導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇合同的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：現(xiàn)代企業(yè)；合同管理；分析

中圖分類號(hào)：F270.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

合同是兩個(gè)或兩個(gè)以上當(dāng)事人實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益而達(dá)成的協(xié)議，是商品交換的法律表現(xiàn)形式。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，企業(yè)為實(shí)現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)其他當(dāng)事人而簽訂合同，現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)濟(jì)往來(lái)，是企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不可避免的行為。企業(yè)合同管理的問(wèn)題并不是說(shuō)合同管理的前期階段就沒(méi)有問(wèn)題，多數(shù)是由于急于簽訂合同而過(guò)于草率，前期階段所出現(xiàn)的問(wèn)題，不能夠?qū)⑸婕暗降膯?wèn)題考慮全面。合同產(chǎn)生在合同管理的前期階段，在這一階段企業(yè)往往比較重視，一些企業(yè)往往就把合同拋之腦后了，甚至忘記了合同履行過(guò)程是實(shí)現(xiàn)權(quán)利義務(wù)的過(guò)程，合同管理制度體系設(shè)計(jì)對(duì)于企業(yè)合同管理的科學(xué)性，而僅僅把它看成是生產(chǎn)過(guò)程的一部分。一個(gè)設(shè)計(jì)科學(xué)、程序嚴(yán)密的合同管理制度體系，并且可以最大限度地防范風(fēng)險(xiǎn)。合同管理是防范企業(yè)法律風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)性工作。合同管理過(guò)程貫穿于企業(yè)整個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程，不但能大幅提高企業(yè)合同履行的效率，是企業(yè)管理的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容。

1 現(xiàn)代企業(yè)合同管理風(fēng)險(xiǎn)

合同法制觀念淡薄，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差。企業(yè)簽訂合同時(shí)缺少對(duì)對(duì)方資信的調(diào)查了解，沒(méi)有審查對(duì)方的法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或自然人身份證、法人授權(quán)委托書等相關(guān)資質(zhì)材料。更有一些企業(yè)沒(méi)有建立有效的合同管理制度，致使合同原件丟失或僅保存一些復(fù)印件，由于司法實(shí)務(wù)中對(duì)證據(jù)認(rèn)定規(guī)則以及民事責(zé)任歸屬確認(rèn)都有較明確規(guī)定，另外對(duì)銷售人員的相關(guān)授權(quán)不明也是容易引發(fā)糾紛的原因之一。對(duì)這些未經(jīng)授權(quán)人員所訂立的合同所致的結(jié)果，往往做出對(duì)企業(yè)不利的處理。有的企業(yè)沒(méi)有明確的銷售人員授權(quán)制度，有的單位超過(guò)應(yīng)有的權(quán)利范圍對(duì)外簽訂合同，合同主體不當(dāng)。有的一般員工未經(jīng)授權(quán)也對(duì)外簽訂合同，合同當(dāng)事人主體合格，是合同得以有效成立的前提條件之一。現(xiàn)實(shí)中一些企業(yè)的供應(yīng)站、銷售科等職能科室或分支機(jī)構(gòu)經(jīng)常代表法人對(duì)外簽訂合同。同時(shí)作為法人職能科室是無(wú)權(quán)對(duì)外簽訂合同的，法人的分支機(jī)構(gòu)需由法人的授權(quán)委托書才可以享有對(duì)外簽訂合同的資格，更有一些企業(yè)的銷售人員直接代表法人對(duì)外簽訂合同，一旦發(fā)生糾紛責(zé)任很難明確。一些企業(yè)簽訂合同的條款過(guò)于簡(jiǎn)單，或僅約定幾條意見(jiàn)，既無(wú)法人授權(quán)委托書，又無(wú)身份證明，對(duì)合同主體雙方的權(quán)利義務(wù)及違約責(zé)任等條款不作約定。或合同條款約定的意思不明確、不具體等都容易產(chǎn)生法律風(fēng)險(xiǎn)。

2 合同管理制度存在風(fēng)險(xiǎn)原因分析

2.1 管理制度缺失

企業(yè)中合同管理者負(fù)有企業(yè)合同管理政策的研究。不但能夠處理具體事務(wù)，對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作模式把握不恰當(dāng)，還必須具備對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況的宏觀掌握。這對(duì)合同管理者的綜合素質(zhì)提出了較高要求，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)識(shí)別不到位，企業(yè)的合同管理者往往達(dá)不到要求，但在合同管理實(shí)際情況中，不但對(duì)企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)行模式了如指掌。由于對(duì)合同運(yùn)行環(huán)節(jié)掌握不充分，這一職責(zé)要求合同管理者對(duì)合同管理的每一環(huán)節(jié)完全掌握其運(yùn)行規(guī)律，使合同管理者在制訂合同管理相關(guān)制度時(shí)存在顧此失彼，不符合公司管理實(shí)際和國(guó)家有關(guān)法規(guī)。

2.2 制度缺失或瑕疵

有些企業(yè)實(shí)際已經(jīng)意識(shí)到管理制度體系對(duì)合同管理的重要性，就在于管理制度本身的缺陷和瑕疵，并且在管理實(shí)踐中也尊重程序的權(quán)威性，但卻仍然不能避免合同管理出現(xiàn)問(wèn)題。因此對(duì)于違反規(guī)定的行為，實(shí)際上并沒(méi)有進(jìn)行責(zé)任追究和處罰，沒(méi)有起到應(yīng)有的約束和規(guī)范作用。合同管理制度的制訂者沒(méi)有完全掌握企業(yè)合同運(yùn)行的相關(guān)情況，導(dǎo)致這些條文僅僅掛在墻上，無(wú)法因地制宜地制訂出適合本企業(yè)實(shí)際的情況的管理辦法，管理辦法的制定者不愿花費(fèi)精力和時(shí)間潛心研究企業(yè)合同原作的實(shí)際情況。合同法的設(shè)置許多規(guī)則，而企業(yè)在制訂自己的合同管理制度時(shí)，可以由合同雙方當(dāng)事人在法律允許的范圍內(nèi)自由約定。大量地存在著照搬條文的現(xiàn)象，這種管理制度用大量的篇幅說(shuō)明那些是禁止性的行為，但并沒(méi)有對(duì)違反這規(guī)定相應(yīng)地采取何種懲罰措施予以說(shuō)明。

2.3 合同管理程序運(yùn)行不到位

在企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，仍然采取簡(jiǎn)化合同管理程序，對(duì)員工的業(yè)績(jī)考核往往注重收益金額的大小。有些企業(yè)管理層處理事務(wù)的效率等結(jié)果性指標(biāo)，很多企業(yè)都存在為了趕工期、提高效率，在已有制度明文規(guī)定的情況下，而對(duì)過(guò)程性指標(biāo)重視相對(duì)弱化。甚至超越合同管理程序的做法，以達(dá)到預(yù)期目的。

3 對(duì)策

3.1 合同應(yīng)由企業(yè)的專門機(jī)構(gòu)來(lái)執(zhí)行

既然企業(yè)通過(guò)合同所確立的民事關(guān)系，由于合同本身的特征，是一種受法律保護(hù)的民事法律關(guān)系，訂立合同的行為就是一種民事法律行為。已超越了企業(yè)自身的界限，使之成為一種受法律規(guī)范和調(diào)整的社會(huì)關(guān)系，涉及大量的法律專業(yè)問(wèn)題，所以由企業(yè)法律部門管理可以有效地降低合同風(fēng)險(xiǎn)，決定了合同不同于企業(yè)內(nèi)部的生產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等管理工作，更好地維護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益。

3.2 采取適合企業(yè)自身的合同管理模式

企業(yè)的經(jīng)營(yíng)規(guī)模和企業(yè)的組織機(jī)構(gòu)不同，企業(yè)和所屬各部門、各單位對(duì)合同的管理做到機(jī)構(gòu)、人員、制度三落實(shí)，一些大中型以上的企業(yè)，因?yàn)槠涓鞑块T分工不同，其選擇合同的管理模式也不盡相同。其合同管理的模式應(yīng)采取企業(yè)法律部門統(tǒng)一歸口管理和各業(yè)務(wù)部門，各單位分口管理的模式。對(duì)合同實(shí)行分級(jí)、劃塊管理，各業(yè)務(wù)部門法律顧問(wèn)部門隨時(shí)檢查和監(jiān)督。形成完善的合同管理體系，有效避免合同風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。企業(yè)法律部門作為企業(yè)合同的統(tǒng)一管理部門，對(duì)企業(yè)合同的簽訂和履行負(fù)有監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)的職責(zé)。

3.3 制定合同管理制度及流程

要使合同管理，從完善制度入手，合同審批流程可以使合同的管理，制定切實(shí)可行的合同管理制度，審批工作有章可循，同時(shí)通過(guò)層層審核把關(guān)，將合同風(fēng)險(xiǎn)降到最低。企業(yè)通過(guò)建立一整套規(guī)范、科學(xué)的合同管理制度和有效地實(shí)施和落實(shí)各項(xiàng)制度，做到管理層次清楚、程序規(guī)范具體、職責(zé)權(quán)限明確，從而使合同的簽訂、履行、考核、糾紛處理都處于有效的控制狀態(tài)。

結(jié)論

企業(yè)合同管理制度首先應(yīng)當(dāng)遵循法律法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定。合同管理是企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理中的一項(xiàng)重要工作。該制度體系賴以存在的前提，企業(yè)合同管理制度體系只能是空中樓閣，充分運(yùn)用現(xiàn)有的法律規(guī)則來(lái)管理合同，無(wú)法對(duì)企業(yè)的合同運(yùn)行進(jìn)行監(jiān)控，構(gòu)筑合理的合同管理制度體系，是合同規(guī)范管理的基礎(chǔ)和出發(fā)點(diǎn)。履行合同中采取有效的管理，合同履行后進(jìn)行妥善的補(bǔ)救才能做好合同管理，避免產(chǎn)生損失，真正提升企業(yè)的管理水平。在企業(yè)更應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，將為企業(yè)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生巨大的推動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

[1]唐雪蓮．企業(yè)經(jīng)濟(jì)合同風(fēng)險(xiǎn)管理控制探討[J]．企業(yè)技術(shù)開(kāi)發(fā)．2011，1（69）.

篇2

一、營(yíng)造和諧氛圍，給智障兒童一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境

智障兒童由于智力方面的缺陷，兒童生活在正常兒童中間往往會(huì)遭受歧視，如諷刺、挖苦、孤立他們，不和他們交往等。而同伴的這些錯(cuò)誤做法會(huì)使智障兒童更加自卑、孤僻甚至行為怪異，不利于他們身心的健康發(fā)展。為了避免上述情況的發(fā)生，我組織班隊(duì)干部帶頭和他們交朋友，課下和他們玩游戲，讓智障兒童時(shí)時(shí)感受到來(lái)自老師和同學(xué)的關(guān)心愛(ài)護(hù)，體會(huì)到集體這個(gè)大家庭的溫暖，以提高他們的交往能力。同時(shí)作為老師，我會(huì)對(duì)班級(jí)智障兒童給予更多的獎(jiǎng)勵(lì)給他們營(yíng)造適合他們發(fā)展的空間。

二、鼓勵(lì)智障兒童參加集體活動(dòng)，多給他們鍛煉的機(jī)會(huì)

蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基在《把整個(gè)心靈獻(xiàn)給孩子》中這樣寫道，“教師在教育上的英明就是要讓孩子任何時(shí)候都不失掉信心，都不使他感到什么都不好”。我的帶班原則是：集體活動(dòng)一個(gè)也不能少。我不會(huì)因?yàn)橹钦蟽和娜毕荻曀麄優(yōu)槔圪槒亩湎滤麄儭W(xué)校舉辦的各種活動(dòng)，我都會(huì)鼓勵(lì)他們踴躍參加，并明確告訴他們：只要付出努力，你就是最棒的。記得有一次學(xué)校舉行隊(duì)列比賽，每個(gè)班都在緊鑼密鼓訓(xùn)練。我們班有一個(gè)智障兒童，在排練中老因?yàn)檗D(zhuǎn)向問(wèn)題出錯(cuò)，同學(xué)們看在眼里急在心上，他自己也覺(jué)得很難堪，就提出不想?yún)⒓颖荣惲?。我一邊給同學(xué)們做思想工作，一邊找他談心，鼓勵(lì)他不要灰心，珍惜每一次活動(dòng)的機(jī)會(huì)，老師愿意幫助他。就這樣，我們倆悄悄地在課余時(shí)間練習(xí)，我喊口令并親自示范動(dòng)作，他反復(fù)練習(xí)，功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)一周的強(qiáng)化訓(xùn)練，他終于能和其他同學(xué)一樣整齊有序進(jìn)行隊(duì)列表演了。比賽那天，他表現(xiàn)出色，我們班也取得了級(jí)部第一的好成績(jī)。拿著金燦燦的獎(jiǎng)狀，他笑得特別開(kāi)心，我從他的眼里看到的全是自信和快樂(lè)。教師要多鼓勵(lì)，要和班里的其他學(xué)生一起去幫助他，讓他相信：我和其他同學(xué)一樣，也可以做得很好！

三、培養(yǎng)智障兒童學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們更好學(xué)習(xí)

智障兒童由于自身的缺陷，學(xué)習(xí)成績(jī)往往不太理想。在學(xué)習(xí)活動(dòng)中他們表現(xiàn)得很漠然，好像學(xué)習(xí)與他們無(wú)關(guān)，缺乏參與學(xué)習(xí)的積極性。在課堂教學(xué)中，我充分利用電子白板、直觀教具等吸引他們的注意力，提高他們參與學(xué)習(xí)的積極性。有意識(shí)提高對(duì)他們的關(guān)注度，提問(wèn)一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，回答正確后及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，帶領(lǐng)同學(xué)們給予掌聲，階段性的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等，讓智障兒童體會(huì)到成功的快樂(lè)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，提高參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的積極性。當(dāng)智障兒童的學(xué)習(xí)注意力不能持久時(shí)，教師也不要簡(jiǎn)單、粗暴的呵斥，而要有足夠的耐心去及時(shí)提醒。為了讓他們掌握課堂上所學(xué)的知識(shí)，我充分利用學(xué)生資源，采用自愿的原則，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)優(yōu)秀的學(xué)生和智障兒童結(jié)成對(duì)子，每天檢查作業(yè)定時(shí)幫扶，我也在課余時(shí)間重點(diǎn)輔導(dǎo)，讓他們鞏固課堂上所學(xué)的知識(shí)，盡量讓他們?cè)诹λ芗暗姆秶鷥?nèi)掌握更多的知識(shí)和技能。

四、和家長(zhǎng)齊心協(xié)力，共同關(guān)注智障兒童的思想行為

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為了貫徹落實(shí)黨的十五屆四中全會(huì)精神，加快建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的企業(yè)工資宏觀調(diào)控體系，現(xiàn)就建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度通知如下：

一、高度重視建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度的工作

根據(jù)黨的十五屆四中全會(huì)精神，要建立與現(xiàn)代企業(yè)制度相適應(yīng)的企業(yè)工資收入分配制度，充分發(fā)揮勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)企業(yè)工資分配的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)作用，由企業(yè)根據(jù)社會(huì)平均工資水平和本企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益自主決定工資水平，國(guó)家對(duì)企業(yè)工資水平進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和調(diào)節(jié)。勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度就是企業(yè)工資宏觀調(diào)控體系的重要組成部分。

勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度主要內(nèi)容是，勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范和制度要求，定期對(duì)各類企業(yè)中的不同職業(yè)（工種）的工資水平進(jìn)行調(diào)查、分析、匯總、加工，形成各類職業(yè)（工種）的工資價(jià)位，向社會(huì)，用以指導(dǎo)企業(yè)合理確定職工工資水平和工資關(guān)系，調(diào)節(jié)勞動(dòng)力市場(chǎng)價(jià)格。

建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度有利于政府勞動(dòng)工資管理部門轉(zhuǎn)變職能由直接的行政管理，轉(zhuǎn)為充分利用勞動(dòng)力市場(chǎng)價(jià)格信號(hào)指導(dǎo)企業(yè)合理進(jìn)行工資分配，將市場(chǎng)機(jī)制引入企業(yè)內(nèi)部分配，為企業(yè)合理確定工資水平和各類人員工資關(guān)系，開(kāi)展工資集體協(xié)商提供重要依據(jù)；有利于促進(jìn)勞動(dòng)力市場(chǎng)形成合理的價(jià)格水平，為勞動(dòng)力供求雙方協(xié)商確定工資水平提供客觀的市場(chǎng)參考標(biāo)準(zhǔn)，減少供求雙方的盲目性，提高勞動(dòng)者求職的成功率和勞動(dòng)力市場(chǎng)運(yùn)作的整體效率；有利于引導(dǎo)勞動(dòng)力的合理、有序流動(dòng)，調(diào)節(jié)地區(qū)、行業(yè)之間的就業(yè)結(jié)構(gòu)，使勞動(dòng)力價(jià)格機(jī)制與勞動(dòng)力供求機(jī)制緊密結(jié)合，構(gòu)建完整的勞動(dòng)力市場(chǎng)體系。各級(jí)勞動(dòng)保障部門要充分認(rèn)識(shí)建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度的重要意義，下大力氣把這項(xiàng)工作抓緊抓好。

二、工作目標(biāo)

總的目標(biāo)是，建立以中心城市為依托，廣泛覆蓋各類職業(yè)（工種），國(guó)家、?。ㄗ灾螀^(qū)）、市多層次匯總的勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度，使之成為科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的勞動(dòng)力市場(chǎng)的有機(jī)組成部分。具體目標(biāo)是：（1）建立規(guī)范化的信息采集制度，保證統(tǒng)計(jì)調(diào)查資料的及時(shí)性、準(zhǔn)確性；（2）建立科學(xué)化的工資指導(dǎo)價(jià)位制訂方法，保證工資指導(dǎo)價(jià)位能真實(shí)反映勞動(dòng)力價(jià)格，并體現(xiàn)政府宏觀指導(dǎo)意圖；（3）建立現(xiàn)代化的信息手段，使工資指導(dǎo)價(jià)位直接、及時(shí)、便捷地服務(wù)于企業(yè)和勞動(dòng)者。

各地勞動(dòng)保障部門要根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)“三化”建設(shè)和企業(yè)工資制度改革的要求，積極推進(jìn)勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度的建立?？偟陌才攀?，1999年在全國(guó)35個(gè)大中城市（不含拉薩）進(jìn)行，省、自治區(qū)還可選擇1至2個(gè)具備條件的中心城市參加，2000年擴(kuò)大到100個(gè)勞動(dòng)力市場(chǎng)“三化”建設(shè)試點(diǎn)城市，2001年在全國(guó)所有地級(jí)以上中心城市全面建立。

三、工作規(guī)則

（一）制定工作規(guī)劃。

各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)保障部門要根據(jù)我部的總體部署，制定本地區(qū)建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度的工作規(guī)劃，確定本地區(qū)工資指導(dǎo)價(jià)位制度建設(shè)的實(shí)施步驟和方案，明確工作職責(zé)和工作要求，使勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度建設(shè)工作規(guī)范、有序地進(jìn)行。工作規(guī)劃報(bào)勞動(dòng)保障部備案。

（二）按部頒規(guī)定進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

數(shù)據(jù)資料的采集是制度建設(shè)的重要基礎(chǔ)工作。為了保證統(tǒng)計(jì)調(diào)查的規(guī)范和統(tǒng)一，各地要嚴(yán)格按照《勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位調(diào)查和制訂方法》（附后，以下簡(jiǎn)稱《工資價(jià)位調(diào)查方法》）以及我部和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局制定的《企業(yè)在崗職工工資調(diào)查表》（勞社部函〔1999〕178號(hào)）的要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，職業(yè)（工種）要按國(guó)家的職業(yè)分類大典和勞動(dòng)力市場(chǎng)職業(yè)分類與代碼確定，使收集的數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確、真實(shí)、具有可比性。

（三）統(tǒng)一工資指導(dǎo)價(jià)位的制訂和工作。

勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位要在對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行科學(xué)的整理和分析的基礎(chǔ)上制訂，高位數(shù)、中位數(shù)和低位數(shù)必須按照《工資價(jià)位調(diào)查方法》規(guī)定的辦法確定，以保證工資指導(dǎo)價(jià)位在不同地區(qū)之間具有可比性。

工資指導(dǎo)價(jià)位應(yīng)在每年6月底以前，每年一次。采用文件、資料等形式。工資指導(dǎo)價(jià)位要在公共職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)專項(xiàng)公布，有條件的城市，要輸入計(jì)算機(jī)，通過(guò)勞動(dòng)力市場(chǎng)信息網(wǎng)絡(luò)，供企業(yè)、勞動(dòng)者和其他需要者查詢。

（四）建立信息反饋渠道。

工資指導(dǎo)價(jià)位后，要利用多種渠道收集市場(chǎng)、企業(yè)和勞動(dòng)者等方面的反映，以對(duì)工資指導(dǎo)價(jià)位的作用、科學(xué)性和代表性等方面進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，不斷修改、完善工資指導(dǎo)價(jià)位的調(diào)查和分析方法。

四、組織實(shí)施和工作要求

勞動(dòng)保障部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)工資指導(dǎo)價(jià)位制度建設(shè)；省、自治區(qū)和直轄市勞動(dòng)（勞動(dòng)保障）廳（局）負(fù)責(zé)本地區(qū)制度建設(shè)，組織和指導(dǎo)所屬中心城市開(kāi)展工作；中心城市負(fù)責(zé)具體實(shí)施。工作要求是：

（一）要將建立勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度，作為企業(yè)工資分配制度改革的重要內(nèi)容來(lái)抓。各地區(qū)要根據(jù)企業(yè)工資制度改革的進(jìn)展情況，把工資指導(dǎo)價(jià)位與工資指導(dǎo)線、企業(yè)內(nèi)部分配改革等緊密結(jié)合，不斷完善企業(yè)工資宏觀調(diào)控體系，使工資指導(dǎo)價(jià)位真正服務(wù)于企業(yè)。

（二）要將勞動(dòng)力市場(chǎng)工資指導(dǎo)價(jià)位制度建設(shè)工作，作為企業(yè)工資制度改革和勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)的結(jié)合點(diǎn)，作為勞動(dòng)力市場(chǎng)“三化”建設(shè)工作的一個(gè)重要內(nèi)容，統(tǒng)籌安排，使勞動(dòng)者就業(yè)、企業(yè)用工和工資分配形成有機(jī)的整體。

（三）要充分利用新聞媒介等手段，大力宣傳工資指導(dǎo)價(jià)位，讓企業(yè)、職工、求職人員、職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)等廣為了解，切實(shí)發(fā)揮工資指導(dǎo)價(jià)位對(duì)企業(yè)工資分配和勞動(dòng)者就業(yè)的指導(dǎo)作用。

（四）各中心城市要在工資指導(dǎo)價(jià)位后10日內(nèi)，將的工資指導(dǎo)價(jià)位一式5份報(bào)我部勞動(dòng)工資司備案。35個(gè)大中城市還要將的工資指導(dǎo)價(jià)位和工資價(jià)位調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、資料通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)我部。

篇4

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)品成本 成本核算 成本信息

2012年2月9日，財(cái)政部《企業(yè)產(chǎn)品成本核算制度（征求意見(jiàn)稿）>和《企業(yè)產(chǎn)品成本核算制度（征求意見(jiàn)稿）起草說(shuō)明》，并于3月31日前向社會(huì)公開(kāi)征集意見(jiàn)。這一通知的，拉開(kāi)了產(chǎn)品成本核算制度改革的序幕，在我國(guó)各行各業(yè)建立統(tǒng)一、規(guī)范的成本核算制度有望得以實(shí)現(xiàn)。建立全國(guó)統(tǒng)一的成本核算制度是勢(shì)在必行。

一、我國(guó)現(xiàn)有成本核算制度滯后表現(xiàn)

我國(guó)著名會(huì)計(jì)學(xué)者萬(wàn)守義曾指出“近年來(lái)，隨著我國(guó)企業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變遷和會(huì)計(jì)改革的深化，現(xiàn)有的成本核算制度越來(lái)越不能適應(yīng)企業(yè)成本核算和管理的現(xiàn)實(shí)需要，其缺陷和弊端日益明顯?！蔽覈?guó)成本核算制度滯后主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：首先，企業(yè)成本重核算輕管理，成本核算方法落后。上世紀(jì)各行各業(yè)所制定的本行業(yè)的成本核算制度，僅僅關(guān)注的是企業(yè)成本核算，而忽視了企業(yè)的成本管理，成本方法上采用的是傳統(tǒng)的完全成本法、分批法和分步法，較為先進(jìn)的作業(yè)法、標(biāo)準(zhǔn)成本法則沒(méi)有提及；其次，間接費(fèi)用分配方法簡(jiǎn)單，成本計(jì)算結(jié)果不準(zhǔn)確。傳統(tǒng)成本核算對(duì)制造費(fèi)用的分配是以某一總量為基礎(chǔ)（如以直接工時(shí)、機(jī)械工時(shí)、材料耗用額為基礎(chǔ)），計(jì)算統(tǒng)一的間接費(fèi)用分配率來(lái)分配間接費(fèi)用，這種分配方法在間接費(fèi)用項(xiàng)目較少或者間接費(fèi)用在總成本中所占比重較小，對(duì)成本管理要求不高的情況下是可行的。可是，隨著信息化、自動(dòng)化的不斷發(fā)展，材料、人工成本所占比重不斷的降低，而間接成本所占比重大大提高，并且構(gòu)成也日益復(fù)雜，在這種情況下再采用傳統(tǒng)的間接費(fèi)用分配方法就顯得過(guò)于簡(jiǎn)單，導(dǎo)致成本計(jì)算結(jié)果失真；最后，分行業(yè)的成本核算制度中的某些條款與現(xiàn)行企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系不一致。2006年頒布的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則涉及到成本核算內(nèi)容的只有存貨準(zhǔn)則中，并且關(guān)于發(fā)出材料成本的計(jì)算與《國(guó)營(yíng)工業(yè)企業(yè)成本核算辦法》中規(guī)定的是完全不同的。

二、建立統(tǒng)一產(chǎn)品成本核算制度的必要性

企業(yè)要想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中取勝，就必須制定出合理的價(jià)格，而產(chǎn)品的生產(chǎn)成本是制定價(jià)格的基礎(chǔ)，同時(shí)產(chǎn)品成本核算制度不僅要能對(duì)制造過(guò)程中發(fā)生的成本予以及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的反應(yīng)，同時(shí)也要與企業(yè)的內(nèi)部控制結(jié)合起來(lái)，如果成本核算不準(zhǔn)確，將直接導(dǎo)致預(yù)算和決算之間的脫節(jié)，另外產(chǎn)品成本核算成為最近多年來(lái)我國(guó)反傾銷案例中被申訴的重要原因之一，所以統(tǒng)一產(chǎn)品成本核算制度已勢(shì)在必行。

（一）建立統(tǒng)一成本核算制度是提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段。成本信息是否公允直接關(guān)系到產(chǎn)品內(nèi)在價(jià)值水平的確定是否合理，同樣，產(chǎn)品的生產(chǎn)成本也是界定產(chǎn)品價(jià)格是否公允的基本尺度。但是，目前由于沒(méi)有統(tǒng)一的成本核算依據(jù)，各企業(yè)在成本核算時(shí)口徑不一，比如在冶金礦山行業(yè)，在同一時(shí)期，關(guān)于鐵礦石有的報(bào)價(jià)400元/噸，有的500元/噸，這樣就造成不同企業(yè)產(chǎn)品成本大小不同，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也就失去了可比性。相同行業(yè)之間成本無(wú)法比較，就無(wú)法制定出公允價(jià)格，也就無(wú)法正確評(píng)估企業(yè)的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，有時(shí)為了競(jìng)爭(zhēng)的需要，可采取降價(jià)的措施，在殘酷的價(jià)格戰(zhàn)中，競(jìng)爭(zhēng)雙方都要較低的價(jià)格來(lái)占領(lǐng)市場(chǎng)，以期壓倒對(duì)法，而成本是制定價(jià)格的基礎(chǔ)。只有核算準(zhǔn)確，具有相關(guān)性、可比性的成本信息才有助于企業(yè)制定出正確的價(jià)格決策。所以，從這個(gè)角度出發(fā)，統(tǒng)一產(chǎn)品核算制度，就能夠有效地提高企業(yè)整體的競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）建立統(tǒng)一成本核算制度是提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的重要方法。會(huì)計(jì)作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其根本目標(biāo)是向信息使用者提供有助于其作出正確決策的數(shù)量化信息。通過(guò)成本核算，可以提供有關(guān)產(chǎn)品成本構(gòu)成的信息，而成本信息的準(zhǔn)確程度，將直接影響企業(yè)的成本預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分析、考核和改進(jìn)等控制工作。產(chǎn)品成本失真，就會(huì)造成企業(yè)的成本決策和經(jīng)營(yíng)決策脫節(jié)，就會(huì)給企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)諸多困難。有些行業(yè)雖然有可供參考的成本核算制度，但是由于不同的企業(yè)采用的方法不一，致使企業(yè)的成本信息缺乏可比性，從而大大影響了成本決策的相關(guān)性和科學(xué)性。因此，在全國(guó)各行各業(yè)范圍內(nèi)，制定一套統(tǒng)一的產(chǎn)品成本核算制度，提高成本信息相關(guān)性是勢(shì)在必行。

（三）建立統(tǒng)一成本核算制度是我國(guó)反傾銷成功的主要措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，連續(xù)多年來(lái)我國(guó)已成為世界上遭受反傾銷制裁最多的國(guó)家，并且近年來(lái)，被提起反傾銷訴訟的頻率也越來(lái)越大，被反傾銷的產(chǎn)品也越來(lái)越多，這給我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了巨大的損失。在被反傾銷敗訴的眾多原因中最主要的問(wèn)題就是產(chǎn)品成本的核算。因此，成本核算是反傾銷勝訴與否的關(guān)鍵因素。《反傾銷協(xié)定》明確規(guī)定：“成本通常應(yīng)以被調(diào)查的出口商或生產(chǎn)者保存的記錄為基礎(chǔ)進(jìn)行計(jì)算，只要此類記錄符合出口國(guó)的公認(rèn)會(huì)計(jì)原則并合理放映與被調(diào)查的產(chǎn)品有關(guān)的生產(chǎn)和銷售成本。”而我國(guó)目前由于沒(méi)有一套與國(guó)際趨同的產(chǎn)品成本核算制度，并且現(xiàn)有的分行業(yè)成本核算制度方法簡(jiǎn)單，成本內(nèi)容構(gòu)成不合理，這就造成了我國(guó)產(chǎn)品成本核算內(nèi)容，產(chǎn)品正常價(jià)值承待修正，因此在國(guó)際反傾銷訴訟中常常處于不利的地位，大多最終以失敗告終。由此可見(jiàn)，建立統(tǒng)一的成本核算制度，強(qiáng)化企業(yè)成本管理，使我國(guó)成功應(yīng)訴反傾銷、實(shí)現(xiàn)“走出去”的關(guān)鍵。

綜上所述，目前分行業(yè)的成本核算制度由于其日益明顯的弊端和缺陷，已不能適應(yīng)企業(yè)成本核算和成本管理的需要，為了提高企業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)成本信息質(zhì)量，成功應(yīng)對(duì)我國(guó)企業(yè)境外反傾銷調(diào)查，實(shí)現(xiàn)“走出去”，制定一套具有中國(guó)特色又與國(guó)際成本核算制度趨同，完整性、規(guī)范性并具有可操作性的統(tǒng)一產(chǎn)品成本核算制度是會(huì)計(jì)改革的大勢(shì)所趨，也是會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)界眾人所望。

參考文獻(xiàn)：

[1]財(cái)政部.企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則[M].北京：經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2006：11

篇5

    現(xiàn)將勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于建立勞動(dòng)保障行政復(fù)議和行政應(yīng)訴案件統(tǒng)計(jì)制度的通知》（勞社廳發(fā)〔1999〕32號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)你們，并結(jié)合我市實(shí)際情況，提出以下要求，請(qǐng)一并執(zhí)行。

    一、各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局要加強(qiáng)行政復(fù)議和應(yīng)訴案件的統(tǒng)計(jì)，建立統(tǒng)計(jì)報(bào)告制度。

    二、行政復(fù)議和應(yīng)訴案件統(tǒng)計(jì)實(shí)行半年報(bào)制度。各區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局在每年的7月10日前和1月10日前將本局發(fā)生的行政復(fù)議案件和行政應(yīng)訴案件統(tǒng)計(jì)上報(bào)我局政策法規(guī)處。

篇6

關(guān)鍵詞：新高校會(huì)計(jì)制度；國(guó)有資產(chǎn)信息系統(tǒng)；優(yōu)化

一、江蘇省高校國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)使用概況

根據(jù)江蘇省教育廳辦公室《關(guān)于加快推進(jìn)省屬高校國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)的通知》等相關(guān)文件要求，江蘇省屬高校的國(guó)有資產(chǎn)在2012年已經(jīng)全面采用“江蘇省高校國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行統(tǒng)一管理。該系統(tǒng)通過(guò)協(xié)同辦公平臺(tái)，除設(shè)有基礎(chǔ)信息設(shè)置，卡片管理維護(hù)資產(chǎn)信息，打印資產(chǎn)條形碼標(biāo)簽等功能外，對(duì)資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)變更、資產(chǎn)處置、資產(chǎn)記賬、資產(chǎn)維修、資產(chǎn)統(tǒng)計(jì)等各項(xiàng)工作進(jìn)行日常管理。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化的國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，資產(chǎn)名稱、數(shù)量、原值、資產(chǎn)歸口、使用部門、保管人等相關(guān)信息可以通過(guò)“資產(chǎn)查詢”功能方便的獲得。高校各院系、各部門可以隨時(shí)了解自己部門的固定資產(chǎn)使用和變動(dòng)情況，以充分利用資產(chǎn)設(shè)備，優(yōu)化資源配置，構(gòu)建從資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)使用到資產(chǎn)處置全過(guò)程的有效監(jiān)督體系，解決了財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、院系部等對(duì)資產(chǎn)管理流程難規(guī)范，管理原則難統(tǒng)一，資產(chǎn)入庫(kù)、報(bào)銷、處置難及時(shí)等問(wèn)題。兩年來(lái)該系統(tǒng)的推廣應(yīng)用，可以使財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門以及各院系部根據(jù)系統(tǒng)中資產(chǎn)賬務(wù)、資產(chǎn)購(gòu)置、資產(chǎn)變更、資產(chǎn)處置、維修管理、績(jī)效管理等功能各司其職，使高校資產(chǎn)管理模式、資產(chǎn)購(gòu)置處置流程、資產(chǎn)賬務(wù)處理等都發(fā)生了較大的變化。

二、新高校會(huì)計(jì)制度對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的核算要求

2014年1月1日新的《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》開(kāi)始實(shí)施，新高校會(huì)計(jì)制度提高了固定資產(chǎn)的界定標(biāo)準(zhǔn)，重新對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了分類，按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，新增了固定資產(chǎn)折舊計(jì)提與無(wú)形資產(chǎn)攤銷的相關(guān)規(guī)定及具體方法。新制度要求高校全面核查轉(zhuǎn)入新賬的固定資產(chǎn)原價(jià)、截止2013年12月31日已使用的固定資產(chǎn)年限、尚可使用年限等，按新制度規(guī)定補(bǔ)提折舊。從2014年1月1日起，按新制度規(guī)定每月計(jì)提折舊，對(duì)達(dá)不到新制度中固定資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)且未領(lǐng)出庫(kù)的資產(chǎn)，將相應(yīng)余額轉(zhuǎn)入新賬“存貨”中。在資產(chǎn)管理部門與財(cái)務(wù)部門全面核查固定資產(chǎn)實(shí)物與價(jià)值時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)，按照新高校會(huì)計(jì)制度的核算要求，國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)還有一些細(xì)節(jié)需進(jìn)一步的優(yōu)化和完善。

三、新高校會(huì)計(jì)制度下國(guó)資系統(tǒng)存在的問(wèn)題及優(yōu)化建議

（一）分類明細(xì)賬問(wèn)題

新高校會(huì)計(jì)制度將固定資產(chǎn)分為房屋及構(gòu)筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、文物及陳列品、圖書檔案、家具用具裝具及動(dòng)植物六大類進(jìn)行核算；資產(chǎn)管理系統(tǒng)將全校分類明細(xì)賬分為：01-房屋及構(gòu)筑物、02-土地及植物、03-儀器儀表、04-機(jī)電設(shè)備、05-電子設(shè)備、06-印刷機(jī)械、07-衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)械、08-文體設(shè)備、09-標(biāo)本模型、10-文物及陳列品、11-圖書、12-工具量具器皿、13-家具、14――行政辦公設(shè)備、15-被服裝具、16-牲畜高教十六大類；新高校會(huì)計(jì)制度與國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)分類明細(xì)不一致。新高校會(huì)計(jì)制度增設(shè)了“累計(jì)折舊”、“累計(jì)攤銷”科目，累計(jì)折舊分“房屋及構(gòu)筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備、家具用具裝具”四類明細(xì)科目核算，文物及陳列品、圖書檔案、動(dòng)植物不計(jì)提折舊。筆者認(rèn)為，高校固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中高教十六大類明細(xì)分類，可以跟新高校會(huì)計(jì)制度固定資產(chǎn)六大類及累計(jì)折舊明細(xì)賬四大類相結(jié)合，根據(jù)會(huì)計(jì)制度固定資產(chǎn)分類設(shè)1-房屋及構(gòu)筑物，2-專用設(shè)備，3-通用設(shè)備，4-文物及陳列品，5-圖書檔案，6-家具、用具、裝具，7-動(dòng)植物一級(jí)明細(xì)。在2-專用設(shè)備下設(shè)儀器儀表、機(jī)電設(shè)備、電子設(shè)備、印刷機(jī)械、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)械、文體設(shè)備、標(biāo)本模型二級(jí)明細(xì)。在3-通用設(shè)備下設(shè)行政辦公設(shè)備二級(jí)明細(xì)。6-家具、用具、裝具下設(shè)工具量具器皿、家具、被服裝具二級(jí)明細(xì)，將土地與植物拆分，7-動(dòng)植物中設(shè)植物、牲畜二級(jí)明細(xì)。根據(jù)高校會(huì)計(jì)制度，高等學(xué)校持有的沒(méi)有實(shí)物形態(tài)的可辨認(rèn)非貨幣性資產(chǎn)專利權(quán)、著作權(quán)、土地使用權(quán)、非專利技術(shù)等作為無(wú)形資產(chǎn)核算。隨著高校從單純教學(xué)型向教學(xué)科研并重型轉(zhuǎn)變，高校成為科學(xué)研究的重要力量，各高校取得的專利權(quán)、非專利技術(shù)等越來(lái)越多，作為國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)全面負(fù)責(zé)專利權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)的日常管理工作。筆者認(rèn)為，高校明細(xì)分類賬中，增加8-無(wú)形資產(chǎn)一級(jí)明細(xì)，將可以單獨(dú)核算的土地、專利權(quán)等作為二級(jí)明細(xì)歸類于無(wú)形資產(chǎn)中，以完善高校國(guó)有資產(chǎn)管理，防止高校專利權(quán)等無(wú)形資產(chǎn)的流失，為無(wú)形資產(chǎn)累計(jì)攤銷提供核算依據(jù)。

（二）專用設(shè)備與通有設(shè)備的分類問(wèn)題

根據(jù)財(cái)政部《預(yù)算單位固定資產(chǎn)分類與代碼目錄》，預(yù)算單位通用設(shè)備是指各行各業(yè)都使用的設(shè)備，如電腦、打印機(jī)、空調(diào)機(jī)等，專用設(shè)備是指醫(yī)療衛(wèi)生、廣播電視、科研、公安執(zhí)法等特殊行業(yè)使用的設(shè)備，由于資產(chǎn)管理部門出具的資產(chǎn)入庫(kù)單沒(méi)有資產(chǎn)分類一欄，財(cái)務(wù)記賬一般把用于教學(xué)的設(shè)備，如電腦、實(shí)驗(yàn)室所用空調(diào)機(jī)等記入專用設(shè)備，將行政人員所用電腦、行政樓等所用空調(diào)機(jī)記入通用設(shè)備，這使得資產(chǎn)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)中固定資產(chǎn)明細(xì)分類不一致。筆者建議，在資產(chǎn)入庫(kù)單中增設(shè)“資產(chǎn)分類”一欄，財(cái)務(wù)記賬時(shí)依據(jù)資產(chǎn)入庫(kù)中的資產(chǎn)分類進(jìn)行固定資產(chǎn)明細(xì)的核算，使得財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)資產(chǎn)分類明細(xì)與國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)資產(chǎn)分類保持一致性。

（三）累計(jì)折舊及累計(jì)攤銷的計(jì)提問(wèn)題

新高校會(huì)計(jì)制度增設(shè)了“累計(jì)折舊”與“累計(jì)攤銷”科目，規(guī)定2014年1月1日起，按照新制度規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)按月計(jì)提折舊。財(cái)務(wù)部門只對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值核算，不對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行卡片管理，由于固定資產(chǎn)的使用存在較大的無(wú)形損耗，如果由財(cái)務(wù)部門對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊計(jì)提與核算，違背了會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則，也使國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)固定資產(chǎn)余值與財(cái)務(wù)系統(tǒng)固定資產(chǎn)余值不一致。資產(chǎn)管理部門可以通過(guò)資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)“維修管理”功能，分析兩年來(lái)跟蹤維護(hù)的各類資產(chǎn)，對(duì)各類資產(chǎn)使用年限進(jìn)行合理預(yù)計(jì)及計(jì)提。筆者建議，在資產(chǎn)管理部門辦理資產(chǎn)入庫(kù)單時(shí)，即核算好資產(chǎn)的折舊年限、折舊金額，并在資產(chǎn)入庫(kù)單中增設(shè)“折舊年限（月）、折舊金額（月）”，使財(cái)務(wù)部門記賬時(shí)有據(jù)可依。

四、總結(jié)

綜上所述，國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)使資產(chǎn)管理工作走向規(guī)范化、制度化，優(yōu)化了資產(chǎn)配置，提高了使用效益。但高校國(guó)有資產(chǎn)管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要上級(jí)主管部門、系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)企業(yè)、高校各部門加強(qiáng)溝通與合作，綜合運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，根據(jù)資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理、實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合的原則，按照新高校會(huì)計(jì)制度的核算要求，不斷完善高校國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)的可操作性、科學(xué)性，對(duì)系統(tǒng)加以后續(xù)維護(hù)與升級(jí)，為資產(chǎn)管理部門對(duì)資產(chǎn)實(shí)物管理與財(cái)務(wù)部門資產(chǎn)核算、賬物核對(duì)帶來(lái)便利，提高資產(chǎn)管理工作效率。 （作者單位：南通航運(yùn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

篇7

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征，通常出現(xiàn)于急性中毒的第2～4天，個(gè)別出現(xiàn)在7天之后，突出的臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸麻痹時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者引起死亡。我院自2002年1月至2008年10月。對(duì)27例急性有機(jī)磷中毒中間綜合征并發(fā)呼吸衰竭的病人，及時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管后機(jī)械通氣為主的綜合治療方法，通過(guò)嚴(yán)密觀察與護(hù)理，均取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病人27例，其中男性9例，女性18例，年齡18―56歲，平均32.5歲，均為口服中毒，量約50～400ml，在出現(xiàn)中間綜合征呼吸衰竭后，均給予氣管插管或氣管切開(kāi)后機(jī)械通氣，時(shí)間2～11 d，平均7 d，24 h專人護(hù)理直至脫機(jī)，22例病愈出院，3例死亡。

2　觀察與護(hù)理

2.1 積極治療原發(fā)病　應(yīng)用氯磷定、阿托品、東莨菪堿、氟美松等藥物積極治療原發(fā)病。

2.2 心理護(hù)理　因患者神志清醒，對(duì)機(jī)械通氣有恐懼心理及不適，護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，掌握其心理變化，做好耐心細(xì)致的解釋工作，幫助患者消除恐懼心理，讓患者認(rèn)識(shí)到不適是暫時(shí)的。同時(shí)在家屬的配合下，幫助患者克服不良情緒，促進(jìn)患者配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 重視病情變化注意觀察患者神志、心率、血壓、體溫、尿量、血氧飽和度、通氣時(shí)胸廓起伏幅度及呼吸機(jī)參數(shù)的變化等，每日常規(guī)檢查血膽堿脂酶活力，以配合臨床治療。

2.4　保持呼吸道通暢　(1)定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽，努力把痰咳出。(2)要注意觀察病情，如聽(tīng)診出現(xiàn)痰鳴音，以及患者示意有痰或血氧飽和度突然下降時(shí)；或患者出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽、脈率加快或呼吸肌的吸氣峰壓增加，出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)，要及時(shí)吸痰。吸痰采用一次性吸痰管，吸痰管要硬度適中，過(guò)軟易被負(fù)壓吸扁影響吸引，過(guò)硬易損傷氣道黏膜，成人一般用10～12號(hào)吸痰管，長(zhǎng)度在40～50 cm，太短吸痰不徹底，吸痰管要有側(cè)孔數(shù)個(gè)，以減輕負(fù)壓，減輕黏膜損傷，吸痰時(shí)間不能超過(guò)15 s，吸痰時(shí)要迅速，動(dòng)作要輕柔。吸引時(shí)負(fù)壓不能超過(guò)－50 mmHg，以免損傷黏膜，如痰液粘稠時(shí)，可在吸引前滴入生理鹽水3 ml以濕化稀釋痰液，然后再吸引。(3)加強(qiáng)氣道濕化，采用蒸汽吸入、霧化吸入和氣管內(nèi)滴入藥液等，在藥液中加入糜蛋白酶及抗生素等藥物，起到痰液稀釋濕化氣道的作用。

2.5 加強(qiáng)呼吸機(jī)使用管理　(1)專人管理呼吸機(jī)。要掌握呼吸機(jī)性能及使用方法，根據(jù)病人情況選用合理通氣模式，并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(2)觀察氣管導(dǎo)管是否固定，避免導(dǎo)管或套管脫落。呼吸機(jī)各管道是否連接緊密，各管道是否有脫落或扭曲，觀察呼吸機(jī)各部件運(yùn)轉(zhuǎn)情況，是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。觀察病人胸廓起伏情況，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，出現(xiàn)報(bào)警及機(jī)器故障時(shí)及時(shí)排除。(3)觀察并預(yù)防機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，如肺不張、肺與縱隔氣壓傷、通氣不足與通氣過(guò)度等。(4)病人自主呼吸恢復(fù)后，可觀察撤除呼吸機(jī)，撤機(jī)宜在上午，撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病情變化，在床邊備用氣管插管及呼吸機(jī)等搶救物品及藥品，以防不測(cè)。

2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持　應(yīng)記錄24 h出入量，為補(bǔ)液提供依據(jù)。能進(jìn)食者給予高蛋白高維生素易消化流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者應(yīng)留置胃管，行鼻飼飲食，每次150～200 ml左右，每日1500 ml以上，并可行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸、脂肪乳、白蛋白等，以增加機(jī)體抵抗力。

2.7 預(yù)防感染　(1)嚴(yán)格管理，設(shè)置單人病房，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持一定溫度與濕度。(2)每日應(yīng)用紫外線消毒3次，每次30分鐘。拖把固定使用。使用消毒液清潔地面，每日4次。(3)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。(4)呼吸機(jī)管道中冷凝水及時(shí)清除，防止滋生細(xì)菌，呼吸機(jī)管道持續(xù)使用48 h后，應(yīng)予以更換消毒，呼吸機(jī)濕化器中蒸餾水及時(shí)更換。以減少細(xì)菌污染。(5)氣管切開(kāi)病人每日換藥，保持氣管切開(kāi)部位清潔，定期更換氣管內(nèi)套管。

篇8

40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°），計(jì)算并分析相關(guān)口頜肌肉和韌帶的約束反力。結(jié)果 咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶的受力隨著Twin-Block矯治器咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大。約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。結(jié)論 1）顳肌前份、咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌后份、莖突下頜韌帶及蝶下頜韌帶在Twin-Block矯治器引導(dǎo)下頜向前的過(guò)程中均受到被動(dòng)牽張力，這對(duì)下頜骨的適應(yīng)性改建有重要作用。2）本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的7個(gè)實(shí)驗(yàn)組中的咬合傾斜角度均在患者生理承受范圍之內(nèi)，均在臨床可選擇之列。

[關(guān)鍵詞] Twin-Block矯治器； 三維有限元； 口頜肌肉； 韌帶； 約束反力

[中圖分類號(hào)] R 739.86 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.02.015

Twin-Block（TB）矯治器是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的功能矯治器。使用TB矯治器治療下頜發(fā)育不足引起的安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形時(shí)，可以通過(guò)上下頜墊間的接觸斜面，巧妙地將咀嚼力分解并轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣谙骂M向前生長(zhǎng)的力，從而快速糾正上下頜骨矢狀向的不調(diào)，使患者的側(cè)貌得以改善[1]。目前對(duì)TB矯治器的臨床應(yīng)用及生物學(xué)作用進(jìn)行了大量的研究，但對(duì)咬合傾斜平面應(yīng)用過(guò)程中的角度等問(wèn)題仍然存在許多爭(zhēng)議[2]。此外，模擬TB矯治器引導(dǎo)下頜前伸后對(duì)肌肉、韌帶約束反力影響的研究也較少。為了更好地了解TB矯治器的生物力學(xué)作用原理，本文在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)并建立了包括TB矯治器及完整天然牙列、顳下頜關(guān)節(jié)的下頜骨三維有限元模型，模擬TB矯治器引導(dǎo)下頜前伸，研究TB矯治器戴入后，咬合斜面導(dǎo)板角度不同時(shí)相關(guān)口頜肌肉和韌帶的約束反力的變化規(guī)律，從而確定適宜臨床應(yīng)用的TB矯治器的咬合斜面導(dǎo)板角度。

1 材料和方法

1.1 矯治系統(tǒng)三維有限元模型的建立

選取1例處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的正畸患者作為建模素材。要求患者全身發(fā)育正常，下頜后縮，牙列完整，牙弓形態(tài)基本對(duì)稱，處于恒牙早期階段，雙側(cè)第一磨牙為中性偏遠(yuǎn)中關(guān)系，改良頸椎分析法分期為Ⅱ～Ⅲ期，Wits值為5 mm。采用荷蘭Philips公司Brilliance 16排多層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描。采用與眶耳平面平行且與水平面垂直的平面進(jìn)行橫斷面掃描，掃描厚度為0.5 mm，共得到181張二維斷層DICOM圖像。將這些圖像導(dǎo)入Mimics 10.1軟件中，通過(guò)選取不同的灰度閾值提取下頜骨及下牙列的象素，建立高質(zhì)量的三維下頜骨和下牙列模型。根據(jù)對(duì)稱性原則，選取右側(cè)模型作為研究對(duì)象。將所得到的幾何模型以IGES格式導(dǎo)入Hypermesh 9.0中，再進(jìn)一步優(yōu)化，劃分離散網(wǎng)格。按簡(jiǎn)化的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)盤的幾何形狀建立顳下頜關(guān)節(jié)，在右下第一和第二前磨牙上按臨床TB矯治器下頜墊的基本形狀添加厚約5 mm的梯形塑料結(jié)構(gòu)單元，附加TB矯治器。

參照參考文獻(xiàn)[3-4]描述的方法模擬咀嚼肌，下頜骨通過(guò)4組咀嚼?。ˋnsys中l(wèi)ink 10桿單元）與面顱諸骨相聯(lián)結(jié)，面顱骨上的聯(lián)結(jié)點(diǎn)均簡(jiǎn)化為固定絞結(jié)點(diǎn)，通過(guò)肌束的起止點(diǎn)來(lái)決定桿單元的三維空間方向，韌帶的附著點(diǎn)參見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。由此建立完整的矯治系統(tǒng)三維有限元模型，見(jiàn)圖1。

1.2 工況及載荷條件

根據(jù)臨床和相關(guān)文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容，共設(shè)計(jì)7組不同角度的TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板，分別為40°、45°、50°、55°、60°、65°、70°。模擬TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板的作用，下頜受到垂直于斜面導(dǎo)板的載荷，載荷點(diǎn)位于導(dǎo)板斜面。研究[6]發(fā)現(xiàn)：當(dāng)下頜垂直向移位

4～6 mm，水平向移位3～5 mm時(shí)，下頜骨在平均矢狀向上的受力為3.087～3.871 N。據(jù)此本實(shí)驗(yàn)確定力值大小為3.8 N。各材料的常數(shù)及節(jié)點(diǎn)數(shù)見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

咬合斜面導(dǎo)板在不同角度時(shí)，相關(guān)肌肉與韌帶的約束反力情況見(jiàn)表2。從表2中可見(jiàn)，咬肌深層前份、咬肌深層后份、顳肌前份、顳肌后份、蝶下頜韌帶及莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度

的增大而增大。咬合導(dǎo)板斜面角度在40°及70°時(shí)相關(guān)口頜肌肉及韌帶約束反力相差力值最大的為顳肌前份（45.41 N），其次為咬肌深層前份（39.01 N），再次為咬肌深層后份（17.15 N）和顳肌后份（13.39 N），莖突下頜韌帶（0.14 N）及蝶下頜韌帶（0.07 N）的受力相差不大。此外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N。

典型病例 患者金某，男，年齡為11歲7個(gè)月。主訴：下唇凹陷，上牙列不齊。相關(guān)病史：父親下頜側(cè)切牙先天缺失，母親牙列不齊。臨床檢查：1）上前牙擁擠，32、42先天缺失，下前牙有散在間隙，Bolton指數(shù)不調(diào)；2）Ⅱ類骨面型，下頜骨相對(duì)于顱底平面后縮，軟組織下唇后縮；3）下頜角為均角，有深覆生長(zhǎng)趨勢(shì)，Spee氏曲線較深；4）左側(cè)磨牙為近中尖對(duì)尖關(guān)系，右側(cè)磨牙為中性偏近中關(guān)系，下中線右偏；5）處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，骨齡預(yù)測(cè)為11.39歲。模型分析：上頜擁擠度為5.4 mm，下頜擁擠度為-2.2 mm。診斷：安氏Ⅰ類錯(cuò)，骨性Ⅱ類錯(cuò)，均角，深覆，深覆蓋。治療目標(biāo)：1）適當(dāng)引導(dǎo)下頜骨向前生長(zhǎng)，達(dá)到牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的協(xié)調(diào)；2）改善軟組織側(cè)貌及上下唇關(guān)系；3）排齊牙列，關(guān)閉間隙，調(diào)整咬合關(guān)系；4）以33、43替代2顆缺失的側(cè)切牙并略改形，余牙順序替代，最終使磨牙、尖牙關(guān)系達(dá)到完全近中，并完全關(guān)閉下頜散在間隙；5）協(xié)調(diào)上下頜牙軸的唇傾度，調(diào)整Spee氏曲線；6）上下牙弓中線與面中線對(duì)正。治療計(jì)劃：1）口腔衛(wèi)生宣教；2）一期治療，包括用TB功能矯治器引導(dǎo)下頜向前（前傾角度為70°）；二期治療采用Roth直絲弓矯治器排齊、整平牙弓，調(diào)整咬合關(guān)系；雙期連續(xù)矯治；3）采用帶斜面導(dǎo)板的Hawley保持器保持；4）定期隨訪?；颊咧委熐啊B矯治器戴入后、一期治療結(jié)束后、二期治療后期的口內(nèi)像見(jiàn)圖2。

TB功能矯治器的制作及臨床應(yīng)用方法如下。1）取咬合記錄：使用牙科模型蠟制取患者的咬合記錄，要求下頜前伸至對(duì)刃，上下中線對(duì)齊，前牙打開(kāi)咬合2 mm。2）制作導(dǎo)斜面：以功能性平面為基準(zhǔn)制作角度為70°的導(dǎo)斜面。3）早期調(diào)：對(duì)于高角患者，基本上不調(diào)；而對(duì)低角和均角患者，應(yīng)盡可能早期調(diào)。4）調(diào)磨墊：每次調(diào)磨墊高度約1.5 mm，以探針能通過(guò)為準(zhǔn)。

典型病例治療前后的頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表3。對(duì)頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分析，可以看出患者治療前后矢狀向、垂直向以及軟組織側(cè)貌的變化。1）矢狀向的變化：SNB、下頜骨長(zhǎng)度Co-Gn、矢狀向不調(diào)指數(shù)APDI明顯增加，而ANB明顯減小，說(shuō)明使用TB矯治器矯治后，患者的下頜骨前移、覆覆蓋減小；上中切牙-上齒槽座點(diǎn)角U1/NA、下中切牙-下齒槽座點(diǎn)角L1/NB增加，說(shuō)明上切牙有輕度舌傾，下切牙有輕度唇傾，這可能是前導(dǎo)下頜反作用力的影響，還有唇弓少量?jī)?nèi)收的作用；下頜基骨位置前移了8.0 mm，達(dá)到了咬合關(guān)系良好且穩(wěn)定，前牙覆覆蓋正常的結(jié)果；雖然治療后下頜骨長(zhǎng)度Co-Gn增加了4.0 mm，但是上下頜骨長(zhǎng)度之差為33.0 mm，說(shuō)明上下頜骨的長(zhǎng)度在正常范圍之內(nèi)，上下頜骨仍是匹配、協(xié)調(diào)的。2）垂直向的變化：治療之后垂直向不調(diào)指數(shù)ODI為

73.5，位于正常范圍之內(nèi)，比治療之前減小了7.3，說(shuō)明經(jīng)過(guò)雙期連續(xù)矯治后前牙的深覆問(wèn)題得到解決；治療前全面高N-Me、下面高ANS-Me、下面高與全面高之比ANS-Me/N-Me都在正常范圍之內(nèi)，一期治療結(jié)束后全面高增加3.5 mm，下面高增加2.0 mm，但二者的比值沒(méi)有變化；二期治療結(jié)束后只有全面高減小了0.5 mm，而二者的比值增加了0.2，說(shuō)明TB功能矯治器的正確使用很關(guān)鍵，整個(gè)治療過(guò)程基本保持了面高比例的協(xié)調(diào)關(guān)系。3）治療后下唇突度LLP增加2.0 mm，上唇突度ULP保持不變，頦溝傾角Pg-B-FH增加了10.0°，更接近正常值；治療后面角FH-Ns-Pg為95.5°，增加了8.5°，達(dá)到了正常值規(guī)定的范圍，表明治療后上下唇及頦部的曲線相對(duì)協(xié)調(diào)，較治療前更加美觀。

3 討論

3.1 結(jié)果分析

研究[7]發(fā)現(xiàn)：在下頜處于前伸的前提下進(jìn)行不同的重建時(shí)，咬肌淺層、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳下頜韌帶的約束反力始終為0，而咬肌深層、顳肌、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶則發(fā)揮了相當(dāng)重要的作用，故本實(shí)驗(yàn)設(shè)定了與下頜骨功能性前伸相關(guān)的口頜肌肉及韌帶。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，咬肌深層、顳肌及蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大。顳肌和咬肌均有上提下頜的作用，在TB矯治器導(dǎo)下頜向前向下的過(guò)程中，咬合導(dǎo)板斜面角度在40°及70°時(shí)顳肌前份和咬肌深層前份所受約束反力的數(shù)值相差最大，發(fā)揮的作用最為明顯。當(dāng)下頜前伸時(shí)蝶下頜韌帶明顯緊張，而莖突下頜韌帶能防止下頜過(guò)度向前移位。本實(shí)驗(yàn)中蝶下頜韌帶和莖

突下頜韌帶的受力隨著咬合導(dǎo)板斜面角度的增大而增大，也證實(shí)了蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶在TB矯治器引起的下頜骨功能改建中受到了被動(dòng)牽張力。另外，約束反力最大值為82.57 N，最小值為0.07 N，均在患者的生理承受范圍[8]之內(nèi)。

由功能矯形引起的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力是頜骨改建的決定性因素。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：咬合斜面導(dǎo)板角度為40°～70°，相關(guān)口頜肌肉及韌帶在下頜骨的附著處相對(duì)下頜骨其他部分均有明顯的力值改變，說(shuō)明TB矯治器引導(dǎo)下頜骨向下向前運(yùn)動(dòng)時(shí)顳肌、咬肌深層以及蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶有約束和限制下頜運(yùn)動(dòng)的趨勢(shì)，均受到被動(dòng)牽張力。這種被動(dòng)牽張力使以上肌肉及韌帶在下頜骨附著點(diǎn)的骨膜受到張應(yīng)力，促進(jìn)骨膜下的骨表面基質(zhì)的沉積，進(jìn)而引起下頜骨的適應(yīng)性改建。

3.2 不同角度咬合斜面的臨床意義

TB矯治器是一種治療骨性Ⅱ類錯(cuò)畸形的功能矯治器。它通過(guò)咬合導(dǎo)板的引導(dǎo)作用使下頜向前下移位，從而糾正頜骨間的不調(diào)，因此咬合斜面導(dǎo)板的位置和角度對(duì)于有效地矯治牙弓間關(guān)系至關(guān)重要。最早TB矯治器的上下咬合斜面導(dǎo)板與平面成90°，在此角度下患者需有意識(shí)地迫使自己咬合在前伸的位置上，若要保證良好的矯治效果，需要患者積極的配合；但是，多數(shù)患者并不能持續(xù)保持這樣的前伸姿勢(shì)，導(dǎo)致下頜后退到原來(lái)遠(yuǎn)中的位置上。針對(duì)這一情況，學(xué)者們對(duì)TB矯治器進(jìn)行了改良。早期的改良是將咬合斜面導(dǎo)板做成與平面成45°角以引導(dǎo)下頜骨向前；隨后，經(jīng)過(guò)大量的臨床試驗(yàn)得出咬合斜面導(dǎo)板與平面形成約70°角時(shí)非常有效。多數(shù)情況下，70°的角度可以成功地誘導(dǎo)下頜到前伸咬合關(guān)系位置上[9]。本實(shí)驗(yàn)從生物力學(xué)的角度探討TB矯治

器的上下咬合斜面導(dǎo)板與平面的角度，結(jié)果顯示：顳肌前份、咬肌深層前份、顳肌后份以及咬肌深層后份在TB矯治器所引起的下頜骨功能改建中起了相當(dāng)大的作用。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的7組重建類型中，斜面角度越大，相關(guān)口頜肌肉及韌帶所受的約束反力越大。這種變化趨勢(shì)在患者生理承受能力允許的前提下有利于口頜肌肉及韌帶在生物改建過(guò)程中發(fā)揮最佳作用，在更大程度上提高矯治器的治療效果。

在臨床上，45°及70°是多數(shù)正畸醫(yī)師所采用的TB矯治器咬合斜面導(dǎo)板的角度。在45°的角度下，在下牙列上會(huì)產(chǎn)生等量的向前和向下的分力，從而刺激下頜產(chǎn)生等量的向前和向下的生長(zhǎng)量；而在70°的角度下，下頜骨水平向的生長(zhǎng)量大于其垂直向的生長(zhǎng)量，更有利于快速糾正上下頜骨矢狀向的不調(diào)，改善后牙咬合關(guān)系及側(cè)貌。若在70°時(shí)患者自覺(jué)下頜前伸有困難，可適當(dāng)降低角度，力求使患者能夠持續(xù)保持一個(gè)前伸的姿勢(shì)位，積極配合治療。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的7組重建類型均在臨床選擇之列，但最終選擇方案還需要根據(jù)患者錯(cuò)畸形的嚴(yán)重程度、生長(zhǎng)潛力，以及患者的適應(yīng)能力和配合度等確定。

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篇9

各區(qū)縣、局總公司社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：

為了貫徹市政府《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府1996年第1號(hào)令），加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理，實(shí)行全額核算的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，現(xiàn)把《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理試行辦法》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金“全額記帳、差額繳撥”財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作規(guī)定》以及與之配套的《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作表冊(cè)》、《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶工作流程圖》匯編成《北京市企業(yè)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及意見(jiàn)，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心。

附件：《北京市企業(yè)城鎮(zhèn)勞動(dòng)者基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金及個(gè)人帳戶管理工作手冊(cè)》（略）

篇10

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 舒芬太尼； 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào) R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）23-0055-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.028

風(fēng)濕性心臟疾病患者因存在一定程度的心功能變化，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)、心肺轉(zhuǎn)流前，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響患者自身安全性[1]。術(shù)中給予適應(yīng)麻醉深度，抑制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，可以有效減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)過(guò)大。目前，舒芬太尼與丙泊酚是臨床上較為安全的麻醉用藥，在臨床上備受青睞，丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合麻醉時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)相互增效情況，因此，采取適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，適應(yīng)的效應(yīng)室濃度對(duì)保障患者麻醉安全性具有重要價(jià)值[2]。本組研究經(jīng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下，了解不同效應(yīng)室濃度舒芬太尼復(fù)合丙泊酚作靶控輸注的安全性，對(duì)心肺轉(zhuǎn)流及氣管插管前血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年1月-2014年1月風(fēng)濕性心臟病患者72例為研究對(duì)象，均經(jīng)心肺轉(zhuǎn)流下實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)。所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室與動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查后，確診為風(fēng)濕性心臟病。將72例患者經(jīng)芬太尼效應(yīng)室濃度不同，分為A、B兩組，每組36例。B組：男21例，女15例，年齡36～55歲，平均（42.5±6.3）歲。體重45～70 kg，平均（58.9±9.62）kg。心功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。行二尖瓣置換術(shù)19例，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例。A組：男23例，女13例，年齡35～52歲，平均（43.4±6.1）歲。體重43～73kg，平均（57.8±9.21）kg。心功能均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。行二尖瓣置換術(shù)18例，主動(dòng)脈瓣與二尖瓣雙瓣置換術(shù)12例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù)6例。兩組患者性別、體重與年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前，注射東莨菪堿0.3 mg、嗎啡0.3 mg/kg。入室后，采取面罩吸氧方式，分別對(duì)患者BIS、SpO2、ECG等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。經(jīng)局麻下，作右頸內(nèi)靜脈、左橈動(dòng)脈穿刺置管，實(shí)施靜脈BP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。靶控輸注采取雙通道靶控系統(tǒng)，麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1.8 μg/ml，A組舒芬太尼效應(yīng)室濃度為0.8 ng/ml，B組為1.0 ng/ml，靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg。BIS40～50時(shí)，可以采取氣管插管，設(shè)置PETCO2為35～40 mmHg。對(duì)血流動(dòng)力指標(biāo)進(jìn)行調(diào)控，低血壓為MAP90 mmHg，尼卡地平0.2 mg

靜脈注射；心動(dòng)過(guò)速為HR>90次/min，艾司洛爾0.5 mg/kg靜脈注射；HR

1.3 觀察指標(biāo)

分別在麻醉誘導(dǎo)前（T0）及麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管

1 min（T2）、氣管插管3 min（T3）、氣管插管5 min（T4）、切皮前（T5）及切皮時(shí)（T6），胸骨劈開(kāi)時(shí)（T7）、心肺轉(zhuǎn)流前5 min（T8）等時(shí)間，對(duì)患者中心靜脈壓（CVP）、血壓（MAP）、心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）指標(biāo)。對(duì)兩組患者血管活性藥物應(yīng)用作詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)分析

兩組BIS值均為40～60。B組在T1～T3時(shí)，HR呈明顯減緩趨勢(shì)（P

2.2 兩組血管活性藥物使用情況分析

B組僅有2例患者使用去氧腎上腺素，A組中有5例患者使用去氧腎上腺素，4例患者使用尼卡地平，3例患者使用艾司洛爾?？梢?jiàn)，B組中使用尼卡地平與去氧腎上腺素、艾司洛爾患者明顯較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是一種較為嚴(yán)重的心臟疾病類型，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。針對(duì)病情較為嚴(yán)重者，積極采取手術(shù)治療，是提高患者生存質(zhì)量，改善其預(yù)后的關(guān)鍵。但是風(fēng)濕性心臟病患者在心肺轉(zhuǎn)流、氣管插管時(shí)，極易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行，掌控麻醉深度，適當(dāng)?shù)男?yīng)室濃度，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[4]。目前，尚未有權(quán)威研究針對(duì)舒芬太尼及丙泊酚在風(fēng)濕性心臟病中靶控濃度的準(zhǔn)確分析，因此，對(duì)兩種藥物效應(yīng)室濃度進(jìn)行分析，對(duì)提高手術(shù)安全性存在重要意義。舒芬太尼與丙泊酚均為臨床上較常用的物，其中丙泊酚可快速對(duì)交感神經(jīng)興奮性抑制，起到抑制心肌，血管擴(kuò)張，從而致使患者產(chǎn)生低血壓癥狀[5]。舒芬太尼具有較強(qiáng)的阿片受體親和力，相較于芬太尼，鎮(zhèn)痛效價(jià)可達(dá)8倍左右，對(duì)手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可起到顯著抑制作用[6]。

因氣管插管而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，主要是從喉鏡插入35 s左右最為強(qiáng)烈，可保持4 min左右，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快，血壓上升等癥狀，若未及采取措施處理，則可能形成心肌缺氧、缺血癥狀。在0.3 ng/ml舒芬太尼與3.0 μg/ml丙泊酚復(fù)合靶控輸注麻醉，對(duì)氣管插管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)具有較高安全性。以上研究均選擇普通麻醉或先天性心臟病患者，其病理上與風(fēng)濕性心臟病存在較大差異。因此，針對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者，將效應(yīng)室濃度設(shè)置為0.8 ng/ml與1.0 ng/ml，丙泊酚效應(yīng)室濃度設(shè)置為1.8 μg/ml，判斷在心肺轉(zhuǎn)流、氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，A組在術(shù)中血壓波動(dòng)較大，需要使用尼卡地平、去氧腎上腺素及艾司洛爾患者較多，而1.0 ng/ml舒芬太尼患者的血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯波動(dòng)，可減少術(shù)中使用血管活性藥物。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)BIS監(jiān)測(cè)下作麻醉誘導(dǎo)，使用1.0 ng/ml舒芬太尼復(fù)合1.8 μg/ml丙泊酚進(jìn)行靶控輸注麻醉，可以對(duì)氣管插管及心肺轉(zhuǎn)流中存在的應(yīng)激反應(yīng)有效抑制，減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，對(duì)提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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