導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療急救案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、醫(yī)療糾紛案件的范圍

以往的醫(yī)療事故糾紛案件，是指依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)，〈辦法〉）的規(guī)定，在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的糾紛。筆者認(rèn)為，此概念是在醫(yī)療事故鑒定的基礎(chǔ)上所作定義，外延過(guò)窄、內(nèi)容不準(zhǔn)確，原因如下：

第一、隨著公民法律意識(shí)的加強(qiáng)，在診療過(guò)程中是否構(gòu)成患者死亡、殘疾，或組織器官是否損傷、器官功能是否形成障礙，已不再是醫(yī)患雙方成訴的絕對(duì)要件，有時(shí)醫(yī)患雙方對(duì)簿公堂可能僅僅是因?yàn)獒t(yī)院一方非常小的失誤，或單單是病人及家屬對(duì)診療過(guò)程存在懷疑而已。比如，1998年法院受理的曹靜玉訴北醫(yī)三院醫(yī)療糾紛案件就是一個(gè)典型的無(wú)組織器官損傷及功能障礙而要求賠償?shù)陌咐ò咐?）。1978年，北醫(yī)三院為曹靜玉實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中將一導(dǎo)藥軟管一端留在曹靜玉腹內(nèi)，以便藥液輸入。而后，軟管被醫(yī)務(wù)人員遺忘在曹靜玉腹內(nèi)。1997年曹靜玉再次行子宮切除手術(shù)，術(shù)中，曹靜玉提出其長(zhǎng)期右下小腹疼痛，讓醫(yī)生予以檢查，終于發(fā)現(xiàn)存留的塑料軟管。曹靜玉就此要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，鑒定結(jié)論為：醫(yī)院診療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)，埋藏軟管是病情的需要，雖在術(shù)后工作中有小疏忽，但因其未造成曹靜玉器官功能喪失，故診斷結(jié)論為非醫(yī)療事故。曹靜玉起訴至法院，要求賠償其二十年長(zhǎng)期腹痛而又查不出病因所造成的精神損失。如果僅依據(jù)原來(lái)給醫(yī)療糾紛案件所下定義，曹靜玉未因醫(yī)院的醫(yī)療行為而造成組織器官喪失或功能障礙，那這起已經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為非醫(yī)療事故的案件，就不是醫(yī)療糾紛案件，曹靜玉無(wú)權(quán)就其所受長(zhǎng)期痛楚要求賠償，曹靜玉長(zhǎng)期所受的痛苦就無(wú)處主張權(quán)利?？梢?jiàn)，原來(lái)給醫(yī)療糾紛所作定義外延已明顯過(guò)窄，無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)在當(dāng)事人所主張事項(xiàng)的需要。

第二，在確定此類(lèi)案件的案由時(shí)，如果僅僅定名為醫(yī)療事故糾紛案件，也有所不妥。因?yàn)榘凑?989年最高人民法院《關(guān)于對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》中規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，病員及其家屬如果對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議，可以向上一級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定，如因?qū)﹁b定結(jié)論有異議向人民法院起訴的，人民法院不予受理。如果當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出的醫(yī)療事故處理決定不服依法向人民法院提起行政訴訟的，人民法院應(yīng)當(dāng)受理。當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提起訴訟的，應(yīng)依照《民事訴訟法》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！?990年最高人民法院《關(guān)于當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有異議又不申請(qǐng)重新鑒定而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由向人民法院起訴的案件應(yīng)否受理的復(fù)函》中認(rèn)為，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論雖有異議，但不申請(qǐng)重新鑒定，而以要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失為由向人民法院起訴的，如符合《民事訴訟法》第八十一條規(guī)定，人民法院應(yīng)作為民事案件受理。從上述法律規(guī)定可以看出，在醫(yī)療事故鑒定中可能會(huì)產(chǎn)生不是醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論，而如果鑒定結(jié)論為非醫(yī)療事故，當(dāng)事人對(duì)此結(jié)論不服，可以進(jìn)行行政訴訟，也可以進(jìn)行民事賠償案件的訴訟，在進(jìn)行民事賠償案件的訴訟時(shí)，當(dāng)事人已經(jīng)不是針對(duì)醫(yī)療事故鑒定的結(jié)論進(jìn)行訴訟，而只能是針對(duì)民事賠償部分提出主張，這種情況下仍舊定名為醫(yī)療事故糾紛，把非醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的民事賠償案件排除在外有所不妥。醫(yī)療事故鑒定是衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)，而不是法院確定的醫(yī)療糾紛案件的賠償依據(jù)，筆者認(rèn)為把醫(yī)療糾紛案件定名為醫(yī)療事故糾紛案件，剝奪了當(dāng)事人就侵權(quán)提起訴訟的權(quán)利，顯為不當(dāng)。

故醫(yī)療糾紛案件，應(yīng)指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因產(chǎn)生分歧而向衛(wèi)生行政部門(mén)或司法機(jī)關(guān)提請(qǐng)?zhí)幚硭鸬募m紛。換言之，凡病人或其家屬對(duì)診療護(hù)理工作不滿(mǎn)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中未按醫(yī)務(wù)道德或醫(yī)院規(guī)章要求完成工作，對(duì)病人出現(xiàn)的傷殘或死亡，以及診療延期或痛苦增多等情況，要求醫(yī)療方當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任或賠償損失，即為醫(yī)療糾紛案件。

二、審判實(shí)踐中醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)療糾紛案件的主體是否應(yīng)為醫(yī)患雙方。“患”為接受治療的病人，“醫(yī)”為醫(yī)療單位和醫(yī)療工作者。有意見(jiàn)認(rèn)為，只有病人和醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者能夠成為醫(yī)療糾紛案件的主體，如果不是醫(yī)療單位或醫(yī)療工作者就不能成為醫(yī)療糾紛案件的當(dāng)事人，此類(lèi)案件也不能按照醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行處理。對(duì)此，筆者有不同意見(jiàn)，單以主體是否為醫(yī)療單位、醫(yī)療工作者來(lái)確定是否是醫(yī)療糾紛案件，未免過(guò)于片面，在企事業(yè)單位內(nèi)部的衛(wèi)生室、衛(wèi)生院，學(xué)校內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室等診療單位，或有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可資格的主要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)研究的研究院與患者間發(fā)生的診療糾紛，也應(yīng)按醫(yī)療糾紛案件處理，否則不利于此類(lèi)涉及專(zhuān)業(yè)知識(shí)及多方面醫(yī)學(xué)理論的案件的審理。此外，是否為醫(yī)療糾紛案件，還要看案件的性質(zhì)，這包括案件的起因是否因診療引起，案件應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)承擔(dān)賠償責(zé)任，案件中的醫(yī)療行為是否在相關(guān)行政規(guī)章規(guī)定的醫(yī)療事故鑒定的范圍之內(nèi)等因素。在這點(diǎn)上，鑒于醫(yī)療技術(shù)本身有其局限性，醫(yī)療糾紛案件涉及到的專(zhuān)業(yè)知識(shí)又不是單純用法學(xué)理論和法律規(guī)定就可以予以詮釋的，應(yīng)該就此類(lèi)案件審理的范圍進(jìn)行擴(kuò)大，尤其是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和推動(dòng)，社會(huì)上多體制的單位逐漸增多，更應(yīng)該從多方位考慮侵害賠償案件中所涉醫(yī)患糾紛案件的定性問(wèn)題。

如張井和與昌平區(qū)西營(yíng)村委會(huì)、西營(yíng)衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛一案（案例2），張井和左眼劇痛，去村衛(wèi)生室看眼傷，西營(yíng)衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人診斷為上火，給張井和開(kāi)了去火的中藥和眼藥水，張井和在用藥三天無(wú)效的情況下，轉(zhuǎn)同仁醫(yī)院繼續(xù)治療，診斷為異物射進(jìn)眼內(nèi)，但因?yàn)槲鳡I(yíng)衛(wèi)生室貽誤了治療時(shí)機(jī)，致張井和左眼球摘除，張井和經(jīng)向昌平區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng)，所做醫(yī)療事故鑒定為非醫(yī)療事故，張井和遂起訴被告西營(yíng)村委會(huì)和西營(yíng)衛(wèi)生室要求賠償。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，依法從事疾病診斷、治療活動(dòng)的法人、非法人組織或個(gè)體診所，主要包括醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生室以及急救站。任何單位或個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。西營(yíng)衛(wèi)生室無(wú)法人資格，為西營(yíng)村委會(huì)下設(shè)為村民做簡(jiǎn)單治療的衛(wèi)生室，該衛(wèi)生室有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，但衛(wèi)生室未辦理工商注冊(cè)登記手續(xù)。在昌平區(qū)衛(wèi)生局已就張井和眼球摘除為非醫(yī)療事故鑒定的情況下，如果僅以此案中的被告西營(yíng)村委會(huì)為非醫(yī)療機(jī)構(gòu)而把此案作為非醫(yī)療糾份案件，按照普通侵權(quán)糾紛案件處理，顯然不當(dāng)。另外，某些醫(yī)療糾紛案件中，患者經(jīng)過(guò)治療未痊愈，或發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡，患者的繼承人在申請(qǐng)了醫(yī)療事故鑒定后，起訴至法院要求賠償?shù)陌讣?，也?yīng)該作為醫(yī)療糾紛案件處理。

2.醫(yī)療糾紛案件的客體應(yīng)為生命權(quán)和健康權(quán)。醫(yī)療糾紛案件是以患者或其家屬認(rèn)為自己的生命健康權(quán)受到侵害為基礎(chǔ)的，在實(shí)踐中，通常表現(xiàn)為經(jīng)診療護(hù)理過(guò)程，病人出現(xiàn)了不同程度的不良后果，并且患者或其家屬認(rèn)為此后果的產(chǎn)生緣于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)失，而要求賠償?shù)囊罁?jù)也往往是其生命權(quán)或健康權(quán)受到侵害。

3.訴至法院的醫(yī)療糾紛案件往往是經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后，結(jié)論為非醫(yī)療事故的案件，在此類(lèi)案件中爭(zhēng)訴標(biāo)的額較一般賠償案件為高。病人，尤其重癥病人的家屬對(duì)醫(yī)院所抱期望值過(guò)高，把全部希望寄托在醫(yī)院身上，但由于治療手段的限制以及行業(yè)尖端技術(shù)自身的局限性，再加上個(gè)別醫(yī)生的不負(fù)責(zé)任，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛后，往往矛盾激化，導(dǎo)致出現(xiàn)了最近比較頻繁的醫(yī)患雙方矛盾加劇，甚至病人家屬和醫(yī)生發(fā)生沖突的事件。而在此類(lèi)案件中另外一個(gè)突出的問(wèn)題就是，在醫(yī)療事故委員會(huì)針對(duì)案中的醫(yī)患糾紛進(jìn)行鑒定之后，結(jié)論常常是非醫(yī)療事故，這與作為患者的自然人一方所希望更發(fā)生差距。在案件審理之前，醫(yī)方依據(jù)醫(yī)療鑒定的結(jié)論而拒絕賠償對(duì)方當(dāng)事人的損失，使得醫(yī)患之間的矛盾加大，一旦患方起訴至法院，往往又想依賴(lài)法院解決全部問(wèn)題，所以導(dǎo)致?tīng)?zhēng)訴案件的標(biāo)的額很高，加之雙方之間的意見(jiàn)差距較大，案件很難以調(diào)解方式解決。我院三年來(lái)審理的三十余起醫(yī)療糾紛案件中，僅有二起案件是經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的案件，其余均為非醫(yī)療事故糾紛案件，而在這三十多起案件中也僅有三起案件調(diào)解解決。

4.此類(lèi)案件的審理容易引起媒體關(guān)注，給案件審結(jié)造成困難。由于醫(yī)療糾紛案件中原告一方往往是因在醫(yī)院治療過(guò)程中造成了死亡、器官功能喪失或明顯的醫(yī)方過(guò)錯(cuò)，醫(yī)院醫(yī)治質(zhì)量本身與每個(gè)老百姓的生活息息相關(guān)，且在新聞媒體看來(lái)，更容易產(chǎn)生社會(huì)效果。而在法律規(guī)定置后的情況下，法院的判決是否維護(hù)了患者的權(quán)益，也是普通老百姓關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是在法律規(guī)定急需完善的情況下，很多新聞媒體對(duì)案件的報(bào)道也直指問(wèn)題的關(guān)鍵，也就是案件中作為認(rèn)定醫(yī)院一方無(wú)過(guò)錯(cuò)的證據(jù)是否僅僅是醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定，因此新聞媒體的炒作給案件的審理帶來(lái)了難度。比如上述的案例1與案例2，在審理中，全國(guó)與北京市均有多家新聞機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)道。

三、醫(yī)療糾紛案件的種類(lèi)

從確定糾紛性質(zhì)的角度出發(fā)，按照醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中有無(wú)過(guò)失，筆者認(rèn)為可將醫(yī)療糾紛歸納為兩大類(lèi)，醫(yī)療過(guò)失糾紛和非醫(yī)療過(guò)失糾紛。

1.非醫(yī)療過(guò)失糾紛

是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中未存在過(guò)失，由于醫(yī)療上的原因或醫(yī)療以外的其他原因，而導(dǎo)致病員遭受不良后果的醫(yī)療糾紛。這種糾紛的產(chǎn)生往往是由于醫(yī)療技術(shù)的局限性、治療手段的限定性而造成的。在審判實(shí)踐中，容易引起醫(yī)療糾紛的主要是醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情的自然轉(zhuǎn)歸等幾種情況。

2.醫(yī)療過(guò)失糾紛

是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中的過(guò)失而引起的醫(yī)療糾紛，包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)。醫(yī)療事故是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。包括醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)程等失職行為所致的醫(yī)療事故和因醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過(guò)失所致的醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)是指在診療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員確有過(guò)失，但經(jīng)及時(shí)糾正，未給病人造成嚴(yán)重后果或未造成任何后果的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯(cuò)的區(qū)別就在于，依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故的后果必須達(dá)到一定的嚴(yán)重程度，即造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，否則不能認(rèn)定為醫(yī)療事故。醫(yī)療差錯(cuò)可能是由于醫(yī)務(wù)人員工作不負(fù)責(zé)任、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的誤診誤治，醫(yī)務(wù)人員違反查對(duì)、交接班等規(guī)章制度而導(dǎo)致的錯(cuò)誤用藥、錯(cuò)治病人等，還有可能就是醫(yī)務(wù)人員違反檢查、注射、手術(shù)操作規(guī)程而導(dǎo)致的違反操作規(guī)程的醫(yī)療差錯(cuò)。

四、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為確定民事賠償案件的唯一依據(jù)的不合理性

目前普遍認(rèn)為醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定，是人民法院據(jù)以查明案件是否存在醫(yī)療過(guò)失以及醫(yī)療過(guò)失與患者之間是否存在因果關(guān)系的重要手段。對(duì)此，筆者有不同意見(jiàn)。

1.從醫(yī)療事故鑒定的主體看，很難保證同行之間的鑒定的公正性。

醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)考核核準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員。而醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的成員，往往是有臨床經(jīng)驗(yàn)、有技術(shù)、有權(quán)威的各大醫(yī)院的主治醫(yī)生，有可能是被鑒定的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，所以這種鑒定是同行之間的鑒定，雖然患者有申請(qǐng)回避的權(quán)利，但對(duì)于醫(yī)療單位內(nèi)部的人員又擔(dān)任鑒定委員會(huì)委員的當(dāng)事人是否享有此項(xiàng)權(quán)利未予規(guī)定。而且在民事案件中，鑒定委員與委員會(huì)并不能以鑒定人的身份出庭質(zhì)證，造成證據(jù)的來(lái)源不明。

2.醫(yī)療事故鑒定對(duì)象的限定性，限制了患方權(quán)利的行使。

醫(yī)療事故必須發(fā)生在診療護(hù)理過(guò)程中，非就診護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的其他傷害，按照其他醫(yī)療糾紛處理，而不予鑒定。假如在醫(yī)院住院期間發(fā)生的由醫(yī)院指派的護(hù)工造成的侵權(quán)傷害可否按醫(yī)療糾紛案件處理？如果把醫(yī)療事故鑒定結(jié)論作為案件審理的唯一證據(jù)，那么有很多醫(yī)療糾紛案件將只能按照一般賠償案件處理，這對(duì)當(dāng)事人來(lái)說(shuō)顯失公平。

3.醫(yī)療事故鑒定判斷標(biāo)準(zhǔn)缺少客觀依據(jù)，導(dǎo)致受害方權(quán)益得不到全面保護(hù)。

醫(yī)療事故要求行為人必須有診療護(hù)理工作中的過(guò)失，這種過(guò)失可能是違反規(guī)章制度或診療護(hù)理工作中的過(guò)失，也可能是診療護(hù)理過(guò)程中的失職行為，還有可能是業(yè)務(wù)能力低下而致的技術(shù)過(guò)失。對(duì)于在工作中有可能產(chǎn)生的偶合性不良后果有影響的情況，不認(rèn)定為醫(yī)療事故。這種情況下，在醫(yī)院診療期間患者發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的情況，如果是因?yàn)獒t(yī)院診斷過(guò)程中未考慮到個(gè)體差異的情況，即使存在失誤，也可以認(rèn)定為非醫(yī)療事故，或者由于法定操作規(guī)程的不完善，或醫(yī)院的不作為行為造成的患者的嚴(yán)重侵害，也可以不認(rèn)定為醫(yī)療事故。事實(shí)上，這樣的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是客觀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的權(quán)益得不到全面保護(hù)。如（案例3）劉茂華經(jīng)安定醫(yī)院診斷，患有偏執(zhí)性精神病，安定醫(yī)院給予劉茂華藥物治療，1999年8月30日，劉茂華住該院期間，安定醫(yī)院按照該院的操作規(guī)程，給予劉茂華電痙攣治療，術(shù)后劉茂華下肢站立困難，經(jīng)診斷為股骨骨折，劉茂華法定人向法院主張安定醫(yī)院違約，安定醫(yī)院未履行告知義務(wù)，對(duì)劉茂華實(shí)施電痙攣治療，導(dǎo)致劉茂華致傷，要求安定醫(yī)院承擔(dān)違約責(zé)任。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)劉茂華在安定醫(yī)院治療期間的股骨骨折是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定，結(jié)論為：安定醫(yī)院治療過(guò)程符合該院操作規(guī)程，不存在失職行為；骨折是電痙攣難以防范的并發(fā)癥，認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。本案中，劉茂華的骨折與安定醫(yī)院的治療行為之間存在直接因果關(guān)系，安定醫(yī)院是劉茂華致傷的侵權(quán)人，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論認(rèn)定了劉茂華致傷是產(chǎn)生了并發(fā)癥，那就要看安定醫(yī)院的治療方法是否得到了劉茂華法定人的同意，同時(shí)在這一契約行為中，還要看醫(yī)院是否將其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)盡數(shù)履行。此案中安定醫(yī)院未將可能產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性告知?jiǎng)⒚A，而安定醫(yī)院的這一過(guò)失與劉茂華受傷之間有直接的因果關(guān)系，法院對(duì)此案判決安定醫(yī)院承擔(dān)過(guò)失責(zé)任，并按其責(zé)任賠償劉茂華治療股骨骨折的損失。

4.醫(yī)療事故鑒定結(jié)論依據(jù)的非科學(xué)性，剝奪了一部分受害人的權(quán)利。

醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的依據(jù)之一是必須達(dá)到一定程度的嚴(yán)重?fù)p害后果，這一規(guī)定本身不具有科學(xué)性，也不符合民法保護(hù)公民人身權(quán)的精神，即公民權(quán)利無(wú)論大小，均應(yīng)受到保護(hù)。在案例1中，曹靜玉腹內(nèi)埋藏塑料軟管是事實(shí)，但絕對(duì)構(gòu)不成醫(yī)療事故等級(jí)，而一個(gè)人在二十年間所受的腹痛與精神痛苦，任何人都可想而知，所以此案若僅依據(jù)鑒定結(jié)論而認(rèn)定無(wú)侵權(quán)行為與侵權(quán)后果明顯不當(dāng)。

5.醫(yī)療事故鑒定有關(guān)時(shí)效的規(guī)定，導(dǎo)致受害人無(wú)法就醫(yī)療糾紛案件行使訴權(quán)。

在我市〈辦法〉實(shí)施細(xì)則中規(guī)定了醫(yī)療事故或事件發(fā)生的時(shí)間為超過(guò)2年申請(qǐng)鑒定的不予處理。這就導(dǎo)致了一些在診療以后發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療過(guò)失或后遺癥或發(fā)生醫(yī)療損害結(jié)果時(shí)，無(wú)法申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定及進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生行政處理的情況發(fā)生。

6.醫(yī)療事故鑒定在鑒定程序上存在的缺陷，使當(dāng)事人雙方在原始證據(jù)的取得上產(chǎn)生了地位的不平等。

醫(yī)療事故鑒定程序規(guī)定，鑒定委員會(huì)發(fā)現(xiàn)鑒定資料不完全、不真實(shí)，有權(quán)拒絕鑒定。這種情況下，如果一方當(dāng)事人故意提供不完全的鑒定材料或者是破壞、隱匿醫(yī)療鑒定的相關(guān)材料，必然導(dǎo)致相對(duì)方承擔(dān)無(wú)法鑒定的敗訴后果，因?yàn)樽鳛樽匀蝗藗€(gè)人不可能具有相應(yīng)的法學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)又不可能在醫(yī)療糾份產(chǎn)生之前對(duì)證據(jù)來(lái)源做任何的準(zhǔn)備，醫(yī)患雙方在證據(jù)的取得上處于不平等的地位。

7.鑒定結(jié)論作為證據(jù)使用時(shí)應(yīng)為書(shū)證，在證據(jù)認(rèn)定上不應(yīng)具有決定性作用。

醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定應(yīng)當(dāng)屬于訴訟法中書(shū)證的一種，不同于證據(jù)中的鑒定結(jié)論。在民事審判實(shí)踐中，醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定只能作為過(guò)錯(cuò)侵權(quán)行為的認(rèn)定依據(jù)之一，鑒定委員會(huì)的鑒定人并不以個(gè)人的名義參加庭審質(zhì)證，而鑒定單位作為其他組織，也不會(huì)參加庭審，那么這份證據(jù)的來(lái)源與證明力均相應(yīng)減低。法院在審查判斷證據(jù)時(shí)，最終的鑒定結(jié)淪必須經(jīng)過(guò)查證屬實(shí)才能作為認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。

8.有關(guān)醫(yī)療事故的法定標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定出現(xiàn)立法置后現(xiàn)象，現(xiàn)有的醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的相關(guān)規(guī)定，診療行為出現(xiàn)的嚴(yán)重后果必須與醫(yī)療過(guò)失行為有直接的因果關(guān)系，排除偶合關(guān)系。即采取全或無(wú)的判斷方式，不進(jìn)行因果關(guān)系的全面判斷，在原因方面將事故劃分為技術(shù)事故與責(zé)任事故，而對(duì)于技術(shù)事故中的責(zé)任問(wèn)題、責(zé)任中的技術(shù)問(wèn)題均未規(guī)定相應(yīng)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)療事故鑒定的法定標(biāo)準(zhǔn)存在缺陷。我國(guó)國(guó)務(wù)院制定的《醫(yī)療事故處理辦法》從醫(yī)療行政管理的角度出發(fā)，僅規(guī)定了醫(yī)療事故（包括責(zé)任事故、技術(shù)事故）應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，甚至醫(yī)療差錯(cuò)都不承擔(dān)責(zé)任。此規(guī)定往往成為非醫(yī)療事故案件中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庇護(hù)傘。

五、從舉證責(zé)任看確立醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定制度之必要性

（一）單純由當(dāng)事人承擔(dān)舉證責(zé)任的弊端

舉證責(zé)任是指當(dāng)事人對(duì)于自己主張的事實(shí)，有提供證據(jù)的責(zé)任。我國(guó)《民事訴訟法》第64第一款規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)。當(dāng)事人行使請(qǐng)求權(quán)，向法院提起醫(yī)療糾紛訴訟，必須以損害為基礎(chǔ)，并且患方要針對(duì)訴訟主張?zhí)峁┢湔鎸?shí)性與請(qǐng)求權(quán)合法性的證據(jù)，否則即要承擔(dān)對(duì)自己不利的后果。在此，舉證其實(shí)包含了兩層含義，其一為提出證據(jù)，其二為證明作用。

我國(guó)關(guān)于醫(yī)療糾紛案例舉證責(zé)任的承擔(dān)問(wèn)題，依據(jù)《民法通則》第106條規(guī)定，公民法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人的財(cái)產(chǎn)、人身的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。除此以外，《民法通則》對(duì)醫(yī)療糾紛案件未作出明文規(guī)定，但根據(jù)一般原則，醫(yī)療事故是屬于過(guò)錯(cuò)責(zé)任范圍，筆者亦同意在醫(yī)療糾紛案件中適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)尚待發(fā)展，疑難病癥尚待發(fā)現(xiàn)、尋找有效的治療措施，這門(mén)科學(xué)有其發(fā)展的局限性，適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則勢(shì)必造成醫(yī)方在在醫(yī)療工作中的謹(jǐn)小慎微，對(duì)疑難病癥的治療縮手縮腳。所以可在實(shí)踐中確定為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，醫(yī)療服務(wù)之侵權(quán)責(zé)任屬于過(guò)錯(cuò)責(zé)任，即由患者證明醫(yī)方的醫(yī)療服務(wù)具有過(guò)錯(cuò)，方能獲得賠償。

在過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則中，行為人應(yīng)對(duì)因自己的過(guò)錯(cuò)造成的損害承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任，受害人應(yīng)對(duì)侵害人的過(guò)錯(cuò)負(fù)舉證責(zé)任。根據(jù)此原則，證明加害人的過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)由受害人承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任，包括證明損害事實(shí)的存在、損害結(jié)果的發(fā)生、醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系等。在上述證明的過(guò)程中，對(duì)當(dāng)事人來(lái)講最難的是證明力，也就是證明醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療行為的過(guò)錯(cuò)與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系。因?yàn)榛颊卟痪哂嗅t(yī)療知識(shí)與技術(shù)，而醫(yī)療活動(dòng)是醫(yī)生運(yùn)用專(zhuān)門(mén)的知識(shí)、技能，通過(guò)藥物或工具設(shè)備直接或間接地作用于人體，目的在于消除緩解人體的傷病痛苦并盡可能使人體康復(fù)的一種專(zhuān)門(mén)活動(dòng)。醫(yī)療技術(shù)具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，病人要證明醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)的存在以及過(guò)錯(cuò)與損害事實(shí)之間的因果關(guān)系非常困難，而且即使是掌握一般醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)也很難，這就出現(xiàn)了作為患者或患者家屬的自然人的一方當(dāng)事人舉證不能的情況。如在上述案例3中，劉茂華的損害結(jié)果非常之明顯，為腿部股骨骨折，但就劉茂華損害結(jié)果在被定為并發(fā)癥的情況下，此并發(fā)癥的發(fā)生是否存在醫(yī)療行為中的過(guò)失、過(guò)失在導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生上的作用，均無(wú)法證明，劉茂華法定人為大學(xué)教授，但仍舊無(wú)法就此提供相應(yīng)的證據(jù)。

對(duì)此，在英美法系國(guó)家的立法中根據(jù)事實(shí)本身證明的原則，依據(jù)案件中損害事實(shí)的存在，患方即可提起訴訟。在審理中陪審團(tuán)根據(jù)一般情況下患者的康復(fù)情況來(lái)對(duì)案件中當(dāng)事人是否構(gòu)成損害、損害與醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)之間是否存在因果關(guān)系來(lái)作出判斷，同時(shí)在庭審過(guò)程中，原告和被告可以共同指定醫(yī)學(xué)教授和專(zhuān)家作為證人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)判，提出自己的論證意見(jiàn)。而在大陸法系國(guó)家中，采取“表面證據(jù)的原則”來(lái)審理判定醫(yī)療責(zé)任，即依據(jù)醫(yī)療糾紛案件中事件發(fā)生的可能性來(lái)對(duì)侵權(quán)行為的可能性作出判斷。我國(guó)有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)由患方承擔(dān)損害后果的責(zé)任，而由醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中的無(wú)過(guò)失舉證責(zé)任，適用過(guò)錯(cuò)推定原則，即如果醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員不能就其醫(yī)療行為無(wú)過(guò)失承擔(dān)舉證責(zé)任，也不能就其醫(yī)療過(guò)失提出免責(zé)事由，就要承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

（二）審判實(shí)踐中存在多種舉證責(zé)任方式及完善建議

在審判實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛案件中舉證責(zé)任的方式主要有患方自行舉證、適用過(guò)錯(cuò)推定責(zé)任原則、由被告承擔(dān)舉證責(zé)任、由法院依法行使職權(quán)收集證據(jù)，召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)等幾種不同的方式，對(duì)此，筆者認(rèn)為，應(yīng)予統(tǒng)一。

篇2

一、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

1、成立“__縣__人民醫(yī)院防汛防潮防臺(tái)風(fēng)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單如下：

組　長(zhǎng)：

----------------------------------

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由__*兼任，辦公室電話(huà)：______。

2、組建應(yīng)急救護(hù)隊(duì)（詳見(jiàn)__人民醫(yī)院關(guān)于組建公共突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急救護(hù)隊(duì)的通知）。

二、具體措施

1、出現(xiàn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件后，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)生地點(diǎn)、人員、傷亡等情況立即調(diào)派應(yīng)急救護(hù)隊(duì)前往現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展醫(yī)療救護(hù)工作(文秘站:)，并通知有關(guān)科室做好收治傷病員的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2、進(jìn)一步強(qiáng)化我鎮(zhèn)緊急救護(hù)網(wǎng)絡(luò)工作。我院要充分發(fā)揮全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的急性外傷救護(hù)中心的作用，承擔(dān)我鎮(zhèn)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件救護(hù)處理的技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)，同時(shí)要做好收治傷病員的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)在15分鐘內(nèi)騰出20張病床接收傷病員，并根據(jù)事態(tài)發(fā)展的需要繼續(xù)調(diào)整床位，開(kāi)通通道，立即組成以院長(zhǎng)為核心的急救小組，集中醫(yī)療技術(shù)力量，擬出最佳搶救治療方案，迅速有效地投入救治工作，將將救治情況隨時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯報(bào)。其他科室也要做好相應(yīng)準(zhǔn)備，共同承擔(dān)全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急救援工作。

3、各應(yīng)急救護(hù)隊(duì)要按照緊急救援需要配備充足藥品，保證各急救設(shè)施齊備，完好率達(dá)100，加強(qiáng)檢修各急診專(zhuān)用的救護(hù)車(chē)，保持車(chē)況良好，司機(jī)和車(chē)輛24小時(shí)待命，接到呼救信號(hào)5分鐘內(nèi)出車(chē)，不得延誤搶救時(shí)間，以保證快速搶救病人。

4、各應(yīng)急救護(hù)隊(duì)要保持通信工具暢通，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，加強(qiáng)溝通與協(xié)作。

5、加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急救護(hù)隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行政治思想教育及業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，使之具有高度的責(zé)任感和較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，做到召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。

6、各科室要加強(qiáng)督查，做到人員到位、設(shè)備到位、工作到位。救護(hù)工作實(shí)行責(zé)任制管理，誰(shuí)承擔(dān)，誰(shuí)負(fù)責(zé)、對(duì)者依法追究相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。

篇3

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的社會(huì)活動(dòng)增加，法律意識(shí)、保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)病案信息資料的使用程度越來(lái)越高，使得“病案”這一概念已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了僅為臨床、教學(xué)、科研服務(wù)的范圍，而涉及到社會(huì)生活的各個(gè)層面。因此，提高病案的保障率和利用率，正確認(rèn)識(shí)病案的價(jià)值，加強(qiáng)病案的借閱管理是擺在病案管理者面前的首要任務(wù)。

一、正確認(rèn)識(shí)病案的價(jià)值

1、病案是醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病正確診斷和決定醫(yī)療方案不可缺少的重要依據(jù)。一份內(nèi)容完整的病案，就是一部活的教科書(shū)，臨床教學(xué)中最需要有價(jià)值的病案。一些典型的病例和某種疑難或稀有病癥病案，可以豐富教學(xué)的內(nèi)涵，可使臨床教學(xué)更具吸引力。病案還肩負(fù)有促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的使命，在醫(yī)學(xué)研究中占極重要的地位。

2、 病案是解決醫(yī)療糾紛與由此引起的司法訴訟的重要憑據(jù)。隨著人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，病歷的價(jià)值和功能也在不斷延伸和擴(kuò)展。醫(yī)療事故鑒定離不開(kāi)病案，舉證應(yīng)訴也離不開(kāi)病案，病案不僅全面；真實(shí)、客觀、細(xì)致、具體地記載了患者在整個(gè)治療方案中的全部過(guò)程與細(xì)節(jié)，還能證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人的治療中的疏忽或其他不當(dāng)行為，并且也可以從中看出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的高低，從而判斷出這起糾紛案件中的責(zé)任方是否在醫(yī)院，以至做出公正的判決。

3、 病案在傷殘鑒定及破案中也起著重要作用：當(dāng)人身意外地受車(chē)禍、工傷、刀砍傷、毆打傷等一系列外傷后，根據(jù)法律程序上的要求，需給病人做一個(gè)傷殘鑒定。而病人在住院期間的傷殘程度、病情變化及治療結(jié)果，都被全面地、真實(shí)地記錄在病案當(dāng)中。主管部門(mén)可通過(guò)對(duì)病案的查閱，獲得法律上的第一手資料。另外，病案在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等方面都起著無(wú)法替代的作用。保存時(shí)間較長(zhǎng)的病案，特別是名人病案，是十分珍貴的歷史資料。

二、加強(qiáng)病案的借閱管理

病案只有通過(guò)用戶(hù)的利用才能體現(xiàn)其價(jià)值。病案用戶(hù)涉及面廣，有意向借病案的人很多。因此必須對(duì)其嚴(yán)格管理，健全病案借閱制度，做好病案的借閱管理工作。

1、根據(jù)衛(wèi)生部文件的規(guī)定，病案的使用權(quán)屬涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)同意后查閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

2、病案借閱須知

2.1 借用者應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)病歷檔案，不得在病歷檔案上標(biāo)注、涂改、污損、撕、換和丟失頁(yè)面，不得轉(zhuǎn)借他人。

2.2 患者本人需利用病歷資料或公安、司法、保險(xiǎn)公司等其他部門(mén)因工作需要需查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。即患者本人需復(fù)印病歷資料時(shí)，應(yīng)提供其有效的身份證明；公安、司法、保險(xiǎn)公司等其他部門(mén)因工作需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病案時(shí)，必須持有效證明、證件到醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意后，轉(zhuǎn)批往病案室查閱、復(fù)印或摘錄，復(fù)印或摘錄內(nèi)容由病案科主任復(fù)核后簽名、加蓋公章。原病案一律不得外借。

2.3 本院醫(yī)師調(diào)離工作單位時(shí)均需到病案科核實(shí)所借病歷檔案是否全部歸還，方能辦理離院手續(xù)。

2.4違反了借閱制度，應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰，并承擔(dān)所產(chǎn)生的不良后果和法律責(zé)任。病案管理人員對(duì)病案內(nèi)容有保密責(zé)任，因工作失誤給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失者，也必須承擔(dān)一定的法律責(zé)任。多年來(lái)我們對(duì)病案的借閱采取嚴(yán)格管理方法，使病案借閱管理工作井然有序。但是，對(duì)于病案的使用權(quán)限和具體方法在我國(guó)暫沒(méi)有明確的法規(guī)，據(jù)了解，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，除特殊的病例（如性病、艾滋病患者）外，病人的醫(yī)療信息可有限度“共享”，但也只能限于某些公共服務(wù)行業(yè)，否則要負(fù)法律責(zé)任，所以如何合理、有效地界定“共享”概念，是病案管理人員與社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

篇4

【關(guān)鍵詞】 便秘型腸易激綜合征； 美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）； 莫利分散片； 藥物療法

A Clinical Controlled Study of Medilac-s and Mosapride Citrate Tablets in Constipation-predominant Irritable Bowel Syndrome/ZHANG Huan-le.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：059-060

【Abstract】 Objective： To explore the effect of Medilac-s（live combined bacillus subtilis and enterococcus faeciumenteric-coated capsule） combined with mosapride citrate tablets for the treatment of constipation-predominant irritable bowel syndrome（IBS）. Method： IBS patients were randomly divided into 2 groups， the treatment group received Medilac-s 500 mg 3 times and mosapride citrate tablets 5 mg 3 times daily for 8 weeks. The control group received oryzanol tablets 20 mg 3 times a day for 8 weeks， Medilac-s 500 mg 3 times daily for 8 weeks. Result： The total efficiency rate of treatment group was 85.71%， and control group was 61.22%（P

【Key words】 Constipation-predominant irritable bowel syndrome； Medilac-s； Mosapride citrate tablets； Pharmaco therapy

First-author’s address： Hezhou People’s Hospital， Hezhou 542800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.030

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是一種常見(jiàn)的以腹痛、腹脹不適伴排便習(xí)慣、性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。西方國(guó)家患病率為5%～24%，在我國(guó)約占消化科門(mén)診1/3～1/4。引起本病的原因較多，單一用藥效果不滿(mǎn)意。本文探討了枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合莫沙必利分散片治療便秘型腸易激綜合征的療效，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例來(lái)自2011年-2012年本院消化科就診患者。入觀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合功能性便秘；（2）近1年內(nèi)曾行腸鏡或鋇灌腸檢查除外腸道器質(zhì)性病變；（3）近1個(gè)月給予糞便常規(guī)和潛血未見(jiàn)異常；（4）2周內(nèi)未予任何治療；（5）年紀(jì)>18歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重胃腸道病變、肝病或腹部手術(shù)者；（2）嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)疾病，結(jié)締組織或內(nèi)分泌疾病；（3）在治療期服用影響腸動(dòng)力藥物者。聯(lián)合治療組49例，男24例，女25例，年齡18～65歲；對(duì)照組49例，男23例，女26例，年齡18～67歲。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有病例均按規(guī)定完成治療。

1.2 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分為治療組和對(duì)照組。治療組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg/次，3次/d口服；莫沙必利分散片5 mg/次，3次/d。對(duì)照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg/次，3次/d口服；谷維素片20 mg/次，3次/d口服。療程均8周，同時(shí)記錄與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，治療前后血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能等。

1.3 療效評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：以排便時(shí)間改變及糞便形狀改變作為判斷依據(jù)。顯效：便秘明顯改善，排便間隔在72 h消失之內(nèi)，變質(zhì)接近正常，腹痛、腹脹大部分消失。有效：排便間隔縮短1 d，變質(zhì)干結(jié)，腹痛腹脹癥狀改善。無(wú)效：便秘，腹痛、腹脹癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較 治療組總有效率為85.71%，顯著高于對(duì)照組61.22%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組治療結(jié)果比較

組別 顯效（例） 有效（例） 無(wú)效（例） 總有效率（%）

治療組（n=49） 14 28 7 85.71

對(duì)照組（n=49） 6 24 19 61.22

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有病例未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療結(jié)束后生化等檢查未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病[1]。本病是最常見(jiàn)的一種功能性腸病，在普通人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10%～20%，我國(guó)北京一組報(bào)道為8.7%。腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的胃腸功能紊亂性疾病，便秘型是其常見(jiàn)的類(lèi)型之一，多與進(jìn)食心理、飲食、腸道菌群、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。根據(jù)微生態(tài)學(xué)理論，補(bǔ)充益生菌恢復(fù)腸道菌群來(lái)治療和預(yù)防IBS具有可行性?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊為復(fù)方制劑，其主要組成成分為每一粒（250 mg）膠囊中含活菌5億個(gè)（屎腸球菌4.5億個(gè)，枯草桿菌5億個(gè)）[1-2]，治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹?jié)q、消化不良、食欲不振等?？莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊采用了獨(dú)有的報(bào)以包衣技術(shù)，能防止被胃酸破壞而安全到達(dá)腸道，釋放活菌，其含有兩種活菌——屎腸桿菌和枯草桿菌均屬健康人腸道中的正常菌群成員，服用本品可直接補(bǔ)充正常生理活菌，抑制腸道內(nèi)有害細(xì)菌過(guò)度繁殖，調(diào)整腸道菌群，從而達(dá)到調(diào)整腸道功能紊亂作用[3-5]。莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)上消化道（胃和小腸）運(yùn)動(dòng)[6-8]。研究顯示，本品具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用，可通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短大便在腸道存留時(shí)間，減少水分吸收，從而軟化，改善便秘癥狀。

總之，莫沙必利聯(lián)合美常安治療便秘型腸易激綜合征能取得明顯效果，不良反應(yīng)少，兩者聯(lián)合使用可作為便秘為主的腸易激綜合征治療的一種選擇。

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篇5

論文摘要 非法行醫(yī)罪是我國(guó)于1997年新增設(shè)的罪名，在2008年最高人民法院又頒布了《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律問(wèn)題的解釋》。理論界和司法界對(duì)該罪的理解存在著諸如對(duì)于非法行醫(yī)罪中主體的認(rèn)定、非法行醫(yī)罪行醫(yī)行為等問(wèn)題多種不同觀點(diǎn)。同時(shí)，伴隨我國(guó)醫(yī)療服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展，如何有效對(duì)其進(jìn)行規(guī)制，迫切需要學(xué)者給予理性回答。本文通過(guò)相關(guān)案例介紹及對(duì)爭(zhēng)議焦點(diǎn)分析，探尋非法行醫(yī)罪主體、“行醫(yī)行為”、救助行為等疑難問(wèn)題的解決方案。望能為日后非法行醫(yī)罪實(shí)踐難題的解決提供幫助，促進(jìn)醫(yī)療行為有序進(jìn)行。

論文關(guān)鍵詞 非法行醫(yī) 犯罪主體 救助行為

一、非法行醫(yī)罪的主體問(wèn)題

（一）相關(guān)案例及引發(fā)的問(wèn)題

案例一：2006年，北大醫(yī)學(xué)院熊卓為教授經(jīng)第一附屬醫(yī)院診斷為腰椎輕度滑脫。骨科主任李淳德為其手術(shù)后，病情惡化最終搶救無(wú)效死亡。熊教授死后，其丈夫王建國(guó)發(fā)現(xiàn)其妻病歷上簽字的三個(gè)實(shí)習(xí)治療醫(yī)師均沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，認(rèn)為其非法行醫(yī)。于是將北大第一附屬醫(yī)院和三個(gè)實(shí)習(xí)生告至法院。此案經(jīng)過(guò)二審法院審判，只是認(rèn)定被害者死亡的結(jié)果是北大醫(yī)療過(guò)失造成。

通過(guò)以上案例，此焦點(diǎn)在于實(shí)習(xí)醫(yī)生是否是非法行醫(yī)罪的主體；簡(jiǎn)言之：非法行醫(yī)罪的主體是什么？

（二）非法行醫(yī)罪主體的司法認(rèn)定

1.實(shí)習(xí)生主體資格問(wèn)題

醫(yī)療行為具有高風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)性強(qiáng)屬性，其準(zhǔn)入條件高于普通行業(yè)。在法律規(guī)定方面主要體現(xiàn)在“規(guī)定取得合法醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)”豍的通行證。在既強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)又重視醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療領(lǐng)域，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)階段。目前而言，實(shí)習(xí)生主要分為兩種豎：一是既沒(méi)有通過(guò)考試也沒(méi)職業(yè)資格；二是通過(guò)考試尚未注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。前者顯然是不能單獨(dú)從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的，他們成為非法行醫(yī)違法、犯罪的主體沒(méi)有異議。后者能不能構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體，學(xué)界與實(shí)務(wù)界爭(zhēng)論不休。

筆者認(rèn)為，實(shí)習(xí)生到底夠不夠成非法行醫(yī)罪，主要要看其是否有帶教醫(yī)師指導(dǎo)。也就是說(shuō)在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帶教醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療行為是可以阻卻犯罪成立。詳言之就是將帶教醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)生所進(jìn)行醫(yī)療行為作為帶教醫(yī)師的合法延伸動(dòng)作、醫(yī)療行為組成部分。同時(shí)根據(jù)我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》作了相應(yīng)規(guī)定，該法第九條規(guī)定：“具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：一、具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年的；”可見(jiàn)，公立醫(yī)院中帶教醫(yī)師指導(dǎo)的實(shí)習(xí)生非法行醫(yī)問(wèn)題，責(zé)任不在實(shí)習(xí)生而是在于醫(yī)院。

（三）案例再評(píng)價(jià)

案例一中，三名實(shí)習(xí)醫(yī)生是在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，對(duì)患者從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)的，是帶教醫(yī)師合法醫(yī)療行為的延伸，是正當(dāng)診療行為組成部分，造成此結(jié)果與三名實(shí)習(xí)醫(yī)生本身并無(wú)關(guān)聯(lián)，故不成立犯罪。

二、非法行醫(yī)罪的行醫(yī)行為問(wèn)題

（一）相關(guān)案例及引發(fā)的問(wèn)題

案例：2007年12月，劉某患有頸椎病，通過(guò)親屬介紹，到梁某家中，由其對(duì)劉某頸椎進(jìn)行按摩。半小時(shí)后，劉某感覺(jué)左側(cè)身體麻木加劇不能活動(dòng)，隨后入住盤(pán)錦市第二醫(yī)院治療。院方確診為：頸脊髓損傷，四肢癱。2008年1月，劉某在醫(yī)院死亡。經(jīng)權(quán)威部門(mén)證實(shí)，梁某是在按摩的過(guò)程中，造成劉某頸椎壓迫頸段脊髓致高位截癱，繼而導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙而死亡。因此，梁某行為符合非法行醫(yī)罪（致人死亡）構(gòu)成要件。

此案的焦點(diǎn)在于：給他人進(jìn)行保健按摩是否屬于非法行醫(yī)罪所要求的行醫(yī)行為。換句話(huà)，實(shí)質(zhì)是行醫(yī)行為的界定問(wèn)題。

（二）非法行醫(yī)罪之“行醫(yī)行為”的認(rèn)定

1.行醫(yī)之“醫(yī)”

行醫(yī)之“醫(yī)”，就是指醫(yī)療行為。目前對(duì)其尚無(wú)完整定義。有學(xué)者提出醫(yī)療行為分為狹義、廣義。前者是指，醫(yī)師只能依據(jù)自身所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行診療行為，不依此將會(huì)危及他人生命健康。主張非法行醫(yī)罪進(jìn)行狹義解釋?zhuān)瑑H包括治療與預(yù)防業(yè)務(wù)。后者是指受診治他人意圖所支配而進(jìn)行的身體動(dòng)靜，例如預(yù)防、治療、保健等符合治療意圖的行為。

如何界定醫(yī)療行為，對(duì)于非法行醫(yī)罪與非罪具有重要意義。首先，在一次診療行為中，醫(yī)療行為人與患者的關(guān)系是現(xiàn)實(shí)的、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系。例如，在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行醫(yī)療問(wèn)題咨詢(xún)則不具有現(xiàn)實(shí)性。其次，醫(yī)療行為人如何診治、采取怎樣治療方案要與接收治療者具有至關(guān)重要的作用，具有針對(duì)性。最后，要求診治行為要與醫(yī)師相應(yīng)的技術(shù)知識(shí)相匹配。

根據(jù)上述界定標(biāo)準(zhǔn)，以下行為就不具有醫(yī)療行為屬性：第一，診療行為對(duì)象為心理的，如對(duì)患者進(jìn)行心理治療而非身體治療。第二，針對(duì)非特定群體采用相同手段方法診療，如以醫(yī)療保健器材試用等方式來(lái)銷(xiāo)售產(chǎn)品等。第三，未改變?nèi)梭w生理結(jié)構(gòu)等與生命健康無(wú)關(guān)的行為，如美容保健等。第四，運(yùn)用非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能經(jīng)驗(yàn)實(shí)施的行為，如按摩、刮痧等保健行為。

2.非法行醫(yī)之“行醫(yī)”

關(guān)于“行醫(yī)”，學(xué)界出現(xiàn)兩種觀點(diǎn)：其一是以營(yíng)業(yè)為目的的診療行為。其二僅僅只單純?yōu)樗嗽\療行為。筆者認(rèn)為，“在非法行醫(yī)罪中，應(yīng)取第二種解釋?zhuān)葱嗅t(yī)是指以實(shí)施醫(yī)療行為作為其職業(yè)或者業(yè)務(wù)的行為”。

何為“行醫(yī)”？也就是醫(yī)療業(yè)務(wù)界定劃分問(wèn)題。首先，行為人必須反復(fù)實(shí)施或者準(zhǔn)備以反復(fù)實(shí)施為意思進(jìn)行相應(yīng)行為。如果行為僅僅是偶爾一次實(shí)施，造成嚴(yán)重后果，則不是非法行醫(yī)罪?？梢园凑招袨槿水?dāng)時(shí)主觀心態(tài)來(lái)確定是故意傷害行為還是過(guò)失傷害行為。其次，醫(yī)療業(yè)務(wù)雖然要求反復(fù)實(shí)施，但不要求連續(xù)。詳言之，判斷行為是否是醫(yī)療業(yè)務(wù)并不以行為是否連續(xù)為標(biāo)準(zhǔn)。再者，醫(yī)療業(yè)務(wù)核心是不以謀取利益為目的診療行為。

綜上所述，所謂醫(yī)療業(yè)務(wù)，是社會(huì)分工的一種，是指行為人以反復(fù)、持續(xù)的意思實(shí)施以醫(yī)療行為為內(nèi)容的活動(dòng)。

（三）案例再評(píng)價(jià)

對(duì)于此案例，從非法行醫(yī)之“醫(yī)”來(lái)看，行為人為他人進(jìn)行按摩這一行為，前文已述即非針對(duì)患者的具體情況給予不同的醫(yī)學(xué)措施的行為，故不是非法行醫(yī)之“醫(yī)”。從非法行醫(yī)之“行醫(yī)”角度來(lái)看，“行醫(yī)”是以“醫(yī)”為前提，該行為人的行為已經(jīng)非為“醫(yī)”，顯而易見(jiàn)，該行為人沒(méi)有非法行醫(yī)的的行為，故成立非法行醫(yī)罪值得商榷。

三、非法行醫(yī)行為中救助行為的認(rèn)定

（一）相關(guān)案例及引發(fā)的問(wèn)題

案例：被告人杜志芳在北京市豐臺(tái)區(qū)，于2002年1月3日，為產(chǎn)婦張靜接生。張靜即將生產(chǎn)，由于已經(jīng)是第三胎，沒(méi)有準(zhǔn)生證，也沒(méi)有接生費(fèi)。經(jīng)老鄉(xiāng)介紹要求杜志芳為張靜接生。杜志芳開(kāi)始要他們?nèi)メt(yī)院，此時(shí)產(chǎn)婦腹痛加劇，血流加大，孩子馬上就要生下來(lái)了。此時(shí)再不為張靜接生，大人孩子都有生命危險(xiǎn)，在這種情況下，杜志芳才答應(yīng)為張靜接生。后張靜分娩時(shí)子宮多處破裂出血，導(dǎo)致張靜急性失血性休克死亡。被告人杜志芳于2003年3月2日被公安機(jī)關(guān)抓獲。

對(duì)于案例一，控辯雙方各執(zhí)一詞，突出的焦點(diǎn)在于：“再不為張靜接生，大人孩子都有生命危險(xiǎn)，在這種情況下，杜志芳才答應(yīng)為張靜接生”這一情況是否可以阻卻犯罪的成立。也就是說(shuō)，此種情景可否按照緊急救助加以認(rèn)定的問(wèn)題。

（二）緊急救助行為的特征

作為一種緊急救助行為，首先應(yīng)當(dāng)具備一般緊急救助行為的特征，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)考慮這種行為發(fā)生在非法行醫(yī)過(guò)程中，必須要將其與非法行醫(yī)行為加以區(qū)分的特征。

第一，緊急情況存在。這是這是緊急救助行為存在的起因條件。所謂緊急情況是指對(duì)人的身體健康存在威脅，如不立即采取措施，相對(duì)人會(huì)出現(xiàn)危及生命的后果。如對(duì)于發(fā)病哮喘病患者如不立即搶救，即會(huì)出現(xiàn)死亡的情形等等。此時(shí)，哮喘病發(fā)作就具備緊急情況的要件。

第二，緊急情況正在發(fā)生。這是緊急救助行為存在時(shí)間限制。就是說(shuō)緊急情況是客觀真實(shí)存在，已經(jīng)發(fā)生，尚未結(jié)束。如果是沒(méi)有發(fā)生卻假想存在緊急情況，則屬于認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，就阻卻救助行為的正當(dāng)性。如果是已經(jīng)發(fā)生且結(jié)束，則是事后報(bào)復(fù)行為，也不是救助行為。當(dāng)然，在判斷非法行醫(yī)中救助行為緊急情況時(shí)，并不是僅僅看其生命健康是否正在危及，而且還要結(jié)合相關(guān)因素，對(duì)生命健康即將存在危及的情況時(shí)，做全面分析。

第三，實(shí)施診療行為不得已。這是非法行醫(yī)過(guò)程中的緊急救助行為成立的限制條件。詳言之，行為人在有其他辦法的情況下，不得對(duì)病患人員實(shí)施診療行為，只有在沒(méi)有其他辦法，如不立即采取措施，將會(huì)立即危及其生命健康時(shí)，才可以對(duì)病患采取診療行為。此時(shí)對(duì)該行為本身，具備救質(zhì)，阻卻非法行醫(yī)罪的成立。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)療管理方面的法律、法規(guī)及規(guī)章也規(guī)定，任何單位和個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。可見(jiàn)“不得已”是救助行為特殊限制。

第四，不以收取醫(yī)療費(fèi)用為目的。這是緊急救助行為在主觀方面應(yīng)當(dāng)具備的條件。首先，救助行為阻卻違法，不是說(shuō)其行為本身乃至后果都是合法的。而是立法者從有利于社會(huì)發(fā)展角度，將某類(lèi)行為納入違法性評(píng)價(jià)中，只有符合救助行為的特征，才可以阻卻違法，進(jìn)而免責(zé)。其次，立法者之所以這樣規(guī)定目的在于營(yíng)造社會(huì)人與人互幫互助的良好氛圍。不收取費(fèi)用的主觀目的恰恰是立法者意圖的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。行為人并不具備醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，本來(lái)就不得從事行醫(yī)活動(dòng)，但當(dāng)危及情況出現(xiàn)時(shí)，行為人具備客觀要件的同時(shí)，也要具備人與人互幫互助的人道精神——不以收取醫(yī)療費(fèi)用主觀要件，才構(gòu)成救助行為。

篇6

[關(guān)鍵詞]自然災(zāi)害；應(yīng)急物流；隨機(jī)規(guī)劃；模型設(shè)計(jì)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537042

1引言

近年來(lái)，自然災(zāi)害頻發(fā)，隨之產(chǎn)生大量應(yīng)急救援物資及設(shè)施需求[1]。然而，在關(guān)鍵救援期內(nèi)，缺乏統(tǒng)一的指揮調(diào)度，導(dǎo)致各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)程度不高，車(chē)輛調(diào)度效率低下；用戶(hù)需求隨機(jī)性導(dǎo)致的應(yīng)急物資分配不合理，給救援帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

一些專(zhuān)家和學(xué)者對(duì)突發(fā)自然災(zāi)害的應(yīng)急物流做了較多的定量研究。Mete和Zabinsky建立了醫(yī)療物資儲(chǔ)備計(jì)劃隨機(jī)模型和應(yīng)急配送實(shí)時(shí)計(jì)劃模型 [2]。Rawls和Turnquist建立了基于復(fù)雜交通網(wǎng)絡(luò)的物資儲(chǔ)備計(jì)劃隨機(jī)模型 [3]。Salmeron提出了災(zāi)民傷亡期望人數(shù)最小化為目標(biāo)的設(shè)施配置隨機(jī)模型[4]。以上模型均是單層隨機(jī)規(guī)劃模型，沒(méi)有考慮到不確定環(huán)境下隨機(jī)性事件模擬的局限，部分學(xué)者建立了雙層隨機(jī)規(guī)劃模型，希望能更有效地實(shí)現(xiàn)多層決策最優(yōu)化的需求。凌思維以運(yùn)輸總距離最小化為目標(biāo)，建立基于需求分級(jí)的應(yīng)急醫(yī)療資源配置的雙層隨機(jī)規(guī)劃模型[5]。劉波采用縱向配送和橫向轉(zhuǎn)運(yùn)相結(jié)合的協(xié)同配送方式，建立了省市兩級(jí)應(yīng)急儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)定位和物資配送計(jì)劃的魯棒雙層規(guī)劃模型[6]。鄭斌針對(duì)兩級(jí)應(yīng)急物流系統(tǒng)的中轉(zhuǎn)設(shè)施選址和上下級(jí)聯(lián)運(yùn)調(diào)度的集成優(yōu)化問(wèn)題，以應(yīng)急物資送達(dá)時(shí)間最短為上層目標(biāo)與物資分配公平性最大為下層目標(biāo)建立雙層規(guī)劃模型[7]。

上述學(xué)者均從單方面去解決應(yīng)急物流系統(tǒng)籌備計(jì)劃的問(wèn)題，脫離了系統(tǒng)角度，應(yīng)急物流救援系統(tǒng)主要決策應(yīng)包括災(zāi)前儲(chǔ)備選址和物資儲(chǔ)備數(shù)量、災(zāi)后救援物資分配計(jì)劃和車(chē)輛路徑等。

2應(yīng)急物流系統(tǒng)設(shè)計(jì)隨機(jī)規(guī)劃模型

21問(wèn)題描述

高效的物流救援系統(tǒng)要求在災(zāi)害發(fā)生72小時(shí)關(guān)鍵救援期內(nèi)，解決如何在有限的預(yù)算與救援期內(nèi)實(shí)現(xiàn)物流救援系統(tǒng)的有效運(yùn)行，使受災(zāi)群眾生命損傷最小。

22假設(shè)參數(shù)及變量定義

（1）基本符號(hào)識(shí)別

此外，在傷員轉(zhuǎn)移及救治、受災(zāi)群眾轉(zhuǎn)移與安置、醫(yī)療物資的儲(chǔ)備及配送、日常生活物資的儲(chǔ)備及配送方面，均要求往返產(chǎn)生的總時(shí)間、安置能力、運(yùn)送人數(shù)等不能超過(guò)上限。

3案例研究

31案例描述

以福建閩北地區(qū)特大地震作為案例，以驗(yàn)證本文所設(shè)計(jì)的雙層隨機(jī)規(guī)劃模型的可行性。案例中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均來(lái)自有關(guān)網(wǎng)站與文獻(xiàn)，僅作為仿真價(jià)值使用。假設(shè)南平政府計(jì)劃投入總預(yù)算為90×107元，該事件可能出現(xiàn)的情景集合如表1所示。

32解決方案

通過(guò)編程及在LINGO 90軟件運(yùn)行，停止條件Use Global Solver，迭代次數(shù)7582；運(yùn)行時(shí)間為600s。獲得表4：

表4給出了救援設(shè)施最優(yōu)預(yù)置計(jì)劃。其中延平區(qū)、建甌、武夷山適合設(shè)置儲(chǔ)備庫(kù)及救援中心，在浦城、建陽(yáng)需要擴(kuò)充醫(yī)療及安置能力，其他基本滿(mǎn)足72小時(shí)相關(guān)救援需求。表5給出了整體搭救比率為982%，轉(zhuǎn)移率達(dá)100%，醫(yī)療物資短缺值為0995噸，考慮在單種災(zāi)害情景之下，情景1的災(zāi)難狀況下未救援傷員占比216%，且相關(guān)醫(yī)療物資短缺明顯，在情景3下達(dá)到最高值75%，因?yàn)殚}北多為山區(qū)，近年來(lái)植被覆蓋率降低嚴(yán)重，有些山區(qū)離救援城市較遠(yuǎn)。因此，通過(guò)模型能夠充分利用有限的資源及預(yù)算建立起高效的應(yīng)急物流救援系統(tǒng)。

4結(jié)論

應(yīng)急物流救援設(shè)施的有效運(yùn)轉(zhuǎn)與救援物資及時(shí)補(bǔ)給是自然災(zāi)害突發(fā)狀況下應(yīng)急救援的保障。本文從物流應(yīng)急救援的系統(tǒng)角度出發(fā)，在有限的救援預(yù)算、硬件及物資儲(chǔ)備基礎(chǔ)上，提出一個(gè)以災(zāi)民傷亡期望值最小化為目標(biāo)的雙層隨機(jī)規(guī)劃模型，證實(shí)了該模型能在有限預(yù)算下實(shí)現(xiàn)救援設(shè)施能力和物資儲(chǔ)備的有效配置。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)國(guó)家自然災(zāi)害年度數(shù)據(jù)[DB/OL].（2014-12-31）[2015-01-01].http：//data.statsgovcn/workspace/index？m=hgnd

[2]Mete H O，Zabinsky Z BStochastic optimization of medical supply location and distribution in disaster management[J].International Journal of Production Economics，2010，126（1）：76-84

篇7

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.375

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保障也在不斷深入。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療急救體系建設(shè)和醫(yī)療急救保障中存在的空白和不足，如何運(yùn)作能夠更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救體系的完善，更好的保障人民的身體健康，保障弱勢(shì)低收入群體的急癥救治，是當(dāng)前重要的社會(huì)課題。本文從醫(yī)療體制改革為入手，重點(diǎn)分析當(dāng)前醫(yī)療急救領(lǐng)域存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決途徑，希望以此為我國(guó)的醫(yī)療急救體系的建設(shè)提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。

醫(yī)療急救在社會(huì)保障中的重要地位

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，各種突發(fā)性的急病和事故也進(jìn)一步的頻發(fā)。醫(yī)療急救在保障人民身體健康、維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行中起到了越來(lái)越大的作用。通過(guò)對(duì)急癥患者采取力所能及的急救措施，在很大程度上可以爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間和生存機(jī)會(huì)，降低傷殘、死亡的危險(xiǎn)，從而達(dá)到挽救生命、減輕傷害和控制病情的目的。

伴隨著醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化，我國(guó)的醫(yī)療條件，尤其是醫(yī)療急救的條件在不斷地改善，主要城鎮(zhèn)醫(yī)療急救的體系基本實(shí)現(xiàn)覆蓋。但同時(shí)也要看到，面對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體在經(jīng)濟(jì)上的弱勢(shì)地位，當(dāng)他們面臨突發(fā)急癥時(shí)，無(wú)法很好的接受醫(yī)療急救，從而引發(fā)了病情加重乃至死亡的案例也不在少數(shù)。在這樣的情況下，以社會(huì)保障來(lái)推動(dòng)全社會(huì)的醫(yī)療急救普及和覆蓋就顯得尤為重要。

通過(guò)社會(huì)保障在醫(yī)療，尤其是醫(yī)療急救上的覆蓋，可以極大地緩解社會(huì)低收入困難群體看病難、急救難的現(xiàn)狀。尤其隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加大，越來(lái)越多的公民需要通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救濟(jì)等社會(huì)保障來(lái)實(shí)現(xiàn)他們的醫(yī)療問(wèn)題。在醫(yī)療急救中，急救的高成本消耗限制了低收入者獲取相關(guān)的服務(wù)，而低收入者的欠款又制約了醫(yī)療急救事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。如何在兩方面建立橋梁，既保障社會(huì)大眾享有醫(yī)療急救的權(quán)利，又保障急救機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，就需要社會(huì)保障發(fā)揮更大的作用。

面對(duì)醫(yī)療急救成本和費(fèi)用的增加，加大社會(huì)保障的實(shí)現(xiàn)力度，更廣泛和細(xì)致的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民普及，重點(diǎn)照顧弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)利，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救社會(huì)化建設(shè)，是一個(gè)重要而迫切的課題。而醫(yī)療急救體系的進(jìn)一步健全，必然要依托于全社會(huì)參與的保障體系來(lái)加以完善。

當(dāng)前社會(huì)保障中醫(yī)療急救的不足

首先，我國(guó)醫(yī)療保障的覆蓋面相對(duì)有限。我國(guó)雖然在大力拓展當(dāng)前的醫(yī)療保障范圍，但由于受傳統(tǒng)保障思想和制度制約，其保障的對(duì)象仍然集中于國(guó)家機(jī)關(guān)、國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位等國(guó)有經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)職工，保障的資源也相對(duì)傾斜于這部分人群。對(duì)于最急需救助的低收入群體，醫(yī)療保障力度過(guò)小，難以滿(mǎn)足其求醫(yī)看病的基本需求，當(dāng)面臨急癥需要醫(yī)療急救時(shí)，更是幾乎無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。對(duì)于占我國(guó)人口大多數(shù)的農(nóng)村人口，醫(yī)療保障的缺乏和醫(yī)療費(fèi)用的增加已經(jīng)成為農(nóng)村看病難的主要根源之一。2003～2005年我國(guó)農(nóng)村人口的醫(yī)療費(fèi)用的總支出從6%上升到10%［2］，如此重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亟需通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)進(jìn)行救濟(jì)。

其次，我國(guó)醫(yī)療體制改革滯后，綜合發(fā)展不對(duì)稱(chēng)，使得社會(huì)保障無(wú)法真正落到實(shí)處。醫(yī)療體制的改革深入面臨各方面的阻力，醫(yī)療保障、醫(yī)療保險(xiǎn)的改革難以深入。傳統(tǒng)醫(yī)保模式?jīng)]有全部破除，既有大量的困難人群缺乏相應(yīng)的醫(yī)療救助資源，也存在部分高福利人群醫(yī)療資源過(guò)剩的狀況。有限的醫(yī)療資源無(wú)法合理的配置，無(wú)法真正將急需的醫(yī)療資源，包括醫(yī)療急救資源用到最合適的地方，是當(dāng)前醫(yī)療保障改革中重要問(wèn)題所在。

其次，對(duì)于醫(yī)療急救的相關(guān)保障仍然存在極大的空白。目前在我國(guó)，醫(yī)療保障的重點(diǎn)依然是傳統(tǒng)的看病吃藥環(huán)節(jié)，對(duì)于農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)低收入者的保障更多的集中在大病治療和相關(guān)藥品上，缺乏專(zhuān)項(xiàng)的對(duì)于醫(yī)療急救的保障項(xiàng)目和保障設(shè)計(jì)。同時(shí)，社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)療急救收費(fèi)存在諸多誤解，包括在“120”急救需要收費(fèi)等問(wèn)題上，都缺乏相關(guān)的認(rèn)識(shí)乃至存在抵觸情緒。青浦區(qū)醫(yī)療急救中心2009年發(fā)生欠款18.3萬(wàn)，占全部業(yè)務(wù)收入的9.95%；2010年發(fā)生欠款22.6萬(wàn)，占全部業(yè)務(wù)收入的10.83%；2011年發(fā)生欠款27.5萬(wàn)，占全年業(yè)務(wù)收入的13.25%。在這樣的情況下，如何實(shí)現(xiàn)病患和急救部門(mén)的互動(dòng)，讓患者，尤其是低收入患者對(duì)于醫(yī)療急救不必心存經(jīng)濟(jì)上的畏難，而讓醫(yī)療急救中心有充裕的資金運(yùn)作，都需要政府和整個(gè)社會(huì)的保障的進(jìn)一步覆蓋。

加強(qiáng)社會(huì)保障中的醫(yī)療急救的措施

面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療保障，尤其是醫(yī)療急救保障的缺失，需要全社會(huì)動(dòng)員起來(lái)，通過(guò)不斷完善社會(huì)保障來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救的發(fā)展。

第一，要進(jìn)一步的推進(jìn)醫(yī)療體制改革，擴(kuò)大醫(yī)療保障的覆蓋范圍。醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步的深化要把握三個(gè)重心：資源配置的均衡化、醫(yī)療費(fèi)用的合理化和弱勢(shì)群體的保障化。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)療資源配置的不均衡，要進(jìn)一步的加大醫(yī)療資源的公開(kāi)化和系統(tǒng)化，對(duì)于不同地區(qū)、不同人群的醫(yī)療需求進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于各地的醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，通過(guò)整合整體的資源，形成相應(yīng)的立體網(wǎng)絡(luò)，更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方面的互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源更加均衡的為全社會(huì)服務(wù)。面對(duì)醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)的高昂，一方面要通過(guò)更為公開(kāi)公示的方式讓病患了解具體的收費(fèi)項(xiàng)目，提供高低搭配的治療選擇；另一方面通過(guò)改革，更多的實(shí)現(xiàn)保障范圍的覆蓋，由社會(huì)保障為大眾減輕醫(yī)療消費(fèi)的負(fù)擔(dān)。在這個(gè)過(guò)程中，保證合理的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生存和發(fā)展的必須，合理的調(diào)節(jié)要兼顧病患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩方面的利益，保障在其中起到一個(gè)平衡的作用。對(duì)于社會(huì)的弱勢(shì)群體，要加大保障的力度，甚至應(yīng)當(dāng)在新增保障的部分，進(jìn)一步向弱勢(shì)群體傾斜。無(wú)論是待業(yè)失業(yè)人群、低收入人群、農(nóng)村人口等，都要一視同仁的普及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，在保障他們基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療急救方面的救助，使得大病可醫(yī)，急病可醫(yī)，有病敢醫(yī)。

第二，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的建設(shè)，優(yōu)化急救機(jī)構(gòu)的布局。面對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療急救資源的不足和急救機(jī)構(gòu)的缺乏，要通過(guò)新增和升級(jí)兩個(gè)部分共同努力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救資源供給的增強(qiáng)。在這個(gè)過(guò)程中，需要社會(huì)保障發(fā)揮更大的作用。對(duì)于急救中心缺乏乃至空白的地區(qū)，要進(jìn)一步新增、新建急救機(jī)構(gòu)或在原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增或擴(kuò)大急救部門(mén)，保證急癥病患能夠得到及時(shí)的救治。在我們目前的不少中小城市，救護(hù)車(chē)配置數(shù)量少、車(chē)載設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)低、醫(yī)務(wù)人員流失比例大的現(xiàn)狀依然沒(méi)有得到扭轉(zhuǎn)，這需要醫(yī)療資金的投入，更需要社會(huì)保障力量的協(xié)助，通過(guò)建立專(zhuān)門(mén)的保障型急救中心，更好地服務(wù)于全體公民，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障對(duì)于醫(yī)療急救的保駕護(hù)航的作用［4］。對(duì)于農(nóng)村等醫(yī)療條件較差的地區(qū)，要借助醫(yī)療保障等條件，實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)、急救機(jī)構(gòu)的升級(jí)換代，使其醫(yī)療和急救的功能進(jìn)一步的增強(qiáng)。在這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)改善農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，將有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)為更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高其診治和急救功能的同時(shí)，降低就醫(yī)的門(mén)檻，通過(guò)醫(yī)療救助、合作醫(yī)療等多種的醫(yī)療保障模式實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體布局的均衡。

第三，大力的拓展醫(yī)療急救保障的財(cái)政和資金來(lái)源，保證醫(yī)療急救發(fā)展的持久動(dòng)力。對(duì)于當(dāng)前巨大的醫(yī)療保障資金的缺口，需要擴(kuò)寬相應(yīng)的融資渠道。從根本上來(lái)說(shuō)，是需要在政府財(cái)政和社會(huì)募集兩個(gè)方面加大融資力度。首先，從政府的財(cái)政投入來(lái)看，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入在逐年增加，2007~2010年，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入由1989.9億元上升到4745.0億元，增長(zhǎng)了2.4倍。這種增長(zhǎng)的背后，是政府對(duì)于醫(yī)療改革的支持和增強(qiáng)醫(yī)療保障的決心。但對(duì)于我國(guó)龐大的人口基數(shù)而言，這部分投入仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，且投入的對(duì)象主要為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，在十二五的過(guò)程中，進(jìn)一步加大和優(yōu)化政府的投入依然是醫(yī)療急救最主要的資金來(lái)源之一［5］。其次，要進(jìn)一步的加大社會(huì)的資金來(lái)源，扶持和發(fā)展私有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入急救領(lǐng)域參與救治。無(wú)論是成立急救醫(yī)療基金會(huì)，組織社會(huì)常態(tài)捐助，還是向低收入人群發(fā)放急救救助卡等模式，都是積極有效的社會(huì)扶持機(jī)制，能夠成為社會(huì)醫(yī)療保障的有力支撐部分。這需要主管部門(mén)放寬對(duì)于這類(lèi)資金籌集限制的同時(shí)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極的參與到社會(huì)救助渠道的構(gòu)建中去，以便更好的促進(jìn)醫(yī)療急救的整體發(fā)展。

面對(duì)我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療急救的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、社會(huì)需要共同協(xié)力，不斷的推進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療社會(huì)保障的進(jìn)程。通過(guò)全社會(huì)的共同協(xié)作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療急救的蓬勃發(fā)展，更好的為救死扶傷，保障全社會(huì)公民，尤其是弱勢(shì)群體的身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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篇8

（一）基于移動(dòng)通信短信業(yè)務(wù)的遠(yuǎn)程急診護(hù)理模式的構(gòu)建

1遠(yuǎn)程急診護(hù)理系統(tǒng)組成

遠(yuǎn)程急診護(hù)理的技術(shù)方案主要由急診護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫(kù)、通信技術(shù)和信息學(xué)技術(shù)組成。急診護(hù)理專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，是專(zhuān)門(mén)為提供高質(zhì)量護(hù)理方法提供的技術(shù)儲(chǔ)備。通信技術(shù)是利用現(xiàn)在廣泛使用的移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)的短信業(yè)務(wù)，有條件還可使用3G網(wǎng)絡(luò)提供可視化視頻服務(wù)。信息技術(shù)采用計(jì)算機(jī)及其相關(guān)軟件及硬件完成信息處理、轉(zhuǎn)換及發(fā)送。

1.1急診護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)

創(chuàng)建急診護(hù)理指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫(kù)，為急診護(hù)理做儲(chǔ)備。由醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮，組織各科室有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授和護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員，分配任務(wù)，專(zhuān)人專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)。主要包括兒科急診急救護(hù)理、心腦血管急診急救護(hù)理、急性創(chuàng)傷急救護(hù)理、物理化學(xué)性損傷急救護(hù)理、產(chǎn)科急癥急救護(hù)理、急危癥急救護(hù)理、各種危象急救護(hù)理、中毒急救護(hù)理等，如急救護(hù)理專(zhuān)家指導(dǎo)數(shù)據(jù)庫(kù)模式見(jiàn)樣表1。

1.2遠(yuǎn)程急診護(hù)理指導(dǎo)短信生成與發(fā)送

1.2.1系統(tǒng)構(gòu)建

系統(tǒng)由計(jì)算機(jī)、手機(jī)模塊和專(zhuān)用AT指令下的編碼軟件組成。當(dāng)接到120求救信號(hào)時(shí)，由值班人員詢(xún)問(wèn)清楚患者情況，將相關(guān)信息輸入計(jì)算機(jī)，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的急診護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成符合手機(jī)模塊要求的編碼信息，傳送給手機(jī)模塊發(fā)射出去。系統(tǒng)自成體系，和手機(jī)一樣使用，只需SIM卡就可聯(lián)網(wǎng)，簡(jiǎn)單實(shí)用。

1.2.2AT指令

AT指令是計(jì)算機(jī)和手機(jī)模塊通信的專(zhuān)用指令，通過(guò)AT指令即可完成計(jì)算機(jī)和手機(jī)模塊的相關(guān)操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集屬于第3層的手機(jī)通信協(xié)議，其功能十分健全，通過(guò)PC機(jī)串口各類(lèi)支持串口通信軟件與手機(jī)模塊通信，下達(dá)指令或上傳信息，即可完成短消息的發(fā)送與接收。

1.2.3短消息編碼

短消息編碼是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII碼，由數(shù)字和字母組成。PDU串不僅包含可顯示的消息本身，還包含很多其他信息，如SMS服務(wù)中心號(hào)碼、目標(biāo)號(hào)碼、回復(fù)號(hào)碼、編碼方式和服務(wù)時(shí)間等。短消息編碼由專(zhuān)用軟件GSMMODEM測(cè)試軟件VER1．0自動(dòng)生成。

1.2.4短消息生成與發(fā)送

打開(kāi)GSMMODEM測(cè)試軟件VER1．0，軟件初始界面見(jiàn)圖1。如要發(fā)送短消息為“護(hù)理指導(dǎo)”，就可以在軟件欄中輸入電話(huà)號(hào)碼和“護(hù)理指導(dǎo)”信息，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成AT格式下的編碼信息，傳送給手機(jī)模塊發(fā)射出去。中文短信發(fā)送界面見(jiàn)圖2。

（二）基于短信遠(yuǎn)程急診護(hù)理的實(shí)施

定位室接到120急救電話(huà)，值班人員除及時(shí)安排出診外，耐心詢(xún)問(wèn)報(bào)警人員關(guān)于患者的現(xiàn)場(chǎng)情況，并快速錄入相關(guān)信息，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成相關(guān)急診護(hù)理指導(dǎo)方法，并通過(guò)相關(guān)軟件以手機(jī)短信方式發(fā)給報(bào)警人員，告訴報(bào)警人員，在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前按照短信提示進(jìn)行處理，同時(shí)，積極與現(xiàn)場(chǎng)人員保持聯(lián)系，了解護(hù)理情況和患者情況，不斷修正和指導(dǎo)，爭(zhēng)取更好效果，為醫(yī)護(hù)人員到來(lái)做好診前護(hù)理和輔助工作，積極爭(zhēng)取時(shí)間，拯救生命。

二、效果

我院急診科近幾年的急診遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)的開(kāi)展，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，深受廣大民眾贊譽(yù)，取得了很好效果。典型案例如下。

（一）案例1

16歲學(xué)生溺水，同伴打120求救，離城20km。護(hù)理指導(dǎo)短信：①立即清理呼吸道，上提患者雙足，按壓腹部，排除體內(nèi)水分；②雙連線(xiàn)中點(diǎn)做胸外按壓；③保暖；④頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。結(jié)果20min急救車(chē)趕到，立即展開(kāi)有效搶救，患者生還。

（二）案例2

山村一38歲農(nóng)婦因夫妻吵架，喝農(nóng)藥樂(lè)果自殺，家屬及時(shí)發(fā)現(xiàn)后求救，患者神志尚清楚。護(hù)理指導(dǎo)短信：①讓其喝大量清水后催吐，以減少體內(nèi)毒素；②清洗全身皮膚，更換衣物，防止毒素經(jīng)皮膚吸收；③頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。結(jié)果：由于及時(shí)按照護(hù)理指導(dǎo)短信采取了催吐等急救護(hù)理，患者喝的農(nóng)藥大部分吐出，有效減少毒素吸收，縮短療程。

（三）案例3

一工人從樓頂墜落，自訴腰部疼痛難忍，打120求救。護(hù)理指導(dǎo)短信：①慢慢躺平，不可隨意搬動(dòng)；②硬板物體固定身體。急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)后，用鏟式擔(dān)架搬至救護(hù)車(chē)上，轉(zhuǎn)運(yùn)途中選擇平坦的道路，減少顛簸。結(jié)果：患者系腰椎壓縮性粉碎性骨折，因規(guī)范搬運(yùn)有效降低脊髓再次受傷，減少了并發(fā)癥，后期療效良好。

（四）案例4

篇9

急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，是差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地，一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，法律不會(huì)因急診工作的特殊性而給醫(yī)護(hù)人員免責(zé)。在患者權(quán)益日益擴(kuò)大的今天，急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，在工作中要特別強(qiáng)調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，正確理解醫(yī)療事故的含義和醫(yī)療糾紛的處理原則，工作中所執(zhí)行的每一項(xiàng)操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認(rèn)可，不論工作多忙都要及時(shí)認(rèn)真的書(shū)寫(xiě)好病歷記錄，尤其是應(yīng)做好病情轉(zhuǎn)歸的記錄，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處于被動(dòng)。為防患于未然，以利于急救工作的開(kāi)展，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和我院的急診工作實(shí)際從筆者觀點(diǎn)提出如下幾點(diǎn)防范意見(jiàn)和應(yīng)對(duì)措施。

1 明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2 全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診急診病歷，查體詢(xún)問(wèn)病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過(guò)，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話(huà)通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車(chē)急診患者。

2.4 搶救工作應(yīng)注意的問(wèn)題 （1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類(lèi)急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5 對(duì)留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn) （1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過(guò)。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對(duì)要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請(qǐng)患者簽字。

2.6 院前急救的處理 （1）在接到急救信號(hào)后需在5 min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)電話(huà)及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對(duì)于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問(wèn)題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫(xiě)好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。

3 以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話(huà)開(kāi)始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹(shù)立為患者服務(wù)的急救意識(shí)，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）針對(duì)工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯(cuò)事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯(cuò)好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營(yíng)造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯(cuò)事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺(jué)進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問(wèn)題進(jìn)行糾正。

4 急診工作中應(yīng)講究語(yǔ)言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言中得到安慰和鼓勵(lì)，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能亂加評(píng)論，不明白、不清楚的問(wèn)題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對(duì)某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問(wèn)題使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問(wèn)題時(shí)一定要注意語(yǔ)言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過(guò)程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開(kāi)河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5 加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對(duì)急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測(cè)更換，確保消毒滅菌效果。（3）對(duì)搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。

6 加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生

（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見(jiàn)的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識(shí)、自覺(jué)的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。

7 正確對(duì)待工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)

對(duì)日常工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)要及時(shí)總結(jié)討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)懲，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。醫(yī)院和科室都要經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一些因微小差錯(cuò)引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜對(duì)待，及時(shí)采取措施，防止事故損害后果的擴(kuò)大，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院協(xié)助處理。

篇10

〔關(guān)鍵詞〕急救；生命支持；醫(yī)療設(shè)備；質(zhì)量控制；信息管理系統(tǒng)

急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備是在緊急救治中所用到的醫(yī)療設(shè)備，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀等[1]。三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）別指出：對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫(yī)療工作和危重患者的救治任務(wù)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。然而目前我院的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)仍停留在固定資產(chǎn)或倉(cāng)庫(kù)管理上，其他包括設(shè)備維護(hù)維修、質(zhì)量控制管理、不良事件監(jiān)測(cè)等工作還依賴(lài)于手工登記記錄，不利于查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)，無(wú)法高效的在醫(yī)療設(shè)備使用周期中對(duì)設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管和質(zhì)量控制管理。因此需要設(shè)計(jì)一套質(zhì)控管理系統(tǒng)，采用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制與安全管理，保障急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)。

1工作需求

急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用和報(bào)廢全過(guò)程必須有章可循，在使用過(guò)程中通常伴隨著質(zhì)量控制、維護(hù)維修等環(huán)節(jié)。1.1質(zhì)量控制我院設(shè)備質(zhì)量控制采用內(nèi)部自檢為主、外送外請(qǐng)為輔的檢測(cè)方式?，F(xiàn)階段我院設(shè)備質(zhì)控管理人員定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類(lèi)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備的性能及參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果配合負(fù)責(zé)該科室的維修工程師進(jìn)行設(shè)備的維修校正。按照不同設(shè)備類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，測(cè)試周期分為半年或1年。1.2維護(hù)維修各維修工程師應(yīng)督促所負(fù)責(zé)的科室定期檢查設(shè)備及其配套部件的完整性，對(duì)電池進(jìn)行充電，開(kāi)機(jī)試運(yùn)行及調(diào)試，積極創(chuàng)造條件開(kāi)展預(yù)防性維修保養(yǎng)，消除設(shè)備隱患，保障設(shè)備時(shí)刻處于完好、備用狀態(tài)。對(duì)臨床使用科室提出的設(shè)備維修申請(qǐng)，維修工程師及時(shí)予以響應(yīng)和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細(xì)記錄維修內(nèi)容，若由廠家或院外工程師進(jìn)行維修，需記錄所用配件和總維修費(fèi)用。對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修工程師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，以作為后期是否避免采購(gòu)相同類(lèi)型設(shè)備的參考依據(jù)。

2系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)。該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)軟件等技術(shù)來(lái)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。與傳統(tǒng)的C/S結(jié)構(gòu)相比，B/S結(jié)構(gòu)有更多的優(yōu)點(diǎn)：軟件開(kāi)發(fā)、維護(hù)與升級(jí)的成本較低；對(duì)前臺(tái)客戶(hù)機(jī)的要求不高；客戶(hù)端只需要登錄瀏覽器即可進(jìn)行業(yè)務(wù)處理；提供一致的用戶(hù)界面；具有很強(qiáng)的開(kāi)放性；易于擴(kuò)展。。2.2系統(tǒng)主要功能模塊急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)作為一個(gè)功能體系需要處理多項(xiàng)業(yè)務(wù)以滿(mǎn)足工作需要，本系統(tǒng)最主要的模塊包括設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)與查詢(xún)、不良事件上報(bào)、應(yīng)急調(diào)配、用戶(hù)管理（圖1）2.2.1設(shè)備管理。設(shè)備管理模塊中包括設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄及質(zhì)量控制記錄3個(gè)子模塊。該模塊是整個(gè)質(zhì)控管理系統(tǒng)的核心部分，在該模塊下每個(gè)設(shè)備的名稱(chēng)將會(huì)通過(guò)綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設(shè)備合格、黃色表示需要設(shè)備檢修后需重新檢測(cè)、紅色則表示該設(shè)備不合格暫停使用。（1）設(shè)備信息：設(shè)備信息模塊中應(yīng)包含設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、制造廠家、購(gòu)置日期、開(kāi)始使用日期等信息，與本院原有的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的信息保持一致，以方便日后能通過(guò)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)設(shè)備的相關(guān)信息的導(dǎo)入。對(duì)于高頻呼吸機(jī)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等含有錯(cuò)誤代碼的急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備，可將電子版維護(hù)保養(yǎng)手冊(cè)納入數(shù)據(jù)庫(kù)中，當(dāng)遇到設(shè)備故障時(shí)，臨床科室及維修工程師可通過(guò)調(diào)閱文檔對(duì)故障原因進(jìn)行初步判斷。（2）維修維護(hù)記錄：用于記錄急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備日常的維修維護(hù)服務(wù)過(guò)程，與現(xiàn)用的服務(wù)報(bào)告單內(nèi)容相一致，主要填寫(xiě)：設(shè)備初始狀態(tài)、服務(wù)過(guò)程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。通過(guò)電子化的手段對(duì)維修服務(wù)過(guò)程進(jìn)行記錄，相較現(xiàn)階段的手工登記，有以下優(yōu)點(diǎn)：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過(guò)程中，遇到類(lèi)似故障時(shí)，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點(diǎn)，大大縮短維修時(shí)間；作為維修手冊(cè)可供隨時(shí)調(diào)閱，方便新入職的工程人員進(jìn)行案例學(xué)習(xí)；根據(jù)常換配件，如多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀探頭及袖帶、呼吸機(jī)氧電池的使用周期，制定預(yù)防性維護(hù)工作計(jì)劃，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)；電子維修記錄可以更直觀地反映出設(shè)備的返修率，以作為日后采購(gòu)?fù)?lèi)型設(shè)備的依據(jù)及參考。（3）質(zhì)量控制記錄：在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立完整的質(zhì)量控制記錄臺(tái)賬，記錄歷次質(zhì)控情況。急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制記錄包含開(kāi)始使用時(shí)、定期及不定期質(zhì)量控制檢測(cè)記錄3個(gè)部分，記錄內(nèi)容包括使用科室、檢測(cè)依據(jù)、檢測(cè)設(shè)備、被檢設(shè)備信息、檢測(cè)數(shù)據(jù)、檢測(cè)結(jié)論等。首先，開(kāi)始使用時(shí)質(zhì)量控制：在新采購(gòu)的設(shè)備驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)由采購(gòu)人員、維修工程師及廠家工程師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)試或性能檢測(cè)，確保計(jì)量準(zhǔn)確、防護(hù)安全、性能指標(biāo)合格、運(yùn)行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質(zhì)量控制：對(duì)于除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、保暖箱等急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備，由設(shè)備質(zhì)量控制管理人員定期進(jìn)行檢定維護(hù)保養(yǎng)，同時(shí)在系統(tǒng)上標(biāo)示質(zhì)量狀態(tài)并做好相關(guān)記錄；最后，不定期質(zhì)量控制：維修工程師在維修醫(yī)療設(shè)備后（包括送廠家維修后返回的醫(yī)療設(shè)備），對(duì)需要檢測(cè)的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的性能檢測(cè)和電氣安全檢查[4]。根據(jù)質(zhì)量控制檢測(cè)情況，組織設(shè)備科和質(zhì)控人員定期檢查，或根據(jù)設(shè)備使用情況不定期檢查，發(fā)現(xiàn)疑似質(zhì)量問(wèn)題或不合格醫(yī)療設(shè)備應(yīng)立即停止使用，報(bào)告維修組長(zhǎng)安排維修工程師及時(shí)處理。通過(guò)一次或多次PDCA循環(huán)，最終保證設(shè)備性能良好[5]，能滿(mǎn)足臨床使用。2.2.2信息統(tǒng)計(jì)與查詢(xún)。按照字段及字段限制提供急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備信息、維修維護(hù)記錄、質(zhì)量控制記錄等信息查詢(xún)，生成查詢(xún)文檔及統(tǒng)計(jì)報(bào)表，更直觀地反映儀器設(shè)備的待用狀態(tài)。2.2.3不良事件上報(bào)。針對(duì)急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療器械不良事件及安全事件。，設(shè)備質(zhì)量控制管理人員應(yīng)本著可疑必報(bào)原則及時(shí)進(jìn)行上報(bào)并填寫(xiě)完整的信息資料。設(shè)備科工程師將對(duì)臨床科室上報(bào)的不良事件進(jìn)行審核后直接轉(zhuǎn)發(fā)至不良事件監(jiān)測(cè)管理中心。2.2.4應(yīng)急調(diào)配由設(shè)備科從本院各臨床科室挑選出運(yùn)行狀況良好的急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備作為應(yīng)急設(shè)備，在系統(tǒng)內(nèi)生成應(yīng)急設(shè)備一覽表。當(dāng)使用科室急救類(lèi)、生命支持類(lèi)設(shè)備在使用中損壞無(wú)其他備用設(shè)備或因緊急突發(fā)事件使科室患者突增，原有的設(shè)備無(wú)法滿(mǎn)足急救需要時(shí)，臨床科室可提出調(diào)配申請(qǐng)，出借科室在系統(tǒng)內(nèi)填寫(xiě)設(shè)備調(diào)配情況登記表，以便設(shè)備科統(tǒng)計(jì)和掌握設(shè)備調(diào)配情況。2.2.5用戶(hù)管理。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)后臺(tái)可根據(jù)不同的臨床科室創(chuàng)建登錄用戶(hù)，給予不同的瀏覽權(quán)限。在當(dāng)前的臨床科室下僅顯示與科室相關(guān)的設(shè)備信息以便于臨床科室的設(shè)備管理。

3討論與總結(jié)

在當(dāng)今計(jì)算機(jī)已全面覆蓋的時(shí)代，對(duì)我院質(zhì)控的信息化管理是非常必要的。急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)控管理系統(tǒng)將取代傳統(tǒng)的手工記錄和紙質(zhì)檔案，有效提高急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制工作的規(guī)范化、智能化水平，貼合三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）中“建立醫(yī)院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)”的要求，保障醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行[6]。由于該系統(tǒng)的使用者不僅僅是設(shè)備科的質(zhì)控管理人員，還有臨床科室的醫(yī)療設(shè)備管理人員，因此采用可視化的界面，簡(jiǎn)單的操作規(guī)則，有助于急救類(lèi)、生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)控信息的實(shí)時(shí)查看、調(diào)取?；谠撓到y(tǒng)的應(yīng)用，也將使設(shè)備科質(zhì)量控制管理人員能隨時(shí)隨地的上傳及掌握醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量信息，大大提高了工作效率。在未來(lái)，設(shè)備科還將積極與臨床各科室對(duì)接，引進(jìn)新的監(jiān)測(cè)設(shè)備，逐步增加監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，爭(zhēng)取對(duì)所有生命支持類(lèi)設(shè)備實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)監(jiān)控，完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系。

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