導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇精神疾病患者的心理治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見(jiàn)的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹(shù)立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇2

【關(guān)鍵詞】 精神障礙；心臟手術(shù)；臨床分析；心理治療

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0626-02

我院從2008年1月――2012年10月期間，一共收治了心臟疾病手術(shù)患者540例，術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為21例。在術(shù)后對(duì)患者和家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于患者的術(shù)后的康復(fù)[1]。我院對(duì)此次所收治的心臟疾病術(shù)后并發(fā)精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，取得一些進(jìn)展，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的21例心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙患者，均為我院在2008年1月――2012年10月期間收治。其中男性為14例，女性為7例；年齡在17-62歲，平均為（42.0±2.5）歲。手術(shù)類型：風(fēng)濕性心臟病人工機(jī)械瓣置換術(shù)5例、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)4例、心臟粘液瘤切除術(shù)4例、先天性心臟病心內(nèi)矯治術(shù)3例、心臟外傷修補(bǔ)術(shù)5例。對(duì)其中的10例患者進(jìn)行全麻，然后在中度低溫（28℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、6例深低溫（25℃）體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)、5例患者在非體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)。患者在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間在39-149min，平均為（59.9±19.1）min。

1.2 患者并發(fā)精神障礙的臨床表現(xiàn) 在麻醉清醒之后，其中有12例患者出現(xiàn)精神癥狀，患者主要表現(xiàn)為錯(cuò)覺(jué)和譫妄以及幻覺(jué)，同時(shí)還表現(xiàn)出記憶缺失和減退以及感覺(jué)遲鈍等，并且還有一些患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)障礙和抽搐等?；颊叩倪@些癥狀在手術(shù)后的3-4d表現(xiàn)特別明顯，但是經(jīng)過(guò)對(duì)患者使用鎮(zhèn)靜藥物治療后，癥狀得到好轉(zhuǎn)。但是也有個(gè)別的患者情緒逐漸轉(zhuǎn)為淡漠。然而發(fā)生這些癥狀的原因一般為：體外循環(huán)時(shí)間太長(zhǎng)，一般超過(guò)60min、患者在遭受創(chuàng)傷后和麻醉中出現(xiàn)低血壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者存在肺功能不全。

在手術(shù)后1周左右，有8例患者出現(xiàn)精神癥狀，大多表現(xiàn)為沖動(dòng)和行為多疑以及出現(xiàn)節(jié)段性被害妄想、抑郁、仇視、焦慮、拒絕配合治療等。也有的患者出現(xiàn)自身變形等感知綜合障礙。這些患者一般常見(jiàn)于呼吸功能障礙減退或者衰竭以及感染的患者中。在對(duì)患者進(jìn)行心臟疾病治療較為順利，但是在后期的康復(fù)中，其中有2例患者出現(xiàn)精神癥狀。

1例患者存在家族精神病史，患者為先天性心臟疾病?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為：其出現(xiàn)情感障礙和抑郁性精神疾病癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)患者使用抗抑郁藥物治療之后，患者仍然存在輕微寡言和說(shuō)話少以及表情呆滯等癥狀。

此次研究的21例精神障礙疾病患者，當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀之后，對(duì)所有的患者都進(jìn)行了頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者不存在腦部器質(zhì)性病變情況。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查和會(huì)診之后，其中1例患者為抑郁性精神疾病、12例患者為心臟術(shù)后腦損害、癥狀性精神疾病患者4例、心肺功能不全而導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧性腦部4例。

1.3 方法 在對(duì)患者進(jìn)行心肺和腦等臟器并發(fā)癥以及術(shù)后感染等癥狀進(jìn)行治療外，還需對(duì)腦損害患者進(jìn)行治療，比如采用20%的甘露醇脫水進(jìn)行治療，此外，還可以對(duì)患者進(jìn)行氣管切開(kāi)治療。對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓和冬眠療法等，對(duì)患者進(jìn)行腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和高壓氧治療。對(duì)癥狀性精神疾病患者和抑郁性精神疾病患者采用氯丙嗪和抗抑郁藥物進(jìn)行治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié) 果

此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過(guò)治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

3 討 論

在此次的研究中，導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生精神障礙的原因主要為：麻醉中和創(chuàng)傷后患者處于低血壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腦部缺氧而引起腦損害；體外循環(huán)的時(shí)間超過(guò)60min，使得患者的腦毛細(xì)血管出現(xiàn)灌注不足情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生小動(dòng)脈栓塞情況；術(shù)后患者出現(xiàn)心肺功能不全和發(fā)生肺部并發(fā)癥等而使得患者發(fā)生腦缺氧和水腫等情況，進(jìn)而使得患者發(fā)生代謝性酸中毒和感染以及電解質(zhì)紊亂等。此外，性格內(nèi)向也可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病。在手術(shù)前，患者進(jìn)行手術(shù)的心理準(zhǔn)備不足，在術(shù)后一旦發(fā)生一些不順的事情或者出現(xiàn)行動(dòng)不便或機(jī)械瓣膜聲音過(guò)大等情況，使得患者的心理難以耐受而發(fā)生抑郁和躁狂等癥狀?；颊叽嬖诰窦膊〖易宀∈罚谑中g(shù)的打擊下則可能會(huì)使得患者發(fā)作。經(jīng)過(guò)此次的研究發(fā)現(xiàn)，此次我院心臟疾病術(shù)后并發(fā)癥精神心理障礙的幾率為3.9%（21/540），其中有19例患者經(jīng)過(guò)治療后痊愈，1例患者具有精神疾病家族史，但是經(jīng)過(guò)治療后，好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡。

因此，對(duì)患者進(jìn)行心臟手術(shù)后并發(fā)精神障礙疾病的預(yù)防和治療，則主要需要注意以下幾點(diǎn)：術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行必要的宣傳和教育，要對(duì)患者進(jìn)行必要的術(shù)前和術(shù)后心理治療，特別是對(duì)于一些病程長(zhǎng)和病情嚴(yán)重以及性格內(nèi)向患者，要對(duì)患者進(jìn)行積極的交流和溝通，同時(shí)給予患者必要的幫助，增強(qiáng)患者治療的信心。患者在術(shù)前較為緊張的患者，則可以給患者采用鎮(zhèn)靜治療。在麻醉中，要避免患者出現(xiàn)低血壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[3]。對(duì)于創(chuàng)傷后低血壓患者，在其住院之后，要快速建立靜脈通道，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行快速輸液、輸血[4]。在體外循環(huán)中，需要對(duì)患者進(jìn)行腦保護(hù)，保證有足夠的灌注流量，可以使用一些較好的氧合器等，防止患者發(fā)生栓塞。對(duì)于存在家族病史的患者，則需要對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后治療。此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，比如對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜和止痛等治療。對(duì)引起腦功能障礙的疾病要進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 安淑芬，張楠，郭楠.心臟直視術(shù)后并發(fā)精神障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，03：459-460.

[2] 陳潔瑜，譚穎媚.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人術(shù)后并發(fā)精神障礙的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，13：1138-1139.

篇3

關(guān)鍵詞：集體心理治療；精神分裂癥；臨床療效

精神分裂癥是一種嚴(yán)重性精神疾病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，病程遷延日久、易反復(fù)發(fā)作，終身患病率約為6.55‰，其病因尚未完全闡明[1]。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，精神分裂癥的藥物治療取得了令人矚目的成就，但對(duì)慢性精神分裂癥患者的康復(fù)、回歸社會(huì)仍然存在瓶頸問(wèn)題[2]。近年來(lái)，認(rèn)知行為干預(yù)在醫(yī)院治療中的應(yīng)用日益廣泛，尤其在治療重大疾病及慢性反復(fù)性疾病中取得了滿意的效果 [3-4]，對(duì)提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)、樹(shù)立正確的治療觀念、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心、加速康復(fù)的進(jìn)程及節(jié)約臨床治療費(fèi)用有積極意義，針對(duì)慢性精神疾病患者的特殊性，本科室積累了多年的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

入選對(duì)象來(lái)源于2012年于我院住院治療的慢性精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②性別不限，年齡18~60歲；③病情處于恢復(fù)期，精神癥狀基本消失，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^好，且陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)總分≤60分；④無(wú)嚴(yán)重慢性軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎及造血系統(tǒng)的病例；②合并有酒精及藥物依賴史的病例。

共入選病例120例，分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、精神病家族史、平均病程、藥物治療情況等均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性（見(jiàn)表1） 。

2方法

2.1 常規(guī)治療全部患者均采用常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)患者自身病情選擇藥物，臨床藥物包括利培酮、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、富馬酸奎硫平、奧氮平、舒必利、氯硝安定、阿立哌唑及艾司唑侖等，必要時(shí)合并使用藥物。

2.2 集體心理治療兩組患者均采用常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組增加機(jī)體心理療法，將治療組60例患者隨機(jī)分為4組，每組各15例，1次/w進(jìn)行集體心理治療，40min/次。集體心理治療包括心理支持、認(rèn)知行為療法及陽(yáng)性強(qiáng)化法，

2.3 療效評(píng)價(jià)對(duì)兩組患者隨訪1年，調(diào)查并記錄患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的次數(shù)，比較治療組及對(duì)照組疾病的復(fù)發(fā)率。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)及康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)對(duì)入組患者集體心理治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，MRSS中MRSSA表示MRSS中的活動(dòng)能力缺乏量表、MRSSB表示MRSS中的目前癥狀和異常行為量表、MRSSC表示MRSS中的社交量表、MRSSD表示MRSS中的依賴量表，每3月測(cè)評(píng)一次，記錄集體心理治療0、3、6、9及12月的分值，比較兩組患者的評(píng)分。

2.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.0軟件分析患者評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率的比較對(duì)治療組及對(duì)照組在集體心理治療后隨訪1年，隨訪期間：治療組發(fā)病1例(1.67%)，對(duì)照組發(fā)病5例(8.33%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 PANSS量表評(píng)分比較研究結(jié)果表明，兩組在治療后6月PNASS量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在治療后9個(gè)月治療組PNASS總分低于對(duì)照組，差異顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 MRSS評(píng)分比較入組時(shí)治療組和對(duì)照組各指標(biāo)無(wú)顯著性差異，集體心理治療干預(yù)6個(gè)月后，治療組MRSSD分值較對(duì)照組較小，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.4 ITAQ評(píng)分的比較治療時(shí)間0~6個(gè)月干預(yù)組與對(duì)照組的ITAQ評(píng)分差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，9、12個(gè)月時(shí)，治療組的ITAQ分值明顯高于對(duì)照組，兩者差異有非常顯著性意義(P

3討論

精神分裂癥的病因尚未闡明，起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān)[1]。經(jīng)過(guò)治療后，部分患者會(huì)遺留缺損癥狀，部分患者以衰退為轉(zhuǎn)歸，只有少數(shù)患者能完全緩解，這些殘留癥狀和功能衰退并不是藥物的能力所及[2]。另外，精神病患者出院后面臨許多社會(huì)家庭問(wèn)題，影響其情緒及康復(fù)[5]。本文通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，讓患者主動(dòng)去適應(yīng)社會(huì)，提高自己的社會(huì)適應(yīng)能力，為患者回歸社會(huì)，預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)揮積極作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組一年復(fù)發(fā)率(1.67%)低于對(duì)照組(8.33%)，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示集體心理治療能有效減少對(duì)慢性精神分裂癥的復(fù)發(fā)。精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者服藥依從性密切相關(guān)[6]，影響患者服藥依從性的相關(guān)因素較為復(fù)雜，其中在精神分裂癥患者中無(wú)自知力狀態(tài)及社會(huì)不支持、歧視給患者造成的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)是患者不依從的重要因素[7]。集體心理治療能提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，客觀的分析自我有助于患者自知力的恢復(fù)，同時(shí)將患者融入集體的環(huán)境中進(jìn)行治療有利于增強(qiáng)其社會(huì)角色感，加強(qiáng)社會(huì)生活的責(zé)任感及對(duì)生活的計(jì)劃性，有效地幫助患者作好重返社會(huì)的心理準(zhǔn)備，讓患者認(rèn)識(shí)到藥物維持治療是預(yù)防疾病再燃，重建美好人生的可靠保障，進(jìn)而提高患者的服藥依從性[8]。

本研究對(duì)治療組和干預(yù)組進(jìn)行了為期一年的隨訪，結(jié)果顯示，在治療9月后PNASS量表總分治療組低于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參考文獻(xiàn)：

[1]沈漁.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:719.

[2]王善澄.實(shí)用康復(fù)精神學(xué)[M].湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1997:51.

[3]邢海燕,張玉國(guó),崔娜.信心干預(yù)對(duì)腦梗死所致精神障礙患者康復(fù)依從性及效果分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):72-73.

[4]馮寶珍,徐冬梅,劉玲,等.系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)慢性精神分裂癥患者的隨訪研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(4):38-40.

[5]樊慧賢,王惠麗.58例康復(fù)期精神分裂癥患者心理調(diào)查分析[J].中國(guó)心理健康雜志,2006.4(1):56-57.

[6]朱紫清,張明圓,瞿光亞,等.社區(qū)慢性精神分裂癥服藥依從性研究[J].四川精神衛(wèi)生,1996,(9):73.

篇4

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1007-8231（2011）04-0091-01

1用藥指導(dǎo)的必要性

精神類藥物在精神疾病治療中有著重要地位?，F(xiàn)階段的醫(yī)院藥學(xué)已發(fā)展到藥學(xué)服務(wù)階段。藥師的工作模式從曾經(jīng)的調(diào)劑配方，以保障供應(yīng)為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牟槠涮峁﹥?yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證患者用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。因而，研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，是藥學(xué)服務(wù)核心。在精神衛(wèi)生中心開(kāi)展精神類藥物的藥學(xué)服務(wù)，是為臨床一線提供安全，有效的藥品信息，從而保證精神病患者用藥的安全和有效。

2精神類疾病患者用藥遇到問(wèn)題及用藥指導(dǎo)

精神類藥物是指能改善病態(tài)的精神活動(dòng)，又不影響正常精神活動(dòng)的藥物。它包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和抗焦慮藥等，它們能選擇性改善各類精神癥狀?？咕窦膊〉乃幬锒靖弊饔幂^大，發(fā)生率也較高，有的不良反應(yīng)容易與其他疾病癥狀相混淆，導(dǎo)致患者用藥依從性差。精神類藥物的不良反應(yīng)主要有錐體外系反應(yīng)、靜坐不能、體重增加、催乳素分泌增加、下降、嗜睡、頭疼、心電圖異常、性低血壓、口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識(shí)模糊等。該類藥物服用時(shí)間較長(zhǎng)，但又因精神疾病的發(fā)病機(jī)理病尚未完全闡明,其診斷也有主觀因素，在治療上多為對(duì)癥治療，用藥上存在同病異藥和異病同藥的情況。個(gè)體之間或同一個(gè)體的不同病期用藥劑量相差較大，有的相差幾倍甚至十幾倍。用藥劑量存在較大的個(gè)體差異，往往血藥濃度監(jiān)測(cè)也不能說(shuō)明理由。精神病患者對(duì)自己的疾病和所用藥物了解不多，又因?yàn)榧膊〉脑蛩麄兇嬖谳^多的心理問(wèn)題，所以他們對(duì)用藥存在較多的疑問(wèn)，所以強(qiáng)調(diào)藥師與患者必須直接接觸，開(kāi)展形式多樣的用藥咨詢服務(wù)。

精神衛(wèi)生中心用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括:正確的服藥方法、服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。對(duì)于初次用藥者，由于對(duì)自己所患疾病和治療藥物不甚了解，因此他們的咨詢心理更迫切，更關(guān)心藥物的療效。在回答該類問(wèn)題時(shí)，藥師一般主要對(duì)藥物的治療作用進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)一些特殊不良反應(yīng)，應(yīng)提醒其服藥的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的處理方法。對(duì)病人或家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人接受治療的依從性，是精神類藥物治療安全、有效的重要保證。對(duì)于長(zhǎng)期用藥者，因?qū)ψ约核嫉募膊『退盟幬镉兴私?，其所咨詢的?wèn)題往往較具體。經(jīng)常會(huì)碰到如下情況，由于藥效不明顯,病人感覺(jué)已經(jīng)好轉(zhuǎn),或者由于某些不適的副作用,病人可能會(huì)過(guò)早停藥,這就導(dǎo)致了病人不依從性的產(chǎn)生。藥師應(yīng)告知精神類疾病治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，過(guò)早停藥或擅自停藥易引起疾病復(fù)發(fā)。

3開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的方法

為了更好地提供用藥咨詢服務(wù)，藥師應(yīng)具有較為豐富的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，作為精神衛(wèi)生中心藥師更應(yīng)掌握精神類藥物的用途、作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，做到專業(yè)知識(shí)精深、相關(guān)知識(shí)廣博，以便更好地服務(wù)于患者。精神類疾病不僅需要藥物治療，同時(shí)還需注重心理治療。作為藥師則更要善于利用語(yǔ)言的心理治療作用，理解、同情、關(guān)懷、尊重患者的人格和隱私，盡量縮短與患者之間的心理距離，在交談中應(yīng)盡量應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，幫助不同社會(huì)背景的患者了解用藥常識(shí)。同時(shí), 藥師需保護(hù)患者隱私,掌握咨詢分寸，以提高其用藥依從性。

實(shí)踐證明，隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。作為藥師要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要,要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高,腳踏實(shí)地地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù),堅(jiān)持以人為本、以病人為中心。減少了精神類疾病患者用藥的盲目性、恐藥性和無(wú)助感，使患者對(duì)用藥有了更大的信心，有利于促進(jìn)其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。從而提高病人的醫(yī)療質(zhì)量及生活質(zhì)量。這樣既提高了藥師的地位,也相應(yīng)的提高了整個(gè)精神衛(wèi)生中心的整體服務(wù)水平和形象。

參考文獻(xiàn)

［1］程錦梅.門診藥房藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)探討.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(23):3202.

［2］安鴻志，張斌，陳卓．開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)工作的方法［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24(5)：308．

篇5

【關(guān)鍵詞】 住院；精神病患者；綜合護(hù)理；效果

過(guò)去由于精神病患者的病癥比較特殊， 對(duì)于住院精神病患者通常給予強(qiáng)制的治療與護(hù)理， 但治療效果并不理想。后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變， 人們逐漸認(rèn)識(shí)到精神病患者的特殊精神狀態(tài)更需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷與理解。精神病患者的病癥特點(diǎn)比較特殊， 大多數(shù)患者病情持久， 極易發(fā)作， 如果不及時(shí)進(jìn)行控制與治療， 會(huì)給家庭和社會(huì)造成一定的危害。但是對(duì)于精神病患者的護(hù)理又存在很多不確定因素， 這些因素不僅會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量， 還會(huì)影響治療進(jìn)程從而影響治療效果。因此早期采取正確的治療方法， 配合合理的護(hù)理措施， 對(duì)于患者康復(fù)出院具有很重要的意義。本院對(duì)精神病患者除了給予基本的藥物治療之外， 并給予專業(yè)合理的護(hù)理措施， 取得了良好的治療效果， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究60例患者均為2011年5月～2014年4月于本院住院治療的患者， 所有患者均符合CCMD-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組60例患者， 男33例， 女27例；年齡23～60歲。入院后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療， 密切觀察患者的病情， 加強(qiáng)護(hù)理。

1. 2 護(hù)理方法 精神疾病的護(hù)理相比普通疾病的護(hù)理具有一定的特殊性。它要求護(hù)士除了要熟悉掌握常規(guī)的護(hù)理技能以外， 還要具有良好的職業(yè)道德以及心理素質(zhì)， 同時(shí)必須掌握精神科護(hù)理的一些專業(yè)知識(shí)等。本院對(duì)于精神科患者采取綜合護(hù)理的方法， 主要包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育三個(gè)方面。這樣全面專業(yè)的護(hù)理措施， 配合相應(yīng)的藥物治療， 使得本院的精神病患者的治療效果得到大大提高。

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 ①要做好精神科患者的服藥護(hù)理工作。藥物治療是整個(gè)治療過(guò)程中最重要的一步， 住院期間患者口服抗精神病藥物也是最常用的方法。但是由于精神病患者的特殊性， 他們對(duì)于自身的疾病以及藥物缺乏了解和認(rèn)知， 甚至有的患者會(huì)有被害妄想癥， 種種因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藏藥、拒絕吃藥的行為， 這樣直接增加了護(hù)理難度， 對(duì)于患者的家庭以及社會(huì)更是增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 最主要的是將影響整個(gè)治療進(jìn)程以及治療效果。作為精神科護(hù)士， 要根據(jù)患者拒絕服藥和藏藥的不同原因， 進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)， 消除患者藏藥和拒絕服藥的因素， 保證藥物按時(shí)、按量的讓患者服下。做好精神病患者的服藥護(hù)理， 不僅能夠減輕患者的病痛折磨， 還能夠減輕患者家庭社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②由于精神病患者病癥的特殊性， 確保病區(qū)設(shè)施的安全， 保持病房的清潔干凈， 為患者提供舒適、整潔、安全的住院環(huán)境， 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)， 鼓勵(lì)患者鍛煉身體， 提高機(jī)體抵抗力等[1]。

1. 2. 2 心理護(hù)理 精神疾病大多是由患者的心理因素引起的， 所以心理護(hù)理是非常重要的。本院采取因人而異的方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)于情緒相對(duì)穩(wěn)定的患者采取集體心理護(hù)理的方法， 讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 從而積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療。對(duì)于情緒波動(dòng)比較大的患者， 護(hù)理人員要給予更多的耐心、關(guān)心和熱心， 認(rèn)真解決患者心中的各種疑惑， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 讓患者能夠充分的信任自己， 消除患者的焦慮情緒， 鼓勵(lì)患者正確應(yīng)對(duì)疾病?？傊?心理護(hù)理對(duì)于患者適應(yīng)住院環(huán)境、緩解焦慮情緒以及積極配合醫(yī)務(wù)人員治療具有很重要的作用。

1. 2. 3 健康教育 精神病患者的認(rèn)知能力以及智力水平普遍下降， 對(duì)其進(jìn)行健康教育具有一定的難度， 患者一時(shí)接受不了太多的健康知識(shí)。為了提高健康教育的效果， 可以根據(jù)患者的不同病癥， 將其進(jìn)行分類， 全面、細(xì)致的從各個(gè)方面實(shí)行一對(duì)一的健康教育。①指導(dǎo)患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣， 要講解清楚保持良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性；飲食方面要鼓勵(lì)患者營(yíng)養(yǎng)均衡， 多參加一些體育鍛煉， 增強(qiáng)機(jī)體的免疫力， 讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到健康知識(shí)的重要性。②要多組織一些健康教育宣傳活動(dòng)， 比如在住院區(qū)多貼一些健康知識(shí)的宣傳標(biāo)語(yǔ)， 讓患者在潛移默化中接受健康知識(shí)， 從而改變不良的生活習(xí)慣。③多舉辦一些集體的娛樂(lè)活動(dòng)、比賽等， 讓患者都積極的參與進(jìn)來(lái)。從而增強(qiáng)患者的參與能力以及交往能力， 促進(jìn)患者盡快的回歸社會(huì)。

2 結(jié)果

本院的60例精神病患者經(jīng)過(guò)常規(guī)的藥物治療， 配合治療期間的常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理以及健康教育的綜合護(hù)理后， 取得了滿意的臨床效果， 且治療期間未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)的突發(fā)狀況。

3 討論

精神疾病是一種特殊的疾病， 在治療過(guò)程中， 除了要給予必須的藥物治療以外， 專業(yè)合理的護(hù)理措施也是必不可少的。由于精神病患者病癥的特殊性， 對(duì)于精神科護(hù)士提出了更高的要求。因此作為精神科護(hù)理人員， 不僅要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)， 更要有敏銳的觀察力， 能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題；還要有良好的職業(yè)道德和心理素質(zhì)， 有足夠的耐心和愛(ài)心來(lái)滿足患者以及家屬的合理需求。在護(hù)理過(guò)程中， 要密切觀察患者的病情變化， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 從而能夠縮短病程， 提高治療效果， 有效的減輕患者的痛苦以及給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 加強(qiáng)對(duì)精神病患者在治療前后及治療期間的護(hù)理， 對(duì)于提高治療效果具體很重要的意義。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】小組工作；精神病患者；介入

中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2012-2015）指出：我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，各種矛盾沖突紛呈，影響人們身心健康的多種因素持續(xù)存在，不同人群遭受心理問(wèn)題困擾較為普遍，抑郁癥、焦慮障礙等常見(jiàn)精神障礙患病逐漸增加，1600多萬(wàn)患精神分裂癥等重性精神疾病的患者救治救助、服務(wù)管理問(wèn)題尚未得到有效解決，精神障礙負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)分析表明，10年后精神疾病患者將占到所有疾病患者的20%以上。所以，精神疾病的預(yù)防和康復(fù)將成為我國(guó)精神衛(wèi)生工作的頭等大事。

在對(duì)精神病患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，當(dāng)前越來(lái)越注重運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法對(duì)精神疾病患者開(kāi)展輔助康復(fù)治療。社會(huì)工作是在長(zhǎng)期的助人實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一種專業(yè)活動(dòng)，其目的在于協(xié)助人們解決其個(gè)人、群體、（尤其是家庭）、社區(qū)的問(wèn)題，以及運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作、行政和研究等方法，促使個(gè)人、群體和社區(qū)之間的關(guān)系達(dá)到滿意的狀態(tài)。小組工作作為社會(huì)工作專業(yè)方法之一，是指在小組工作者的帶領(lǐng)下，通過(guò)一群有共同需要或問(wèn)題的人聚在一起，形成互動(dòng)，從而達(dá)成個(gè)人、團(tuán)體、社區(qū)的發(fā)展目標(biāo)。作為一名社會(huì)工作者，我們?cè)诓∪私邮芩幬镏委煹幕A(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行社會(huì)工作專業(yè)方法的輔助康復(fù)治療，我們運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作等專業(yè)的工作方法幫助精神病患者走出困境，并且在精神病預(yù)防、治療和康復(fù)過(guò)程中起到了不可替代的作用。文章以成都市德康醫(yī)院為例，探索運(yùn)用小組工作方法介入到精神病患者的康復(fù)治療過(guò)程以促進(jìn)患者的康復(fù)。

一、研究意義

小組工作在介入精神康復(fù)領(lǐng)域具有重要的意義：加強(qiáng)人際溝通與交往能力，建立和諧的人際關(guān)系；學(xué)習(xí)怎樣表達(dá)自己的意見(jiàn)，如何與他人合作解決問(wèn)題等。特別是通過(guò)小組活動(dòng)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了自我，在小組過(guò)程中自尊和責(zé)任感有了很大的提升，對(duì)自己及他人都有較為理性的認(rèn)識(shí)，自我認(rèn)知和社會(huì)認(rèn)知明顯加強(qiáng)，從而有效的提高了社會(huì)適應(yīng)能力。通過(guò)參加小組活動(dòng)，對(duì)于精神康復(fù)者來(lái)說(shuō)，情感得到宣泄，人格結(jié)構(gòu)得到改變，有效提升了康復(fù)效果。

當(dāng)前，很多城市已開(kāi)展了社會(huì)工作專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，像廣州、深圳等，社會(huì)工作專業(yè)方法對(duì)于精神疾病患者康復(fù)的介入作用越來(lái)越明顯。作為社會(huì)工作三大專業(yè)方法之一，小組工作的發(fā)展也深刻的影響著社會(huì)工作的發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)小組工作已有了一定程度的發(fā)展，尤其是在東部沿海城市，它利用群體的力量，更加注重影響個(gè)人的轉(zhuǎn)變，更加注重利用多方面資源整合解決患者實(shí)際問(wèn)題，促進(jìn)人際交往和經(jīng)驗(yàn)分享，因此更加適合運(yùn)用在精神病患者的康復(fù)治療中。可見(jiàn)，從小組工作對(duì)個(gè)體或社會(huì)的重要作用以及小組工作方法對(duì)于社會(huì)工作的發(fā)展影響來(lái)看，我們對(duì)小組工作介入精神病患者的探討是一項(xiàng)十分有意義的研究。

二、“社會(huì)認(rèn)知活動(dòng)小組”對(duì)精神病患者康復(fù)的介入

精神病患者所面臨的問(wèn)題，是社會(huì)支持理論關(guān)注的問(wèn)題。因?yàn)椋癫』颊卟粌H僅是被疾病困擾，還被疾病所帶來(lái)的標(biāo)簽、失落、無(wú)助等負(fù)面因素影響。復(fù)原過(guò)程中需要集中解決的問(wèn)題不是“病”而是“人”。因此，在社會(huì)支持、社會(huì)認(rèn)知理論的導(dǎo)向下，本研究設(shè)計(jì)了具體的“社會(huì)認(rèn)知活動(dòng)小組”治療模式的實(shí)施方案。

第一次小組活動(dòng)介入描述。主題：對(duì)表情及動(dòng)作的解讀。目的：通過(guò)對(duì)他人動(dòng)作和表情的觀察和解讀提高休養(yǎng)員的社會(huì)認(rèn)知功能，從而拉近休養(yǎng)員互相之間的距離?；顒?dòng)內(nèi)容：大樹(shù)與松鼠、啞口尋人、表情分析、分享收獲、社工總結(jié)。目標(biāo)達(dá)成情況：通過(guò)合作以及肢體接觸，打破了人際關(guān)系距離，短時(shí)間內(nèi)增進(jìn)了成員之間的熟識(shí)度。表情分享、解讀成員之間的心情，提高了社會(huì)人與人之間的情感認(rèn)知功能。

第二次小組活動(dòng)介入描述。主題：自我認(rèn)知。目的：通過(guò)活動(dòng)讓休養(yǎng)員意識(shí)到社會(huì)認(rèn)知與自我認(rèn)知相結(jié)合，通過(guò)對(duì)他人動(dòng)作和表情的觀察來(lái)提高休養(yǎng)員的社會(huì)與自我認(rèn)知功能，同時(shí)活躍身心，與其他休養(yǎng)員能更好的一起參與活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容：破冰游戲手牽手、紅綠燈、蘿卜蹲、進(jìn)化論、分享收獲、社工總結(jié)。目標(biāo)達(dá)成情況：培養(yǎng)了小組內(nèi)的休養(yǎng)員的反應(yīng)能力與敏捷性，增進(jìn)他們的感情，小組成員情緒穩(wěn)定，表現(xiàn)友好。

第三次小組活動(dòng)介入描述。主題：情感交流與情緒處理。目的：通過(guò)這些活動(dòng)能夠讓休養(yǎng)員和社工進(jìn)行感情的交流，從而幫助到休養(yǎng)員們意識(shí)到自己能夠得到社會(huì)認(rèn)知與自我認(rèn)知相結(jié)合，通過(guò)活動(dòng)的情感交流來(lái)提高休養(yǎng)員和社工的情緒處理能力。活動(dòng)內(nèi)容：破冰游戲我的聯(lián)想、賣桃子、穿針引線、數(shù)數(shù)字、分享收獲、社工總結(jié)。目標(biāo)達(dá)成情況：通過(guò)活動(dòng)，豐富了休養(yǎng)員關(guān)于情緒的反應(yīng)能力，提升了休養(yǎng)員的情感交流和情緒處理能力。

第四次小組活動(dòng)介入描述。主題：默契與合作。目的：讓休養(yǎng)員們?cè)谟淇斓姆諊袑W(xué)會(huì)專注，學(xué)會(huì)與他人合作，學(xué)會(huì)表達(dá)自己?；顒?dòng)內(nèi)容：破冰游戲開(kāi)火車、交頭接耳、造反運(yùn)動(dòng)、比比誰(shuí)高、分享收獲、社工總結(jié)。目標(biāo)達(dá)成情況：通過(guò)活動(dòng)的參與程度反應(yīng)出休養(yǎng)員之間情感交流更加密切，隊(duì)員之間的默契與合作有所提升。

第五次小組活動(dòng)介入描述。主題：手工職能訓(xùn)練。目的：經(jīng)過(guò)前幾次活動(dòng)的開(kāi)展，休養(yǎng)員的表現(xiàn)達(dá)到了預(yù)期效果。休養(yǎng)員有很廣闊的思維，只是缺少一個(gè)表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，這次活動(dòng)的目的在于幫助他們看到自己的長(zhǎng)處，訓(xùn)練他們的動(dòng)手能力，幫助他們欣賞自己?；顒?dòng)內(nèi)容：這就是我、變廢為寶、建高樓、分享收獲、社工總結(jié)。目標(biāo)達(dá)成情況：訓(xùn)練了休養(yǎng)員的動(dòng)手能力，開(kāi)發(fā)他們的智力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的配合度。

三、“社會(huì)認(rèn)知活動(dòng)小組”治療模式的成效性分析

社工充分運(yùn)用了鼓勵(lì)、支持、澄清、反映、引導(dǎo)、總結(jié)等小組工作技巧，在對(duì)精神病患者的治療介入過(guò)程中扮演著重要的作用。社會(huì)工作者和精神康復(fù)者之間的溝通互動(dòng)，增進(jìn)了雙方之間的情感交流，復(fù)原了精神病康復(fù)者的情緒交流與情感出處理能力，精神康復(fù)者的負(fù)面標(biāo)簽效應(yīng)得到了弱化。體驗(yàn)、互惠、治療、發(fā)展型小組工作模式，使精神病康復(fù)者親自參與到活動(dòng)中，深切感受活動(dòng)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，體現(xiàn)了人與人、人與情感的對(duì)話。治療成效總結(jié)表現(xiàn)為：情緒穩(wěn)定，自信心提升，參與群體活動(dòng)的興致加強(qiáng)，認(rèn)知水平有所提升，行為能力和社會(huì)適應(yīng)能力有所提升。

四、結(jié)語(yǔ)

精神病患者是社會(huì)的弱勢(shì)群體，專業(yè)社會(huì)工作者通過(guò)小組工作方法將他們組織起來(lái)，以一種全新的方式彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療模式的不足。通過(guò)“社會(huì)認(rèn)知活動(dòng)小組”治療模式的成效性分析，小組工作在藥物和心理治療的基礎(chǔ)上，大大縮短了精神病患者的康復(fù)時(shí)間。為了更好的實(shí)現(xiàn)患者在生理健康、心理健康、社會(huì)功能等方面的康復(fù)，促進(jìn)患者早日復(fù)原其基本社會(huì)功能，在精神病患者康復(fù)過(guò)程中必須推廣實(shí)行傳統(tǒng)治療模式即藥物模式、心理治療模式和小組工作模式相結(jié)合，并強(qiáng)調(diào)家庭輔助治療。因此盡快發(fā)展和壯大專業(yè)社會(huì)工作者隊(duì)伍是建立和完善和諧社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖飛.社會(huì)工作介入精神病患者的行動(dòng)研究[D].湖南師范大學(xué)，2013.

[2] 李迎生.社會(huì)工作概論（第二版）[M].中國(guó)人民大學(xué)出版社，2010.

[3] 劉夢(mèng).小組工作（第二版）[M].高等教育出版社，2013.

[4] 肖飛.社會(huì)工作介入精神病患者的行動(dòng)研究[D].湖南師范大學(xué)，2013.

[5] 莫佳妮.以復(fù)原理念為導(dǎo)向的精神病康復(fù)實(shí)踐研究[D].云南大學(xué)，2013.

篇7

摘要 目的通過(guò)分析住院精神病患者自殺行為的特點(diǎn)，以完善防范措施。方法對(duì)出現(xiàn)自 殺行為的住院精神病患者49例與對(duì)照組進(jìn)行比較、分析。結(jié)果兩組患 者在文化程度、病 程、婚姻狀況、精神癥狀等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在職業(yè)、病前性格、家族史、年齡、 疾病診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自殺方式以自縊、撞頭為最多，入院10天內(nèi)最常見(jiàn)，多 以精神癥狀為主要原因。結(jié)論應(yīng)有針對(duì)性做好精神病患者住院期間的自 殺行為防治，并提出防范措施。

關(guān)鍵詞 住院精神病患者;自殺;防范措施

自殺是一種多因素共同決定的行為，精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因，有報(bào)導(dǎo)精神疾病導(dǎo)致 自殺者占全部自殺者的30%左右［1］。國(guó)內(nèi)外許多研究證明住院精神患者更多發(fā)生自 殺行為， 了解住院精神病患者自殺的特征，預(yù)防和減少自殺的發(fā)生，是精神科醫(yī)生的重要任務(wù)，具有 重要的臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

1 對(duì)象方法

1.1 對(duì)象①研究組：2000年3月至2007年3月在我院住院期間出現(xiàn)過(guò)自 殺行為的精神病 患者49例；②對(duì)照組：隨機(jī)抽取的49例同期住院且無(wú)自殺行為的精神病患者49例。

1.2 方法 對(duì)兩組患者在一般情況、病程、家族史、病 前性格、精神癥狀、疾病診斷等方面進(jìn)行比較，并對(duì)研究組的自殺行為進(jìn)行系統(tǒng)分析，統(tǒng)計(jì) 學(xué)方法均采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況對(duì)照比較見(jiàn)表1 從表1分析顯示，初中以上文化、離 婚/喪偶者及從業(yè)者是住院精神病患者自殺的高發(fā)人群，有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義（P＜0.05 ），而性別、年齡、病前性格方面兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2 臨床資料的對(duì)照 表2顯示精神癥狀中存在幻覺(jué)、 妄想、抑郁及睡眠障礙方面，病程的長(zhǎng)短方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而家族 史、疾病的診斷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 自殺的相關(guān)因素

2.3.1 自殺的方式 以自縊17例（38.8%），撞頭13（26.5%），割腕5例 ，服藥4例，吞異物2例，咬唇舌2例，跳樓3例，拒食水1例，溺水1例，外逃后跳河1例。

2.3.2 自殺的主要原因 精神病性癥狀21例（42.8%）( 其中被害妄想、關(guān)系妄想、罪惡妄想1 0例、幻覺(jué)11例)要求出院未得滿足6例，抑郁狀態(tài)14例，藥源性焦慮1例，自殺前有其他生活 事件者（離異、喪偶/子、意外災(zāi)害、失業(yè)失戀等）7例。

2.3.3 自殺發(fā)生的季節(jié)及入院時(shí)間 發(fā)生在春季16例（ 32.7%）、夏季18 例(36.7%)，秋季6例，冬季9例，其中28例（57%）自殺發(fā)生于入院10天內(nèi)。

3 討論

本研究顯示住院精神病患者中，家庭婚姻變故者為自殺的高危人群，以生活失去信心，容易 悲觀厭世，產(chǎn)生自殺觀念；有一定文化（初中以上）或固定職業(yè)者，因知識(shí)稍廣泛，對(duì)疾病 較敏感，其自殺率較高；自殺者的幻覺(jué)以指責(zé)性、命令性或威脅性幻聽(tīng)，與被害有關(guān)的恐怖 性幻視等較多見(jiàn)，妄想以被害、嫉妒、罪惡/關(guān)系妄想居多，抑郁是導(dǎo)致自殺的首要因素， 睡眠障礙較多，常是自殺發(fā)生的先兆。

本研究顯示的主要自殺方式以自縊、撞頭為主，與其他相關(guān)研究的服毒、自縊不盡相符，其 原因?yàn)楸驹翰∪穗y以得到藥物，患者只能采取其他防不勝防的方式；同時(shí)自縊多用衣被，無(wú) 1例用繩索，這可能為本院對(duì)病人的管理嚴(yán)格、規(guī)范有關(guān)。自殺行為發(fā)生的直接原因主要為 精神癥狀，尤其在春夏季節(jié)，入院頭10天，且病程≤1年者自殺發(fā)生率高，10年以上病程者 多為精神分裂癥患者，且多處于疾病的殘留/衰退期，自殺發(fā)生率低，僅可能在生活事件激 發(fā)下發(fā)生自殺［2］。

本研究顯示在住院精神病患者精神分裂癥自殺發(fā)生率最高，主要由于住院分裂癥患者人數(shù)遠(yuǎn) 多于抑郁癥患者。而同一疾病中仍以抑郁癥自殺發(fā)生率為最高；自殺率較低的疾病為器質(zhì)性 精神障礙、精神發(fā)育遲滯。這一結(jié)果與賈氏的研究結(jié)果 相符［3］。

4 防范措施

通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果的分析，結(jié)合本院的實(shí)際，我們應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，努力 提高醫(yī)院質(zhì)量，做到 治療及時(shí)，用藥足量，盡快控制精神癥狀，及時(shí)處理治療中出現(xiàn)的藥物付反應(yīng)，以防止藥源 性抑郁的發(fā)生；對(duì)癥狀緩解或治愈者仍需加強(qiáng)心理治療，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定好 患者的家庭關(guān)系，促進(jìn)家人對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，防止因生活事件、家庭社會(huì)因素所致的抑郁、自 殺發(fā)生，把握好住院精神病患者的共性與個(gè)性，有針對(duì)性做好自殺行為的防治；配合及時(shí)、 有效、到位的醫(yī)護(hù)手段，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)參加工娛活動(dòng)，消除孤獨(dú)、自卑感，穩(wěn) 定病人情緒，在家庭、社會(huì)的支持下，合理、恰當(dāng)?shù)闹委熛拢瑴p少自殺的發(fā)生，提高患者的 生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈漁村.精神病學(xué)，北京.人民衛(wèi)生出版社,2001,609-610

篇8

專家提醒，糖尿病人在選擇心理醫(yī)生時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

1.了解一下醫(yī)生的職業(yè)背景、執(zhí)業(yè)資格、咨詢經(jīng)歷，以及曾受過(guò)何種教育和訓(xùn)練，有何著作等。留意心理醫(yī)生的口碑，好醫(yī)生總會(huì)被朋友提及和推薦。在候診的時(shí)候，求詢者經(jīng)常會(huì)交流對(duì)醫(yī)生的看法，尤其要聽(tīng)取那些與醫(yī)生保持很長(zhǎng)關(guān)系的患友的意見(jiàn)，他們對(duì)醫(yī)生的感覺(jué)要到位一些。

2.關(guān)注自己對(duì)醫(yī)生的感覺(jué)。好的心理醫(yī)生有很強(qiáng)的人格魅力和親和力，使病友感覺(jué)到安全、舒適、被愛(ài)、被尊重、被接納與認(rèn)同。他會(huì)引發(fā)你傾訴的欲望，卻又引導(dǎo)你去思索、自我分析和節(jié)制，并努力去理解你、貼近你，而不是控制你、評(píng)價(jià)你、指導(dǎo)你。當(dāng)你抱怨別人的時(shí)候，他會(huì)沉默；當(dāng)你反思自己的時(shí)候，他會(huì)欣慰。他聽(tīng)得很多，說(shuō)話很少，但每句話可能都是一種新視覺(jué)，讓你感覺(jué)到一片新天地。

3.尋找胸懷開(kāi)闊和富有愛(ài)心的心理醫(yī)生。不僅因?yàn)檫@類醫(yī)生容易掌握最新的知識(shí)和觀念，還因?yàn)樗麄兺軌虮３肿銐虻哪托膶⒅委熯M(jìn)行下去。尋找具有靈感和創(chuàng)造精神的心理醫(yī)生。治療過(guò)程是復(fù)雜和艱難的，它需要有智慧和新的方法解決治療中不斷出現(xiàn)的新問(wèn)題，需要對(duì)治療模式有所突破。

篇9

【關(guān)鍵詞】頸椎??；康復(fù)理療；不良情緒；心理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R681.55【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0333-01

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展相伴隨的慢性退行性疾病，會(huì)引起患者內(nèi)心嚴(yán)重的不良情緒及心理反應(yīng)，國(guó)外研究與國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果具有較高的一致性的研究發(fā)現(xiàn)軀體病病患者中有焦慮病和抑郁病的患病率為5%-40%［1］。通過(guò)對(duì)頸椎病患者進(jìn)行康復(fù)理療與頸椎病病人在進(jìn)行康復(fù)理療的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)患者的焦慮和抑郁等不良情緒的改善情況差異，我們對(duì)我院康復(fù)理療科80例頸椎病康復(fù)理療患者的不良情緒狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，獲得了滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料:對(duì)針灸康復(fù)科收治的80例病人，均無(wú)精神疾病及家族史和其他全身性疾病，隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男18例、女22例；年齡22～62歲；病程0.3～20年，憂郁16例，焦慮24例。對(duì)照組40例，男19例、女11例，年齡23～61歲。病程0.2～19年，憂郁18例，焦慮22例。所有患者均伴有不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙, 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］ 中的頸椎病診斷依據(jù), 有X 線、CT 、MRI 等影像學(xué)資料, 檢查、問(wèn)答合作，無(wú)理解認(rèn)知障礙，能堅(jiān)持來(lái)醫(yī)院門診、病房連續(xù)治療，知情同意的患者作為入選病例。兩組病人性別、年齡、頸椎病病程比較，差異無(wú)顯著性意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括頸椎牽引，物理治療，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，運(yùn)動(dòng)療法，必要時(shí)給予藥物治療。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用心理干預(yù)，包括心理健康教育，心理疏導(dǎo)，認(rèn)知行為等措施制定心理干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)次數(shù)2次/周，每次30min/次，4周為1療程。對(duì)每位患者均在環(huán)境、心理、病室環(huán)境等方面進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，

1.2.2 認(rèn)知行為療法:調(diào)動(dòng)患者積極情緒，采用認(rèn)知重構(gòu)、模仿、想象和注意力分散等認(rèn)知策略，力圖改變可能使疼痛加重的負(fù)性思維和自我陳述。用醫(yī)學(xué)知識(shí)客觀實(shí)際的做好解釋工作，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤及不必要的悲觀失望，使其保持良好的心境，能積極配合治療，多參加積極有益的活動(dòng)來(lái)分散對(duì)疾病的注意力。

1.2.3 支持性心理療法:醫(yī)護(hù)人員多與病員溝通，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者“訴苦”，耐心傾聽(tīng)，使其心情得到放松。鼓勵(lì)家屬陪同，組織患者座談會(huì)，讓康復(fù)患者介紹情況，幫助患者解除焦慮情緒，從其具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。

1.2.4 放松訓(xùn)練療法，在患者做物理性治療時(shí)播放舒緩的音樂(lè)，配合一定的治療語(yǔ)，同時(shí)進(jìn)行心理暗示，使其在安靜狀態(tài)下進(jìn)行肌肉漸進(jìn)性放松，以改變軀體不良的生理狀態(tài)和心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者良好的心理感受。

1.2.5 行為控制技術(shù):如看電視、閱讀報(bào)刊雜志、聽(tīng)音樂(lè)、唱歌等，通過(guò)參加多種活動(dòng)來(lái)分散對(duì)疾病的注意力，促進(jìn)患者身體、心理、生理健康，提高認(rèn)知能力、社交能力，緩解精神痛苦。

1.3 療效評(píng)定:患者治療1個(gè)月后測(cè)治療效果，運(yùn)用心理健康自評(píng)量表SCL-90［6］和結(jié)合臨床表現(xiàn)測(cè)評(píng)評(píng)定患者的軀體化癥狀和心理狀況，主要針對(duì)頸椎病干預(yù)后效果不確定引起的過(guò)度焦慮和抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組頸椎病患者療效比較

由表1可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)1個(gè)月的心理干預(yù)2組患者的療效比較，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，χ26.646>χ20.01，1，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 隨著生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的影響越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所重視和認(rèn)可。國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為頸椎病等軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程會(huì)引起患者心理上的改變和異常，對(duì)患者心理健康等方面產(chǎn)生負(fù)面影響，如焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)。心理干預(yù)的目的就是依據(jù)一定的科學(xué)原理，采用特定的程序，幫助人們消除心理煩惱，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要方法之一［3］，心理干預(yù)增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使患者保持心理平衡和心理穩(wěn)定，使之具有良好的心理狀態(tài)，心理和病理生理之間形成良性循環(huán)。

頸椎病患者在由于受疾病的疼痛及不適的煎熬，新入院時(shí)對(duì)住院環(huán)境陌生，更增加了患者對(duì)疾病的恐懼，對(duì)未來(lái)生活表現(xiàn)出消極態(tài)度。在護(hù)理中我們運(yùn)用了語(yǔ)言溝通技巧，充分了解患者的心理需求，通過(guò)認(rèn)知行為療法，支持心理療法，放松訓(xùn)練療法和行為控制技術(shù)等干預(yù)方法，減少或消除頸椎病康復(fù)患者由于疾病帶來(lái)不良情緒，有利于提高頸椎病康復(fù)理療的效果。頸椎病的現(xiàn)療康復(fù)治療除了注重物理治療和康復(fù)治療外，也開(kāi)始注重心理治療，認(rèn)為康復(fù)不僅須加強(qiáng)患者者軀體功能的恢復(fù)、減輕疾病的痛苦，還應(yīng)重視心理及行為方面的康復(fù)，在疾病過(guò)程中心理變化明顯影響康復(fù)過(guò)程及結(jié)果，心理變化也常改變病患的結(jié)果［4-5］，因此對(duì)頸椎病患者在進(jìn)行康復(fù)理療時(shí)介入心理治療，有助于治療效果的提高和強(qiáng)化，說(shuō)明了頸椎病康復(fù)理療患者在接受非手術(shù)治療同時(shí)配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煼浅１匾ㄟ^(guò)心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，可以減輕患者精神痛苦的同時(shí)減輕其軀體痛苦，提高對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者從憂郁、焦慮的心態(tài)中解脫出來(lái)，對(duì)促進(jìn)其身心健康的恢復(fù)起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 尹曉濤，王家同，虎曉岷等，接受物理治療的頸椎病康復(fù)患者心理健康水平與其人格征［J］.中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2006，10（22）：7-9

［2］ 孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M］. 第2 版. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1998, 511-512

［3］ 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.117

［4］ 馬麗等.系統(tǒng)心理康復(fù)對(duì)腦卒患者預(yù)后的影響[J］實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，（05）

篇10

一、基本情況

精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業(yè)單位，系江蘇省民政系統(tǒng)一級(jí)精神病院（省民政系統(tǒng)最高級(jí)），1984年更名為蘇州市普濟(jì)醫(yī)院；為了區(qū)別于管辦分離改革的市屬醫(yī)院，經(jīng)市改革領(lǐng)導(dǎo)小組同意和市編辦批準(zhǔn)，改稱為蘇州市精神病福利院；增掛普濟(jì)護(hù)理院牌子；市慈善總會(huì)在我院設(shè)立慈善病床15張，至增至110張（實(shí)際開(kāi)放65張），用于城區(qū)特困精神病人的醫(yī)療救助；3月，市殘聯(lián)在我院成立蘇州市精神殘疾人庇護(hù)中心，為社會(huì)特困群體中的精神殘疾人士提供庇護(hù)。

主要職能：負(fù)責(zé)收養(yǎng)治療市區(qū)內(nèi)三無(wú)精神病患者；精神病康復(fù)軍人、退伍軍人；對(duì)市區(qū)部分社會(huì)特困精神病患者開(kāi)展慈善醫(yī)療；負(fù)責(zé)治療與護(hù)理城市救助管理（收容）中查無(wú)地址、姓名的受助精神病患者，并對(duì)其中超過(guò)6個(gè)月以上的轉(zhuǎn)為三無(wú)精神病患者進(jìn)行收養(yǎng)治療。

二、加強(qiáng)精神病人救治、管理和服務(wù)工作的主要做法和經(jīng)驗(yàn)

近年來(lái)，隨著蘇州改革的不斷深入，開(kāi)放程度的不斷加大，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，政府一系列社會(huì)保障政策措施的相繼出臺(tái)，蘇州市社會(huì)救助體系得到進(jìn)一步完善，我院服務(wù)對(duì)象的范圍也在不斷拓寬，服務(wù)對(duì)象的特殊性和復(fù)雜性也在不斷增加，對(duì)我們的救治、管理和服務(wù)工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)，針對(duì)這些新情況和新問(wèn)題，重點(diǎn)做好以下主要工作：

2、實(shí)施規(guī)范管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門的法規(guī)、制度開(kāi)展工作。近年來(lái)，我院積極開(kāi)展依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信服務(wù)活動(dòng)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量的提高和服務(wù)水平的提升。多年來(lái)，我院始終按照二級(jí)專科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、病歷書寫、病例討論等核心醫(yī)療制度，聘請(qǐng)上海精神衛(wèi)生中心等國(guó)內(nèi)知名專科機(jī)構(gòu)專家、教授來(lái)院查房授課，指導(dǎo)工作。同時(shí)還導(dǎo)入iso9001質(zhì)量管理體系，通過(guò)質(zhì)量管理體系認(rèn)證同時(shí)取得uks證書（由世界最權(quán)威的質(zhì)量管理認(rèn)可機(jī)構(gòu)之一英國(guó)皇家認(rèn)可委員會(huì)頒發(fā)的證書）。近年又在同級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中率先引入his系統(tǒng)、電子病歷、辦公oa系統(tǒng)等，推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。我院繼取得市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)后，已實(shí)現(xiàn)了相城區(qū)、吳中區(qū)、蘇州工業(yè)園區(qū)等醫(yī)保定點(diǎn)全區(qū)域覆蓋。連續(xù)多年獲得市社保局醫(yī)保定點(diǎn)先進(jìn)單位。，在接受市衛(wèi)生局醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的145家單位中，以優(yōu)異的成績(jī)獲得蘇州市依法執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信服務(wù)a級(jí)信用等級(jí)單位稱號(hào)，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。

3、全面整合資源，推行醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體服務(wù)模式。把幫助提高服務(wù)對(duì)象社會(huì)功能和自理能力，作為醫(yī)療護(hù)理康復(fù)業(yè)務(wù)工作出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，大力推進(jìn)醫(yī)、護(hù)、康、社、教、養(yǎng)六位一體模式。一是優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的服務(wù)理念，推行團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，對(duì)病員實(shí)施多人（醫(yī)生、護(hù)士、社工等）參與、相互協(xié)作的小組服務(wù)工作，并積極開(kāi)展音樂(lè)放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂(lè)治療等，進(jìn)一步健全院科兩級(jí)質(zhì)控組織，完善各項(xiàng)醫(yī)療制度。二是重視細(xì)節(jié)管理，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。以構(gòu)建軀體護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理為一體與援助、自助、互助相結(jié)合的整體護(hù)理援助系統(tǒng)為目標(biāo)。實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、心理護(hù)

理、康復(fù)護(hù)理并舉的服務(wù)方式，全面推行個(gè)性化護(hù)理并逐步推進(jìn)服務(wù)對(duì)象個(gè)案護(hù)理計(jì)劃，分類服務(wù)開(kāi)展率達(dá)100%，分級(jí)護(hù)理率達(dá)100%，個(gè)性化護(hù)理率達(dá)100%。針對(duì)病員生活能力狀況開(kāi)展自理能力再訓(xùn)，并引入互評(píng)互比激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)病員參與積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)性。三是探索社工介入，完善康復(fù)治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復(fù)輔助治療體系，嘗試運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角理論幫助休養(yǎng)員自行開(kāi)展小組工作。相繼成立休養(yǎng)員縫紉組、腰鼓隊(duì)、電腦之家等11個(gè)興趣小組，每天安排病員開(kāi)展收看電視、下棋打牌、閱讀報(bào)紙等活動(dòng)，每周定期組織書畫、器樂(lè)、手工和功能訓(xùn)練等康復(fù)活動(dòng)，每月舉辦中大型工娛療味活動(dòng)，如組織生日聚會(huì)、放映電影、卡拉ok等，在各大節(jié)日舉辦拜年會(huì)、元宵節(jié)猜燈謎、重陽(yáng)登高等聯(lián)歡、慶?；顒?dòng)。此外，積極聯(lián)系工療加工活，拓展康復(fù)輔助項(xiàng)目，并通過(guò)各類途徑將休養(yǎng)員手工作品進(jìn)行義賣。四是設(shè)置特教課程，推進(jìn)特殊教育工作。將休養(yǎng)員思想文化教育列入日?？祻?fù)服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)教育培訓(xùn)課程，開(kāi)展健康宣教，普及消防常識(shí)。同時(shí)，對(duì)精神殘障兒童、青少年設(shè)置特教課程，開(kāi)展集健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)為一體的特殊教育。五是完善保障機(jī)制，強(qiáng)化生活照料服務(wù)。重點(diǎn)抓好病員的膳食供應(yīng)和飲食營(yíng)養(yǎng)，聘請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配花色品種和科學(xué)膳食，對(duì)糖尿病、痛風(fēng)等疾病對(duì)象專門供應(yīng)特殊飲食，每月給三無(wú)對(duì)象發(fā)放零用金，用于在陽(yáng)光超市內(nèi)購(gòu)買零星食品。同時(shí)根據(jù)季節(jié)變化，及時(shí)添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區(qū)空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養(yǎng)員的在院生活。

4、積極探索創(chuàng)新，打造蘇精福特色業(yè)務(wù)工作模式。近年來(lái)，我們緊緊圍繞服務(wù)和保障好收養(yǎng)收治對(duì)象這一中心任務(wù)，不斷加大業(yè)務(wù)建設(shè)力度，拓展視野，創(chuàng)新思路，探索實(shí)施四大特色業(yè)務(wù)工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到一個(gè)病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對(duì)開(kāi)展有計(jì)劃、有步驟并帶有群體性的康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)頗為不利。初，我院根據(jù)病人生活活動(dòng)能力，軀體情況等將病人相對(duì)分類。這樣就從客觀上為分類管理創(chuàng)造了條件，繼而對(duì)全院患者按康復(fù)需要對(duì)不同對(duì)象給予不同康復(fù)措施。分類管理既可以保證不同功能的康復(fù)醫(yī)療措施能順利展開(kāi)，又可使群體性的康復(fù)活動(dòng)有一定的規(guī)律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區(qū)生活情境模式。本院住院病人中半數(shù)以上為慢性精神病人。長(zhǎng)期的住院生活，使這類患者社會(huì)功能明顯減退，衰退傾向日趨嚴(yán)重，為此，我們參照國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)，在院內(nèi)開(kāi)設(shè)了諸如休養(yǎng)員陽(yáng)光超市、復(fù)康工作坊，成立了休養(yǎng)員陽(yáng)光工作室等一系列模擬社區(qū)和生活場(chǎng)景，以提高患者社交技能及加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，使患者體現(xiàn)到自身的價(jià)值。同時(shí)對(duì)室內(nèi)外的墻面及活動(dòng)場(chǎng)所、病室等環(huán)境進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和布置，努力營(yíng)造充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨的舒適環(huán)境。三是省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科。隨著我院收治對(duì)象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內(nèi)首個(gè)兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、注意、情緒、睡眠、進(jìn)食障礙等兒童青少年常見(jiàn)精神、心理與行為問(wèn)題的干預(yù)。同時(shí)還將逐步向社區(qū)拓展和延伸服務(wù)，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業(yè)務(wù)工作，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，提供多元化、個(gè)性化的關(guān)懷服務(wù)。評(píng)估患者及家屬的實(shí)際需要，重新進(jìn)行功能定位，針對(duì)不同對(duì)象、不同需求，開(kāi)展醫(yī)療（精神科治療）、護(hù)理（生活護(hù)理、軀體護(hù)理、心理護(hù)理、自助、互助或介護(hù)等）、康復(fù)（肢體康復(fù)、心理康復(fù)等）或其他服務(wù)，側(cè)重個(gè)性化，做好個(gè)案，為我院及蘇州市老年精神科醫(yī)療工作提供一個(gè)理想的服務(wù)模式。

三、特殊人群的現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題。

作為一家民政精神病院，我院的建設(shè)和發(fā)展并非一帆風(fēng)順，可以說(shuō)是逆水行舟，艱難行進(jìn)。就我院近幾年收治對(duì)象的現(xiàn)狀和特點(diǎn)以及發(fā)展中遇到的困難和挑戰(zhàn)來(lái)看，目前的現(xiàn)狀和問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2、病人壓床，床位周轉(zhuǎn)緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會(huì)的原因，一旦入院，就較難出院（而本院與各區(qū)民政部門及家屬鑒定的協(xié)議住院期為3個(gè)月，我院醫(yī)生也經(jīng)常性敦促監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)），以致長(zhǎng)年滯留院內(nèi)，長(zhǎng)期占有床位，影響繼續(xù)收治（每個(gè)區(qū)都有為數(shù)不少的慈善對(duì)象在排隊(duì)等待）。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對(duì)整個(gè)社會(huì)特困對(duì)象來(lái)說(shuō)，也有失公平。

3、精神病患者并發(fā)傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥時(shí)轉(zhuǎn)診治療困難。長(zhǎng)期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長(zhǎng)期接受藥物治療等原因，并發(fā)各種傳染病及嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的情況日漸增多，同時(shí)由于社會(huì)目前普遍對(duì)于精神病患者存在一些偏見(jiàn)，一旦這些患者需要轉(zhuǎn)診時(shí)，衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時(shí)救治。

4、社會(huì)接納度低，家屬、監(jiān)護(hù)人配合不夠。一方面與當(dāng)前社會(huì)上普遍存在對(duì)于精神病患的認(rèn)知、關(guān)注、關(guān)心不夠有關(guān)，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢(shì)群體，客觀上根本無(wú)力來(lái)關(guān)心患者，一旦將患者送來(lái)我院治療后，則再也不聞不問(wèn)，甚至當(dāng)被告知患者并發(fā)嚴(yán)重軀體并發(fā)癥或傳染性疾病需轉(zhuǎn)診治療時(shí)，也是不予關(guān)心，或是顯得無(wú)可奈何，甚至表示讓他們?nèi)纹渥匀弧?/p>

5、法律保障相對(duì)滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢(shì)人員，也是民政精神病院收治的主要對(duì)象之一，他們大多由于病史不詳，或認(rèn)知障礙，無(wú)法提供有效信息等，難以進(jìn)行及時(shí)、正確的疾病診斷，從而無(wú)法確定是否住院監(jiān)護(hù)。而國(guó)內(nèi)目前尚缺相關(guān)法律規(guī)定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過(guò)程中既保障救助對(duì)象的權(quán)益，又防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療缺陷和醫(yī)療事故的發(fā)生，給醫(yī)院管理提出了新的課題，應(yīng)引起有關(guān)人員的重視。

6、人才引進(jìn)困難，技術(shù)力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱（多冠名精神病院、福利院等）、收治對(duì)象、醫(yī)院條件、工資薪酬等原因，人才引進(jìn)困難一直都是一個(gè)難題，即便勉強(qiáng)引進(jìn)，往往也難以真正留住人才。相對(duì)于服務(wù)人員整體素質(zhì)、業(yè)務(wù)技術(shù)力量與社會(huì)不斷發(fā)展的服務(wù)需求帶來(lái)壓力和挑戰(zhàn)，所有這些都使單位建設(shè)與社會(huì)快速發(fā)展需求不相協(xié)調(diào)，甚至對(duì)單位的正常運(yùn)行帶來(lái)困難，成為制約民政精神病院發(fā)展的瓶頸。

7、對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范化教育培訓(xùn)不足。目前，民政系統(tǒng)的精神科專業(yè)人員一般都是依靠衛(wèi)生系統(tǒng)的精神病院提供培訓(xùn)，而提供精神專科護(hù)理員的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更是幾乎沒(méi)有。在?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方面，江蘇省目前暫未開(kāi)設(shè)精神科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)班，希望相關(guān)部門能夠組織培訓(xùn)。

8、傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環(huán)境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。

9、外來(lái)救助病人交流溝通困難。隨著社會(huì)開(kāi)放程度的提高，流動(dòng)人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來(lái)蘇人員，來(lái)自四面八方，也有一些是來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū)，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來(lái)自全國(guó)各地的志愿者幫助尋找他們的家人。

10、收治病人老齡化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加。近年來(lái)，整個(gè)社會(huì)進(jìn)入老齡化，自然我們收治的對(duì)象也出現(xiàn)同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護(hù)理量較重，與此同時(shí)，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養(yǎng)一些全科護(hù)士來(lái)應(yīng)對(duì)。

四、加強(qiáng)特殊人群服務(wù)管理工作的意見(jiàn)和建議

1、爭(zhēng)取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)心理因素導(dǎo)致精神障礙的發(fā)病率明顯增加，因病致貧現(xiàn)象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會(huì)弱勢(shì)群體。同時(shí)，由于精神病人的社會(huì)危害大，反復(fù)發(fā)作，需要住院和長(zhǎng)期服藥維持治療。因此，對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)群體中的精神病患者開(kāi)展醫(yī)療救助，只有政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合，列入政府的發(fā)展規(guī)劃中，要像養(yǎng)老中的陽(yáng)光計(jì)劃，殘疾兒童中的明天計(jì)劃那樣，加大對(duì)精神殘疾弱勢(shì)群體的資助，使他們感受陽(yáng)光和雨露。

2、民政部門對(duì)民政精神病院要有明確定位。要正如衛(wèi)生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財(cái)政部、中殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求的那樣：加強(qiáng)分工協(xié)作，衛(wèi)生、民政、公安、教育、司法、殘聯(lián)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡委等部門、單位和團(tuán)體要針對(duì)日益突出的精神衛(wèi)生問(wèn)題，在各自職責(zé)范圍內(nèi)采取有效的預(yù)防和控制措施，加大工作力度，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，形成合力。民政精神病院要立足服務(wù)民政保障對(duì)象，真正履行好民政職能。

3、爭(zhēng)取社會(huì)支持。要加大宣傳力度，利用各種場(chǎng)合和條件，開(kāi)展多種活動(dòng)充分進(jìn)行宣傳，征得社會(huì)的同情和關(guān)愛(ài)，贏得社會(huì)支持。

4、加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)和管理。要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和服務(wù)模式，結(jié)合民政精神病人的特點(diǎn)，逐步將封閉式管理向相對(duì)開(kāi)放式管理模式的轉(zhuǎn)變；大力加強(qiáng)人性化服務(wù)，把單純的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變；要從重視疾病治療向重視病人身心康復(fù)和社會(huì)功能全面發(fā)展的轉(zhuǎn)變。

五、民政系統(tǒng)精神病人服務(wù)工作與社會(huì)支持

民政服務(wù)民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會(huì)各方的支持和幫助，因此我們認(rèn)為主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手開(kāi)展工作。

1、加強(qiáng)病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區(qū)、街道要安排做好重性精神疾病病人的發(fā)現(xiàn)、建檔、管理工作，由專人負(fù)責(zé)督促實(shí)施。對(duì)重性精神疾病患者建立報(bào)告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強(qiáng)分級(jí)隨訪管理，并定期向社區(qū)管理人員匯報(bào)?？山柚沂袑?shí)施的中央補(bǔ)助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目工作開(kāi)展病人的診治、隨訪、健康教育等項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開(kāi)展病人健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

2、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，做好基層醫(yī)務(wù)人員的隨訪指導(dǎo)工作。為有效實(shí)施好醫(yī)改公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作內(nèi)容，建立健全我市的精神衛(wèi)生服務(wù)體系，各級(jí)各部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重對(duì)精神衛(wèi)生專科醫(yī)師的培養(yǎng)、培訓(xùn)工作，積極參加各類專業(yè)培訓(xùn)，組織開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的師資培訓(xùn)，加大對(duì)基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)力度。適時(shí)對(duì)社區(qū)精防工作人員、民警進(jìn)行專門培訓(xùn)普及常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)有危險(xiǎn)行為傾向患者進(jìn)行追蹤隨訪，有效組織實(shí)施病人隨訪指導(dǎo)，切實(shí)做好重性精神疾病病人的管理工作。

3、加強(qiáng)部門配合，做好肇事肇禍?zhǔn)录膽?yīng)急處置工作。積極主動(dòng)與公安、民政、殘聯(lián)等部門協(xié)調(diào)配合，加大對(duì)肇事肇禍病人的應(yīng)急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協(xié)同制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時(shí)，建立安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，促進(jìn)社會(huì)和諧和人群安全。與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)了解當(dāng)?shù)鼐窦膊』颊咝畔ⅲㄟ^(guò)應(yīng)急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。