的問題，通過優(yōu)化實驗教學資源、調(diào)整課程設置與內(nèi)容、豐富教學方法、強化師資隊伍建設等改革，取得了一定成效。

關(guān)鍵詞：

實驗教學；護理學基礎；師資力量

護理學基礎是護理專業(yè)學生學習基礎理論和基本技能的重要課程之一[1]。該課程教學要求理論與實踐緊密結(jié)合，而實驗教學是護生掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)與實踐能力的主要途徑。此外，實驗教學效果還可以檢驗護理人才培養(yǎng)目標實現(xiàn)情況。我們在多年護理學基礎實驗教學中，為提高實驗教學質(zhì)量，不斷探索與實踐，現(xiàn)將實驗教學中存在的問題及對策總結(jié)如下。

1護理學基礎實驗教學中存在的問題

1.1教學模型與實驗項目不匹配

部分護理學基礎實驗教學需要應用模型人來完成，如口腔護理、導尿術(shù)、鼻飼法等。但由于模型人不夠先進，表情、體征等無法真實模擬，護生無法預料操作過程中會出現(xiàn)的各種情況。例如口腔護理時，模型人的嘴巴不能完全張開，護生無法進行正確的牙齒清潔。所以現(xiàn)有的教學模型不能保證護生順利完成實驗項目的操作。

1.2課程安排與實驗室資源沖突

根據(jù)教學大綱要求，我校護理學基礎課程安排上3學期，所以存在兩屆在校中職生同時上實驗課的情況。再加上這兩年我校還開設了大專護理專業(yè)，大專二年級護生也需要學習一學年護理學基礎。所以常會出現(xiàn)多個班級同時上實驗課的現(xiàn)象。由于我校實驗室數(shù)量有限，不能保證所有班能同時上課，導致護生實踐操作機會減少，實驗教學效果大打折扣。

1.3實驗教學方法單一

我們目前的護理學基礎實驗教學主要采用教師示范講解操作后，護生分組練習，理論教師和實驗教師巡回指導，發(fā)現(xiàn)問題及時評價糾正的方法。這種傳統(tǒng)的教學方法多以教師為中心，護生被動接受學習。護生用不著查資料、思考及創(chuàng)新，這嚴重影響了護生對實驗課的興趣，削弱了護生主動參與實驗的積極性[2]，還限制了護生思維的發(fā)展。此外，這種模擬練習使護生的護理操作過于程序化、機械化，導致護生進入臨床后面對許多問題感到束手無策。

1.4教學內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)

實驗教學內(nèi)容長期得不到更新，臨床醫(yī)學新的成果和技術(shù)沒有及時轉(zhuǎn)化為實驗教學內(nèi)容，存在不同程度的教學內(nèi)容脫離實際的現(xiàn)象[3]。如近年來，臨床醫(yī)院常規(guī)使用的無菌溶液瓶塞均為平口橡皮瓶塞，而《護理學基礎》課本中仍沿用翻蓋式橡皮瓶塞；《護理學基礎》課本上講的鋪床法、床上擦浴及洗發(fā)技術(shù)在臨床中已淘汰，這些都直接造成教學與臨床嚴重脫節(jié)。

1.5實驗教師不足

實驗教師的素質(zhì)和數(shù)量是決定實驗教學質(zhì)量的重要條件。我校護理學基礎實驗室原來僅有3名實驗教師，所以當出現(xiàn)多班同時上課的情況就會導致大多數(shù)護生沒有實驗教師監(jiān)督指導，使部分護生操作錯誤得不到及時糾正，從而影響實驗教學效果。

2改進方法及措施

2.1加大經(jīng)費投入，購買配套模型

我院自遷入新校區(qū)以來，成立了護理實驗中心，學校投入上百萬元購置了先進的實驗儀器、設備及模型，如高級多功能護理模型人、多功能護理床、進口心肺復蘇模型人、靜脈穿刺手臂模型、靜脈注射手模型、心電監(jiān)護儀、新型霧化器、全自動洗胃機等。新設備、儀器的使用縮短了教學與臨床的距離，可以確保護生更加準確直觀地完成實驗項目。

2.2優(yōu)化課程安排，豐富實驗教學資源

在課程安排上，盡量降低重課率，或者由任課教師自己來調(diào)整課程進度，把相同的實驗項目分時間段來完成。在豐富實驗教學資源上，新校區(qū)對現(xiàn)有教學實驗室進行了合理設置和分配，如新建的一棟護理實驗大樓，配有幾十間護理實訓室，部分實訓室里有配套的床單位和模擬人，部分實驗室用于做無菌實驗，配有相應的操作臺，此外還配備了重癥監(jiān)護模擬病房和中心供氧裝置。另建有兩個多媒體示教室，每間可以容納近百名護生，用于護理學基礎理論授課及操作示教。這樣可以保證多個班級同時授課而不影響實驗完成率和實驗教學效果。

2.3豐富教學方法，注重人文教育

傳統(tǒng)的教學方法限制了護生的思維發(fā)展，針對這一情況，我們靈活運用多種教學方法，以教師為主導、護生為主體，輔以PPT、視頻、案例、教師示教、護生回示、病例討論以及情境教學（角色扮演）等方法，在提高護生學習興趣的同時，還能調(diào)動他們的參與積極性以及提高他們運用評判性思維觀察、分析和解決問題的能力。教師在授課中有意識地培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷精神，讓護生在學習與實踐中觀察模仿、認識感悟、體驗和實施人文關(guān)懷。因為這種來自實踐的人文教育遠比課堂灌輸人文理論的教育效果更深刻、更持久。

2.4實驗教學內(nèi)容與臨床接軌

遵循為患者解決實際問題及與臨床護理發(fā)展相適應的原則，我們對實驗教學項目進行重新調(diào)整，刪除陳舊的實驗內(nèi)容，增加適應臨床發(fā)展的內(nèi)容，如增加心電監(jiān)護儀的使用、穿刺術(shù)、留置針的應用、引流術(shù)等，刪除與臨床脫節(jié)的實驗項目，將醫(yī)院目前應用的新的操作方法教授給護生。

2.5加強實驗教師隊伍建設

實驗教師是實驗教學的主角，是直接影響實驗教學水平和教學質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。建設一支技術(shù)能力強、教學水平高的實驗教師隊伍，是提高實驗教學效果的基礎。因此，我們新增多名專職實驗教師，此外還注重對實驗教師的培訓及考核，如要求實驗教師講公開課、安排其進修學習以及假期到醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)實習等，努力提升實驗教師的專業(yè)能力和素質(zhì)。

3結(jié)語

綜上所述，深化實驗教學改革，不斷提高實驗教學水平，探索行之有效的實驗教學方法，是新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。我校通過改善教學環(huán)境和設備，充分利用教學資源，改進教學方法和手段等對策，有效解決了實驗教學中存在的實際問題。這為我們向社會培養(yǎng)具有較強實踐能力和人文修養(yǎng)的護理人才奠定了良好基礎。

參考文獻：

[1]李和林.注重護理學基礎實踐教學質(zhì)量[J].中國醫(yī)學管理，2006，26（2）：41-42.

[2]周麗華.高校實驗教學改革初探[J].淮南工業(yè)學院學報，2000（3）：94-96.

[3]蘇樺.優(yōu)化護理實驗教學促進學生全面發(fā)展[J].護理研究，2003（20）：1226-1227.

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\[關(guān)鍵詞\]高職；護理；課程建設；教學

\[中圖分類號\]G642\[文獻標識碼\]A\[文章編號\]2095-3712（2014）10-0076-03\[基金項目\]本文系廣西教育科學“十二五”規(guī)劃2011年度B類課題“以團隊為基礎的教學法（TBL）在高職‘護士職業(yè)基本技術(shù)’課程中的應用”（2011B0024）成果之一。

\[作者簡介\]蒙桂琴（1963―），女，廣西柳州人，碩士，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院副主任護師（副教授），教研室主任，研究方向：護理教育，護理管理，臨床護理；蒙湛東（1988―），男，廣西柳州人，本科，廣西民族醫(yī)院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學；黃霞（1988―），女，廣西崇左人，本科，廣西區(qū)婦幼保健院醫(yī)生，研究方向：臨床醫(yī)學。

一、目前我學院高職“護理學基礎”課程建設存在的主要問題

（一）過于強求專業(yè)目標的實現(xiàn)，對護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標不明確

目前，護理專業(yè)比較注重培養(yǎng)護生的專業(yè)崗位能力，強調(diào)專業(yè)技能實訓，突出專業(yè)的實用性和針對性，重視護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。因此，在培養(yǎng)目標的定位上過于強調(diào)專業(yè)化和針對性，拓展面比較狹窄，這對護生今后職業(yè)的可持續(xù)發(fā)展不利。相關(guān)研究表明，科學技術(shù)和以信息產(chǎn)業(yè)為核心的新經(jīng)濟的飛速發(fā)展，尤其是信息技術(shù)和網(wǎng)絡技術(shù)的廣泛應用，帶來的并不是勞動技能的日益復雜化，而是勞動技能的簡化和勞動者綜合素質(zhì)的提升\[1\]。對護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的目標不明確，不能適應新經(jīng)濟飛速發(fā)展的需要。

（二）教學管理職能不清，理論與實訓脫節(jié)

理論課與實踐課是高職教育課程體系中最主要的課程類型。\[1\]“護理學基礎”理論課主要教授護理專業(yè)的基本理論和專業(yè)技術(shù)理論，主要培養(yǎng)護生的護理人文素養(yǎng)、護理專業(yè)理論和護理專業(yè)技術(shù)知識；實踐課主要包括學校實訓、臨床見習、頂崗實習，旨在培養(yǎng)護生的職業(yè)能力與操作技能。理論課與實踐課相輔相成，共同為培養(yǎng)護理專業(yè)高技能型人才服務。但這門課程目前教學管理職能不清，理論與實踐課教學分別由護理學基礎教研室、實訓中心兩個部門管理、實施，在教學改革方面比較難達成共識。學生的學習形式主要以課堂教學為主，教學依然以理論講授為主。理論先行、實踐依附于理論的教學策略，將理論課與實訓課分開實施，使理論與實踐出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。學生在課堂上學完理論，上實踐課時教師提問相關(guān)理論知識時卻無法與實踐聯(lián)系起來，造成理論與實訓課之間貌合神離、二元分裂的局面，不能發(fā)揮二者共同促進護理專業(yè)高技能型人才培養(yǎng)的合力作用。

（三）單學科分段見習，護生難以掌握護理程序在臨床護理工作中應用的全過程

單學科分段見習，是在每門課上完部分內(nèi)容后，由各門任課教師或各教研室自行安排一定的時間臨床見習。學生往往有2～3小時的見習時間，只能看到比較簡單的疾病護理片段。在相隔一段時間后，當另外一門課再次安排見習時，學生無法將各門相關(guān)課程內(nèi)容聯(lián)系起來。這對于綜合素質(zhì)要求比較高的護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標相距甚遠，而臨床工作要求護生能運用護理程序?qū)Σ∪诉M行全程優(yōu)質(zhì)的護理服務，學生在單學科分散式見習中無法實現(xiàn)。

（四）傳統(tǒng)的教學模式難以滿足臨床快速發(fā)展對護理人才素質(zhì)的需求

我學院目前主要是采用以講授為基礎的教學模式（lecture based learning，LBL），即傳統(tǒng)教學模式和以問題為基礎的教學模式（problem based learning，PBL），這對于高職“護理學基礎”課程來說是存在很多缺陷的。護理專業(yè)要求護士不但具有護理專業(yè)的理論知識，更重要的是要靈活將理論知識運用于臨床實踐；而臨床護理理論及新型儀器的快速發(fā)展，也要求護理人員能自覺學習、自主學習。也就是要求護理人員有良好的自學能力，并且具有敏捷的思維能力、可持續(xù)發(fā)展的學習能力，并能靈活運用新知識于實踐中。但目前的教學模式制約了學生這些能力的發(fā)展，多數(shù)學生缺乏評判性思維的學習能力，只限于課本內(nèi)容和教師怎么教就怎么學，不愿意去思考，不愿意去查閱資料，不會將理論與實踐聯(lián)系起來，養(yǎng)成了依賴教師解答和示教的習慣。

二、高職“護理學基礎”課程建設存在問題的對策及建議

（一）以就業(yè)為導向，基于護理工作過程確定“護理學基礎”課程的培養(yǎng)目標

將“以就業(yè)為導向、基于護理工作過程、符合護士技能要求、適應護士執(zhí)業(yè)考試標準、突出高職護理教育特點”的教學理念貫穿于整個課程的建設過程，要經(jīng)過臨床調(diào)研，通過與臨床護理專家訪談或座談會等形式，獲得臨床需求的資料并進行分析，然后確定課程培養(yǎng)目標。護理專業(yè)人才培養(yǎng)的規(guī)格必須準確定位，根據(jù)臨床需求調(diào)整專業(yè)人才的培養(yǎng)目標。人才培養(yǎng)目標對“護理學基礎”課程設置起著非常重要的導向作用，同時也直接影響著高職護理教育的課程開發(fā)，決定護理專業(yè)人才的素質(zhì)和能力規(guī)格與標準。只有緊扣臨床需求，深入了解其發(fā)展趨勢，了解社會發(fā)展對護理人才數(shù)量、規(guī)格等客觀要求，才能明確護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，設計出符合護理專業(yè)人才培養(yǎng)要求的“護理學基礎”課程目標。

（二）加強課程建設與改革決策的科學性，重視護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

課程建設與改革是職業(yè)學校教學改革的重點、難點和突破口，也是提高職業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵。\[1\]由于高職護理教育具有趨向性較強的特點，課程設置必須由醫(yī)療行業(yè)或臨床科室等提出對護生素質(zhì)的要求，包括專業(yè)人才培養(yǎng)的目標和各項具體的技術(shù)指標。課程建設與改革必須緊密結(jié)合臨床需求，用人單位往往是“技術(shù)專家”，同時改革也要符合學生的學情，所以，課程的設計、編制和實施的決策，應該由用人單位代表、教師代表、行政部門代表、學生代表組成決策團隊，對課程建設與改革方案進行科學的決策。課程建設與改革方案中要突出對護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，從學生入學開始就應該制定明確的護理人才綜合素質(zhì)培養(yǎng)目標，強化護生專業(yè)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，適應新經(jīng)濟飛速發(fā)展的需要。

（三）實行多學科綜合的整體見習，讓護生掌握護理程序在臨床工作中應用的全過程

為了更好地培養(yǎng)與臨床接軌、緊貼臨床的高素質(zhì)技能應用型人才，應該對單學科分散式見習進行改革，實行多學科綜合整體見習。即在學?；就瓿蓪I(yè)教學后，讓護生臨床進行為期1～2周的整體見習，與醫(yī)院共同制訂整體見習計劃，護生按5～6人為一組在內(nèi)科、外科輪轉(zhuǎn)，將“護理學基礎”“護理管理”“康復護理”等課程內(nèi)容整合在一起，安排見習，使學生能全面、系統(tǒng)地了解臨床的實際工作任務、過程和情景，以及對患者疾病獲得感性認識，了解常見疾病的發(fā)展變化及護理，掌握護理程序在臨床工作中應用的全過程。

（四）改革傳統(tǒng)的教學模式，以適應臨床護理快速發(fā)展的需求

靈活運用多種教學方法，將LBL、PBL、TBL（以團隊為基礎的教學，team based learning）\[2\]、TBL理論-實訓一體化教學、啟發(fā)式教學、案例導學法等靈活運用到教學中，或幾種教學方法相結(jié)合。開展TBL教學同時也能促進教師不斷學習以充實自己，提高教學水平。\[3\]建立校內(nèi)、校外實訓基地。在校內(nèi)建設具有綜合性和先進性的實訓基地：實訓儀器及設備要與臨床相吻合，滿足護生技能操作訓練需求。實訓基地要模擬與醫(yī)院盡可能一致的工作環(huán)境，在高度仿真的環(huán)境中進行護理技能訓練與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生掌握的知識和技能與醫(yī)院的需求緊密結(jié)合。在校外建設實訓基地：學校要與醫(yī)院聯(lián)合辦學，深化院校合作，主動適應醫(yī)院就業(yè)市場的需求，探索“訂單式”培養(yǎng)。如與醫(yī)院簽訂并聯(lián)合培養(yǎng)“急診科護士”“ICU護士”“手術(shù)室護士”。采取“走出去，請進來”的聯(lián)合教學方法，即學校教師到臨床參與學生的見習、實習帶教及管理，臨床教師到學校參與指導教學，形成校內(nèi)校外穩(wěn)固的理論-實訓教學基地，聯(lián)合開展教學科研、攻關(guān)克難，增強教學活力，充分發(fā)揮學生自主學習的能動性。

（五）采取院校聯(lián)合評價，形成學校、醫(yī)院、學生立體評價體系

改革傳統(tǒng)考核評價方法，以職業(yè)能力標準作為測試學生最終成績水平的基準。\[1\]不僅僅以書面考試成績判定學生學業(yè)水平，而是對學生的能力也進行考評，還要對學生學習過程進行考核，包括學生在模擬工作場景的綜合案例考核。此外，組織醫(yī)院護理專家對學生的理論、技能、人文關(guān)懷、溝通等綜合能力進行考核。學生可相互充當技能操作考官，在教師的指導下相互考核，在考核中相互學習、共同提高，同時對各項操作的評分標準更加熟悉，有利于對操作流程的鞏固，使學生學會評價自己、評價他人、評價教學，從而提高學生的評判性思維能力。

三、小結(jié)

高職“護理學基礎”課程建設，應從課程人才培養(yǎng)目標、護生專業(yè)綜合素質(zhì)培養(yǎng)、教學模式、教學評價體系等方面進行改革，以提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量為核心，走院校合作之路，這樣才能培養(yǎng)適應社會快速發(fā)展需要的臨床護理高素質(zhì)技能應用型人才。

參考文獻：

\[1\]肖飛.校企合作背景下的高職課程建設與改革\[J\].職教通訊，2012，（3）：4-6.

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【關(guān)鍵詞】腦出血；心理問題；護理

腦出血是指原發(fā)于腦實質(zhì)的非外傷性腦動脈破裂引起的出血。[1]其發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高。近年來，隨著人們生活節(jié)奏加速，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦出血的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，并越來越趨年輕化，其突發(fā)的肢體偏癱、失語等癥狀常使患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙。因此，最大限度地給予患者安全感，采取相應的護理措施在疾病的康復中尤為重要。

1心理問題

1.1恐懼心理 這類心理多見于發(fā)病的最初階段，對于突如其來的打擊毫無心理準備，擔心偏癱肢體能否康復，尤其是對治療效果不甚滿意時尤盛。表現(xiàn)出失眠、多汗、胸悶、心悸、胃腸功能紊亂癥狀[1]。

1.2急躁易怒 患者由于肢體偏癱、口嘴歪斜、失語等原因，往往會感到外界對自己的不公，看什么都不順眼，出現(xiàn)憤怒、焦躁的情緒，遇事易怒，稍不順心就勃然大怒，往往不利于治療及康復。

1.3憂郁焦慮 由于發(fā)病的急驟，許多腦出血的患者都是從一個健康有工作能力的人一下子變成一個癱患者，從心理上不易接受，加之病程的遷延，病情的反復，有的患者擔心家庭經(jīng)濟困難，治療費用不足，成為家庭和社會的負擔，往往意志消沉，逐漸產(chǎn)生憂郁疑慮的心理，不配合治療康復的步伐。

1.4對治療的失望 腦出血的治療存在個體差異，語言肢體功能的恢復所需時間不同，急性期治療時，語言及肢體功能一般很難恢復到患者預期的水平。長期的輸液服藥，也會使患者產(chǎn)生厭煩情緒。

1.5期待心理 由于對疾病康復的迫切，患者往往希望得到各方面的同情與支持，不惜八方求醫(yī)，購買名貴藥品等，失去對疾病的正確認識。

1.6依賴心理 有時患者進入恢復期，由于擔心摔跤，而不愿活動，特別是下床進行肢體功能鍛煉，害怕鍛煉失敗，帶來更大的心理壓力，因而有一種依賴別人幫助活動的心理[2]。

2心理護理

2.1加強護患溝通，建立信任的護患關(guān)系 取得患者的信任和合作是心理護理的基礎[2]。面對此類患者，尤其在發(fā)病的最初階段，護理人員不但要應用醫(yī)學心理學開導說理法，而且還要耐心聽取患者的傾訴以了解他們的心理狀態(tài)[3]。理解和謙讓患者，主動關(guān)心他們，做到感情真實、誠懇，從語言、表情、行動、神態(tài)等方面來影響患者。

2.2穩(wěn)定情緒，避免沖突 對于腦出血的患者，要誘導他們面對現(xiàn)實，正確認識疾病，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。護士更要嚴格要求自己，提升自己的操作技能及強化自身的?？浦R，學會換位思考，盡量滿足患者的要求。其次要善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理活動特征而采取相應的措施，為防止患者在情緒憂郁、大失所望的情況下產(chǎn)生消極行為。對曾經(jīng)用語言沖撞過自己的患者要寬宏大量，體會其病痛，諒解其過激，并適當作勸說和解釋，切忌發(fā)生口角沖突[4]。

2.3消除依賴心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 介紹治療效果好的患者互相認識，在疾病的恢復期，要耐心講解康復的重要性，鼓勵其主動活動，盡量獨立完成自己力所能及的事，發(fā)揮主觀能動性，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4重視家庭關(guān)懷 家庭是一個人的根源，家庭成員的支持、鼓勵能大大促動患者，戰(zhàn)勝疾病，減少疾病中的孤獨感。因此，在護理患者的同時，護理人員應當首先讓家屬對疾病的恢復充滿信心，協(xié)助患者及其家屬一起面對疾病。

3小結(jié)

良好的心理護理可以幫助患者克服疾病中的困難，樹立信心。用愛心滋潤患者的心田，將心理護理和生活護理融為一體，在疾病的發(fā)生發(fā)展中，始終以積極向上的態(tài)度迎接挑戰(zhàn)，這對疾病的恢復至關(guān)重要。記住，腦出血不是生命的終點。

參考文獻：

[1] 王維治.神經(jīng)病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.142-144.

[2] 張桂真.腦出血患者的心理分析及護理.華北煤炭醫(yī)學院學報，2006.8（6）：854-855.

篇5

關(guān)鍵詞：急診護理；醫(yī)療；急診科；護理問題

急診科是搶救傷病員的場所，亦是一個縮小的社會環(huán)境，在面對突發(fā)危重患者的同時，也必須面對不同知識修養(yǎng)、不同文化背景、不同生活習俗、不同經(jīng)濟能力的形形的人，因此，急診護理者首先是一位社會工作者，她必須有高尚的敬業(yè)精神，豐富的社會工作經(jīng)驗，較強的組織協(xié)調(diào)能力，還要善于控制和消除來自自身的不良情緒及壓力，防止可能無意中傷害患者、患者家屬及同事和協(xié)作者的言行，創(chuàng)造一個和諧有序的救治氛圍。

一、急診護理出現(xiàn)的常見問題分析

（一）護理人員經(jīng)驗不足

一些醫(yī)護工作者由于在急診方面缺乏經(jīng)驗，沒有對應急工作進行良好的認識，對患者的急救意識不強，并沒有在預定時間到達患者所在之處，影響急診醫(yī)療和護理工作質(zhì)量。例如，醫(yī)療用品中或藥物治療前的準備不充分，不完整或不適用，發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)學不齊或在救援過程中發(fā)現(xiàn)了一個救援藥物是不夠的等等這些將大大降低搶救成功率。

（二）缺乏有效的搶救原則

如果沒有建立有效的搶救原則，危重病人沒有在最佳時間內(nèi)被實施搶救，這樣就會造成加重危重患者的病情甚至會導致死亡。危重病人出現(xiàn)病情后，其病情態(tài)勢的發(fā)展情況是未知的，如果醫(yī)護工作者沒有了解患者是否有暈車史或其它患者或家屬生病的情況，就會造成患者在去醫(yī)院的過程中顱內(nèi)壓增高，導致頭痛或使原有的頭痛加劇等情況發(fā)生。

二、急診護理出現(xiàn)的常見問題的原因

（一） 工作的特殊性

部分護理人員方面在實際工作中盡管絕大多數(shù)醫(yī)護工作者都具有為患者服務的基本素質(zhì)，但由于急診工作的特殊性，個別醫(yī)護工作者尤其是年輕醫(yī)護工作者在遇到突發(fā)事件時，一時難以應對患者家屬，有時言語過于簡單，缺乏溝通的能力和技巧，也在一定程度上造成患者家屬對護理工作的不滿【1】。

（二） 不良環(huán)境影響

從許多急診案例中我們發(fā)現(xiàn)，在患者發(fā)生緊急情況時，有些病人家屬會有焦慮，不知所措，而其中大多數(shù)患者家屬也會存在過激的語言行為，被不良情緒所困擾，但是這也將影響醫(yī)務人員的情緒。有的患者走進急診科這種緊張的環(huán)境中會存在種種壓抑，往往會產(chǎn)生認知偏差，會不自覺的為醫(yī)護工作者的繁瑣手續(xù)感到憤怒。雖然現(xiàn)在隨著醫(yī)療費用改革的深化，個人自付部分繼續(xù)增加，即使藥物已經(jīng)被削減，但不能滿足患者。有些患者或家庭成員仍然感到負擔過重，當涉及到成本問題，病人和他們的家屬與醫(yī)護工作者發(fā)泄他們的不滿，并引發(fā)許多不必要的問題。

三、解決急診護理常見問題的對策

（一）提高護理人員的綜合素質(zhì)

提高護理人員的業(yè)務能力。醫(yī)護工作者應加強對急救知識、急救培訓技術(shù)的學習，急診護理的中各種方法也都要熟練掌握使用，能夠及時處理和救援各種情況下的患者，在緊急情況下也應認真積極配合。在工作當中要像有經(jīng)驗的護理人員進行學習，多多瀏覽護理期刊學習護理的新技術(shù)和新經(jīng)驗，不斷地收集及積累有效數(shù)據(jù)。這樣才能保證一個高層次的搶救護理操作的穩(wěn)定性。

（二） 實行積極有效的管理

不同的護理工作就要選擇不同的醫(yī)護工作者，這是在實施急診措施的前提下必須建立的；其次，強調(diào)醫(yī)護工作者不同崗位之間要相互協(xié)調(diào)，第三，建立有效的激勵機制，獎勤罰懶激勵和調(diào)動醫(yī)護工作者的積極性，建設部門積極也應認真的工作，對患者表彰的優(yōu)秀醫(yī)護工作者進行鼓勵表揚，給予物質(zhì)獎勵，否則酌情給予通報批評或處罰，第四，醫(yī)護工作者要以身作則、言行一致，工作應制定詳細的計劃，而不是對患者施加壓力，在急診護理管理實踐中，對發(fā)現(xiàn)的問題不足，也應及時制定有效的整改措施【2】。

（三）強化對急診患者的服務意識

當患者的病情發(fā)生突變時，醫(yī)護工作者應及時通知醫(yī)生、患者及家屬，并及時用藥進行救援。只有在患者及其家屬的合法要求得到滿足時，護理上的糾紛就可以得到有效避免。此外，還要積極開展服務于患者的醫(yī)護活動，將患者的利益放到最高處，使急診護理工作真正落實到各個方面去。本著一切為患者著想，一切讓患者滿意，并不斷提升服務理念，變被動為主動服務，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，想法設法滿足患者的要求，使患者更具安全感。

（四）提高護理人員的法律意識【3】

隨著法律知識的普及，患者知道如何用法律來保護自己，所以作為醫(yī)務人員就要不斷地學習更多的法律知識、樹立法律意識，用法律來保護自己。嚴格地履行法定程序，可以有效防止護理糾紛的發(fā)生。因此，在診療、護理過程中應嚴格執(zhí)行規(guī)則、遵守規(guī)則和法規(guī)，耐心地做好對患者的思想工作，在有爭議的事情和緊急事件的情況下，必須做好詳細記錄，并及時向領導報告，要求患者簽名的系統(tǒng)或他們的家庭要認真執(zhí)行，應及時準確的做到“有據(jù)可查”。

結(jié)束語

綜上所述，隨著急診醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前國內(nèi)的急診醫(yī)療服務體系有待完善，緊急護理觀念也需要不斷更新，高質(zhì)量的護理人才培養(yǎng)也亟待加強。結(jié)合人性化管理與人性化的服務，實時調(diào)整和轉(zhuǎn)換急診護理模式，可以促進急診危重患者的治療和護理，可以創(chuàng)造更為良好的社會效應。

參考文獻

[1] 嚴芳梅，淺談急診護理安全及預防措施[A]，中華護理學會2011全國神經(jīng)內(nèi)、外科護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C]，2011年

[2] 楊秀芳，護理人員在護理部輪崗的實踐與體會[J]，中國誤診學雜志，2011年22期

篇6

【論文摘 要】文章分析了目前客戶獎勵積分會計處理的幾種方法，并指出全額缺人收入法和收入遞延法的不足，并簡單闡述了增量成本法會計處理方法的優(yōu)點。

獎勵積分銷售是企業(yè)在銷售商品時按銷售金額授予客戶的積分，客戶在積滿一定分值后可以兌換企業(yè)或獲取第三方提供的商品或服務。不難看出購貨返積分的銷售方式，可以吸引顧客再次消費，培養(yǎng)客戶關(guān)系，屬于企業(yè)的營銷活動，授予客戶獎勵積分目的是留住客戶，保持市場份額，以維持利潤，促進企業(yè)增長，贏得市場競爭。生活中比較典型的是航空類公司推出的形式多樣的常旅飛行獎勵計劃、電信業(yè)公司推出的用戶積分獎勵計劃以及信用卡的積分計劃等，即規(guī)定根據(jù)上述計劃消費可以按金額給予獎勵積分（“飛行里程”和“積分”），客戶可以以積分免費（或折扣）購買機票、獲得話費或交換商品、入住酒店等。

我國現(xiàn)行企業(yè)會計準則中沒有對積分銷售會計處理作明確做出明確規(guī)定，故在會計實務操作中沒有規(guī)范可供遵循，致使積分銷售的會計處理存在較大的隨意性，大部分實行獎勵積分的企業(yè)在授予客戶獎勵積分時，不做賬務處理；在客戶兌換獎勵積分時把兌換商品或服務的成本作為費用處理，在期末會計報告中也未對此部分內(nèi)容做出特別披露。

一、目前客戶獎勵積分的會計處理的主要方法

目前實務中關(guān)于客戶獎勵積分的會計處理主要有三種會計處理方法：

（一）按取得貨款或應收貨款全額確認收入，配送的獎勵積分不作賬務處理，待實際兌現(xiàn)承諾時，區(qū)分商品或服務是由商家自己承擔還是第三方提供的，如由商家自己承擔，則不作賬務處理；如由第三方提供，按應支付給第三方的金額確認為費用計入“營業(yè)費用”。此種處理方法認為方授予客戶獎勵積分是一種促銷活動，但在授予客戶獎勵積分的此次銷售中，并沒有給予客戶實質(zhì)性的折扣優(yōu)惠，而是在客戶兌換獎勵積分時，才實際給予客戶優(yōu)惠，相應增加當期費用，沖減當期損益。

（二）收入遞延法。根據(jù)財會函[2008]60號文件規(guī)定，企業(yè)在銷售產(chǎn)品或提供勞務的同時授予客戶獎勵積分的，應當將銷售取得的貨款或應收貨款在商品銷售或勞務提生的收入與獎勵積分之間進行分配，與獎勵積分相關(guān)的部分應首先作為遞延收益，待客戶兌換獎勵積分或失效時，結(jié)轉(zhuǎn)計入當期損益。該方法可以理解為獎勵給客戶的積分是由銷售業(yè)務產(chǎn)生的，是交易本身一個單獨可辨認的組成元素，代表賦予顧客的一種權(quán)利，而顧客為了得到這一權(quán)利，事實上已經(jīng)在初始交易發(fā)生時就支付了相關(guān)費用。顧客在進行初始交易時支付的款項不僅是為了獲得商品，也是為了獲得相應的積分。獎勵積分計劃實施時，按獎勵積分換取商品或服務的公允價值對價作為積分的公允價值。企業(yè)收取貨款或應收貨款扣除所贈積分折算的公允價值金額的余額確認為收入，所贈獎勵積分折算的公允價值確認為遞延收益?？蛻羰褂脙冬F(xiàn)時，將所兌現(xiàn)的積分從遞延收益轉(zhuǎn)為收入?？蛻羲址e分到期未兌現(xiàn)，按促銷規(guī)定獎勵積分期滿失效，將這部分積分轉(zhuǎn)為營業(yè)外收入。

（三）增量成本法，也叫預計負債法，即按取得貨款或應收貨款全額確認收入，未來提供免費商品或服務發(fā)生的成本確認為費用，作為“預計負債”在當期反映。當客戶兌現(xiàn)獎勵或兌現(xiàn)期限到期時，將相關(guān)金額沖減“預計負債”，以反映負債的減少或完結(jié)。該方法可理解為積分銷售計劃的實質(zhì)僅僅是一項附屬于銷售業(yè)務的促銷活動。當顧客付費購買產(chǎn)品或服務時，就已經(jīng)滿足會計準則規(guī)定的收入確認條件，根據(jù)估計的積分兌換百分比即可估算出由于提供該獎勵所引起的企業(yè)增量成本，并把該增量成本確認為預計負債，計入銷售費用。

二、全額確認收入法和遞延收入法客戶獎勵積分會計處理方法存在的問題

（一）全額確認收入方法存在的不足

1.不符合權(quán)責發(fā)生制原則

企業(yè)的會計的確認、計量和報告應當以權(quán)責發(fā)生制為基礎。企業(yè)在銷售商品時，按全額售價全額確認銷售收入，贈送積分時不作任何賬務處理，待顧客兌換商品或服務時，再區(qū)分商品或服務是由企業(yè)自己承擔還是由第三方提供，如果是由企業(yè)自己提供，則不作賬務處理；如果是由第三方提供，則按應支付給第三方的金額確認企業(yè)的銷售費用，顯而易見，這種處理不符合權(quán)責發(fā)生制原則。

2.不符合收入確認原則

企業(yè)在進行積分銷售時將收入全額確認為收入是不符合收入確認原則的積分銷售收入一般由兩部分內(nèi)容構(gòu)成：一部分是顧客所支付的與商品或服務有關(guān)的價款；另一部分是顧客得到積分將來要兌換商品或服務的價款，而這部分價款所對應的商品或服務要在將來滿足一定條件時才提供，即先收款后提供商品或服務根據(jù)現(xiàn)行企業(yè)會計準則中收入確認準則的規(guī)定，企業(yè)在銷售商品或提供勞務時，如果商品或服務在銷售時尚未提供，雖然價款已收或已取得收款的權(quán)利，但根據(jù)謹慎性原則和實質(zhì)重于形式原則，也不能確認為收入，所以應該將積分銷售收入中的積分部分不應確認為收入。

這種客戶獎勵積分的會計處理中，如果商品或服務是由企業(yè)自己提供的，不作賬務處理，這樣會低估收入，應該將自己提供的商品或服務按照公允價值確認為收入，將成本結(jié)轉(zhuǎn)處理如果商品或服務是由第三方提供的，按應支付給第三方的金額確認企業(yè)的銷售費用銷售費用是為實現(xiàn)銷售交易而在銷售交易之外獨立發(fā)生的，積分銷售業(yè)務中第三方所支付的金額是銷售的一部分，不是銷售交易之外獨立發(fā)生的，因此這樣處理會混淆銷售費用的概念，虛增費用。

（二）收入遞延法處理客戶獎勵積分的不足

財會函〔2008〕60號文件規(guī)定，企業(yè)在銷售產(chǎn)品或提供勞務的同時授予客戶獎勵積分的，應當將銷售取得的貨款或應收貨款在商品銷售或勞務提生的收入與獎勵積分之間進行分配，與獎勵積分相關(guān)的部分應首先作為遞延收益，待客戶兌換獎勵積分或失效時，結(jié)轉(zhuǎn)計入當期損益。從以上可以看出，財會函〔2008〕60號文件采用了收入遞延法，可以理解為獎勵給客戶的積分是由銷售業(yè)務產(chǎn)生的，是交易本身一個單獨可辨認的組成元素，代表賦予顧客的一種權(quán)利，而顧客為了得到這一權(quán)利，事實上已經(jīng)在初始交易時支付了費用。也就是說，顧客在初始交易時支付的款項不僅是為了獲得商品，也是為了獲得積分獲取相應服務。收入遞延法認為在購買商品或是服務的同時獲得積分獎勵，因此應當將初始銷售收入分為幾個部分，每一個部分按照單獨的標準進行確認以反映交易的實質(zhì)。但是，該處理方法還存在以下不足。

1.不符合會計要素的確認原則

筆者認為獎勵積分銷售比較復雜，收取的貨款或應收的貨款由兩部分構(gòu)成，一部分是客戶所支付的與商品或服務有關(guān)的貨款；另一部分是客戶所支付與獎勵積分有關(guān)的貨款，該部分貨款所對應的獎勵義務要遞延到滿足一定條件后才提供，即收款在前，義務提供在后。根據(jù)收入準則在銷售商品或提供勞務確認收入時，由于相關(guān)獎勵義務在銷售時尚未提供，雖然貨款已取得或已經(jīng)取得收取貨款的權(quán)利，也不能確認收入，該歸屬于獎勵積分的貨款應作為預計負債處理。

2.不符合會計信息的質(zhì)量要求

《企業(yè)會計準則——基本準則》對會計信息質(zhì)量要求規(guī)定：企業(yè)對交易或者事項進行會計確認、計量和報告應當保持應有的謹慎，不應高估資產(chǎn)或收益、低估負債或費用。遞延收入法將一項完整的交易分割處理，未考慮到獎勵積分是作為銷售交易完整的組成部分而授予客戶的，是有價的；而銷售費用則是為實現(xiàn)銷售交易而在銷售交易之外獨立發(fā)生的，二者是有區(qū)別的。由于未把握該交易實質(zhì)，在會計確認、計量和報告缺乏應有的謹慎，存在高估資產(chǎn)和收益、低估負債和費用的現(xiàn)象。

財會函〔2008〕60號文件只明確了配送積分階段的會計處理，而對兌現(xiàn)階段只是簡單的闡述，沒有區(qū)分實現(xiàn)兌現(xiàn)的主體及兌現(xiàn)的方式。

三、關(guān)于客戶獎勵積分增量成本法的會計處理的思考

（一）客戶獎勵積分增兩成本法會計處理合理性

目前，對授予客戶的獎勵積分的會計處理有人主張采用另一種方法——增量成本法。增量成本法的會計處理為：當企業(yè)銷售商品或提供勞務時，把收到的貨款或應收的貨款全額確認為收入，同時確認與之相關(guān)的成本。當顧客所累積的積分兌換獎勵階段時，根據(jù)兌換百分比來估算出由于提供該獎勵所引起的企業(yè)增量成本，并把該增量成本確認為預計負債。我們可以看出，將獎勵積分計劃作為或有事項處理，一方面符合業(yè)務的實質(zhì)，體現(xiàn)了實質(zhì)重于形式原則和謹慎性原則的要求；另一方面縮小了企業(yè)利用獎勵積分操縱利潤的空間，使得企業(yè)會計報表反映的信息更加符合實際情況、更加完整，同時有利于會計報表使用者對于企業(yè)的未來期間不會帶來收入的營業(yè)成本有一個初步印象，有助于會計報表使用者理解和使用會計信息，提高會計信息質(zhì)量。

（二）客戶獎勵積分作為或有事項的會計處理事務

1.贈送獎勵積分時的會計處理方法。在銷售商品或提供勞務確認收入時，由于獎勵積分的存在引起未來經(jīng)濟利益的流出，如果這種獎勵積分引起的經(jīng)濟利益流出同時符合或有事項確認的兩個條件時，應將獎勵積分引起的銷售成本增加額予以確認：該義務的履行很可能導致經(jīng)濟利益流出企業(yè)；該義務的金額能夠可靠的計量。其會計處理為：根據(jù)以前期間客戶執(zhí)行獎勵積分計劃的概率、銷售數(shù)量的大小、可能產(chǎn)生的銷售成本的增加額，預計本期消費獎勵積分計劃可能產(chǎn)生企業(yè)未來銷售成本的增加額，對于可以合理確認的部分，確認為預計負債。即借記“主營業(yè)務成本”等會計科目，貸記“預計負債——獎勵積分”等科目，并在報表中進行相應披露；如果獎勵積分涉及的成本增加額不能同時符合或有事項確認的二個條件，則不應將獎勵積分確認為當期負債，只需在會計報表附注中進行相應披露。

2.客戶兌換獎勵積分時會計處理方法。以后期間客戶按照獎勵積分計劃的規(guī)定進行獎勵積分兌換時，作沖銷預計負債的賬務處理，即根據(jù)客戶兌換獎勵積分的金額，借記“預計負債——獎勵積分”科目，貸記“主營業(yè)務成本”科目，同時結(jié)轉(zhuǎn)相應的成本，并在會計報表中進行披露。

【舉例】2007年10月1日，某商場規(guī)定購物滿100元贈送10分，積分可在一年內(nèi)兌換，可獲得與積分相等金額的商品。某顧客購買了價值1000元（不含增值稅）的皮包，積分為100分，皮包成本為600元。估計該顧客會在有效期內(nèi)全額兌換積分。該顧客于2008年3月購買了價值150遠（不含增值稅）的褲子，用積分抵扣100元，余額以現(xiàn)金支付，褲子成本為100元。

（1）2007年10月初始銷售（贈送積分階段）

借：庫存現(xiàn)金 1170

貸：主營業(yè)務收入——皮包 1000

應交稅費——應交增值稅（銷項稅額） 170

借：銷售費用 100

貸：預計負債 100

借：主營業(yè)務成本 600

貸：庫存商品 600

（2）2008年3月顧客在有效期內(nèi)兌換積分

預計負債法下的會計處理為：

借：庫存現(xiàn)金 75.5

預計負債 100

貸：主營業(yè)務收入——褲子 150

應交稅費——應交增值稅（銷項稅額） 25.5

借：主營業(yè)務成本 100

貸：庫存商品 100

參考文獻

[1]馬榮貴.客戶獎勵積分會計處理淺析[J].財務與會計導刊，2011年第10期上.

[2]蔣艷.積分銷售會計處理探討[J].會計之友，2010年第10期下.

篇7

【摘要】本文從手術(shù)室常見問題出發(fā)，較為全面的從法律法規(guī)、護理資格以及規(guī)章制度和醫(yī)療護理技術(shù)的遵守、患者知情權(quán)與保護性治療之間的關(guān)系等方面闡述了手術(shù)室問題處理的對策及方法，以期能進一步指導手術(shù)室護理人員開展護理工作。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理 對策

手術(shù)室是醫(yī)院高風險科室，工作繁忙，技術(shù)操作項目多，近年來隨著新技術(shù)新儀器不斷增加，各種實習生來院，從不同方面增加了手術(shù)室的管理難度，也增加了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險。為提高自我保護意識，防范護理糾紛，本文就手術(shù)室護理工作的特點、風險度及我國有關(guān)法律法規(guī)進行分析;對各種手術(shù)室護理工作中存在和潛在的問題提出了具體有效的對策和方法，希望通過具體實施，能收到了較好的效果，杜絕護理事故的發(fā)生。

1 常見護理問題［1］

1.1 醫(yī)護之間語言行為不規(guī)范?在手術(shù)過程中除全身麻醉以外的手術(shù)患者大多意識清楚，醫(yī)護人員如在患者面前談話不注意，會對患者造成不良影響［2］ 。

1.2 護理技術(shù)不過硬? 因手術(shù)室護理人員的技術(shù)水平不高或缺乏經(jīng)驗使患者醫(yī)療費用支出增加，造成額外的精神和身體負擔并由此導致的醫(yī)療事故。

1.3 責任心與無菌觀念不強? 如果護士責任心不強，對手術(shù)患者處理漫不經(jīng)心、擅離職守，違反診療護理技術(shù)操作規(guī)范，容易發(fā)生各種差錯、事故、引發(fā)護理糾紛。

1.4 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴 手術(shù)室護理工作引起的糾紛大多與不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程有關(guān)，其中手術(shù)器械、紗布等遺留腹腔而引發(fā)護理糾紛屢見不鮮。

1.5 工作時間安排不合理?手術(shù)室工作繁忙，護士每日精神處于高度緊張狀態(tài)，站立時間長，體力、腦力消耗大，洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)安排不合理，會造成操作不慎誤傷的機會多。

1.6 法律意識淡薄? 有些醫(yī)務人員法制觀念淡薄，有章不循或循章不嚴，護士在工作過程中超越自己的工作范疇，有時代麻醉師看護患者，造成醫(yī)療過失和糾紛。

2 對策及方法

2.1 更新觀念 依法施護

2.1.1 更新觀念，改變服務意識強調(diào)護士必須轉(zhuǎn)變觀念，具備良好的服務態(tài)度，樹立以病人為中心的服務理念，從提高護士的職業(yè)素質(zhì)著手，不斷強化護士的優(yōu)質(zhì)服務意識，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想［3］。

2.1.2 增強自我保護意識，加強法律知識學習 手術(shù)室護士增強自我保護意識首先必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，加強法律知識學習，提高法律意識?，應積極主動學習《護理法》［4］ 、《醫(yī)療事故處理條例》，在工作中懂得運用法律來保護醫(yī)患雙方合法權(quán)利，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.1.3 做好術(shù)前心理護理護士術(shù)前必須探視病人，向病人詳細了解病情。熟悉病人所做手術(shù)的步驟，特殊器械準備，向病人講解術(shù)前注意事項、術(shù)中大體過程，應用開導、安慰性語言，使病人能正確對待手術(shù)，增強對疾病康復的信心和希望。同時也為病人提供一些關(guān)于手術(shù)方面的信息，以交流思想做好心理護理。

2.2 嚴格考核，按職上崗

2.2.1 嚴格遵循護理操作規(guī)程，明確職責和工作范圍在手術(shù)室有時由于工作忙不過來，或麻醉醫(yī)師有事往往會讓巡回護士代為監(jiān)護病人，也有手術(shù)醫(yī)師人手不足時也會讓護士做一些不是職責范圍的工作;有時護士忙不過來時也會讓護工代做護士工作。這容易引起糾紛的原因。因此，護士必須做護理工作，護理工作也只能護士做，不可越職行事。

2.2.2 合理安排工作時間?在排班時，應注意合理安排和適當調(diào)節(jié)洗手護士和巡回護士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護士的身心疲勞，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員，既要保證手術(shù)的安全配合，也要為安排工作提供寬松有利的條件。

2.3 以規(guī)章制度和醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程為準繩嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障［5］ 。

2.3.1 接送手術(shù)病人時嚴格執(zhí)行交接班制度 手術(shù)室對手術(shù)病人的責任，從接病人開始到送回病房結(jié)束。在接病人時一定要依據(jù)手術(shù)通知單定項查對，不能接錯病人，更不能做錯手術(shù)部位。對手術(shù)前病人有皮膚異常的要由手術(shù)醫(yī)生或病房護士簽字證明，對術(shù)前準備不充分的要及時向病房提出，否則責任由手術(shù)室承擔。病人的貴重物品要由病人親自交給其家屬，如確實需手術(shù)人員轉(zhuǎn)交時，應讓家屬書寫收條簽名為據(jù)。

2.3.2 術(shù)中查對簽名制度 手術(shù)室《術(shù)中護理記錄》單是對病人負責和具有一定法律意義的依據(jù)。因此，護士必須認真填寫。（1）病人進入手術(shù)室后須由上臺、巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單，再次認真核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱和手術(shù)部位等項目后做責任簽名;（2）術(shù)中認真清點器械、紗布、縫針、線軸、各類引流管以及鉆頭螺絲等物品并認真填寫《術(shù)中護理記錄》單;（3）關(guān)閉休腔前后必須要由上臺、巡回護士仔細清點物品，無誤后簽名 ［6］ 。

2.3.3 嚴格消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染對一些特殊感染手術(shù)，如HBsAg陽性病人、艾滋病感染者、淋病和尖銳濕疣等病人，術(shù)后一定要嚴格按照消毒隔離制度處理，決不能麻痹大意。

2.3.4 防止術(shù)后弄錯、弄丟病人的病理標本 一般要求病人的病理標本由器械護士妥善保管，手術(shù)結(jié)束后交給主管醫(yī)師，并將標本放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼上標簽。注意，器械護士在手術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)師是否要留取標本，不可自行處理。

2.4 正確處理好病人知情權(quán)和保護性治療的關(guān)系

2.4.1 尊重并保障病人的合法權(quán)益 現(xiàn)代醫(yī)學要求病人有權(quán)知道自己的病情，并享有:（1）生命健康權(quán);（2）知情權(quán);（3）安全權(quán);（4）求償權(quán);（5）受尊重權(quán);（6）獲取知識權(quán);（7）選擇權(quán);（8）監(jiān)督權(quán);（9）病人有權(quán)復印病歷 ［7］ 。所以護士在工作中應認識享有的各種權(quán)利，從病人的角度和利益方面去努力維護好病人的權(quán)利。

2.4.2 手術(shù)病人的隱私權(quán)及保護性治療 由于手術(shù)室工作的特點，不可避免地會觸及到病人本人的病情和隱私，特別是一些難治之病，某些隱私的部位，還有一些是護理范圍所不能觸及的病人的要求和解釋要正確處理，為病人保密。在護理操作中，在不影響手術(shù)的情況下，尊重病人的意愿，注意遮擋，主動說明目的、方法、結(jié)果，應用正確的方法進行各項操作。

2.5 急救藥品、物品和設備準備應處于完好狀態(tài),手術(shù)室各類搶救物品、器械、急救藥品一定要準確到位，完好率達100%。各種設備，如麻醉機、呼吸機、心電監(jiān)護、心臟起搏器、手術(shù)電刀和吸引器等設備一定要處于完好狀態(tài)，并有專人負責登記，隨時檢查，不能留有隱患，使各項搶救藥品、器材都處于完好的應急狀態(tài)。

3 結(jié)語

總之，在護理學迅速發(fā)展，病人護理需求日益增長的今天，護理工作中每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣潛在的法律問題。作為手術(shù)室護士必須提高自身的綜合素質(zhì)，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，牢固樹立“以人為本，以病人為中心”的思想，嚴格執(zhí)行護理中的各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，保障手術(shù)病人的健康，維護自身的合法權(quán)益，維護法律的尊嚴。

參考文獻

［1］ 王珍. 手術(shù)室護理工作中的常見問題及防范措施. 中華現(xiàn)代護理學雜志, 2007,4(17):147.

［2］ 姚蘭春. 基層手術(shù)室醫(yī)療糾紛的防范. 中國誤診學雜志, 2006, 6（6）:12.

［3］ 車小艷. 以病人為中心的親情護理實施及成效. 右江民族醫(yī)學院學報, 2006(28)2:87-89.

［4］ 李莉，李曉波.淺談臨床護士可能涉及的潛在性法律問題及對策.現(xiàn)代護理，2001，7（6）:65.

［5］ 陳荷蘭. 提高護理人員素質(zhì)，防范護理糾紛. 當代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2005(8):45-47.

［6］ 李金偉. 手術(shù)室護理糾紛的原因及防范措施. 臨床誤診誤治, 2005, 18（4）：233.

篇8

1計算機安全防護問題的類型

1.1系統(tǒng)自身安全防護問題

對計算機操作系統(tǒng)的安全防護措施包括主機管理、存儲管理、硬件管理等。其中任何一個部分出現(xiàn)問題都會影響整個計算機系統(tǒng)的安全與使用。一些不法組織或者個人專門以計算機系統(tǒng)的安全漏洞為首要攻擊對象。或者是把病毒等潛在威脅嵌入到某個安全應用程序中，使計算機用戶在下載文件的時候遭受風險。

1.2網(wǎng)絡安全防護問題

計算機數(shù)據(jù)文件破壞主要是指外部因素導致的計算機上存儲、傳輸或者處理的數(shù)據(jù)遭到破壞。影響計算機數(shù)據(jù)文件安全的外部因素主要是指計算機病毒。計算機病毒簡單來說就是一組程序代碼或指令，但它卻如生物病毒一般具有極強的危害性，能夠影響計算機的使用，破壞或者盜取計算機數(shù)據(jù)文件。一旦感染計算機病毒，危害性極大，嚴重時甚至會損壞全部數(shù)據(jù)文件，計算機病毒還能夠破壞計算機安全防護程序，盜取個人隱私文件或者重要賬戶密碼，給用戶造成極大損失。此外，計算機病毒還具有極強的隱蔽性，很難被殺毒軟件檢查出來，而且即使被查出也很難根除。計算機病毒引起的數(shù)據(jù)文件泄密已成為威脅計算機用戶的大問題。

2計算機安全防護對策

2.1強化身份識別

計算機數(shù)據(jù)安全管理十分重要。就企事業(yè)單位來說，必須要提高對計算機數(shù)據(jù)安全的重視，制定完善的數(shù)據(jù)安全管理制度，加強對計算機操作人員的數(shù)據(jù)安全意識培訓，并建立起計算機數(shù)據(jù)安全防護系統(tǒng)，加強對計算機使用者的身份識別，從而阻止非相關(guān)人員接觸計算機內(nèi)部機密文件。就計算機用戶個人而言，也應時刻注意對自己的賬戶密碼、重要文件的保護。完善用戶識別是每個計算機使用者都能夠做到的低難度的自我保護措施。目前，計算機用戶識別主要可以采取如下幾種方式：一是，證件識別，如IC卡、指紋卡等；二是，密碼指令識別，用戶可自行設置密碼或者指令符號用于身份認證；三是人體生物特征識別方式，如指紋、虹膜、面部識別等。比較而言，指紋、虹膜、面部識別等更具唯一性和安全性。完善用戶身份識別對維護計算機數(shù)據(jù)文件安全具有極大意義，能夠很好地防范因為內(nèi)部管理漏洞造成的數(shù)據(jù)文件泄露或損壞。

2.2操作系統(tǒng)正版率提高

據(jù)調(diào)查，市場上很多盜版軟件都存在系統(tǒng)漏洞，給用戶帶來不小的安全隱患。所以要提高計算機正版系統(tǒng)的使用率，并通過標準化配置安全系統(tǒng)，對計算機各部分進行規(guī)范管理，以全面提高計算機的安全等級，有效地降低計算機使用風險。

2.3桌面安全軟件的應用

通過安裝使用專門的計算機安全軟件可以大大提高計算機用戶的安全級別。具體來說，可以把計算機安全軟件安放在桌面等便于操作的位置，及時升級病毒數(shù)據(jù)庫，并定期對計算機進行清理、管理，必要時對系統(tǒng)進行補丁修復和升級，以確保計算機系統(tǒng)的穩(wěn)定與安全。

2.4控制訪問

控制訪問是保護計算機數(shù)據(jù)安全的主要手段之一，其主要作用是按照用戶身份，限制訪問用戶的權(quán)限，從而防止計算機數(shù)據(jù)的泄露。計算機用戶權(quán)限管理，對計算機使用者進行身份限制，用戶根據(jù)權(quán)限訪問相應的數(shù)據(jù)文件，有效防止了非授權(quán)用戶接觸重要數(shù)據(jù)文件。此外，控制訪問系統(tǒng)還要防止非授權(quán)用戶進入計算機系統(tǒng)修改用戶管理權(quán)限?？刂圃L問主要有三種策略：一是自主訪問控制，即具有計算機管理權(quán)限的用戶，通過系統(tǒng)設置，自主決定其他訪問者可以接觸訪問的計算機數(shù)據(jù)文件；二是強制訪問控制，根據(jù)數(shù)據(jù)文件的安全級別及用戶權(quán)限決定用戶是否能夠訪問該數(shù)據(jù)文件，在強制訪問控制中，只有計算機系統(tǒng)管理用戶才有確定用戶訪問權(quán)限的權(quán)利；三是基于角色的訪問控制，將每個角色與訪問權(quán)限對應，用戶分配到角色后，就相應地具備了該角色的訪問權(quán)限。

2.5網(wǎng)絡安全措施

計算機病毒與黑客攻擊已成為威脅計算機用戶數(shù)據(jù)安全的大問題。因為其隱蔽性特征，一般很難被發(fā)現(xiàn)。因而，為了維護計算機安全，除了選擇性能良好的殺毒軟件和防火墻，按時對計算機進行檢查殺毒外，最主要的是要提高計算機使用者的安全意識，在日常操作過程中，應盡量避免訪問不熟悉、不安全的網(wǎng)站和軟件，并對重要文件做好備份隔離。

3小結(jié)

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一、入舍前的清洗消毒工作

仔豬出生后，幾乎沒有抗病能力，病菌最易侵入并導致仔豬生病。其中，通過母豬帶來疾病是最主要的感染渠道，清洗干凈并消毒上床前母豬顯得更為重要。一些豬場采用一次沖洗兩次消毒的辦法，再結(jié)合隨時清理母豬糞便等措施，有效地降低了初生仔豬前期患病幾率，即在種豬舍將母豬身上臟物沖洗干凈，然后用藥液消毒一次，到上產(chǎn)床后再連豬帶床進行一次消毒，盡可能減少從種豬舍帶來病原菌。

二、產(chǎn)前母豬乳房本文由收集整理檢查的作用

母乳是哺乳仔豬唯一的營養(yǎng)來源，而且豬乳房又不同于其它動物，一頭仔豬都只吃一個的乳汁，有固定的習慣。乳房是否正常將決定一頭仔豬能否成活或正常發(fā)育。生產(chǎn)中常見到母豬乳房出現(xiàn)發(fā)炎腫脹或萎縮現(xiàn)象，從而導致母乳分泌不足，仔豬因營養(yǎng)不良而發(fā)育受阻，易患病，死亡率增高。而如果能在母豬上床時，就注重對乳房進行檢查，對不理想的乳房采取相應措施，會提高哺乳期間泌乳量，提高仔豬成活率。

三、關(guān)注產(chǎn)房溫度

產(chǎn)房溫度過高會降低母豬采食量，泌乳量少，仔豬營養(yǎng)供應不足。所以給產(chǎn)房過高溫度既浪費能源，又不利于仔豬生產(chǎn)。一般情況下，產(chǎn)房溫度在18℃--22℃比較合理，而且注意保溫箱及供熱設備的利用。

四、注意舍內(nèi)空氣質(zhì)量

空氣質(zhì)量對豬的影響越來越明顯，一些豬場采用深坑集糞方法，也就是產(chǎn)床下面是一個很深的坑，有的在坑內(nèi)存水，有的為保持干燥不放水，二者存在的同一個問題是糞便在舍內(nèi)存放時間太長，舍內(nèi)氣味難聞，空氣太污濁。如果定期清理，效果要好得多。

五、善待上床前的母豬

母豬產(chǎn)前都需要從妊娠舍趕到產(chǎn)仔舍，有時路程很遠，有時產(chǎn)床過高，有時路面太滑等，母豬上產(chǎn)前并不順利。這時不能急，更不能粗暴對待母豬，有可能一陣急趕或踢上幾腳或抬豬上產(chǎn)床，就可能造成肚內(nèi)胎兒的死亡，形成死胎。

六、母豬料的營養(yǎng)問題

據(jù)一些學者研究，母豬要滿足仔豬最大限度的生長，每天需要在選用飼料時，能從能量蛋白的平衡方面或是能量與氨基酸比例及氨基酸之間的平衡上動腦筋，而不是一味地增加粗蛋白的含量，來提高母乳的效果，否則由于蛋白含量過高增加了體內(nèi)代謝負擔。

七、產(chǎn)前的供料

一般人們都要給產(chǎn)前三天的母豬減料，到產(chǎn)仔當天不喂料，這從理論上是合理的。但由于豬產(chǎn)仔并沒有固定時間，有時會提前，有時會推后，如果提前兩天不給母豬喂料，母豬也會因饑餓無力發(fā)生難產(chǎn)，或使產(chǎn)程延長，增加死胎的可能。所以，給母豬減料，也要根據(jù)具體情況。另外，沒必要將料減得過少，也不需要在產(chǎn)前不供料，因為豬對自己的生理最清楚，到臨產(chǎn)時是不會吃料的。

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[關(guān)鍵詞]：變壓器；維護；問題處理 ；

[ Abstract]: Transformer in the event of an accident, there will usually be the exception, since the internal fault of transformer is made of mild to severe. Transformer fault is often divided into internal faults and external faults of two kinds of. Internal fault of transformer tank occurred within various fault; external fault of transformer tank insulation casing and the outgoing line of various faults occurred. This article mainly analyzes the transformer operation, inspection and maintenance and fault treatment method, for the overwhelming majority of peer technical reference.

[Key words]: transformer; maintenance; problem solving

中圖分類號：[TH17] 文獻標識碼：A文章編號

一、變壓器運行中的檢查維護

變壓器在發(fā)生事故之前，一般都會有異常情況，因為變壓器內(nèi)部故障是由輕微發(fā)展為嚴重的。值班人員應隨時對變壓器的運行狀況進行監(jiān)視和檢查。通過對變壓器運行時的聲音、震動、氣味、變色、溫度及外部狀況等現(xiàn)象的變化，來判斷有無異常，分析異常運行的原因、部位及程度，以便采取相應措施。

(1)檢查變壓器上層油溫是否超過允許范圍。

(2)檢查油質(zhì)，應為透明、微帶黃色，由此可判斷油質(zhì)的好壞。

(3)應檢查套管是否清潔，有無裂紋和放電痕跡，冷卻裝置應正常。

(4)變壓器的聲音應正常。正常運行時一般有均勻的嗡嗡電磁聲。

(5)天氣有變化時，應重點進行特殊檢查。

二、變壓器運行中出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象的分析

(一)聲音異常

變壓器正常運行時聲音應為連續(xù)均勻的“嗡嗡”聲，如果產(chǎn)生不均勻或其他響聲都屬于不正?，F(xiàn)象。

1.內(nèi)部有較高且沉著的“嗡嗡”聲，則可能是過負荷運行，可根據(jù)變壓器負荷情況鑒定并加強監(jiān)視。

2.內(nèi)部有短時“哇哇”聲，則可能是電網(wǎng)中發(fā)生過電壓，可根據(jù)有無接地信號，表計有無擺動來判定。

3.變壓器有放電聲，則可能是套管或內(nèi)部有放電現(xiàn)象，這時應對變壓器作進一步檢測或停用。

4.變壓器有水沸聲，則為變壓器內(nèi)部短路故障或接觸不良，這時應立即停用檢查。

5.變壓器有爆裂聲，則為變壓器內(nèi)部或表面絕緣擊穿，這時應立即停用進行檢查。

6.其他可能出現(xiàn)“叮當”聲或“嚶嚶”聲，則可能是個別零件松動，可以根據(jù)情況處理。

(二)油溫異常

1.變壓器的絕緣耐熱等級為A級時，線圈絕緣極限溫度為105℃，根據(jù)國際電工委員會的推薦，保證絕緣不過早老化，溫度應控制在85℃以下。若發(fā)現(xiàn)在同等條件下溫度不斷上升，則認為變壓器內(nèi)部出現(xiàn)異常，內(nèi)部故障等多種原因，這時應根據(jù)情況進行檢查處理。

2.導致溫度異常的原因有：散熱器堵塞、冷卻器異常、內(nèi)部故障等多種原因。這時應根據(jù)情況進行檢查處理。

(三)油位異常

變壓器油位變化應該在標記范圍之間，如有較大波動則認為不正常。常見的油位異常有：

1.假油位，如果溫度正常而油位不正常，則說明是假油位。運行中出現(xiàn)假油位的原因有呼吸器堵塞、防暴管通氣孔堵塞等。

2.油位下降，原因有變壓器嚴重漏油、油枕中油過少、檢修后缺油、溫度過低等。

(四)滲漏油

滲漏油是變壓器常見的缺陷，滲與漏僅是程度上的區(qū)別，滲漏油常見的部位及原因有：

1.閥門系統(tǒng)，蝶閥膠材質(zhì)安裝不良，放油閥精度不高，螺紋處滲漏。

2.膠墊接線樁頭，高壓套管基座流出線樁頭，膠墊較不密封、無彈性，小瓷瓶破裂滲漏油。

3.設計制造不良，材質(zhì)不好。

(五)套管閃絡放電

套管閃絡放電會造成發(fā)熱，導致老化，絕緣受損甚至引起爆炸，常見原因有：

1.高壓套管制造不良，未屏蔽接地，引線焊接不良，形成絕緣損壞。

2.套管表面過臟或不光滑。

三、變壓器的故障處理

為了正確地處理故障，首先應掌握下列情況：(1)系統(tǒng)運行方式，負荷狀態(tài)，負荷種類；(2)變壓器上層油溫，溫升與電壓情況；(3)事故發(fā)生時天氣情況；(4)變壓器周圍有無檢修及其他工作；(5)系統(tǒng)有無操作；(6)運行人員有無操作；(7)何種保護動作，事故現(xiàn)象情況等。

變壓器的故障常被分為內(nèi)部故障和外部故障兩種。內(nèi)部故障為變壓器油箱內(nèi)發(fā)生的各種故障，其主要類型有：各相繞組之間發(fā)生的相間短路、繞組的線匝之間發(fā)生的匝間短路、繞組或引出線通過外殼發(fā)生的接地故障等。外部故障為變壓器油箱外部絕緣套管及其引出線上發(fā)生的各種故障，其主要類型有：絕緣套管閃絡或破碎而發(fā)生的接地(通過外殼)短路，引出線之間發(fā)生相問故障等或引起變壓器內(nèi)部故障或繞組變形等。

(一)套管故障

常見的是炸毀、閃落和漏油，其原因有：

1.密封不良，絕緣受潮劣比。

2.呼吸器配置不當或者吸入水分未及時處理。

3.分接開關(guān)故障常見的有表面熔化與灼傷，相間觸頭放電或各接頭放電，主要原因有：(1)螺絲松動；(2)荷調(diào)整裝置不良和調(diào)整不當；(3)頭絕緣板絕緣不良；(4)接觸不良，制造工藝不好，彈簧壓力不足；(5)酸價過高，使分接開關(guān)接觸面被腐蝕。

(二)繞組故障

主要有匝間短路、繞組接地、相間短路、斷線及接頭開焊等。產(chǎn)生這些故障的原因有以下幾點：(1)在制造或檢修時，局部絕緣受到損害，遺留下缺陷；(2)在運行中因散熱不良或長期過載，繞組內(nèi)有雜物落入，使溫度過高絕緣老化；(3)制造工藝不良，壓制不緊，機械強度不能經(jīng)受短路沖擊，使繞組變形絕緣損壞；(4)繞組受潮，絕緣膨脹堵塞油道，引起局部過熱；(5)絕緣油內(nèi)混入水分而劣化，或與空氣接觸面積過大，使油的酸價過高絕緣水平下降或油面太低，部分繞組露在空氣中未能及時處理。

(三)鐵芯故障

鐵芯故障大部分原因是鐵芯柱的穿心螺桿或鐵輪的夾緊螺桿的絕緣損壞而引起的。其后果可能使穿心螺桿與鐵芯疊片造成兩點連接，出現(xiàn)環(huán)流引起局部發(fā)熱，甚至引起鐵芯的局部熔毀；也可能造成鐵芯疊片局部短路，產(chǎn)生渦流過熱，引起疊片問絕緣層損壞，使變壓器空載損失增大，絕緣油劣化。運行中變壓器發(fā)生故障后，如判明是繞組或鐵芯故障應吊芯檢查。首先測量各相繞組的直流電阻并進行比較，如差別較大，則為繞組故障。然后進行鐵芯外觀檢查，再用直流電壓、電流表法測量片間絕緣電阻。如損壞不大，在損壞處涂漆即可。

(四)瓦斯保護故障

瓦斯保護是變壓器的主保護，輕瓦斯作用于信號，重瓦斯作用于跳閘。下面分析瓦斯保護動作的原因及處理方法：

1.輕瓦斯保護動作后發(fā)出信號。其原因是：變壓器內(nèi)部有輕微故障；變壓器內(nèi)部存在空氣；二次回路故障等。運行人員應立即檢查，如未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應進行氣體取樣分析。

2.瓦斯保護動作跳閘時，可能變壓器內(nèi)部發(fā)生嚴重故障，引起油分解出大量氣體，也可能二次回路故障等。出現(xiàn)瓦斯保護動作跳閘，應先投人備用變壓器，然后進行外部檢查，檢查油枕防爆門，各焊接縫是否裂開，變壓器外殼是否變形。最后檢查氣體的可燃性。變壓器自動跳閘時，應查明保護動作情況，進行外部檢查。經(jīng)檢查不是內(nèi)部故障而是由于外部故障(穿越性故障)或人員誤動作等引起的，則可不經(jīng)內(nèi)部檢查即可投人送電。

此外，變壓器著火也是一種危險事故，因變壓器有許多可燃物質(zhì)，處理不及時可能發(fā)生爆炸或使火災擴大。