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篇1

關(guān)鍵詞：老年人 臨終關(guān)懷 護(hù)理

中圖分類號(hào)：R48 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

臨終關(guān)懷是一種特殊的衛(wèi)生保健服務(wù)，指由多學(xué)科、多方面的專業(yè)人員組成的臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)，為臨終患者及其家屬提供全面的舒緩療護(hù)，以使臨終患者緩解病痛，維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)，得以舒適安寧地度過人生的最后旅程[1]。隨著我國老齡化社會(huì)的迅速到來，老年人的臨終關(guān)懷問題顯得尤為突出。為此，本文在查閱了大量資料的前提下，針對(duì)社區(qū)護(hù)士如何做好老年人的臨終關(guān)懷，從促進(jìn)老年臨終病人舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、尸體護(hù)理，以及對(duì)家屬的心理護(hù)理等方面展開闡述。

1 臨終病人的心理特點(diǎn)

臨終病人的心理通常會(huì)經(jīng)歷一下五個(gè)階段：否認(rèn)、憤怒、協(xié)商、抑郁和接納。當(dāng)然這五個(gè)階段也會(huì)因人而異，不一定都會(huì)出現(xiàn)，也不一定都按著這個(gè)順序出現(xiàn)。臨終病人常見的心理有[2]：（1）對(duì)生活親人的留念。即使已知自己病不能醫(yī)仍然對(duì)治療抱有希望。（2）否認(rèn)自己處于癌癥晚期，甚至諱疾忌醫(yī)。（3）對(duì)周圍的人或事抱著敵視態(tài)度，脾氣暴躁。（4）憂郁與輕生。（5）通情達(dá)理、接受事實(shí)，能平靜的面對(duì)“另一世界”。（6）希望滿足最后的愿望。

2 臨終病人對(duì)護(hù)理的需求

由于臨終病人的特殊心理，他們對(duì)護(hù)理工作有特殊的要求，主要表現(xiàn)在[3]：（1）希望醫(yī)務(wù)人員盡最大的能力搶救治療，渴望治愈疾病。（2）希望延長壽命。（3）希望得到目前最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行治療。（4）希望減輕肉體痛苦。（5）希望家屬陪伴。（6）有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。（7）采用醫(yī)學(xué)手段加速死亡。

3 老年患者臨終關(guān)懷護(hù)理的具體措施

3.1 促進(jìn)舒適

提供良好的飲食照料和護(hù)理服務(wù)。老年臨終者消化吸收能力大多明顯降低，一般以流食為主?？筛鶕?jù)其口味定做平時(shí)喜愛而又便于吞咽和消化的食物[4]。加強(qiáng)對(duì)老人的口腔護(hù)理，并且提供清潔的就餐環(huán)境，能夠很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的選擇也尤為重要。盡量給老人選擇透氣、柔軟的棉質(zhì)衣被。在給老人做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，語言要溫和。及時(shí)給老人更換衣被，做好個(gè)人衛(wèi)生。適時(shí)給老人翻身叩背，以防壓瘡、肺炎等并發(fā)癥。

提供良好的臨終環(huán)境。對(duì)于臨終老人應(yīng)設(shè)立專門的臨終病房，房間內(nèi)布置要符合老人的心理特點(diǎn)，簡單大方切勿繁瑣。房間內(nèi)可擺放新鮮的綠色植物，既美化了環(huán)境，又給處于病痛中的老人帶來了勃勃生機(jī)。房間的墻壁上可掛上老人的全家福，字畫等等，增添一種溫馨的氣氛。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)安靜，保證老人的睡眠質(zhì)量。在這樣一個(gè)安靜、典雅、溫馨又充滿著勃勃生機(jī)的環(huán)境中，能夠有效的緩解病痛對(duì)老人身心上的折磨，減少老人對(duì)死亡的恐懼。

3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理

針對(duì)臨終老人所出現(xiàn)的常見癥狀，如疼痛、呼吸困難、譫妄、大出血、尿失禁、腹瀉、便秘等，護(hù)士應(yīng)積極地做好相應(yīng)的護(hù)理操作。臨終病人由于缺少活動(dòng)、使用藥物以及食物纖維的攝入減少，常常有便秘的現(xiàn)象，一般可使用藥物預(yù)防和治療便秘，如使用大便軟化劑一天2次和輕度刺激的中藥，如番瀉葉等[5]。腫瘤病人在晚期往往疼痛難忍，應(yīng)合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥以有效緩解疼痛。而有些家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥存在著某些誤解，這時(shí)需要與患者家屬耐心溝通，取得家屬的配合。在整個(gè)過程中，護(hù)士都要加強(qiáng)病情觀察，和患者家屬保持密切聯(lián)系，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、及時(shí)處理。

3.3 臨終老人的心理護(hù)理

心理護(hù)理貫穿臨終關(guān)懷的整個(gè)過程，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。針對(duì)臨終病人所經(jīng)歷的五個(gè)時(shí)期的心理特點(diǎn)，護(hù)士可以這樣做[6]：對(duì)否認(rèn)期的病人像親人一樣重視和問候，用發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷去安慰病人，耐心傾聽病人內(nèi)心的痛苦，鼓勵(lì)病人說出自己的恐懼與不安，然后給予適當(dāng)?shù)慕忉尯驼T導(dǎo)使其得到解脫。對(duì)憤怒期的病人心理支持應(yīng)以寬容、理解的態(tài)度，使其宣泄情感。同時(shí)給予積極地關(guān)愛。將老人平日最喜歡的人或最喜歡看的相冊(cè)找出來，使其情感轉(zhuǎn)移，在此基礎(chǔ)上因勢(shì)利誘，使其逐步面對(duì)事實(shí)。在協(xié)議期，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，耐心說服使其積極配合治療機(jī)護(hù)理。當(dāng)死亡不可避免時(shí)，病人最大的需求是安寧、避免騷擾。親屬隨和的陪伴，給予精神安慰和寄托，對(duì)美的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑、見最想見的人等，病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和寄托，使他們無痛苦地度過人生的最后旅程。

3.4 做好臨終老人家屬的心理工作

家屬的心理活動(dòng)和臨終老人的生命質(zhì)量密切相關(guān)。護(hù)士應(yīng)提前做好家屬的心理工作，及時(shí)準(zhǔn)確地告知家屬患者的情況，讓家屬接受現(xiàn)實(shí)，并且調(diào)整好心態(tài)，積極配合護(hù)理人員共同完成對(duì)老人的臨終關(guān)懷，使老人安詳?shù)刈咄耆松淖詈舐贸獭?/p>

親人的逝去常常會(huì)使人悲痛欲絕、不知所措，尤其是對(duì)老年喪偶的人，長時(shí)間的抑郁會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重原有的疾病。此時(shí)，對(duì)家屬的護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：首先，讓患者家屬接受患者離去的事實(shí)，安慰支持家屬，使其認(rèn)識(shí)到并非獨(dú)自在承擔(dān)這份痛苦。然后，分擔(dān)患者家屬的痛苦，耐心傾聽，使其情緒得到宣泄。最后，鼓勵(lì)其開始新的生活，建立新的生活方式，使其盡快走出喪失親人的陰影。

3.5 尸體護(hù)理

患者確認(rèn)死亡，有醫(yī)生下達(dá)死亡鑒定后，按照程序?qū)κw進(jìn)行護(hù)理。注意動(dòng)作輕柔地撤除所有的醫(yī)療設(shè)備，如輸液管、吸氧管、引流管等。仔細(xì)為患者擦洗身體，換好清潔衣物。有的人，應(yīng)尊重其信仰。

臨終關(guān)懷與安樂死不同，因?yàn)樗哂袧夂竦娜说乐髁x色彩，是在傳統(tǒng)的倫理道德上建立起來的，因此它更易被人們所接受。它的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，同時(shí)能給予病患家屬精神上的支持，給予他們承受所有事實(shí)的力量，進(jìn)而坦然地接受一切即將面對(duì)的問題[7]。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷； 白內(nèi)障； 人工晶體植入； 老年患者

中圖分類號(hào) R473.77 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0092-01

本文通過對(duì)筆者所在醫(yī)院的200例患者共220只眼睛人工植入晶片的方法，在術(shù)后的圍術(shù)期采取人文關(guān)懷的護(hù)理方法取得了比較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究所選2011年10月-2012年10月在筆者所在醫(yī)院的眼科進(jìn)行治療的200例患者共220只眼睛。其中男150例，女50例，年齡60～80歲。所有的患者在手術(shù)前的視力光感的范圍處于0.1～0.2?；颊咧?，除了一般的視力疾病外，合并其他疾病的患者中包括高血壓45例，糖尿病56例，慢性支氣管炎50例。并且在進(jìn)行植入人工晶體之前，患者的慢性病都得到了很好的控制。

1.2 方法

均由經(jīng)驗(yàn)嫻熟的醫(yī)師行人工的晶片植入，并且在超聲技術(shù)的幫助下來完成。在圍手術(shù)期內(nèi)采取人文關(guān)懷護(hù)理，原則要求以人為本，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，并且照顧其各種生理和心理情緒，尊重患者，努力鼓勵(lì)其與病魔做斗爭，從而不斷地提高患者對(duì)手術(shù)的信心，為早日的康復(fù)起到一定的積極作用。

1.3 療效指標(biāo)

根據(jù)術(shù)后患者進(jìn)行視力的光感分析，光感的范圍在0.3以上的就算是恢復(fù)正常視力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

在200例患者共220只眼睛中，手術(shù)之后1周之內(nèi)，患者的視力光感度不斷地提高，光感的能力超過0.5的眼睛數(shù)有145只，視力處于0.3～0.4的眼睛60只，視力在0.3以下的眼睛數(shù)為15只。兩周內(nèi)視力的光感能力處于0.5以上的150只，0.3～0.4的65只，視力在0.3以下的只有5只。在手術(shù)的整個(gè)期間均無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。詳見表1。

3 討論

在我國白內(nèi)障的發(fā)病率不斷地上升，并且在老年人群中發(fā)病率也在逐漸地上升，是我國第一位使眼睛殘疾或致盲的眼部疾病。運(yùn)用人工晶體植入的方式對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行治療是目前應(yīng)用比較廣的方法。該方法時(shí)間短、療效好、切口小并且無縫合[1]。在對(duì)老年患者進(jìn)行后期護(hù)理的時(shí)候，要根據(jù)老年人的獨(dú)特心理和生理特點(diǎn)、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。在醫(yī)院營造比較溫馨的人文關(guān)懷的護(hù)理氣氛，手術(shù)前做好開導(dǎo)和指導(dǎo)工作，提高患者治愈信心，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在術(shù)后應(yīng)用各種關(guān)愛的行為加強(qiáng)對(duì)術(shù)后的各種眼部健康檢查和記錄的同時(shí)，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并且在醫(yī)院治療期間深入進(jìn)行健康教育的宣傳工作，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的飲食和起居指導(dǎo)。對(duì)患有糖尿病的患者建議是每日檢測血糖含量，合理的服用胰島素，努力地改善代謝的紊亂狀況，從而減少疾病并發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患有高血壓的患者要每日進(jìn)行血壓的測量工作，多吃些可以降低血壓的食物。對(duì)患有慢性支氣管炎的患者要防止著涼，并且合理地控制飲食，少吃辛辣的食物[2]。

表1 不同時(shí)間段患者感光情況 只

時(shí)間 0.5

1周內(nèi)（n=220） 15 60 145

兩周內(nèi)（n=220） 5 65 150

患有白內(nèi)障的老年患者一般會(huì)出現(xiàn)很多的情緒問題，焦慮、固執(zhí)、理解力減弱、反應(yīng)遲鈍和易于激動(dòng)等，并且很容易引起并發(fā)癥。在植入人工晶體的圍手術(shù)期，對(duì)老年患者進(jìn)行人文關(guān)懷的護(hù)理方式需要針對(duì)每一例患者的特殊心理情緒以及性格特點(diǎn)[3]。醫(yī)院采用圍術(shù)期對(duì)老年人患者進(jìn)行人文關(guān)懷的護(hù)理方式，能夠有效地減少老年人的情緒波動(dòng)，并且照顧到老年人的身心，對(duì)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率以及提高手術(shù)的治愈率具有很好的療效，值得進(jìn)一步的推廣和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]杞仲美.人文關(guān)懷護(hù)理在老年白內(nèi)障患者行人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，3（5）：36-37.

[2]楊琦，陳宏杰，王豫桂.老年白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的人文關(guān)懷護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，14（3）：58-59.

篇3

根據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織對(duì)老齡化社會(huì)劃分的標(biāo)準(zhǔn)，我國到1999年底，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0.9%，已跨入老齡化社會(huì)。同時(shí)，我國81%的臨終患者為60歲以上的老人〔1〕引起死亡的主要疾病是惡性腫瘤、心臟病、腦血管疾病等，這些疾病的發(fā)展過程往往相對(duì)緩慢，對(duì)老年人來說，除遭受肉體上的痛苦之外，還承受著心理上憂郁、孤寂、恐懼的煎熬。為此，幫助老年患者實(shí)現(xiàn)“活得好”又要“死得好”的愿望，臨終關(guān)懷是最好的舉措。

1 開展臨終關(guān)懷的意義

1.1 適應(yīng)了人口老齡化的需要 預(yù)計(jì)2025年，≥60歲的老人將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%;到21世紀(jì)中葉，將達(dá)到4.5億，占世界老年人口的24%，占亞洲老年人口的36%。也就是說到那時(shí)地球上每4個(gè)老年人中就有1個(gè)是中國的〔2〕。從這些數(shù)據(jù)可以看出“人口老齡化”是一個(gè)潛在的臨終服務(wù)需求，在中國大力推廣臨終關(guān)懷已刻不容緩。隨著老齡人口的增多、疾病譜的改變，目前，心腦血管疾病、惡性腫瘤是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因。這些疾病均表現(xiàn)為相對(duì)緩慢的發(fā)展過程，致使大多數(shù)老年病人在疾病與死亡之間徘徊。而現(xiàn)代社會(huì)1對(duì)夫妻1個(gè)孩子組成的家庭愈來愈多，這些人在臨終之際將會(huì)只有1個(gè)子女照護(hù)，其精力往往不夠。因此，臨終關(guān)懷護(hù)理是滿足臨終老年患者“老能善終”的最好舉措。

1.2 彰顯了人道主義的真諦 “人道”指關(guān)愛人的生命、尊重人的人格和權(quán)利。人道主義是關(guān)于人的本質(zhì)、地位、價(jià)值等的思潮和理論。在以孝道為根基的中國傳統(tǒng)倫理文化背景下，“善終”既是老年人在人生最后階段的道德選擇，更是孝子的道德義務(wù)以及整個(gè)社會(huì)的道德責(zé)任。在中國古代的父權(quán)家長制下，老年人處于霸權(quán)地位，他們?cè)诩易逯械臋?quán)威是不容侵犯、不可動(dòng)搖的。當(dāng)家族的年長者生病或至臨終階段時(shí)，全力救治、給予其倫理關(guān)懷不僅是孝道，也是幾千年來中國人固有的道德方式。作為最普遍、最一般的倫理原則和道德規(guī)范的社會(huì)主義人道主義是當(dāng)今社會(huì)老年倫理關(guān)懷的底線。給予老年臨終者全面的倫理關(guān)懷、使之完滿地走向生命的終點(diǎn)，是社會(huì)主義人道主義的根本要求，也是提高老年人口生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需要。臨終關(guān)懷不僅體現(xiàn)了一種醫(yī)學(xué)人道主義精神，也體現(xiàn)了一種關(guān)心人、尊重人、以人為中心的人本主義精神。

1.3 節(jié)約了衛(wèi)生資源 我國是一個(gè)發(fā)展中國家，目前正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，面臨著衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)，而且這種局面在短期內(nèi)也難以迅速扭轉(zhuǎn)。所以，衛(wèi)生資源的分配要堅(jiān)持從社會(huì)和人類的利益出發(fā)，堅(jiān)持最有效、最合理的原則，強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值，關(guān)注生命質(zhì)量和人口素質(zhì)。對(duì)生命個(gè)體的生物學(xué)價(jià)值和社會(huì)學(xué)價(jià)值進(jìn)行判斷，據(jù)此來決定衛(wèi)生資源的投向和分配。如果將衛(wèi)生資源大量運(yùn)用于不治之癥、生命質(zhì)量十分低下、不可逆轉(zhuǎn)死亡的生命個(gè)體上，不僅降低了衛(wèi)生資源的效益，而且對(duì)病人、家庭和社會(huì)均無法體現(xiàn)道德價(jià)值。對(duì)那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將少數(shù)人的高額無效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用能夠獲得最大的效益。臨終關(guān)懷一改過去對(duì)任何病人一律實(shí)施醫(yī)治的做法，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過對(duì)他們提供舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。因此，臨終關(guān)懷不僅是社會(huì)發(fā)展與人口老齡化的需要，也是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。

2 臨終關(guān)懷的影響因素

臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展近20年，雖然取得了一定的進(jìn)步，但同發(fā)達(dá)國家相比還是相差很遠(yuǎn)。在發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)有70%～80%的老人享受到了臨終關(guān)懷。而目前在中國，由于各種原因，99%的老人沒有享受到類似的社會(huì)關(guān)懷〔3〕。

2.1 傳統(tǒng)的死亡觀和“孝道”觀 中國由于受儒家、道家、佛家思想的影響，認(rèn)為死亡是不祥和恐懼的象征，對(duì)死亡采取否認(rèn)、蒙蔽的態(tài)度，在言語中避免談及死亡。即使護(hù)士也和他人一樣，缺乏正確的死亡觀。據(jù)調(diào)查，能“很公開”地談?wù)撍劳銮闆r的僅占37%〔4〕。中國人重視生，致使對(duì)死亡的真實(shí)意義缺少理解和認(rèn)識(shí)。而臨終關(guān)懷是一個(gè)幫助病人走向死亡的過程，它使死亡在患者家屬及醫(yī)務(wù)人員之間公開化，對(duì)人們的傳統(tǒng)死亡觀產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。另一方面，自漢代以來，“孝”被提到與天等同的高度，百行孝為先。中國人的傳統(tǒng)觀念總是把父母臨終時(shí)子女是否親自服侍在側(cè)直至送終作為評(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這種傳統(tǒng)的倫理道德觀念經(jīng)過幾千年的沉淀，已經(jīng)深深地印在了中國人的心里。中國的傳統(tǒng)的孝道，忽視了瀕死者的自身的需求，或者說道德訴求。對(duì)于瀕死者是否有什么未了的愿望，或者對(duì)提高死亡的質(zhì)量沒有進(jìn)行關(guān)注。臨終關(guān)懷其就是要從瀕死者出發(fā)，圍繞提高死亡質(zhì)量的一種護(hù)理方式。這種方式在孝道下，往往被忽視。

2.2 缺乏專業(yè)隊(duì)伍 臨終關(guān)懷是由醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)學(xué)者、心理學(xué)者、倫理學(xué)者、律師、志愿人員和宗教人士等共同參與和完成的，是一個(gè)立體化社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)〔5〕。由于我國是一個(gè)傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)國家，社會(huì)文化趨向于農(nóng)業(yè)文化，從事心理、倫理、社會(huì)學(xué)工作者較少，宗教人士參與社會(huì)活動(dòng)很少，還不能有效地建立起全面的臨終關(guān)懷。而且很多醫(yī)護(hù)人員的觀念中只重視治療而輕視病人的自身需求與感受。有資料表明，25.78%的護(hù)士不愿意從事該項(xiàng)工作〔6〕目前臨床上接受過臨終關(guān)懷系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)者為數(shù)甚少，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn)，對(duì)臨終病人仍采取以治療為主的服務(wù)方式，不考慮老年病人的生理和心理特點(diǎn)，造成老年臨終病人的醫(yī)療費(fèi)用過高，同時(shí)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)〔7〕。

2.3 資金來源不足，服務(wù)機(jī)構(gòu)少 自1988年在天津醫(yī)學(xué)院我國的第一所臨終關(guān)懷研究中心成立后，全國各地也因地制宜地創(chuàng)辦臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前已有100多家。但對(duì)于我們有13億人口，尤其是老齡人口逐漸增多的大國，無疑是杯水車薪。我國是發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)水平制約著臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展。由于醫(yī)療設(shè)備的不足及衛(wèi)生資源的匱乏，目前除了李嘉誠先生捐助的20所寧養(yǎng)院外，其余的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)要靠醫(yī)療收入來維持，這大大阻礙了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。據(jù)1998年4月美國相關(guān)部門的調(diào)查，其65%的臨終關(guān)懷醫(yī)院為非贏利機(jī)構(gòu)，具有明顯的福利性。而我國目前臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)還不屬于慈善范圍，政府沒有專門的資金，絕大部分臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒有納入國家醫(yī)療保障體系當(dāng)中。醫(yī)院為維持運(yùn)轉(zhuǎn)需向患者收取相應(yīng)的費(fèi)用，這無疑使部分低收入老人望而卻步，也影響了我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

2.4 醫(yī)療體制束縛 在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，醫(yī)生對(duì)治療無望的患者沒有決定放棄治療，實(shí)行臨終關(guān)懷的權(quán)力。只要家屬或患者堅(jiān)持醫(yī)治，醫(yī)生將竭盡全力挽救患者生命。美國蘭德中心臨終關(guān)懷計(jì)劃主任喬安娜·林認(rèn)為，我們必須改變對(duì)待死亡的態(tài)度，使越來越多的人放棄以人工呼吸機(jī)、心臟起搏器、血液透析等方法來維持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結(jié)束自己的生命〔8〕。因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的本意應(yīng)該是提高生命質(zhì)量，而不是僅在于設(shè)法機(jī)械地延長個(gè)體在世的時(shí)間，面對(duì)必然的死亡和臨終搶救的痛苦，更為人性化的選擇應(yīng)該是改善臨終生命的質(zhì)量，使其安詳而有尊嚴(yán)地走向死亡。臨終關(guān)懷正是承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過對(duì)他們提供舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，實(shí)質(zhì)上人道主義的體現(xiàn)，是社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志。

3 建設(shè)有中國特色的臨終關(guān)懷

3.1 開展“優(yōu)死”教育，重塑“孝道”觀和醫(yī)學(xué)觀 在全社會(huì)普及死亡教育，打破死亡話題的禁忌，幫助人們減輕或消除死亡恐懼，使每個(gè)人從觀念上能接受死亡，對(duì)待“優(yōu)死”像對(duì)待“優(yōu)生”、“優(yōu)活”一樣，是開展臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)。所以實(shí)施臨終關(guān)懷教育，對(duì)醫(yī)護(hù)員進(jìn)行臨終關(guān)懷教育是首要環(huán)節(jié)，對(duì)患者及其親友進(jìn)行臨終關(guān)懷教育是重要環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)群眾進(jìn)行臨終關(guān)懷教育是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)〔9〕。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)病人的性格、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)歷和文化背景等因素，靈活運(yùn)用溝通與交流的技巧，開展死亡教育，讓老年臨終患者在臨終時(shí)充分感受到人世間的真情和溫暖，幫助他們度過死亡階段。

“百善孝為先”的傳統(tǒng)家庭倫理觀，衍生出了家屬如果把癌癥病患者或者瀕死者送進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院，就等于宣布他們死亡，放棄治療，病人家屬在情感道德上無法接受。醫(yī)院或者醫(yī)護(hù)人員同時(shí)也迎合家屬的倫理要求，對(duì)瀕死者的病情知情權(quán)漠視，忽略了瀕死者參與臨終關(guān)懷的過程。因此，應(yīng)當(dāng)建立一種新的家庭倫理觀念，要考慮瀕死者的倫理價(jià)值訴求，以“善終”為價(jià)值，以“善終”行孝道，這樣更能符合瀕死者的意愿。病人家屬把病人送進(jìn)臨終關(guān)懷醫(yī)院之后，家屬和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)圍繞病人在最后階段的倫理要求，圍繞如何提高死者的尊嚴(yán)和生命意義，積極幫助和鼓勵(lì)瀕死者參與臨終關(guān)懷。它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神。

3.2 打造優(yōu)秀的臨終關(guān)懷隊(duì)伍 經(jīng)驗(yàn)表明，優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量是臨終關(guān)懷事業(yè)得以克服成見，贏得社會(huì)支持的關(guān)鍵。而我國的臨終關(guān)懷事業(yè)由于起步較晚，且受資金不足的限制，許多臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量亟待提高。椐調(diào)查，臨終關(guān)懷的參加人員大部分為內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士及家屬，其他如法律顧問、社會(huì)工作者、志愿者、營養(yǎng)學(xué)和心理學(xué)工作者較少加入到臨終關(guān)懷中。醫(yī)生、護(hù)士僅有一半?yún)⒓恿顺跫?jí)臨終關(guān)懷專業(yè)培訓(xùn)，僅有70%人員學(xué)習(xí)了心理學(xué)，對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)、意義尚待全面學(xué)習(xí)。因此，要加強(qiáng)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)建設(shè)。從學(xué)校開始，就應(yīng)當(dāng)把臨終關(guān)懷作為護(hù)理教學(xué)課程中學(xué)生必須掌握和考核的內(nèi)容;對(duì)需要進(jìn)入臨終護(hù)理工作的人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，不僅從理論中加深對(duì)臨終關(guān)懷的理解，還要在實(shí)際工作中予以指導(dǎo);也可以采取培訓(xùn)班、講座等形式對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員通過進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)的專業(yè)化水平;建立臨終關(guān)懷專業(yè)團(tuán)體，創(chuàng)辦專業(yè)期刊，開展學(xué)術(shù)交流，不斷學(xué)習(xí)歐美國家在臨終關(guān)懷方面的先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)。

3.3 多渠道擴(kuò)大和建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 臨終關(guān)懷是一個(gè)社會(huì)化的系統(tǒng)工程，需要社會(huì)各界的關(guān)注和支持。目前，國外的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)多屬福利性質(zhì)，其經(jīng)費(fèi)來源大多為社會(huì)贊助與捐贈(zèng)。而我國的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)由于國家對(duì)此沒有固定投入，社會(huì)募集基金的渠道有限。造成我國作為13億人口的大國才有100多所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會(huì)的實(shí)際需求。臨終關(guān)懷的發(fā)展需要以一定的經(jīng)濟(jì)條件為依托，根據(jù)我國的實(shí)際，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的建立，不能光靠政府的資助，應(yīng)采取多種形式如基金資助、企業(yè)參與、個(gè)人捐贈(zèng)等多種方式，多渠道地發(fā)展臨終關(guān)懷，同時(shí)注重臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益和福利性，注意醫(yī)院施救、指導(dǎo)與家庭護(hù)理相結(jié)合，充分的利用了社會(huì)資源。我們也可以參照外國經(jīng)驗(yàn)，考慮根據(jù)國情改革我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將臨終關(guān)懷納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，爭取最大限度的社會(huì)支持，改善現(xiàn)有的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施，營造良好的醫(yī)護(hù)環(huán)境，使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過有限的時(shí)光。

3.4 建立并完善政策和法律體系 隨著人口老齡化和老年慢性病的增多，對(duì)臨終關(guān)懷的需求也越來越迫切。政府將越來越重視臨終關(guān)懷事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和良性循環(huán)，將有限的衛(wèi)生資源合理分配利用，以保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性。為此，政府應(yīng)盡快制定并完善相應(yīng)政策與法規(guī)，以保證臨終關(guān)懷服務(wù)的規(guī)范化管理，使其得到迅速發(fā)展〔7〕。政府可以將臨終關(guān)懷列為醫(yī)保的范圍，免去病人及家屬的后顧之憂，使得更多的病人享受這一福利。在具體操作中，制定一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度，既通過全方位的服務(wù)保證該制度的享受者獲益，又完全從我國現(xiàn)實(shí)的財(cái)力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)，發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，還需要全社會(huì)的關(guān)心和認(rèn)可，行政部門的重視和支持，加大投資教育力度，建立健全管理機(jī)制，把對(duì)患者實(shí)行臨終關(guān)懷的決定權(quán)、實(shí)行臨終關(guān)懷的方式、臨終患者的權(quán)力等問題納入法制化的程序，為臨終關(guān)懷的開展提供保障體系。

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篇4

老年社會(huì)工作包含許多內(nèi)容，涉及不少領(lǐng)域，由于老年人群的特殊性，死亡就成為老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中不能回避的話題。因此，死亡與瀕臨死亡問題是老年社會(huì)工作重要部分，也是對(duì)老年社會(huì)工作者的一個(gè)挑戰(zhàn)。如何幫助病痛中的老人面對(duì)瀕臨死亡的過程，如何幫助老人家屬面對(duì)喪親的現(xiàn)實(shí)。這些決定了要在老年社會(huì)工作中開展臨終關(guān)懷服務(wù)。在老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中，目前主要集中在以下方面，一個(gè)是幫助老年人面對(duì)死亡，包括幫助他們面對(duì)自己的死亡和親人的死亡；二是幫助家屬或其他相關(guān)的人面對(duì)老人的死亡問題，如一些善后事宜等。這一切都匯集于臨終關(guān)懷的社會(huì)工作服務(wù)中。如，面對(duì)死亡，協(xié)助老人樹立正確的死亡觀。應(yīng)用個(gè)案或小組的工作方法，與老年人一起探討死亡的話題，使老年人正確的認(rèn)識(shí)和理解死亡，減少對(duì)死亡的恐懼心理。

二、老年社會(huì)工作中的臨終關(guān)懷工作實(shí)務(wù)

（一）臨終老人及其家屬的需求。一個(gè)臨終的老人，在即將辭別人世的最后歲月中，身體通常已飽受病痛折磨，不僅身體喪失了部分或全部的活動(dòng)能力，疾病與死亡的預(yù)期，也給臨終的老人帶來了情緒、心理方面的問題，其次他們通常久臥病床，久違了朋友交往等社會(huì)活動(dòng)。因此，臨終老人需要他人給予身體、心理情緒、精神乃至社會(huì)生活方面的關(guān)愛與滿足。

臨終老人的家屬在照顧老人，陪伴臨老人走向死亡的過程中，也面臨著一系列的壓力，包括在長期照料生病的老人的艱辛過程中，所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體的勞累，另一方面，面對(duì)老人死亡的過程與現(xiàn)實(shí)，均能引發(fā)家屬悲傷的情緒，帶來精神上的震動(dòng)。因此，臨床終老人家屬也需要被支持和幫助。他們需要社會(huì)幫助其舒緩因照料臨終老人而產(chǎn)生的種種壓力和負(fù)擔(dān)，需要獲知臨終關(guān)懷的理念、生命教育和死亡教育的知識(shí)。

（二）臨終關(guān)懷工作開展的指導(dǎo)思想與方法。社會(huì)工作者在臨終關(guān)懷的工作中，承擔(dān)著案主情感支持及組織與協(xié)調(diào)作用，其次還承擔(dān)部分資源整合作用。

社會(huì)工作者要為臨終老人及其家屬提供情感上的支持。在臨終服務(wù)開展的過程中，臨終老人及其家屬所面臨的最大的問題是心理情緒上的困擾。社會(huì)工作者首先需要幫助臨終老人及其家屬認(rèn)識(shí)死亡，讓他們能夠坦然地面對(duì)和談?wù)撍劳鲞@一話題。同時(shí)，對(duì)于臨終老人在治療和護(hù)理過程中的恐懼和焦慮感，及老人家屬的悲傷情緒等，也需要社會(huì)工作者提供相應(yīng)的情感支持。這種支持，當(dāng)然是建立于臨終老人及其家屬對(duì)社會(huì)工作者充分的信任和依賴的基礎(chǔ)之上。

社會(huì)工作者還需要擔(dān)負(fù)協(xié)調(diào)者的角色，是臨終老人與其他老人之間、與家人、與照料機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)者。因?yàn)?，老年社?huì)服務(wù)工作的臨終關(guān)懷，本質(zhì)是為臨終老人及其家屬建立一個(gè)社會(huì)性的支持系統(tǒng)，這個(gè)社會(huì)支持系統(tǒng)需要相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)。這種協(xié)調(diào)能帶來盡善盡美的臨終關(guān)懷服務(wù)，滿足臨終老人尊嚴(yán)、自信和自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要，讓其在最后的歲月中生活得更好。如在制定臨終關(guān)懷服務(wù)計(jì)劃時(shí)，多方探討與考慮臨終老人及其家屬的需求，為臨終老人提供最需要、最合適的關(guān)懷服務(wù)。

再者，是對(duì)臨終老人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃Ｋ劳鼋逃桥R終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是開展臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)，也是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的保證。死亡教育可以幫助瀕死病人做好迎接死亡的思想準(zhǔn)備，減少對(duì)死亡的恐懼，減輕病人及其家屬的精神痛苦。死亡教育不僅針對(duì)臨終老人和其家屬，也涉及其它的專業(yè)工作者。

對(duì)臨終老人家屬的關(guān)懷主要分兩個(gè)階段。一是臨終老人在世時(shí)，使家屬盡早對(duì)病情進(jìn)展及預(yù)后形成正確認(rèn)識(shí)，做好心理準(zhǔn)備，并指導(dǎo)家屬參與對(duì)臨終者的護(hù)理，使其得到安慰，減少將來的遺憾和內(nèi)疚。二是老人去世后，對(duì)家屬提供情感上的支持和關(guān)心，幫助老人家屬接受現(xiàn)實(shí)、盡快回到正常的現(xiàn)實(shí)生活中去。

（三）臨終關(guān)懷實(shí)踐案例簡析。某位患重病，即將離世的老人，我們對(duì)其開展了臨終關(guān)懷。過程如下：

首先對(duì)其需求進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老人的需要主要在個(gè)人與家庭方面。臨終關(guān)懷工作分三個(gè)階段進(jìn)行。

臨終關(guān)懷初期，主要是說服老人積極的接受治療，工作方法采用懷舊法，就是引導(dǎo)老人回顧過往生活中重要、難忘的時(shí)刻和事件，從回憶中重新體驗(yàn)生命中的快樂、尊嚴(yán)和成就等，幫助老人找回榮耀，以調(diào)節(jié)老人不佳的情緒和心態(tài)。我們有意識(shí)地談起老人過去的驕傲事跡，但起初老人一直沉浸在病痛的陰影中，少有回應(yīng)。經(jīng)過幾天時(shí)間里與老人多次的聊天，當(dāng)一次提及老人退休前工作的成就時(shí)，引發(fā)了老人的自豪與成就感，慢慢使其找回信心和勇氣，開始勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極的配合治療。

臨終關(guān)懷中期，觀察臨終老人的感受與變化。老人不害怕即將到來的死亡，主要是當(dāng)心疾病帶來的痛苦，以及為自己患病給家人和朋友償帶來負(fù)擔(dān)，而充滿內(nèi)疚和羞愧式的自責(zé)。老人期望在人生的最后階段能像正常人那樣活著。這時(shí)，我們主要通過組織和協(xié)調(diào)家屬、老人朋友、醫(yī)生和護(hù)工等。給老人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，讓老人提供能夠平靜地面對(duì)一切的優(yōu)良環(huán)境。

臨終關(guān)懷晚期，主要針對(duì)老人家屬進(jìn)行服務(wù)。針對(duì)老人一些家屬進(jìn)行相關(guān)的死亡教育，幫助老人家屬理性面對(duì)老人已經(jīng)故去的現(xiàn)實(shí)，幫助他們理性管控老人離世后的哀傷情緒，順利度過親人離世后的悲傷期。至此，完成了老人生前的照顧、護(hù)理，再圓滿做好善后的工作，為臨終關(guān)懷工作畫上了句號(hào)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷；老年?。恢匾?/p>

臨終關(guān)懷就是幫助臨終患者安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)地走到生命的終點(diǎn)， 同時(shí)為臨終者的家屬提供心理、社會(huì)及精神上的支持， 以使他們以健康的方式應(yīng)對(duì)和適應(yīng)。山東省聯(lián)勤部衛(wèi)生部所轄30個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2009年9月至2012年8月對(duì)328例老干部實(shí)施臨終關(guān)懷， 對(duì)做好本單位老干部醫(yī)療保健起到重要作用， 報(bào)道如下。

1 臨床資料

經(jīng)體系醫(yī)院確診為治療不再有任何意義、生命即將結(jié)束的各種疾病末期的老年患者328例， 符合臨終患者的定義。其中男312例， 女16例， 年齡81～94歲， 平均84歲。癌癥晚期206例， 心血管疾病84例， 腦血管疾病23例， 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病12例， 尿毒癥3例。老干部及家屬要求， 體系醫(yī)院同意， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件許可， 臨終關(guān)懷以“家庭病床”形式開展。

2 臨終關(guān)懷具體措施

2. 1 建立良好醫(yī)患關(guān)系 良好醫(yī)患關(guān)系是提高臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)， 融洽的醫(yī)患關(guān)系有助于減輕老干部的心理壓力和痛苦?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員長期與老干部生活在一起， 最容易站在老干部的角度， 體察他們的需要， 并運(yùn)用敏銳的洞察力， 適當(dāng)?shù)貙⒉∪藘?nèi)心的情感反映出來， 使他感受到被了解及接納。根據(jù)老干部的需要能隨時(shí)給予幫助， 讓老干部感受到被關(guān)心和愛護(hù)， 使老干部的心境處于治療的最佳的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員通過不斷學(xué)習(xí)， 具有一定的專業(yè)理論水平和操作技能， 并掌握多學(xué)科的知識(shí)；具有解除臨終老干部及其家屬軀體和精神心理痛苦的能力；從根本上提高臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)質(zhì)量， 使老干部愉快地走完生命的最后階段。

2. 2 創(chuàng)造良好居住環(huán)境 臨終老干部“家庭病床”安排單人房間， 除按要求放置必要的醫(yī)療器械外， 室內(nèi)要清潔、安靜、光線充足、溫濕度適中、空氣新鮮、避免噪音。房間的布置應(yīng)該符合老干部的心理特點(diǎn)和需要， 可以在室內(nèi)擺放幾盆鮮花或綠色植物， 在墻上粘貼患者喜歡的字畫和照片等， 使周圍充滿勃勃生機(jī)。同時(shí)， 對(duì)老干部室內(nèi)東西不要作過多的限制， 其目的是讓老干部安靜舒適的休息， 最大限度地為老干部創(chuàng)造良好的休養(yǎng)、治療環(huán)境， 讓老干部在舒適的環(huán)境中度過最后時(shí)光。

2. 3 努力減輕疾病痛苦 疼痛是臨終患者最普遍、最主要、最痛苦的癥狀， 因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效執(zhí)行WHO的三階梯治療原則， 根據(jù)患者的癥狀確定給藥的方式， 給藥時(shí)間， 同時(shí)配合使用非藥物的方法如放松、分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理， 防止并發(fā)癥。對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的惡心、嘔吐、睡眠障礙、食欲不振、呼吸困難、腹瀉或便秘、尿潴留或尿失禁、壓瘡、水腫、口腔炎等引起的電解質(zhì)紊亂， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的醫(yī)護(hù)措施。對(duì)長期臥床患者應(yīng)注意翻身拍背， 促使痰液排出， 防止肺內(nèi)感染。

2. 4 盡量滿足個(gè)人需求 軍隊(duì)老干部由于職業(yè)習(xí)慣的影響， 在臨終時(shí)特別渴望組織的關(guān)懷， 有話總要想對(duì)組織說， 有事總要讓組織辦?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員， 應(yīng)盡可能協(xié)助單位領(lǐng)導(dǎo)解決老干部的具體問題， 滿足他們未了的心愿。 老干部病情變化及時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)， 更重要的是對(duì)老干部進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰， 病情變化時(shí)盡最大努力救治 ， 讓老干部和家人充分感受到組織上的關(guān)懷和溫暖。

2. 5 加強(qiáng)生命倫理關(guān)懷 生命對(duì)于每個(gè)人只有一次， 也有終結(jié)的一天， 每個(gè)人的生命都同樣可貴， 如何讓患者在彌留之際仍享有生命的價(jià)值和尊嚴(yán)， 需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的大力支持。惡性腫瘤晚期患者多因其疼痛、臥床， 生活完全需要他人照料， 其臨終關(guān)懷的重要性更應(yīng)受到服務(wù)單位全員的重視。臨終關(guān)懷旨在從各方面減輕患者的病痛， 讓患者用良好的精神面貌來對(duì)待一切， 盡可能減少家屬的負(fù)擔(dān)， 盡可能減少患者與家屬即將離別的悲傷， 維護(hù)生命的尊嚴(yán)。

2. 6 注重家屬心理護(hù)理 家屬是老干部的親人， 也是老干部的精神支柱。家屬的精神痛苦會(huì)影響老干部的情緒變化， 使患病老干部癥狀加重。因此， 要做好老干部親屬的工作， 促進(jìn)親屬的心理適應(yīng)。要理解老干部家屬的心理活動(dòng)， 幫助他們從痛苦中解脫出來， 使他們支持臨終老干部的醫(yī)護(hù)工作。要?jiǎng)訂T家屬與社會(huì)成員多探視老干部， 促進(jìn)家屬與老干部之間的溝通及了解， 消除以往的積怨及減輕過分的自疚與哀傷， 使他們?cè)谶@珍貴及有限的時(shí)光中， 能彼此支持， 互相諒解， 讓老干部生活在溫暖和希望中。

3 結(jié)果

328例老干部患者在接受臨終關(guān)懷后， 心態(tài)情緒顯著性變化， 正確對(duì)待疾病， 坦然面對(duì)死亡， 積極配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)操作， 安然接受親屬的照料， 除26例惡性腫瘤晚期患者有痛苦表現(xiàn)外， 其余302例均安詳走到人生終點(diǎn)， 安詳死亡占92﹒1%。

4 討論

臨終關(guān)懷又稱姑息醫(yī)學(xué)， 是為目前無治愈希望的患者， 提供以鎮(zhèn)痛、緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。我國已步入老齡化社會(huì)， 老年臨終患者將成為我國臨終關(guān)懷中最大而特殊的群體。做好老干部臨終關(guān)懷， 對(duì)老干部醫(yī)療保健具有多方面重要意義。

滿足了老干部“寧靜離世”愿望。老干部臨終患者由于疾病與衰老， 不同程度存在生活自理能力下降， 軀體不適， 與社會(huì)隔絕脫離的情況， 臨終關(guān)懷主要為患者提供日常生活照顧， 解決生理問題， 控制癥狀， 達(dá)到重拾往日生活的尊嚴(yán)， 改善生活品質(zhì)的目的。不少老干部愿意在“家庭病床”度過臨終階段， 是因?yàn)獒t(yī)院噪音、人員流動(dòng)、各種治療、不合口味飲食等會(huì)影響他們的休息和情緒[2]。在熟悉溫馨的家庭氛圍中休息、活動(dòng)、飲食各個(gè)方面都更自在， 心情平和， 親屬、朋友探視無拘無束。家人及醫(yī)護(hù)人員可以耐心傾聽自己對(duì)病情的敘述， 盡量使自己的身體保持舒適。并可與以上人員討論共同感興趣的話題， 有充足時(shí)間安排自己的身后事宜， 對(duì)戰(zhàn)爭年代及社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期各種有意義的事情進(jìn)行回顧， 重新審視自己的人生， 評(píng)價(jià)自我， 達(dá)到心靈的升華和寧靜歸依。

順應(yīng)了親屬“陪伴盡孝”需求。每個(gè)家屬都希望自己的親人走的安寧、平靜、有尊嚴(yán)、不再受到病痛的折磨?！凹彝ゲ〈病迸R終關(guān)懷對(duì)患者的主要照護(hù)者來說， 照護(hù)更為方便， 各種措施針對(duì)性更強(qiáng)。通過生命倫理宣教， 家屬能夠正確認(rèn)識(shí)和尊重臨終患者的生命價(jià)值， 為其提供一個(gè)舒適、有意義、有尊嚴(yán)的生活， 讓患者在有限的時(shí)間里， 接受關(guān)懷， 享受人生關(guān)愛， 安享舒適地過好最后的生活， 滿足臨終時(shí)的心愿， 從而順應(yīng)了家屬最后陪伴和盡孝心理。家屬會(huì)經(jīng)常與醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)聯(lián)系和溝通， 掌握部分基礎(chǔ)護(hù)理技能， 對(duì)患者力爭全方位照護(hù)， 以便讓患者在死亡時(shí)獲得安寧、平靜、舒適， 使自己在親人死亡后不留下任何遺憾和陰影。

改善了老年臨終者的生命生存質(zhì)量。較多的臨終老人在生命的最后一段日子里， 不是在舒適、平靜中度過， 而是處于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的控制下， 死亡之前均有接受侵入性治療等痛苦的經(jīng)歷， 身上插著各種管子， 充滿了恐懼、痛苦和無奈。臨終關(guān)懷則為臨終老干部及家屬提供心理上的關(guān)懷與安慰， 幫助臨終者減少和解除軀體上的痛苦， 緩解心理上的恐懼， 維護(hù)尊嚴(yán)、改善生命質(zhì)量， 使逝者平靜、安寧、舒適抵達(dá)人生的終點(diǎn)。因此， 臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)照料是滿足老干部“老能善終”的最好舉措。

提高了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和技能。醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的核心內(nèi)容就是尊重患者的價(jià)值， 包括生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷通過對(duì)患者實(shí)施整體醫(yī)護(hù)措施， 用科學(xué)的心理關(guān)懷方法、高超精湛的臨床醫(yī)護(hù)手段， 正確運(yùn)用姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦， 提高生命質(zhì)量， 讓患者平靜地走完生命的最后階段。醫(yī)護(hù)人員作為具體實(shí)施者， 充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。因此， 在對(duì)老干部實(shí)施臨終關(guān)懷過程中， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德和技能得到了進(jìn)一步提高。

增強(qiáng)了老干部群體戰(zhàn)勝疾病的信心。從社會(huì)心理學(xué)的角度來說， 人到老年， 死亡的幾率開始上升。也許自己還算健康， 但當(dāng)每次老友聚會(huì)， 與周圍熟人聊天時(shí)， 發(fā)現(xiàn)自己當(dāng)年的老友、同事相繼過世， 難免不勝唏噓。目前老干部大多都有疾病在身， 看到同齡老友生病住院或病逝后， 也不由自主聯(lián)想到自己， 懷疑自己會(huì)不會(huì)有這病那病， 有個(gè)別甚至頑固地認(rèn)為自己患了某種疾病， 雖經(jīng)全面檢查排除了這種疾病， 但自己心里仍不能消除疑慮[3]。有的老干部拒絕住院檢查治療， 總認(rèn)為住院就回不來了，迷信地認(rèn)為干部病房每張床位都躺過逝去的老干部， 自己去了， 也可能會(huì)病逝， 其實(shí)這種情況反映的并不是體系醫(yī)院的醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)質(zhì)量， 而是老干部對(duì)死亡的恐懼心理作祟。通過“家庭病床”臨終關(guān)懷， 使集中居住范圍內(nèi)的老干部群體看到了醫(yī)護(hù)人員精心的照護(hù)， 看到了家人無微不至的關(guān)懷， 看到了老戰(zhàn)友臨終的寧靜與安詳， 從而穩(wěn)定心態(tài)， 消除死亡恐懼心理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

調(diào)動(dòng)了保障單位全員積極參與的意識(shí)。臨終關(guān)懷病人除了盡量減輕病痛帶來的身體疼痛外， 還需要愛和精神上的支持、撫慰。因此， 老干部臨終關(guān)懷涉及到很多人員， 除醫(yī)護(hù)人員外， 還要涉及到單位領(lǐng)導(dǎo)、飲食、住房、車輛保障、政工人事等多方面服務(wù)人員。全員積極參與， 對(duì)老干部臨終關(guān)懷意義重大[4]。但大家來自不同的服務(wù)崗位， 雖然每個(gè)服務(wù)人員都想發(fā)揮各自所長 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)， 但有時(shí)也不免會(huì)帶來分歧。在此單位領(lǐng)導(dǎo)就要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)， 整合資源、澄清彼此之間的分歧、化解不必要的沖突， 使機(jī)構(gòu)中各個(gè)團(tuán)隊(duì)能更好地為老干部及其家屬提供服務(wù)。同時(shí)在工作中主動(dòng)和老干部及其家屬溝通， 了解他們的需求， 并將情況及時(shí)反映給醫(yī)護(hù)人員， 主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好臨終關(guān)懷工作。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱雅萍， 張弛， 胡雁.對(duì)居家臨終患者及其家屬臨終關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2012：18（4）， 428-432.

篇6

【摘要】 臨終關(guān)懷是一門以臨終病人生理、心理特征和臨終照護(hù)實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興邊緣學(xué)科，其目的在于使臨終前病人的生命質(zhì)量得到提高，減輕其肉體及精神上的痛苦，使其平靜、舒適、無痛地度過人生的最后時(shí)光。根據(jù)我國國情改進(jìn)臨終關(guān)懷模式， 改善倫理環(huán)境，加強(qiáng)政府支持和社會(huì)資助，有助于臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷； 社會(huì)醫(yī)學(xué)； 倫理

The Development and Prospect of Palliative Care

【Abstract】 Palliative care is a newly rising kind of marginal subject. It studies the physiological and psychological traits of dying patients and the rule of death care practice to these patients. The purpose of palliative care is to improve dying patients' quality of life， alleviate their physical and psychological suffering， and make them spending their last days of life in peace， happiness， and painlessness. Improving the model of palliative care and the ethical environment according to the actual condition of our country， and strengthening support from government and society can facilitate the development of hospice project in our country.

【Key words】 Palliative care； Social medicine； Ethic

“臨終關(guān)懷”（ hospice 或hosepice care或palliative care）一詞起源于早年的西方，用于描述給虛弱或生病的旅行者以庇護(hù)。在當(dāng)代，臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限(6個(gè)月或更少)的患者提供護(hù)理，以減輕其生理痛苦和心理恐懼，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量，它是一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)等眾多學(xué)科。它從無到有，從陌生到為社會(huì)了解，在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中默默地發(fā)揮著無法替代的作用，象黑暗中溫暖的火苗，讓每個(gè)臨終病人在有限的時(shí)光里安詳?shù)亍⑹孢m地、有尊嚴(yán)而無憾地走過人生旅程的最后一站。1 臨終關(guān)懷的發(fā)展

臨終關(guān)懷于20 世紀(jì)60～70 年代由英國人Saunders、美國人Kubler Ross所倡導(dǎo)和推動(dòng)。第一所圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院( Saint Christopher's Hospice) 于1967 年在倫敦創(chuàng)立［1］。以后臨終關(guān)懷發(fā)展到歐美各國，80年代傳到日本，90 年代傳到臺(tái)灣、香港，世界上已有70多個(gè)國家建有臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)［2~5］。對(duì)醫(yī)療、社會(huì)、文化的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。我國大陸臨終關(guān)懷起步較晚， 1988年8月，我國第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)――天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金也相繼成立，1988年上海創(chuàng)辦了第1個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立，1998 年由香港著名企業(yè)家李嘉誠先生捐資汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，建立了寧養(yǎng)院，開始了國內(nèi)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。從2001 年開始，李先生每年又捐資 2 000 萬元于國內(nèi)20 家重點(diǎn)醫(yī)院開展寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)。目前全國各地建立的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已超過120家，為造福社會(huì)、關(guān)愛生命、促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步作出了巨大的貢獻(xiàn)。

2 臨終關(guān)懷的意義和社會(huì)需求

我國每年約有200 萬人新患癌癥，約有140 萬人死于癌癥，癌癥死亡已占死因第一、二位［6］。有研究顯示，癌癥患者中50 %伴有中度或重度疼痛，其中約有1/ 3 的人伴有難以忍受的疼痛［6］，而且相當(dāng)部分的患者，由于前期治療花費(fèi)了大量的金錢、精力和時(shí)間，陷入了絕望、疼痛、貧困的境地。如果得不到社會(huì)的關(guān)愛，就會(huì)在肉體和精神的痛苦中帶著遺憾走向人生的終點(diǎn)。在科技、醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，如果不能讓如此數(shù)量巨大的人得到心靈的撫慰，將是對(duì)以人為本的否定。所以，臨終關(guān)懷的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超出了醫(yī)學(xué)的范疇。

到2025年，幾乎14%的人口將是老年人，其中80歲以上的高齡老人將是增長非常快的一個(gè)群體［7］。迅速增長的人口老齡化對(duì)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)、生活和政策各方面產(chǎn)生非常大的影響，使得全世界的政府、社區(qū)和家庭面臨前所未有的挑戰(zhàn)。其中對(duì)衛(wèi)生保健產(chǎn)業(yè)的影響將極為深刻，它要為老齡化的人口提供必要的資源。目前，我國有相當(dāng)一部分的老年人為臨終病人，生活不能自理，80%左右依靠家屬照料，家屬面臨極大困難，眾多垂危老人呼喚臨終關(guān)懷。同時(shí)，人們也越來越認(rèn)識(shí)到，對(duì)于臨終老年人來說，傳統(tǒng)的、機(jī)構(gòu)化的衛(wèi)生保健形式可能并不是幫助他們和提供愛心的最有效的途徑。對(duì)于一些臨終的人來說，盡管衛(wèi)生保健系統(tǒng)不斷有技術(shù)革新，卻沒有強(qiáng)調(diào)減輕病人的痛苦和提供尊嚴(yán)。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用、解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。

3 我國臨終關(guān)懷事業(yè)面臨的問題

從1988年我國第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院的出現(xiàn)至今，對(duì)普通公民甚至相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員來說，臨終關(guān)懷還是個(gè)陌生的概念，幾千年傳統(tǒng)死亡文化的桎梏、“忠孝觀”的束縛，給中國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展帶來了很消極的影響，許多人不能正確地理解臨終關(guān)懷的真正意義，致使臨終關(guān)懷的發(fā)展舉步維艱。因此，盡管社會(huì)的發(fā)展呼喚臨終關(guān)懷的進(jìn)一步普及，但在今后的工作中仍面臨著極大的挑戰(zhàn)。

（1）開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)上所面臨的困境是阻礙其發(fā)展的一個(gè)重要因素。目前我國缺少應(yīng)有的政策支持和社會(huì)資助來幫助臨終關(guān)懷的發(fā)展，同時(shí)，從醫(yī)院本身來說，不可能靠臨終關(guān)懷服務(wù)賺取利潤。臨終關(guān)懷的病人不采用價(jià)格昂貴的治療手段，用藥也都是選用一些相對(duì)便宜的緩解病癥的藥物。臨終關(guān)懷服務(wù)中，對(duì)病人及其家屬的心理指導(dǎo)和安撫極其重要，醫(yī)護(hù)人員必須花費(fèi)大量的時(shí)間和精力開展情感護(hù)理，醫(yī)院必須下大力氣開展針對(duì)性的培訓(xùn)，但是這些服務(wù)項(xiàng)目都是無償?shù)?。由于沒有足夠的資金，使許多本應(yīng)開展臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)望而生畏。

（2）缺乏應(yīng)有的死亡教育和倫理道德教育是臨終關(guān)懷理念發(fā)展的巨大障礙。中國人對(duì)死亡的看法深受傳統(tǒng)文化如儒家、道家、佛家思想的影響［8，9］，許多人對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)還很原始，僅僅處于恐懼和孤獨(dú)痛苦中，而科學(xué)的死亡觀是 “不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨”，實(shí)際上就是為死亡尋求心理適應(yīng)，這種良好的心理適應(yīng)對(duì)于臨終者的家屬也同樣必要［10］。此外，對(duì)于部分家屬來說，死亡是更大痛苦的開始，許多人會(huì)因?yàn)橛H人的去世而嚴(yán)重影響工作和生活，甚至精神長期得不到恢復(fù)，這些人同樣需要給予死亡教育。因此，在中國發(fā)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)的思維定式，使更多的人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀。

（3）現(xiàn)有的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀堪憂。20 世紀(jì)80 年代后期， 真正意義上的臨終關(guān)懷在我國開始起步， 各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對(duì)集中在北京、上海、天津等一些大城市，且普遍存在著真正意義上的臨終關(guān)懷醫(yī)院少、設(shè)施差、患者少、病房空等問題。對(duì)于我國這樣一個(gè)擁有13 億人的人口大國來說，目前的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了廣大民眾的迫切需要。

4 我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的展望和思考

根據(jù)目前臨終關(guān)懷在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，結(jié)合我國的實(shí)際情況，我們認(rèn)為臨終關(guān)懷在我國的發(fā)展應(yīng)著重注意以下方面：

（1）將國家、集體作為發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)的最重要主體。國家要制定相關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)的法律條文，并認(rèn)真地組織實(shí)施，民辦臨終關(guān)懷事業(yè)是一支重要的力量，應(yīng)充分挖掘，使之發(fā)揮更大的效能；動(dòng)員全社會(huì)力量，大力開展死亡教育和臨終關(guān)懷知識(shí)的普及和宣傳工作，擴(kuò)大臨終關(guān)懷在公眾中的影響，引起社會(huì)的重視與關(guān)注；確定臨終關(guān)懷的實(shí)施規(guī)程，規(guī)范優(yōu)死程序，實(shí)行遺囑和預(yù)囑制度，使臨終關(guān)懷在實(shí)踐的治療、操作、管理、善終等各個(gè)環(huán)節(jié)上規(guī)范化和科學(xué)化，為臨終關(guān)懷的實(shí)踐提供依據(jù)。

（2）臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要由政府出面組織，要注意其福利性。在服務(wù)費(fèi)用上，堅(jiān)持國家、集體和社會(huì)(團(tuán)體和個(gè)人捐助)投入相結(jié)合。國家應(yīng)撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來支持臨終關(guān)懷事業(yè)的生存與發(fā)展，各級(jí)政府和集體單位也應(yīng)對(duì)臨終關(guān)懷有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入，同時(shí)呼吁社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人予以捐助，設(shè)立臨終關(guān)懷基金會(huì)，建立監(jiān)督機(jī)制，保證基金的正常合理使用。

（3）臨終關(guān)懷應(yīng)走上制度化道路。臨終關(guān)懷服務(wù)大部分應(yīng)納入到醫(yī)療保險(xiǎn)之中，從而擴(kuò)大臨終關(guān)懷服務(wù)的覆蓋面，使得更多的病人能享受這一福利。在具體操作中，還應(yīng)制定出一整套嚴(yán)密的規(guī)章制度，既通過全方位的服務(wù)保證該制度的享受者收益，又完全從現(xiàn)實(shí)的財(cái)力出發(fā)，將提供的服務(wù)僅限于經(jīng)濟(jì)條件允許的范圍之內(nèi)，確保臨終關(guān)懷服務(wù)健康、有序、持久地運(yùn)轉(zhuǎn)。只有不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，才能促使臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

（4）臨終關(guān)懷的發(fā)展要注意多渠道?？山⒍喾N形式的服務(wù)機(jī)構(gòu)，如獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院、在綜合醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷病房、家庭臨終關(guān)懷病房、臨終關(guān)懷的居家服務(wù)等，在更多的基層醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員普及臨終關(guān)懷的有關(guān)知識(shí)，使更多的有臨終關(guān)懷需求的患者得到應(yīng)有的關(guān)懷。

（5）加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷專業(yè)人員的培訓(xùn)。編寫相關(guān)科普文章、教材，舉辦各種培訓(xùn)班、講習(xí)班，在醫(yī)科院校增設(shè)“死亡學(xué)”、“臨終關(guān)懷學(xué)”等課程，逐漸形成一支臨終關(guān)懷的專業(yè)骨干隊(duì)伍；設(shè)立臨終關(guān)懷學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷基本理論的研究，對(duì)傳統(tǒng)生死觀、死亡哲學(xué)、醫(yī)學(xué)模式、安樂死、優(yōu)死論、病人的權(quán)利、臨終關(guān)懷服務(wù)模式、姑息治療、善終、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行全面的研究。

（6）我國的臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展必須從國情國力出發(fā)，應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大。臨終關(guān)懷將家庭成員的工作轉(zhuǎn)移到社會(huì)，使照料工作社會(huì)化，將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)由社會(huì)來承擔(dān)，而社會(huì)承擔(dān)離不開經(jīng)濟(jì)條件支持；臨終關(guān)懷服務(wù)，社會(huì)需要重新認(rèn)識(shí)幫助面臨生命終結(jié)的個(gè)人有尊嚴(yán)和舒適地死去，強(qiáng)調(diào)家庭成員或照料者對(duì)瀕死者提供富有愛心的幫助。

（7）適度發(fā)展臨終關(guān)懷對(duì)于目前我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。盡管臨終關(guān)懷需要社會(huì)支付較多的服務(wù)費(fèi)用，但對(duì)于那些身患不治之癥的病人來說，接受臨終關(guān)懷服務(wù)可以減少大量的甚至是巨額的醫(yī)療費(fèi)用。如果將少數(shù)人的高額無效的費(fèi)用轉(zhuǎn)移到其他多數(shù)人有結(jié)果的治療上，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用就能夠獲得最大的效益。

（8）臨終關(guān)懷的推廣需要人們?cè)谟^念上進(jìn)行一場革命。一是要改變死亡的傳統(tǒng)觀念。在忌諱談?wù)撍劳龅奈幕?，是無法開展臨終關(guān)懷服務(wù)的。瀕死病人、家屬及醫(yī)生都要堅(jiān)持唯物主義，當(dāng)死亡來臨時(shí)，應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)死亡，承認(rèn)進(jìn)一步的治療無效。二是要改變使用衛(wèi)生資源的傳統(tǒng)觀念。臨終關(guān)懷一改過去對(duì)任何病人無一例外一律實(shí)施醫(yī)治的作法，承認(rèn)醫(yī)治對(duì)某些瀕死病人來說是無效的客觀現(xiàn)實(shí)，通過對(duì)他們提供舒適的照料來替代衛(wèi)生資源的無謂消耗，它實(shí)質(zhì)上體現(xiàn)了對(duì)病人及大多數(shù)人真正的人道主義精神，是人類文明發(fā)展的標(biāo)志。

總之，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，特別是城市獨(dú)生子女的大量涌現(xiàn)，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷的需求將越來越強(qiáng)烈。臨終關(guān)懷是一個(gè)節(jié)省費(fèi)用的有效照料方法，是解決瀕危病人家庭照料困難的重要途徑。鑒于計(jì)劃生育已成為我國的一項(xiàng)基本國策，社會(huì)在提倡優(yōu)生優(yōu)育的同時(shí)，也要注重臨終關(guān)懷，使瀕危老人盡量獲得善終的關(guān)懷，有尊嚴(yán)和安詳?shù)馗鎰e人生。發(fā)展具有中國特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入。

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篇7

關(guān)鍵詞:姑息護(hù)理，兒童臨終關(guān)懷，生命質(zhì)量

世界衛(wèi)生組織指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望的患者提供的積極整體的照護(hù)，包括醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理和社會(huì)支持等各個(gè)方面。其目的在于確保臨終患者及其家屬的最佳生活品質(zhì)，使患者人生的最后旅程痛苦較少，也使患者家屬得到慰藉。這是一種具有高度倫理意義的服務(wù)活動(dòng)。它是一門新興的邊緣學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等眾多學(xué)科。對(duì)臨終兒童的關(guān)懷，在我國有廣泛的需求，但也存在許多困難，這是醫(yī)護(hù)人員面臨的極大挑戰(zhàn)。

1、國外兒童臨終關(guān)懷的發(fā)展?fàn)顩r。

臨終關(guān)懷起源于中世紀(jì)的修道院與濟(jì)貧院，為重癥的瀕死者提供精心的照顧。臨終關(guān)懷的提出和興起緣起于英國的第一家臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)---圣克里斯多弗關(guān)懷院，是由英國的桑德斯博士（D.C Saunders）于1967年在英國倫敦創(chuàng)辦的。1987年，臨終關(guān)懷在英國被批準(zhǔn)作為醫(yī)學(xué)的一門專業(yè)，并將其描述為“對(duì)患有活動(dòng)性、進(jìn)行性、預(yù)后有限的晚期疾病的患者進(jìn)行研究、治療和關(guān)懷照顧，焦點(diǎn)是生命質(zhì)量”.20世紀(jì)80年代歐美、日本等都通過政府和法案，紛紛建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。目前臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)遍及70多個(gè)國家和地區(qū)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從20世紀(jì)60年代至今，兒童癌癥的發(fā)病率增加了25%.據(jù)國際抗癌聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，兒童癌癥的發(fā)生率約為萬分之一，全世界每年有超過16萬名兒童被診斷為癌癥，約9萬患兒死亡。在美國，癌癥是1歲~14歲兒童的第一大疾病死亡原因。據(jù)歐洲27個(gè)國家統(tǒng)計(jì)，兒童惡性腫瘤的發(fā)病率為10.1/10萬~15.8/10萬[1].針對(duì)兒童如此高的癌癥發(fā)病率和死亡率，許多國家建立了兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，如蘇格蘭東部的“瑞秋之家”和南部的“羅賓之家”,英國的兒童收容所協(xié)會(huì)（Association of Children's Hospice,ACH）、兒 童 姑 息 治 療 協(xié) 會(huì) （Association for Children'sPalliative Care,ACPC）、美國的兒童寧養(yǎng)中心（children'shospice）等。英國已經(jīng)有40多家兒童臨終關(guān)懷院，均以團(tuán)隊(duì)的形式為生存期有限的兒童和青少年提供短期舒緩治療、癥狀護(hù)理和臨終期照顧。并為整個(gè)家庭提供情感支持。到2007年，美國已有4 700個(gè)機(jī)構(gòu)提供臨終關(guān)懷，其中64%的機(jī)構(gòu)更愿意接納臨終患兒。兒童的臨終關(guān)懷在國際上受到普遍的重視。有研究顯示，臨終關(guān)懷對(duì)患兒疼痛和癥狀的管理，舒緩精神壓力和家庭生離死別的情感非常有效[2].Dickens D S[3]對(duì)臨終患兒進(jìn)行臨終關(guān)懷和非臨終關(guān)懷比較顯示，86%的家庭和患兒希望有臨終關(guān)懷，這種良好的非醫(yī)療有助于家長和孩子心靈得到極大的撫慰，實(shí)行臨終關(guān)懷的患兒死得更安詳。Klick J C等[4]提出，即便是終末期的患兒，在他生命可預(yù)見的階段，臨終關(guān)懷可減輕患兒的痛苦。不僅如此，illings J等[5]指出，在最近幾年里，兒童臨終關(guān)懷應(yīng)以臨終兒童的家庭為中心，確保提供高品質(zhì)的兒童臨終關(guān)懷服務(wù)，滿足臨終患兒與其家庭的需要。此外，2010年英國的健康和社會(huì)關(guān)懷監(jiān)管部門的護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)（The Care Quality Commission,CQC）建立了有效的臨終關(guān)懷教育和培訓(xùn)，以確保有專業(yè)的員工隊(duì)伍。筆者通過對(duì)新西蘭兒童臨終關(guān)懷院的考察學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)，新西蘭政府同樣重視臨終患兒的關(guān)懷服務(wù)，大多數(shù)臨終患兒都能享受到臨終關(guān)懷服務(wù)，開展的臨終護(hù)理方式個(gè)體化、多樣化，有專門的兒童安寧病房，并與居家服務(wù)相結(jié)合，是生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的一種轉(zhuǎn)變，是門診、住院治療模式的有效補(bǔ)充。適用于各種收入家庭，通過他們的工作，能給臨終患兒及其家屬提供支持服務(wù)。在兒童臨終院，除臨終患兒的親人外，有專業(yè)的臨終護(hù)理人員陪同患兒，滿足患兒情感、生理、心理等多方面需求，一直支持患兒到去世。沒有無謂的搶救和機(jī)械復(fù)蘇方式，絕大部分臨終患兒在關(guān)愛中安詳?shù)仉x開。

2、我國兒童臨終關(guān)懷的發(fā)展?fàn)顩r。

我國的臨終關(guān)懷起步較晚，1988年在天津醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)）成立了我國第一家臨終關(guān)懷研究中心，同年在上海誕生了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院---南匯護(hù)理院，標(biāo)志著我國大陸臨終關(guān)懷事業(yè)的起步。自1998年以來，香港李嘉誠基金會(huì)先后在全國各地建立了20多家寧養(yǎng)院，為關(guān)愛生命，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)。2006年中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立，使我國臨終關(guān)懷事業(yè)得到了進(jìn)一步發(fā)展。但同發(fā)達(dá)國家相比還是相差較大，從服務(wù)對(duì)象來講，多限于終末期的成年人。而對(duì)兒童臨終關(guān)懷尚未引起足夠的重視，國內(nèi)在這方面的研究較少，但兒童的臨終關(guān)懷是臨床上經(jīng)常面對(duì)的問題，是兒童護(hù)理的一個(gè)重要部分[4].2004年全國腫瘤防治研究辦公室的統(tǒng)計(jì)資料顯示，兒童惡性腫瘤的發(fā)病率在城市為14.91/10萬，農(nóng)村為7.23/10萬，且近年來已經(jīng)翻番[6].由于經(jīng)濟(jì)條件等原因使我國現(xiàn)階段有相當(dāng)大一部分癌癥患兒無條件入院治療，而間斷的門診治療又得不到系統(tǒng)、全面的診治，說明我國有極大的兒童臨終關(guān)懷需求，開展兒童臨終關(guān)懷服務(wù)必要而迫切，應(yīng)以較好的方式關(guān)注臨終兒童的生命質(zhì)量。然而，全國僅有一家專門的兒童臨終護(hù)理院，即2009年在長沙成立的與英國聯(lián)辦的“蝴蝶之家”.這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國兒童臨終關(guān)懷的需求。對(duì)臨終兒童全面關(guān)懷的匱乏已經(jīng)阻礙了我國護(hù)理學(xué)科和臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，對(duì)兒童臨終關(guān)懷模式的科學(xué)研究成為護(hù)理管理學(xué)研究的當(dāng)務(wù)之急。針對(duì)我國國情，構(gòu)建家庭式的臨終關(guān)懷成為一個(gè)符合實(shí)際，并對(duì)我國家庭適用且有效的模式。正確的實(shí)施居家式的臨終關(guān)懷彌補(bǔ)了家庭經(jīng)濟(jì)困難、社會(huì)醫(yī)療資源不足的弊端。能幫助患兒在臨終前的一段時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，感情上得到溫暖，心理上得到鼓勵(lì)，精神上得到有效的安撫和慰藉。這對(duì)提高臨終患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

3、我國兒童臨終關(guān)懷面臨的困境。

3.1過度治療普遍存在。

盡管許多家長知道患兒疾病無治愈的可能，雖承受巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，但仍然選擇繼續(xù)留院醫(yī)治。家長一方面期盼著奇跡的出現(xiàn)，希望治療能使患兒康復(fù)，另一方面希望通過治療減輕患兒的癥狀，延長患兒的生命。但這給患兒帶來了極大的身心痛苦。由于家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，往往在巨大付出后，將負(fù)面情緒歸咎于患兒，患兒在身體痛苦的同時(shí)，還承擔(dān)精神的痛苦。史寶欣[7]指出，國內(nèi)外的統(tǒng)計(jì)表明，普通醫(yī)院在對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的費(fèi)用。而臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)向晚期癌癥患者及其家屬提供的服務(wù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比腫瘤?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院要專業(yè)和高效得多?？梢?，過度治療的后果對(duì)家長和患兒都是極其不利的。所以家庭式的患兒臨終關(guān)懷目前成為一個(gè)符合實(shí)際且有效的模式，這既減輕了大醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)，也減輕了家庭因患兒住院造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源得到最大限度的分配[8].

3.2臨終關(guān)懷觀念尚未建立。

目前，對(duì)我國的大多數(shù)人來講，死亡是恐怖和晦氣的，是非常痛苦的事情，意味著與家庭的永久性分離。談?wù)撍劳鱿騺硎菄说慕?，特別是孩子的死亡，家長更是無法接受，將經(jīng)歷難以想象的痛苦和折磨。而臨終關(guān)懷必然要和家長交流患兒的死亡，如何對(duì)待死亡等問題。由于我國的這種傳統(tǒng)死亡觀念，且人們對(duì)臨終關(guān)懷的知識(shí)了解甚少，在一定程度上阻礙了臨終關(guān)懷服務(wù)的開展。

3.3缺乏社會(huì)支持。

在英國、新西蘭和我國的香港等地區(qū)，無論是成人還是兒童，住院或者居家寧養(yǎng)服務(wù)基本上都是免費(fèi)的。美國甚至將寧養(yǎng)服務(wù)納入了國民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。他們的臨終關(guān)懷事業(yè)受到社會(huì)和政府的廣泛支持，并以近17%的速度遞增。我國臺(tái)灣地區(qū)認(rèn)為成功開展臨終關(guān)懷服務(wù)應(yīng)采取“三路并進(jìn)”的方針，即臨終關(guān)懷優(yōu)質(zhì)服務(wù)、生死教育和臨終關(guān)懷政策，其中，推動(dòng)臨終關(guān)懷發(fā)展關(guān)鍵要依靠政府。隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和社會(huì)老齡化程度的日趨加重，我國出現(xiàn)了相應(yīng)的老年臨終關(guān)懷模式，但兒童的臨終關(guān)懷卻缺少社會(huì)支持，相應(yīng)的保險(xiǎn)計(jì)劃和慈善捐助很少，資金嚴(yán)重匱乏。兒童臨終關(guān)懷人力資源短缺，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的限制，致使不能建立起像歐美國家那樣健全的兒童臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，不能保證兒童臨終關(guān)懷照顧，臨終兒童走得很無奈。

3.4醫(yī)護(hù)人員缺乏心理學(xué)知識(shí)。

臨終關(guān)懷需要心理支持，在國外及我國香港、臺(tái)灣地區(qū)，從事臨終關(guān)懷的人員都必須接受培訓(xùn)，有專門針對(duì)心理的課程，他們也需取得臨終關(guān)懷資格證才能上崗。然而，Steele R[9]1缺乏臨終關(guān)懷的教育和訓(xùn)練。而心理護(hù)理的核心是激發(fā)臨終患者潛在的生存意識(shí)，積極配合診斷和治療，正視現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我。臨終患兒及家長的心理變化都比較復(fù)雜。而心理學(xué)又是較為獨(dú)立的一門學(xué)科，良好的醫(yī)患溝通不僅需要規(guī)章制度來保證，更重要的是醫(yī)護(hù)人員要善于學(xué)習(xí)并掌握一定的心理學(xué)技巧，把握患者的心理分期和個(gè)體差異，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。對(duì)不能治愈的患兒更注重對(duì)其生理的治療和護(hù)理，然而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)護(hù)人員在心理護(hù)理、臨終關(guān)懷方面很少關(guān)注。應(yīng)將對(duì)臨終患者實(shí)施的心理護(hù)理作為一種護(hù)理理念而不是形式，善于應(yīng)用傾聽技術(shù)，有效提高醫(yī)患溝通的質(zhì)量，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，讓患兒平靜度過人生的最后階段。

3.5缺少倫理和法律支持。

我國醫(yī)護(hù)人員既要堅(jiān)持救死扶傷的醫(yī)學(xué)精神，又必須面臨醫(yī)療活動(dòng)與基本倫理原則之間的沖突，沖突會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來困惑但又缺乏相關(guān)的指導(dǎo)，無疑增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力和負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員一旦草率做出放棄治療的決策，就極有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。故對(duì)實(shí)施臨終關(guān)懷產(chǎn)生了操作上的倫理困境。為避免可能引起的法律訴訟以及防止放棄治療被濫用，應(yīng)由相關(guān)機(jī)構(gòu)制定嚴(yán)格的放棄治療范圍、規(guī)則和程序，使之有法可依，有章可循。目前國內(nèi)倫理委員會(huì)的發(fā)展歷史不足20年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果能成立專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，對(duì)臨終患者治療進(jìn)行專業(yè)的倫理指導(dǎo)，解決由于科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變所帶來的相關(guān)倫理問題。這樣既可以維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，又可使臨床醫(yī)生免受倫理問題的困擾，最大限度地降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。從法律上講，法律的一個(gè)重要價(jià)值在于對(duì)人尊嚴(yán)的尊重和保護(hù)，臨終關(guān)懷體現(xiàn)了法律的尊嚴(yán)價(jià)值。在英國，Hill K等[10]認(rèn)為，進(jìn)行臨終關(guān)懷促進(jìn)了自主權(quán)利的發(fā)展，并允許明智選擇最終的生活護(hù)理。在我國發(fā)展臨終關(guān)懷，必須突破傳統(tǒng)的思維定式，使更多人徹底更新觀念，完善死亡教育和倫理道德教育，建立正確的生死觀，真正實(shí)現(xiàn)和維護(hù)臨終患兒的權(quán)益，從長遠(yuǎn)來看，對(duì)臨終者的關(guān)懷體現(xiàn)了法律對(duì)人性的尊重，我國亟需建立和完善臨終醫(yī)學(xué)倫理道德法規(guī)體系，在立法上確立對(duì)臨終關(guān)懷的法律保障機(jī)制，使得臨終關(guān)懷觀念得以普及，并得到國家和社會(huì)更大程度的支持和保障，促進(jìn)相關(guān)立法的形成。

4、兒童臨終關(guān)懷的特點(diǎn)。

兒童臨終關(guān)懷與成人臨終關(guān)懷一樣具有重要的倫理意義，它是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華，體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，展示了人類文明的進(jìn)步。但兒童臨終關(guān)懷又具有不同于成人臨終關(guān)懷的特點(diǎn)。兒童的心理發(fā)育往往不成熟，他們對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)模糊，甚至缺乏認(rèn)識(shí)，故應(yīng)根據(jù)兒童的年齡給予不同的心理支持。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患兒的臨終關(guān)懷，除了家長的安慰、關(guān)愛和耐心傾聽外，無論哪個(gè)年齡段的患兒，娛樂支持能幫助患兒應(yīng)付焦慮和悲傷，能使患兒重拾自信和自尊，對(duì)心理關(guān)懷有不可替代的作用[11].其次，在患者家屬方面，家長心理上的創(chuàng)傷和悲痛往往更多，在我國，很多家庭是“4+2+1”式結(jié)構(gòu)，兒童成為整個(gè)家庭的核心。家庭中失去唯一的子女的痛苦是無法想象的，兒童去世后與成人去世后引起的悲傷，最大的區(qū)別在于父母的悲傷持續(xù)時(shí)間更長，同時(shí)兒童的去世給整個(gè)家庭帶來巨大的沖擊，引發(fā)諸多社會(huì)、心理問題。因此，對(duì)患兒家屬的深切關(guān)懷和開導(dǎo)變成了兒童臨終關(guān)懷的重要部分。

5、我國兒童臨終關(guān)懷發(fā)展趨勢(shì)。

通過對(duì)國內(nèi)外的兒童臨終關(guān)懷發(fā)展及兒童臨終關(guān)懷的特點(diǎn)分析，構(gòu)建我國兒童臨終關(guān)懷體系，對(duì)提高臨終兒童生活質(zhì)量，滿足臨終兒童需求，避免資源浪費(fèi)，優(yōu)化城市衛(wèi)生資源，都是十分必要的。Jones B W[12]指出，兒童臨終關(guān)懷和姑息治療仍是一個(gè)未得到充分利用的護(hù)理模式。正因?yàn)檫@樣，我們應(yīng)探索出一種更符合我國國情和民眾需求的兒童居家臨終關(guān)懷的模式。

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篇8

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；癌癥

[中圖分類號(hào)] R48[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（a）-134-02

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷在我國有較快的發(fā)展，但由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，大部分晚期癌癥病人后期生活仍在基層醫(yī)院度過，結(jié)合我院開展情況，特分析如下：

1 臨床資料

本組110例病人，男62例，女48例，年齡45～76歲，平均66.4歲。腫瘤類型：食管癌35例，肺癌26例，肝癌10例，乳腺癌28例，胃癌11例。文化程度：小學(xué)32例，中學(xué)40例，大、中專文化15例，文盲23例，臨終關(guān)懷時(shí)間1~3個(gè)月，平均1.6個(gè)月。

2 臨終護(hù)理

2.1建立臨終關(guān)懷病房，滿足病人親情的需要

建立臨終關(guān)懷病房，房間內(nèi)配備有沙發(fā)、空調(diào)、電視、冰箱、電話等基礎(chǔ)生活設(shè)施，套房內(nèi)有廚房、衛(wèi)生間。房間內(nèi)可擺放一些紀(jì)念物、照片、鮮花等，房間內(nèi)可不擺放搶救物品，以減輕病人的不良反應(yīng)。房間的布置以滿足病人的基本的生理需要為原則，為病人提供一個(gè)方便、安靜、家庭氣氛濃厚的空間，使病人在人生最后的旅途中和家人一同度過，消除病人的孤獨(dú)感，減輕不良心理對(duì)病人情緒的影響。

2.2 控制癌癥病人的晚期疼痛

按照WHO的三階梯鎮(zhèn)痛法，依次采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞傳導(dǎo)路止痛。對(duì)臨終病人應(yīng)給足量的止痛劑，直至不痛為止，按時(shí)給藥，對(duì)于一些無法控制的疼痛，可采用大量的嗎啡ACP泵進(jìn)行止痛。

2.3病人及家屬的心理護(hù)理

由于不同人的人生經(jīng)歷及文化程度不同，病人有不同的心態(tài)，但總的來說其心理護(hù)理可總結(jié)為：①尊重病人的不確定感及其想知與不想知的權(quán)利；②盡量讓病人有機(jī)會(huì)處理及釋放過去與別人因恩怨結(jié)的事情與情緒，讓其與親朋好友來往；③減輕病人對(duì)家人的照顧與負(fù)擔(dān)所引發(fā)的歉疚；④讓其有自決定醫(yī)療方式及生活結(jié)構(gòu)；⑤對(duì)其常有的害怕孤獨(dú)、突然無法再承受之彷徨給予深度的溝通；⑥協(xié)助其將不放心的親人的生活、未了的心愿、遺物作一妥善安排，使其沒有遺憾地離開人世。

親屬的心理護(hù)理。在對(duì)臨終病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，教會(huì)家屬基礎(chǔ)的生活護(hù)理技術(shù)，使其更好地照顧病人，使病人得到心理上的安慰。另一方面讓病人家屬了解病情的進(jìn)展及預(yù)后，有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，為臨終病人家屬提供社會(huì)和心理上支持，使他們健康處于適應(yīng)狀態(tài)，送走親人，做好善后事，使逝者能善終，留者能善留。對(duì)于病人家屬可給予辦理健康體檢卡，給予必要的指導(dǎo)，避免各種身心不良反應(yīng)。

2．4做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足病人生理需要

晚期癌癥病人出現(xiàn)惡液質(zhì)，身體抵抗力差，消瘦，加上長期臥床，基礎(chǔ)護(hù)理顯得較為重要，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，勤晚間護(hù)理，保持床鋪清潔，及時(shí)更換被單和病服，對(duì)臥床病人可定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生，協(xié)助病人進(jìn)食、排泄、睡眠，做好皮膚、口腔、頭發(fā)、會(huì)的清潔護(hù)理，保持身體的完整和預(yù)防并發(fā)癥，讓病人感到舒適，在親友面前留有好印象。使病人在生命最后一站安靜、舒適而又有尊嚴(yán)地度過。

2．5 病人去世后的護(hù)理

在病人去世后，為了撫慰病人家屬，遵照病人生前的愿望進(jìn)行尸體料理，遵重其民族習(xí)俗的，如信仰伊斯蘭教的病人在死后要求尸體進(jìn)行特殊的沐浴，護(hù)士可與家屬共同進(jìn)行尸體料理，幫助辦理結(jié)賬、聯(lián)系殯儀館。異地的病人其家屬心理更為復(fù)雜，可給予更多的理解及幫助，可幫助辦理遺體火化及告別儀式，減輕家屬的身心負(fù)擔(dān)，縮短悲痛期。

3結(jié)果

本組110例癌癥晚期病人，通過臨終關(guān)懷的實(shí)施，98例心理及情緒穩(wěn)定，102例家屬心理及情緒穩(wěn)定，文化程度較高的病人心理及情緒變化較文化程度低的復(fù)雜。

4 討論

心理護(hù)理是臨終關(guān)懷的重內(nèi)容，國外有人將病人的心理反應(yīng)和行為分為5個(gè)典型階段：①震驚與否認(rèn)期；②憤怒期；③協(xié)議與乞求期；④抑郁期；⑤接受期。國人有自己的觀點(diǎn)，于否認(rèn)期前有一個(gè)回避期，我們發(fā)現(xiàn)不同的時(shí)期不同文化程度的病人其心理反應(yīng)有很大差別，要采取不同的心理干預(yù)方法。

物質(zhì)方面的支持也是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)基本的要求，癌癥晚期的病人往往是體質(zhì)較差，身體抵抗力降低，再由于化療的副作用，病人常惡心、嘔吐，無食欲，因此病人要配合營養(yǎng)室及家屬進(jìn)行飲食搭配，使飲食多樣化，增加病人的食欲，必要時(shí)行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，以延長病人的生命，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)每個(gè)病人作出準(zhǔn)確無誤的評(píng)估，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

臨終關(guān)懷內(nèi)容可牽涉到醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)，因此臨終關(guān)懷首先對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員不但要具備專業(yè)疾病知識(shí)、相應(yīng)的護(hù)理理論、過硬的操作技術(shù)，還要有愛心、同情心、耐心、細(xì)心以及各學(xué)科的知識(shí)。只有具備上述知識(shí)的護(hù)理人員，才能實(shí)現(xiàn)癌癥病人的臨終關(guān)懷，達(dá)到臨終關(guān)懷的目的。臨終關(guān)懷的宗旨是減輕病人的痛苦，增加病人的舒適程度，使病人在面對(duì)死亡的心理上能更趨于平靜，從而提高病人的生命質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。我們發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行臨終關(guān)懷后病人心理及情緒明顯好轉(zhuǎn)，可減輕病人心理壓力。臨終關(guān)懷是多方面、全方位的。它體現(xiàn)了人道主義精神，需要護(hù)士具有崇高的職業(yè)道德、高尚的責(zé)任感、同情心和良好的修養(yǎng)。

總之，在實(shí)施癌癥晚期病人臨終關(guān)懷中，應(yīng)以提高病人的生活質(zhì)量為目的，減輕病人的痛苦，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，減輕病人家屬的心理痛苦，護(hù)理人員要提高自已的責(zé)任感，同情、關(guān)懷、照顧病人。使病人無憾地離開人世，是護(hù)理人員的崇高的職責(zé)，是臨終關(guān)懷的真諦所在。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

論文摘要:臨終關(guān)懷，一種理性照護(hù)生命終端的方式在國外已經(jīng)被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統(tǒng)孝道觀以及醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)有醫(yī)道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環(huán)境的改變足破解臨終關(guān)懷開展困境的必由之路。

臨終關(guān)懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對(duì)生命不可逆轉(zhuǎn)的患者，轉(zhuǎn)變延長無謂“生命”長度的治療，轉(zhuǎn)向關(guān)注患者在有限時(shí)序里生命質(zhì)量的提高，使患者在最后的短暫時(shí)間里身心幸福并且有尊嚴(yán)地走完余生。

面對(duì)生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護(hù)他們的終期生命，臨終關(guān)懷應(yīng)該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關(guān)懷無論在理論和實(shí)踐上都能得到普遍支持，并且也被認(rèn)為是社會(huì)文明進(jìn)步的體現(xiàn)。在中國，自從上世紀(jì)八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關(guān)懷逐漸被人們關(guān)注，但在現(xiàn)實(shí)推行中，卻表現(xiàn)出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關(guān)懷的醫(yī)院或科室，這些地方確實(shí)是門庭冷落，甚至有的地方已經(jīng)轉(zhuǎn)變了臨終關(guān)懷的服務(wù)方式，臨終關(guān)懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。

1臨終關(guān)懷開展受阻的重要因素:傳統(tǒng)倫理思想

我國推行臨終關(guān)懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術(shù)操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關(guān)懷這種方式呢?答案是否定的。Www.133229.Com其實(shí)，我國老齡化趨勢(shì)的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現(xiàn)實(shí)，無不強(qiáng)烈呼求一種更為理性的對(duì)待方式出場。二十多年來，內(nèi)地志向于臨終關(guān)懷的學(xué)者也大量介紹了西方有關(guān)這方面的情況，理論上我國已經(jīng)具備了開展臨終關(guān)懷的條件，但是臨終關(guān)j壞被移植到我國后，它與我國傳統(tǒng)倫理思想的適應(yīng)度決定了它的生存狀態(tài)。解決臨終關(guān)懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統(tǒng)倫理思想的抵觸點(diǎn)所在。

1.1傳統(tǒng)死亡倫理觀的影響

臨終關(guān)懷在我國實(shí)踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統(tǒng)死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認(rèn)為是生命即將消失，死亡的降臨是對(duì)人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對(duì)臨終關(guān)懷活動(dòng)，國人從概念上就會(huì)拒斥，這其實(shí)反映出中國大眾整體死亡態(tài)度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫(yī)學(xué)院國家社科基金課題組對(duì)此問題設(shè)計(jì)過問卷，其中對(duì)問題“您酬尺遙遠(yuǎn)的死亡問題一a有過思考;b從未思考過;c不愿思考;d忌諱思考”進(jìn)行隨樹由取568人調(diào)查時(shí)，數(shù)據(jù)顯示選擇b,c.d的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價(jià)值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統(tǒng)“忌死”文化觀還在起著強(qiáng)大的作用，因而臨終關(guān)壞受到排斥。

1.2傳統(tǒng)“孝”道觀的影響

臨終關(guān)懷在我國推行艱難另外一個(gè)重要原因是很多人認(rèn)為它是違背“孝”道觀的。臨終關(guān)懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫(yī)院或科室，進(jìn)行舒緩治療和關(guān)愛，使患者在醫(yī)院或臨終關(guān)懷科室里走完人生最后時(shí)一光。這樣給人的印象仿佛是當(dāng)老人即將臨終時(shí)，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統(tǒng)“孝”道觀的。傳統(tǒng)“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時(shí)必須床前守護(hù)，方可顯示孝心。

1.3傳統(tǒng)醫(yī)道觀的影響

臨終關(guān)懷在現(xiàn)實(shí)推廣中還有一個(gè)重要的制約因素就是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)臨終患者的無意識(shí)。這種無意識(shí)表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命無法逆轉(zhuǎn)患者的救治還是按照傳統(tǒng)的救治方式來進(jìn)行，總是設(shè)法使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關(guān)注護(hù)理而非治療”的臨終關(guān)懷理念來指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，醫(yī)護(hù)人員往往是措手不及，認(rèn)為這樣做是與醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的傳統(tǒng)醫(yī)道觀一一救死扶傷有悖的。

2臨終關(guān)懷順利開展的路徑:傳統(tǒng)倫理思想的突破

臨終關(guān)懷在我國實(shí)施與我們固守的一些傳統(tǒng)倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關(guān)懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關(guān)懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關(guān)懷“生長”的倫理環(huán)境。

2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念

開展臨終關(guān)懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認(rèn)識(shí)死亡必須回歸中國傳統(tǒng)倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現(xiàn)象，本沒有倫理評(píng)價(jià)的意義。但由于它關(guān)涉人生的兩個(gè)終極問題，對(duì)它們的考量反映了人們對(duì)生命意義的把握以及形成行動(dòng)的指導(dǎo)，這時(shí)人們對(duì)其探求就賦予了倫理意義。中國傳統(tǒng)文化中始終占據(jù)主流趨勢(shì)的是儒家文化思想，儒家文化對(duì)待生死考量上，由于一味重視“生”的價(jià)值，忽略了對(duì)“死”的價(jià)值認(rèn)識(shí)，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發(fā)展脈絡(luò)清晰呈現(xiàn)出這一點(diǎn)，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統(tǒng)思想中“重生忌死”的生死文化基調(diào)，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規(guī)約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對(duì)道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也?！本褪强吹搅松烙袆e，強(qiáng)調(diào)通過道德修養(yǎng)來延長“生”的長度。其實(shí)都反映出傳統(tǒng)思想著重于“生”的價(jià)值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對(duì)死亡價(jià)值意義的探求。這在現(xiàn)實(shí)中也確實(shí)是這樣，因?yàn)樗劳鼋o人的表象就是一切現(xiàn)實(shí)的消逝，是對(duì)所有現(xiàn)存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對(duì)死亡價(jià)值的消極認(rèn)識(shí)表現(xiàn)，因而死亡被認(rèn)為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對(duì)臨終關(guān)懷的推行產(chǎn)生了巨大的阻礙。

改變這種現(xiàn)狀，要對(duì)死亡價(jià)值進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，也就是對(duì)死亡是最大的“惡”的觀念進(jìn)行顛覆。倫理學(xué)上的“惡”其實(shí)就是對(duì)行為或事物存在的價(jià)值以否定的評(píng)價(jià)，或稱為其與客觀“應(yīng)然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實(shí)在的不同。”按照這種思路來看待死亡的存在可以發(fā)現(xiàn)，死亡其實(shí)不能被看作最大的惡，因?yàn)樗桥c自然的符合并且也有著終極的價(jià)值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現(xiàn)象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規(guī)律，順其自然發(fā)生的事物不應(yīng)從惡的角度來評(píng)價(jià)。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價(jià)值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時(shí)的死亡是成熟后的自然現(xiàn)象。我認(rèn)為，接近死亡的‘成熟’階段非?？蓯邸Ｔ浇咏劳?，我越覺得，我好像是經(jīng)歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉(xiāng)的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會(huì)發(fā)展的需要。社會(huì)發(fā)展的機(jī)制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會(huì)以此來達(dá)到平衡，才能發(fā)展。死亡是社會(huì)發(fā)展中的重要組成部分，甚至是社會(huì)的動(dòng)力系統(tǒng)，喪失了死亡也就無所謂發(fā)展，因此死亡現(xiàn)象具有維護(hù)和促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的價(jià)值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會(huì)時(shí)刻警醒著人們對(duì)“生”的珍視，所以人們才會(huì)在有限的生存時(shí)間里奮進(jìn)。喪失了死亡存在的人生，也就是對(duì)死亡不去思考的人生其實(shí)是麻木的存在，也就會(huì)沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進(jìn)的最好武器，死亡在促進(jìn)人完善方面也有最高價(jià)值。當(dāng)然改變死亡觀認(rèn)識(shí)不是簡單的說教可以完成的，但理論認(rèn)識(shí)上的準(zhǔn)備是必須的，接下去的任務(wù)是我們國家應(yīng)該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價(jià)值的氛圍，更應(yīng)該宣傳儒家文化思想外的一些超越認(rèn)識(shí)死亡的思想，消解對(duì)死亡恐懼的心理。死亡價(jià)值觀的改變才能使大眾接受臨終關(guān)懷這一事物。

2. 2摒棄臨終關(guān)懷有?！靶⒌馈钡挠^念

我們知道中國幾千年來就是一個(gè)倫理型文化國度，倫理在維系國家發(fā)展和家庭延續(xù)中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色。“孝”一開始就是作為至要德性被認(rèn)知的，《孝經(jīng)》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基?？鬃痈小胺蛐ⅲ熘?jīng)，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評(píng)判行為的標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)社會(huì)中，“孝”主要以家庭倫理和社會(huì)倫理的功能來表現(xiàn)，它是調(diào)節(jié)家庭和社會(huì)關(guān)系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統(tǒng)中國是農(nóng)耕文化為主，這就要求形成以血緣關(guān)系的家庭單位來協(xié)作勞動(dòng)，為了維系家庭的延續(xù)，使勞作不至于因缺乏勞動(dòng)力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責(zé)任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大。”當(dāng)然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續(xù)，更重要的是必須服從長輩和奉養(yǎng)長輩，因?yàn)橥磔叀吧眢w發(fā)膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時(shí)要在跟前贍養(yǎng)老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠(yuǎn)游”、“孝始于事親”等，以此來報(bào)答父母的養(yǎng)育之情而顯示“孝道”?！靶ⅰ背蔀閭鹘y(tǒng)中國人在家庭以及社會(huì)生活中最核心的倫理基礎(chǔ)。

那么臨終關(guān)懷是不是違背孝道觀呢?其實(shí)要把臨終關(guān)懷要義理解清楚，臨終關(guān)懷在西方最早產(chǎn)生的原因是臨終關(guān)懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫(yī)療救治，要么是在家庭里不能得到應(yīng)有的護(hù)理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴(yán)、幸福地走完人生，對(duì)待臨終患者往往是過多關(guān)注“生”的救治而忽視了“死”的照護(hù)，所以提倡成立專門的臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)，用倫理關(guān)懷來對(duì)患者短暫的最后時(shí)光進(jìn)行“身、心、靈”的關(guān)愛。這其實(shí)是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養(yǎng)。至十犬馬皆能有養(yǎng)，不敬何以別乎”這就把傳統(tǒng)“孝道”內(nèi)涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發(fā)自內(nèi)心的對(duì)親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴(yán)，“孝”應(yīng)是一種心里的敬仰反映。那么現(xiàn)在我們?cè)诶夏耆嗣媲霸趺床潘闵稀靶ⅰ蹦?現(xiàn)在中國家庭結(jié)構(gòu)正在發(fā)生改變，即“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的形成，傳統(tǒng)盡“孝”基礎(chǔ)的喪失要求我們對(duì)“孝”的觀念進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，不是說把老人放在眼前親自照護(hù)，能夠吃好、住好就是“孝”?，F(xiàn)實(shí)中對(duì)于一對(duì)夫婦要供養(yǎng)四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現(xiàn)在己經(jīng)不大現(xiàn)實(shí)，家庭照護(hù)老人的方式可以說己經(jīng)呈現(xiàn)出不能承載現(xiàn)實(shí)狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓他們?cè)谀抢锏玫匠浞值恼兆o(hù)，其實(shí)對(duì)老人可以接受到家庭中不能完成的照護(hù)，這并不與“孝道”相悖。其實(shí)質(zhì)只不過是把家庭照護(hù)轉(zhuǎn)移到社會(huì)機(jī)構(gòu)來進(jìn)行的方式上的轉(zhuǎn)變。

2. 3去除醫(yī)“死”違背“醫(yī)道”的觀念

順利開展臨終關(guān)懷，作為臨終關(guān)懷主要實(shí)施者醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)觀念也要澄清，也就是面對(duì)臨終患者，醫(yī)護(hù)人員采取的舒緩照護(hù)方式違背醫(yī)道嗎?

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂日新月異，能夠?qū)ιK極的兩端“生、死”進(jìn)行干預(yù)，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當(dāng)然很多狀況下，是以過度醫(yī)療延緩無價(jià)值生命的長度)。不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)道的問題更顯突出。臨終關(guān)懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫(yī)院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和照顧?！绷_斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴(yán)。但他得到的是輸血、輸液、心臟機(jī)或氣管切口術(shù)?！边@都是醫(yī)務(wù)人員在傳統(tǒng)醫(yī)道堅(jiān)守下把醫(yī)學(xué)使命狹窄化的結(jié)果。

篇10

這坨牛糞對(duì)于小鳥來說是好事還是壞事?答案有三個(gè):A好事;B壞事;C不好不壞。你會(huì)選擇哪個(gè)答案?

即使沒有牛糞,小鳥也會(huì)死去。雖然有了牛糞小鳥也是一樣要死,但是小鳥是唱著歌溫暖地死去,而不是在寒冷中僵硬地死去。臨終關(guān)懷其實(shí)具有相同的意義,臨終關(guān)懷是項(xiàng)偉大的工作,要讓患者在生命的最后時(shí)刻感到滿足和自信。

北京,掩映在綠樹中的松堂關(guān)懷醫(yī)院,是這個(gè)城市的特殊所在。作為中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院,她已經(jīng)走過了22年,但22年至今,臨終關(guān)懷在中國仍然處于蹣跚起步階段。

優(yōu)死:生命末期不帶遺憾

住在松堂醫(yī)院的老人有95%是被各大醫(yī)院定性為“生命末期”的人,平均年齡82歲。這家成立于1987年的民辦醫(yī)院是中國第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)上,臨終有著嚴(yán)格的定義:“指人在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)被判明無法治療,將在3~6個(gè)月內(nèi)死亡的一段生命旅程?！?2年來,這里平均每3天就要送走一位老人,總共送走了2萬多位老人。

“我們這里的老人一般都是腦萎縮、癌癥晚期等,醫(yī)院不收治,家人也沒有精力照顧?！蹦杲睦顐ナ沁@家醫(yī)院的創(chuàng)辦人,他被稱為中國臨終關(guān)懷第一人,“我們中國人總是在強(qiáng)調(diào)優(yōu)生,又是胎教又是營養(yǎng),但卻避諱死亡,從來就沒有優(yōu)死的觀念,而臨終關(guān)懷就是優(yōu)死:維護(hù)一個(gè)人在生命最后階段的尊嚴(yán),讓每一個(gè)人都不要帶著遺憾死去?！?/p>

方法:盡量少給病人用藥

松堂醫(yī)院有醫(yī)生20多人,但治療疾病并不是目的。臨終關(guān)懷的目的是通過提供緩解性照料、疼痛控制和癥狀處理來改善個(gè)人余壽的質(zhì)量,其倫理原則是不以延長生命為唯一目的,而以減輕身心痛苦為宗旨。

李偉是北京市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)的會(huì)員,“有的醫(yī)生明明知道病情不可逆轉(zhuǎn),比如癌癥擴(kuò)散了,臟器衰竭了,或者人徹底衰老了,但還是使用大量昂貴的藥品,采取各種冒險(xiǎn)的措施,給病人造成了痛苦,也造成了巨大醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。我們是盡量少給病人用藥,提高其生命最后階段的質(zhì)量,愉快地走完人生。”

訴說:別害怕我們陪著您

要提高老人生命最后階段的質(zhì)量,愉快地走完人生,首先就是要讓老人融入新的大家庭。

“董爺爺年輕時(shí)是一名軍人,樂隊(duì)的指揮。他家住四層,只要樓道里一有聲音他就開始罵,樓里的人都希望他搬出去。送到醫(yī)院第二天他就開始鬧騰?！崩顐ソ榻B說,“董爺爺參加過抗美援朝,團(tuán)級(jí)干部,管別人管習(xí)慣了。退休以后,社會(huì)把他淡忘了。我們對(duì)全院的病人說,這個(gè)老領(lǐng)導(dǎo)是樂隊(duì)指揮,讓他當(dāng)我們的廳長(醫(yī)院活動(dòng)大廳)吧。大家都選他當(dāng)廳長,從這以后他不但不打人,誰要聲音大點(diǎn),有什么不禮貌,他都去管。”

“有位奶奶是中國地質(zhì)大學(xué)第一代女大學(xué)生,是一名勘探隊(duì)員,得了嚴(yán)重的糖尿病。老人家性格內(nèi)向,醫(yī)院里搞活動(dòng)、唱歌什么的,她都不參與。我就想奶奶當(dāng)了一輩子勘探隊(duì)員,《勘探隊(duì)員之歌》肯定會(huì)唱,所以要求奶奶給大家唱《勘探隊(duì)員之歌》,當(dāng)她唱起這首唱了一輩子的歌時(shí),她就成為我們大家庭的一員了?！?/p>

松堂醫(yī)院有一個(gè)規(guī)定,無論病人身邊有無親人,在臨終的時(shí)刻,必須有醫(yī)護(hù)人員握著臨終者的手,并且不斷地在他(她)耳畔輕輕地堅(jiān)定地說:“別怕,別怕,我們陪著您。”

“雖然人是哭著來到世界,但要讓他們笑著離開人間?！币压实那靶l(wèi)生部部長陳敏章這樣說。

現(xiàn)狀:在議論中蹣跚起步

當(dāng)李偉創(chuàng)辦松堂醫(yī)院的時(shí)候,他根本沒有聽說過臨終關(guān)懷這個(gè)概念,而現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)在世界出現(xiàn)也不過20年,1967年,世界上第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院在英國的圣克里斯托夫成立。

但李偉的想法卻在中國誕生了一個(gè)全新的模式,“一個(gè)臨終的老人需要什么?醫(yī)療支持、生活護(hù)理、情感慰藉、心理關(guān)懷,主要是這四項(xiàng)。普通醫(yī)院最大的缺憾就是給了你醫(yī)療支持,甚至是過度的醫(yī)療支持,但沒有生活護(hù)理,沒有心理醫(yī)生;敬老院屬于民政部門管,不能提供專業(yè)的醫(yī)療支持;家人,沒有專業(yè)的護(hù)理能力,很多情況下不可能進(jìn)行24小時(shí)護(hù)理。”

曾經(jīng)當(dāng)過赤腳醫(yī)生的李偉,那時(shí)趕上了中國的第一波集郵熱,挖到了第一桶金,成為一個(gè)民辦醫(yī)院的董事,在自己承包科室的幾間病房里開始了艱難實(shí)踐。

“那時(shí),養(yǎng)兒防老的觀念在中國根深蒂固,如果哪家把老人送到臨終關(guān)懷醫(yī)院,不孝的大帽就來了?！彼商冕t(yī)院就是在這種觀念中蹣跚起步的。

“我們搬了7次家,誰也不想接收我們這些八寶山前一站的臨終老人,有一次搬去一個(gè)社區(qū),居民們圍堵我們的車,堅(jiān)決不讓這些躺在病床上的老人下車。醫(yī)院也總是在虧損。隨著社會(huì)觀念的進(jìn)步,現(xiàn)在醫(yī)院有了一點(diǎn)點(diǎn)盈余?！?/p>