導(dǎo)語：如何才能寫好一篇營養(yǎng)科護(hù)士總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼；B

文章編號：1008―2409(2007)05―0986―02

壓瘡，是指由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致局部組織潰爛和壞死Cll。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％，壓瘡發(fā)生率是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，尤其是在神經(jīng)內(nèi)科，如急性期大量腦出血，需要嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。為科學(xué)地實(shí)施壓瘡的科學(xué)管理，我科于2006年9月開始實(shí)施壓瘡管理，制定壓瘡評估表，提高護(hù)士的壓瘡預(yù)防意識，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 壓瘡的管理流程

對于新入院的患者，由接診護(hù)士按照壓瘡評估表，對其進(jìn)行入院評估，確認(rèn)是否為壓瘡高?；颊?＞15分)，填表申報(bào)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。包括給予定時(shí)翻身、氣墊床、局部吹氧，嚴(yán)格交接班制度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，改善營養(yǎng)，避免壓力與摩擦力，與護(hù)理員一起實(shí)施壓瘡預(yù)警護(hù)理，重視患者的整體情況，特別注意患者翻身前后的肢體功能位，24h內(nèi)上交護(hù)士長，護(hù)士長核實(shí)后，24h內(nèi)上交護(hù)理部，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人員下科室核對、指導(dǎo)。住院期間，病情變化，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)控記錄，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士填報(bào)轉(zhuǎn)歸情況。

2 壓瘡管理的實(shí)施

2.1 壓瘡高危確認(rèn)

評估項(xiàng)目：①精神狀態(tài)：清醒1分，淡漠2分，混亂2分，昏迷4分，②大便情況：能控制1分，偶爾失禁2分，完全失禁但無腹瀉3分，完全失禁伴腹瀉4分，⑧小便情況：能控制或留置尿管1分，偶爾失禁2分，經(jīng)常失禁3分，完全失禁4分。④皮膚感覺：感覺正常工作1分，感覺異常2分，感覺遲鈍3分，感覺喪失4分，強(qiáng)迫5分。⑤皮膚狀況：彈性好1分，皮膚干燥老化2分，脫水或輕度水腫或高熱多汗3分，中度或重度水腫4分。⑥營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)好1分，營養(yǎng)稍差2分。營養(yǎng)差3分，惡病質(zhì)4分，超重或超輕5分。

2.2 壓瘡高危報(bào)告

院前壓瘡情況反饋(包括部位、面積、程度等)；患者或家屬意見，并簽名為證；接診護(hù)士簽名和時(shí)間；護(hù)士長簽名和時(shí)間；患者出科時(shí)轉(zhuǎn)歸情況記錄：出科時(shí)間、類別(出院、死亡、轉(zhuǎn)科)；難免壓瘡情況(發(fā)生、未發(fā)生)；已況(治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、惡化)。一式兩份，一份交護(hù)理部，一份留科室。

2.3 壓瘡預(yù)防處理

減輕壓力、改變、皮膚護(hù)理、指甲護(hù)理、床單位護(hù)理、加強(qiáng)營養(yǎng)、健康宣教等。

2.4壓瘡病例討論

對于新入院的帶入壓瘡、高危患者和住院期間發(fā)生的壓瘡，需組織全科護(hù)理人員進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施，并以書面形式上報(bào)護(hù)理部，以提高護(hù)理人員的防范意識和水平。

2.5 壓瘡記錄

由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任組長監(jiān)控，

篇2

【關(guān)鍵詞】腫瘤 疼痛 護(hù)理

疼痛是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一，可出現(xiàn)在整個(gè)病程的不同時(shí)期，嚴(yán)重影響著患者的生活。在確診惡性腫瘤時(shí)約1/4的患者出現(xiàn)中重度疼痛；在接受抗癌治療的患者中，1/3左右存在不同程度的疼痛；晚期患者中約有3/4的患者伴有疼痛［1］。疼痛不僅給癌癥患者帶來軀體的痛苦，也使患者在精神上產(chǎn)生巨大的壓力，使患者情緒抑制，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生存質(zhì)量［2］。然而對疼痛的控制并不令人滿意，在一般的醫(yī)療條件下，40%-50%的癌痛患者未能達(dá)到完全緩解［3］。

1 資料與方法

我院腫瘤科于2009年至2010年共收治68例腫瘤伴疼痛患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.1 一般資料

2009年至2010年，腫瘤科收治68例腫瘤伴疼痛患者，男42例，女24例，最小14歲，最大81歲，平均為48歲。我科針對腫瘤患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，幫助患者改善了心理狀態(tài)，減輕了患者的疼痛，從而調(diào)動(dòng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2 治療方法

一般情況下癌痛的控制，除了病因治療外，大部分患者需要鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)士不但要執(zhí)行醫(yī)囑，還要在實(shí)踐中根據(jù)患者對止痛計(jì)劃的反應(yīng)作出適當(dāng)而準(zhǔn)確的評價(jià)，及時(shí)向醫(yī)生提出個(gè)體化的止痛建議。

2 護(hù)理

疼痛的評估是治療護(hù)理最關(guān)鍵的一步。治療開始前要進(jìn)行全面、正確的評估，了解疼痛的原因、部位、程度及性質(zhì)，否則給予足量的止痛劑也難以緩解疼痛，我科常用的分級方法有三種，根據(jù)主訴疼痛的程度分級法、數(shù)字分級法、目測模擬法［4］。

本組患者主要采用目測模擬法，對患者進(jìn)行分級，并針對性加以疼痛護(hù)理。

2.1 加強(qiáng)對護(hù)士的教育

腫瘤患者的疼痛的治療需要醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬及社會所有人的共同關(guān)心才能達(dá)到令人滿意的效果，護(hù)士所起的作用更是舉足輕重。

2.1.1 更新護(hù)理觀念 對于腫瘤患者而言，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權(quán)利，而且腫瘤控制是受患者、護(hù)士和藥物綜合影響。作為護(hù)士，要主動(dòng)詢問、密切觀察疼痛，并積極評估護(hù)理，因?yàn)樽o(hù)士給予忍受疼痛患者的護(hù)理是必須職責(zé)之一，這是職業(yè)道理的一部分。 轉(zhuǎn)貼于

2.1.2 樹立止痛藥物新觀念 腫瘤疼痛患者都害怕用藥成癮，這已成為用藥止痛的最大障礙。要克服這種障礙，護(hù)士要學(xué)會區(qū)分止痛藥物的成癮性、依賴性和耐藥性。生理依賴性和耐藥性不妨礙止痛藥物的繼續(xù)使用，也不會成癮。精神依賴性是止痛藥物成癮，主要表現(xiàn)為腫瘤疼痛患者渴望用藥和想盡辦法獲得藥物。護(hù)士樹立了止痛藥物新觀念，明確了成癮對患者的機(jī)體無益，如果患者疼痛受控后就要停止使用止痛藥物。

2.1.3 提高護(hù)士評估疼痛的能力 如前所述，疼痛評估表法、數(shù)字分析法和Melzack擬定的口述評估法是國際常用的3鐘評估疼痛的方法。有了先進(jìn)的方法，護(hù)士還要采用客觀的工具占有第一手材料，才能對腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估，有的放矢為患者止痛。

2.2 給藥處理

根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，強(qiáng)調(diào)遵循按階梯、口服、按時(shí)用藥、用藥個(gè)體化及密切觀察其不良反應(yīng)。

2.3 非藥物護(hù)理

為減輕腫瘤患者的疼痛，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，給予患者必要的非藥物護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)患者的自信心。

2.3.1 心理護(hù)理 由于缺乏相關(guān)的知識，多數(shù)患者認(rèn)為癌癥導(dǎo)致疼痛在所難免，或擔(dān)心止痛治療會掩蓋癥狀，影響治療，害怕成癮，產(chǎn)生不良反應(yīng)或產(chǎn)生耐受性等［5］，所以大多數(shù)患者不愿意報(bào)告疼痛，必要的心理護(hù)理成為藥物治療疼痛的有力補(bǔ)充。

2.3.2 營養(yǎng)護(hù)理 為增強(qiáng)患者的免疫力何疼痛耐受力，高營養(yǎng)護(hù)理是必要的。對能進(jìn)食的患者想盡辦法增加其食物的攝入量；不能進(jìn)食者，可給予鼻飼，既要掌握好其鼻飼量，一定要做好口腔護(hù)理；對于腸胃功能喪失的患者，可采用加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)的方式進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。

3 展望

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量明顯提高。腫瘤患者的疼痛需要護(hù)士采取一定的措施，從藥物到心理，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔡偉萍，費(fèi)葉莉.癌癥疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2005.5（6）：11.

[2]刑沫，郎曉濤，馬雙蓮等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調(diào)查研究［J］.中國護(hù)理管理，2007.7（1）：28-31.

[3]許敏鳳.上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國腫瘤2001.10（7）：389-392.

篇3

摘 要 目的：探討對昏迷患者的護(hù)理管理。方法：收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：好轉(zhuǎn)126例，死亡16例，經(jīng)過護(hù)理管理未出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。結(jié)論：通過對昏迷患者進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理管理，可減少并發(fā)癥、后遺癥，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護(hù)理 管理

關(guān)鍵詞 昏迷 患者 護(hù)理 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.286

昏迷是指患者意識完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)反應(yīng)情況給予計(jì)分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。昏迷患者的護(hù)理是護(hù)理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達(dá)，各種反射減退或消失，故其一切活動(dòng)均為被動(dòng)的，在護(hù)理和感知上要求護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

昏迷是指患者意識完全喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，不能被任何刺激喚醒，昏迷可分為3度：輕度、中度、重度。臨床上常采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法(GCS)來判斷患者的昏迷程度即從患者的睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)3項(xiàng)反應(yīng)情況給予計(jì)分，總分15分，13～15分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷?；杳曰颊叩淖o(hù)理是護(hù)理管理工作中最棘手的問題之一，患者由于感情不能表達(dá)，各種反射減退或消失，故其一切活動(dòng)均為被動(dòng)的，在護(hù)理和感知上要求護(hù)理人員應(yīng)有強(qiáng)烈的同情心和責(zé)任感。以保證和促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其生命和人格得到更周到的關(guān)愛和尊重。2009年9月～2011年9月收治昏迷患者142例，對這些昏迷患者的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

生命體征監(jiān)測的護(hù)理管理

生命體征監(jiān)測的護(hù)理管理

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進(jìn)行有效表達(dá)，因此，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

由于昏迷患者不同程度的意識障礙使其對自身病情不能進(jìn)行有效表達(dá)，因此，加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個(gè)學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護(hù)理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動(dòng)較大，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時(shí)記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

生命體征的監(jiān)測：昏迷患者的病因復(fù)雜，病情變化迅速，并且涉及多個(gè)學(xué)科疾病，在治療與搶救過程中護(hù)理人員對其生命指標(biāo)的監(jiān)測就顯得格外重要。尤其是重度昏迷患者，生命體征波動(dòng)較大，因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化對于異常情況及時(shí)記錄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強(qiáng)其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動(dòng)、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時(shí)按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。

神經(jīng)系統(tǒng)功能的監(jiān)測：昏迷是急性中樞神經(jīng)衰竭的外在表現(xiàn)，因此，加強(qiáng)其神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測尤為重要護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識和瞳孔的變化、瞳孔的大小及有無光反射、壓眶反射、四肢反射活動(dòng)、有無抽搐發(fā)生，注意肌張力的變化，必要時(shí)按昏迷程度評分標(biāo)準(zhǔn)做好相關(guān)記錄。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①隨時(shí)觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

顱內(nèi)壓的監(jiān)測：在護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①隨時(shí)觀察用藥前后的顱內(nèi)壓變化并準(zhǔn)確記錄，防止顱內(nèi)壓驟然變化引起腦疝或顱內(nèi)低壓綜合征。②固定好測壓管，防止脫落。③加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，防止導(dǎo)管所致的繼發(fā)性顱內(nèi)感染。④一般顱內(nèi)置管最好不超過五天。

對于無條件進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進(jìn)行綜合性判斷，同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理記錄，以利醫(yī)生分析病情時(shí)參考。

對于無條件進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測的患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的相關(guān)臨床表現(xiàn)的觀察并進(jìn)行綜合性判斷，同時(shí)做好相關(guān)護(hù)理記錄，以利醫(yī)生分析病情時(shí)參考。

通暢氣道的護(hù)理管理

通暢氣道的護(hù)理管理

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)。患者如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動(dòng)為舒適，必要時(shí)可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時(shí)可配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管或氣管切開，同時(shí)加強(qiáng)氣管切開部位護(hù)理，預(yù)防局部感染或出血；加強(qiáng)呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強(qiáng)人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。

為防止昏迷患者因舌后墜、分泌物堵塞而發(fā)生窒息，應(yīng)將患者置于去枕側(cè)臥位或平臥位而頭偏向一側(cè)，頭盡量后仰，松開衣領(lǐng)。患者如有活動(dòng)性假牙，應(yīng)取下；如有舌后墜，可用舌鉗子將舌拉出，并將患者變動(dòng)為舒適，必要時(shí)可放置口咽通氣管；如果口腔或氣道內(nèi)有嘔吐物或分泌物，應(yīng)用吸引器將其迅速吸出。必要時(shí)可配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管或氣管切開，同時(shí)加強(qiáng)氣管切開部位護(hù)理，預(yù)防局部感染或出血；加強(qiáng)呼吸道分泌物的吸出，注意操作手法應(yīng)輕柔，減少副損傷；加強(qiáng)人工氣道的濕化處理，避免痰液結(jié)痂，難以吸出。

氧療的護(hù)理管理

氧療的護(hù)理管理

腦組織是一個(gè)高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實(shí)施有效氧療?？筛鶕?jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達(dá)減輕腦水腫的目的。護(hù)士及時(shí)提供血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

腦組織是一個(gè)高耗氧的器官，為保證腦組織的正常代謝，對昏迷患者必須實(shí)施有效氧療?？筛鶕?jù)不同病因和昏迷程度按醫(yī)囑給予不同的氧流量，以促進(jìn)腦組織的功能恢復(fù)。對有顱腦外傷患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)增加通氣量，以保證輕度呼吸性堿中毒狀態(tài)，從而有助于腦部手術(shù)后腦血管收縮，已達(dá)減輕腦水腫的目的。護(hù)士及時(shí)提供血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以利醫(yī)生根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。

靜脈通路的維護(hù)與護(hù)理管理

靜脈通路的維護(hù)與護(hù)理管理

昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時(shí)隨時(shí)給藥。穿刺時(shí)盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時(shí)行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

昏迷患者應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，以便搶救時(shí)隨時(shí)給藥。穿刺時(shí)盡量選擇較粗的表淺靜脈，特別對于給予甘露醇等高滲脫水劑者宜應(yīng)用大號注射針頭或靜脈留置針，必要時(shí)行中心靜脈穿刺。對給予輸血、血漿和白蛋白等膠體物質(zhì)治療者，須選用常規(guī)用藥以外的靜脈通路，并注意用藥前后用生理鹽水沖洗輸液管路。

營養(yǎng)的補(bǔ)充與護(hù)理管理

營養(yǎng)的補(bǔ)充與護(hù)理管理

良好的營養(yǎng)是機(jī)體維持正常生理機(jī)能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強(qiáng)營養(yǎng)是很必要的。

良好的營養(yǎng)是機(jī)體維持正常生理機(jī)能、抗御外來有害因素侵入的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果昏迷患者長期營養(yǎng)不良處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，這對患者的感染控制及疾病恢復(fù)非常不利，因此，對昏迷患者加強(qiáng)營養(yǎng)是很必要的。

對于無腸內(nèi)進(jìn)食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時(shí)持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于無腸內(nèi)進(jìn)食禁忌或有腸外營養(yǎng)支持禁忌的患者應(yīng)通過留置胃管實(shí)施腸道內(nèi)營養(yǎng)。在胃腸營養(yǎng)過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察胃管的體表固定和插入深度，避免過深或脫出；指導(dǎo)患者家屬注意營養(yǎng)成分的搭配，應(yīng)給與患者高熱量、易消化流質(zhì)食物，如鼻飼食物可分為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給患者，鼻飼量200～300ml/次，4～5次/日。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者所用餐具的清洗、消毒。有條件者可應(yīng)用胃腸營養(yǎng)泵24小時(shí)持續(xù)給予富含各種營養(yǎng)成分的營養(yǎng)液。

對于實(shí)施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時(shí)觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進(jìn)行配置。

對于實(shí)施胃腸外靜脈營養(yǎng)，應(yīng)注意維持有效的靜脈通路，隨時(shí)觀察穿刺部位有無因液體濃度、酸堿度及滲透壓的影響而導(dǎo)致的靜脈炎或靜脈血栓的發(fā)生，如有異常情況發(fā)生，可考慮使用中心靜脈輸入。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺上配置，并按各種藥物的配置原則進(jìn)行配置。

基礎(chǔ)護(hù)理管理

基礎(chǔ)護(hù)理管理

防治患者墜床，應(yīng)加床檔，必要時(shí)縛好約束帶。預(yù)防壓瘡發(fā)生，定時(shí)翻身和使用氣墊床。預(yù)防燙傷，禁止使用超過50℃的熱水袋。防止便秘，必要時(shí)應(yīng)用開塞露通便。加強(qiáng)肢體功能鍛煉。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天做口腔護(hù)理2次。加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，做尿道口護(hù)理2次/日，更換尿袋1次/日，每周更換尿管1次，防止泌尿系感染發(fā)生。眼角膜的護(hù)理，用無菌油沙條覆蓋眼睛，防止角膜炎發(fā)生。

篇4

糾紛產(chǎn)生的原因

2007年度,我院心內(nèi)科共搶救心肌梗死等危重患者193人次,其中護(hù)理糾紛和投訴屢發(fā),現(xiàn)就糾紛產(chǎn)生的原因探討如下。

護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠以及工作中語言失誤:心內(nèi)科護(hù)士平日工作負(fù)荷量大,見慣了生老病死和痛苦,形成了一種職業(yè)性的麻木感,對患者的痛苦甚至死亡不僅不能感同身受,有的甚至表現(xiàn)出極大的冷漠。我科漢、回、維族護(hù)士均有,較缺乏溝通意識,在緊急情況時(shí)容易產(chǎn)生語言失誤;面對搶救現(xiàn)場擁擠圍觀的家屬,護(hù)士常常態(tài)度冷漠、服務(wù)態(tài)度差,為糾紛的產(chǎn)生埋下隱患。

操作失誤:心肌梗死患者易于午間、夜間發(fā)病,值班人員少,搶救之時(shí)往往顯得手忙腳亂,而且一邊搶救一邊仍需兼顧病區(qū)原有病人液體是否輸完,最易出現(xiàn)差錯(cuò)和失誤;心肌梗死患者病情發(fā)作時(shí),因?yàn)樘弁醇把h(huán)血量的不足,靜脈充盈程度極差,護(hù)理人員心急焦躁,急于穿刺成功卻仍屢屢失敗,不能及時(shí)建立靜脈通道,搶救藥品不能迅速進(jìn)入患者體內(nèi),貽誤搶救時(shí)機(jī),導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

執(zhí)行醫(yī)囑不準(zhǔn)確,觀察病情不仔細(xì):我科醫(yī)生在使用升壓藥和調(diào)節(jié)心率的藥品時(shí)常用醫(yī)囑“根據(jù)血壓、心率調(diào)節(jié)滴速”,而護(hù)士往往忽略此內(nèi)容,一味依賴于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀、可調(diào)節(jié)輸液器、輸液泵等先進(jìn)的診療儀器,明明患者的血壓已經(jīng)低于60mmHg,但升壓藥的滴速仍未調(diào)整;年青護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,對于心內(nèi)科所使用的搶救藥物,如可達(dá)龍、多巴胺等劑量核算錯(cuò)誤,在使用微量泵、輸液泵時(shí)數(shù)值調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確,藥物不能按醫(yī)囑劑量執(zhí)行等等因素均可造成搶救失敗,引發(fā)糾紛。

醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào):在搶救過程中,醫(yī)囑使用某藥品時(shí),護(hù)士卻大聲說:“此藥沒有”造成患者家屬不滿,或者背地里議論此次搶救不成功是因?yàn)獒t(yī)生用藥不當(dāng)引發(fā)的,被患者家屬聽見,造成糾紛。

護(hù)理文書記錄有誤:搶救結(jié)束后補(bǔ)記護(hù)理記錄過程中,出現(xiàn)搶救時(shí)間、搶救過程用藥與醫(yī)生的記錄不符、出入量與體溫單欄不符、無病情的動(dòng)態(tài)記錄等現(xiàn)象,為糾紛產(chǎn)生埋下后患。

患者家屬自身因素:本院所處縣城地域較小,心臟病患者均為多次住院患者,熟知心內(nèi)科情況,本著救命找熟人的心理,發(fā)病時(shí)往往不經(jīng)急診科而直接送入病區(qū)找主管過自已的醫(yī)生診治,對醫(yī)護(hù)的期望值過高,甚至還找來熟人,衛(wèi)生系統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)打召呼走關(guān)系,給醫(yī)護(hù)人員的心理造成極大的負(fù)擔(dān);如果恰巧搶救室有重患占床,調(diào)床過程中雙方患者極易認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員厚此薄彼,貽誤搶救,造成心理不滿,導(dǎo)至糾紛發(fā)生。

對 策

強(qiáng)化服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)護(hù)患溝通:推行以患者安全和感受為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù),牢固樹立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,抓住細(xì)節(jié),重視患者每次的投訴,發(fā)揮患者監(jiān)督作用,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,科內(nèi)每月組織1次患者滿意度調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果改進(jìn)護(hù)理工作。對各民族護(hù)士進(jìn)行服務(wù)禮儀培訓(xùn),要求護(hù)士在搶救時(shí)一定要規(guī)范自已的言行,語氣上可以嚴(yán)肅,語句上卻要有人情味,涉及病情時(shí)要因人而異,不知道下一步情況時(shí),可只答當(dāng)時(shí)的生命體征是多少。

開展崗位練兵活動(dòng),不斷提高護(hù)理操作水平:采取崗位培訓(xùn)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法,讓護(hù)士不斷“充電”,發(fā)揮護(hù)士長的模范帶頭和督導(dǎo)作用,嚴(yán)格三基三嚴(yán)訓(xùn)練,在工作中要以老帶新,對科內(nèi)先進(jìn)儀器設(shè)備要求人人會用,并做到“精和熟”;每月組織1次急診搶救訓(xùn)練,以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作,培養(yǎng)護(hù)理人員的應(yīng)急能力;每次搶救完畢護(hù)士長要組織護(hù)士進(jìn)行討論和總結(jié),對容易引起失誤的環(huán)節(jié),要及時(shí)給予警示。

強(qiáng)化法律意識,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作:要改變護(hù)士重干輕寫的思想,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)和《護(hù)理文書書寫規(guī)范》,做到護(hù)理文書書寫客觀、詳實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)士長在排班時(shí)要實(shí)行彈性制排班,在中午、夜間可實(shí)行雙人值班,也可排兩頭班,各種搶救儀器和藥品必須做到“五定”,護(hù)理人員熟練運(yùn)用;在搶救工作中分工明確,醫(yī)護(hù)互相配合,爭分奪秒搶救病人,降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。

肝硬化的發(fā)病高峰年齡在35~48歲。肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性纖維化改變。在長期病變過程中,肝臟逐漸發(fā)生變形,質(zhì)地變硬,而肝細(xì)胞也逐漸壞死,最終肝臟失去功能。雖然肝硬化不能預(yù)測,但肝硬化有其易患人群。

1.肝炎病毒感染者。最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。這些肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎后,就容易發(fā)展為肝硬化。

2.長期酗酒者長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害,發(fā)生脂肪變性、壞死、纖維化,并發(fā)展到肝硬化。

3.慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng),甚至出現(xiàn)壞死,形成膽汁性肝硬化。

4.肝臟淤血者。長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞,這些疾病可引起肝臟淤血,使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性,最終導(dǎo)致肝硬化。

5.長期服藥和接觸化學(xué)毒物者。

6.代謝紊亂人群。血友病等遺傳代謝缺陷均可導(dǎo)致肝硬化。

7.血吸蟲等寄生蟲感染者。

8.先天梅毒性肝硬化。

肝硬化患者的日常保養(yǎng)非常重要。給肝硬化患者提出幾項(xiàng)建議:

•注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

•食物應(yīng)易消化、有營養(yǎng),且高蛋白、高糖、高維生素、低脂。

•有腹水時(shí)要臥床休息,增加營養(yǎng),并限制鹽的攝入,最好采用無鹽或低鹽飲食,每日食鹽量以不超過5克為宜。

•腹水明顯時(shí)還要限制水的攝入。

•伴有食道靜脈曲張者,應(yīng)避免刺激性及硬的食物,以免損傷曲張的食管靜脈造成大出血。

•有肝昏迷可能時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,三餐應(yīng)以蔬菜為主。

篇5

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;神經(jīng)科;對策

[中圖分類號] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)05(b)-108-02

護(hù)理意外是指醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)的患者因各種不確定的因素直接或者間接地受到傷害而可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。筆者針對精神科護(hù)理工作,根據(jù)具體256例實(shí)例進(jìn)行分析,并總結(jié)神經(jīng)科護(hù)理工作的體會,如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)自2007年12月~2009年6月在我院精神科就診患者256例,其中,男154例,女102例,年齡23~67歲。

1.2方法

對以上病例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作,并對護(hù)理過程中出現(xiàn)的情況總結(jié)分析。

2 結(jié)果

256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 256例神經(jīng)科患者發(fā)生意外因素的統(tǒng)計(jì)

3討論

3.1誤吸的原因及措施

因神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能不良導(dǎo)致吞咽功能減弱,昏迷者的吞咽或者咳嗽功能減弱或消失,大量腦脊液漏,留置胃管及鼻飼不當(dāng),氣管插管氣囊壓力過低等。措施:①改善患者吞咽或者咳嗽功能;②對于腦脊液漏者,給予口咽部或氣管氣囊上持續(xù)低負(fù)壓吸入;③留置胃管及鼻飼患者,可采取螺旋型鼻胃管;④評估吞咽功能及監(jiān)測食道反流;⑤給予患者糊狀或團(tuán)狀食物;⑥對患者加強(qiáng)口腔護(hù)理,同時(shí)刺激口腔黏膜神經(jīng)肽的釋放,改善患者吞咽反射。

3.2鎮(zhèn)靜

意識混亂、疼痛、顱內(nèi)高壓等情況常發(fā)生在神經(jīng)科急危重癥的患者身上,對于此類情況,采用不同程度的鎮(zhèn)靜治療不僅能穩(wěn)定患者的行為,同時(shí)也有利于降低氧耗、降低顱內(nèi)壓并保護(hù)腦細(xì)胞。但是,如果對鎮(zhèn)靜藥物的選擇、使用方法及劑量掌握不當(dāng),不能對鎮(zhèn)靜深度做出準(zhǔn)確的評估,很可能就會導(dǎo)致腦灌注壓異常、呼吸控制不良,不利于病情的觀察[2]。故醫(yī)護(hù)人員必須在給予患者鎮(zhèn)靜藥物時(shí)做到專業(yè)、謹(jǐn)慎、細(xì)心。

3.3 低顱壓綜合征

在顱內(nèi)壓低于70 mm H2O時(shí),所產(chǎn)生的一系列癥狀,稱低顱壓綜合征[3]。低顱壓綜合征常發(fā)生在顱腦外傷、腰穿、休克、過度換氣、腦脊液過度引流脫水過多等患者的身上。臨床表現(xiàn)很多,如頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、聽力下降、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。不及時(shí)治療可誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。措施:①對患者顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測,使其保持在70~200 mm H2O范圍內(nèi);②保持腦室引流管適當(dāng)高度;③注意避免患者顱內(nèi)壓過高,對顱內(nèi)壓增高做好鑒別;④患者需挪位(如外出檢查)時(shí)應(yīng)夾閉引流管,歸位后再開放管道;⑤適當(dāng)調(diào)整床頭高度(一般在15°~30°)。

3.4 非計(jì)劃拔管

腦水腫或缺氧而導(dǎo)致意識不清、煩躁、多動(dòng)的患者在翻身或者做治療、檢查時(shí)出現(xiàn)管道意外脫落或自行拔管的情況。措施:①合理使用約束帶、鎮(zhèn)靜藥;②妥善固定管道,避免滑落;③護(hù)士交接班時(shí)做好管道的檢查并記錄氣管外套管的松緊度及氣管插管的長度;④對意識清醒的患者耐心、詳細(xì)地解釋引流管的重要性及注意事項(xiàng)。

3.5深靜脈導(dǎo)管堵塞

封管操作不當(dāng)、封管液濃度不合理、靜脈穿刺技術(shù)不當(dāng)、輸液種類的影響、腸外營養(yǎng)顆粒較大、患者及因腦壓增高、嘔吐、咳嗽、呃逆等導(dǎo)致血液反流而引起管道堵塞。措施:①熟練掌握深靜脈穿刺技術(shù);②規(guī)范進(jìn)行深靜脈留置針的維護(hù);③詳細(xì)測量并記錄深靜脈留置針的留置深度;④特殊輸液種類和腸外營養(yǎng)應(yīng)加強(qiáng)觀察,應(yīng)用生理鹽水沖洗管道。

3.6 壓瘡

對于壓瘡的防范措施:①不能自行翻身的患者使用氣墊床;②每2小時(shí)翻身一次;③在已發(fā)生一期壓瘡處用紅花酒精按摩[4];④對體形消瘦、手術(shù)時(shí)間長的患者相應(yīng)部位墊以棉墊保護(hù),改進(jìn)術(shù)中護(hù)理;⑤改善患者營養(yǎng)。

3.7 護(hù)理意外

精神科患者常出現(xiàn)墜床、摔傷、燙傷、患者走失等意外的發(fā)生,這樣更需要護(hù)理人員采取相應(yīng)應(yīng)對措施[5],如使用床欄保護(hù)、加強(qiáng)巡視、對患者及家屬進(jìn)行宣教等等方法,以避免患者住院期間意外的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]應(yīng)秀華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對神經(jīng)科患者的方法措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):708-710.

[2]徐躍蛟.鎮(zhèn)靜藥物在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2006,28(9):562-564.

[3]王馥梅,張俊玲,代建寧,等.低顱壓綜合征50例臨床分析[J].神經(jīng)與精神疾病雜志,2 007,15(2):136-137.

[4]郭紅,尹順寧,鄔巧玲,等.北京市210例腦血管疾患老人的家庭護(hù)理需求[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):757.

篇6

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病; 健康教育; 跟蹤管理 作者單位：132011 吉林市人民醫(yī)院 糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，而迅速上升。目前我國二十歲以上成年人發(fā)病率約為9.8%。糖尿病又是慢性終身性疾病，長期血糖控制欠佳，可導(dǎo)致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對該疾病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識非常普遍，不能早診斷、早治療，而已確診者對疾病認(rèn)識缺乏，治療意識差。健康教育是糖尿病治療的“五架馬車”之一，是治療成敗的前提，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的健康教育的目的不僅要為患者提供知識信息。更重要的是幫助患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為的改變［2］，這對于初發(fā)糖尿病患者是非常重要的。自2011年以來我們內(nèi)分泌科對住院患者進(jìn)行健康教育后，進(jìn)行跟蹤管理取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 研究對象

選擇2011年3月至10月新診斷的2型糖尿病患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。82例患者按照入院順序單、雙號，分成實(shí)驗(yàn)組、對照組各41例。兩組患者均行動(dòng)自如、神清語明、無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。如糖尿病酮癥酸中毒、心腎功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受過系統(tǒng)的糖尿病教育，入院后均接受內(nèi)分泌科醫(yī)生給予的常規(guī)治療方案。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女19例，平均年齡(458±156)歲，對照組：男21例，女20例，平均年齡(478±145)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、疾病認(rèn)知等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)具有可比性。2 方法21 研究人員選擇 兩組患者均由內(nèi)分泌科工作三年以上，且具有良好溝通能力的護(hù)士管理。22 干預(yù)方法［2］ 兩組患者均在入院當(dāng)日給予健康教育，采用多媒體、幻燈片、配合食物模具的講課方式。教育者是6年以上內(nèi)分泌科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，并經(jīng)常參加糖尿病知識培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)術(shù)會議，確保專業(yè)知識的更新。教育的重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的熱量計(jì)算及如何安排等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的意義、原則、方式(推薦平地?cái)[臂快走)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、適合人群、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。低血糖的癥狀及應(yīng)對方法，生活中的注意事項(xiàng)等。并邀請患者家屬聽課。不同的是實(shí)驗(yàn)組接受治療的同時(shí)教育護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施跟蹤管理。如：檢查患者進(jìn)食的量、營養(yǎng)配比、進(jìn)餐時(shí)間(對于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者嘗試分餐法，即少食多餐，根據(jù)患者的口味習(xí)慣，幫助其制定食譜)。運(yùn)動(dòng)方面：餐后30 min提醒或督促患者運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖且平時(shí)不愿運(yùn)動(dòng)或開車族患者。用藥方面了解服藥方法是否正確。如：阿卡波糖需隨第一口飯嚼服，注射胰島素后是否在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)餐等。為患者提供健康教育記錄單，鼓勵(lì)患者做健康日記并根據(jù)血糖情況幫助患者分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。對照組：在接受入院健康教育后，治療中未進(jìn)行跟蹤管理，只是隨時(shí)答疑并指導(dǎo)。兩組患者均檢測4點(diǎn)血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。23 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行跟蹤管理與否的指標(biāo)比較。3 結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

篇7

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞 脊髓損傷 感染 Ⅳ期壓瘡

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0402-01

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙。臨床上，脊髓損傷伴四肢癱患者常常并發(fā)壓瘡，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，SCI患者壓瘡發(fā)生率為25%-85% [1]。近三年來，我科收治的SCI康復(fù)期患者中帶入壓瘡82例，其中Ⅳ期壓瘡6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期壓瘡患者，由于其壓瘡創(chuàng)面面積大而深并伴有嚴(yán)重的感染，在臨床上實(shí)屬罕見。本文就該例患者壓瘡發(fā)生發(fā)展過程、治療經(jīng)過及護(hù)理對策等方面進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料。

患者，男性，23歲，2013年8月23日因“頸部外傷后四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能喪失43天”入院。入院診斷：①四肢癱（左側(cè)C3、右側(cè)C6平面，ASIA分級：C級）。②壓瘡（骶尾部，Ⅳ期）。查體：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力低，左上肢近端肌力3-級，遠(yuǎn)端肌力0級，右上肢近端肌力4級，遠(yuǎn)端肌力1級。左下肢肌力0級，右下肢近端肌力2-級，遠(yuǎn)端肌力0級。大便1次/2天，開塞露輔助排便。小便不能自解，留置尿管。

1.2 壓瘡的首次評估。

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：采用西南西院難免壓瘡評分量表，評分為11分，屬壓瘡高危患者。

1.2.2 創(chuàng)面局部評估：骶尾部可見6cm×8cm大小壓瘡創(chuàng)面破潰，骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，其基底部有75%黃色痂殼覆蓋并伴有黃色腐肉，20%為空洞，位于3點(diǎn)至6點(diǎn)方向，空洞深3cm，潛行3cm。紅腫，有大量白色粘液性膿性的滲液，有臭味，5%黑色傷口。創(chuàng)緣可見皮膚呈現(xiàn)褐色，創(chuàng)周色素沉著。

1.3 壓瘡的治療經(jīng)過。

1.3.1 院前創(chuàng)面治療：自壓瘡在外院發(fā)生以來，采用傳統(tǒng)換藥方法，效果欠佳，創(chuàng)面逐漸惡化，由Ⅰ級發(fā)展為Ⅳ級。

1.3.2 康復(fù)科創(chuàng)面治療。用如下處理措施：入科后予減壓、睡氣墊床。

主要措施：局部機(jī)械清創(chuàng)傳統(tǒng)換藥。

TDP、紫外線局部照射1/日。

新型敷料的應(yīng)用：嘗試使用新型敷料美即爽，藻酸鹽敷料，美皮康有邊泡沫敷料，德濕威交互式清創(chuàng)敷料、含銀抗菌敷料作創(chuàng)面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的經(jīng)驗(yàn)，考慮新型敷料的選擇方案不是很恰當(dāng)，創(chuàng)面的清創(chuàng)效果不明顯，暫停新型敷料的使用。

治療結(jié)局：經(jīng)治療1周后，患者體溫高，24小時(shí)體溫波動(dòng)37.4-39.6之間，局部黃色痂殼脫落骶尾部仍可見一8cm×10cm大小創(chuàng)面，大量膿性滲液，探查壓瘡空腔，從11點(diǎn)到3點(diǎn)方向皮下空腔潛行約5cm，從3點(diǎn)到11點(diǎn)方向空腔潛行約3cm.骶尾骨外露，創(chuàng)面污穢，向四周潛行，少量肉芽組織生長，大量白色粘液性膿性分泌物，創(chuàng)緣可見皮膚呈褐色，創(chuàng)周紅腫。請燒傷科會診后遂轉(zhuǎn)入燒傷科治療。

1.3.3 燒傷科的創(chuàng)面治療。

（1）主要措施。骶尾部壓瘡治療及護(hù)理措施：①持續(xù)對創(chuàng)面進(jìn)行再評估，1周后滲液量未減少，取細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示表皮金黃色葡萄球菌，創(chuàng)面面積為8cm×10cm向四周潛行，創(chuàng)周紅腫，再次請燒傷科會診，創(chuàng)面管理?？浦委煄熀蜔齻漆t(yī)生聯(lián)合會診，考慮患者感染情況加重轉(zhuǎn)入燒傷科外科干預(yù)繼續(xù)治療。②降溫并控制感染?？紤]患者轉(zhuǎn)科后存在肺部感染，局部創(chuàng)面有炎性反應(yīng)，并結(jié)合創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)科后給予患者予抗生素磺芐西林鈉5g，3/日，預(yù)防創(chuàng)面及肺部感染。考慮24小時(shí)體溫反復(fù)波動(dòng)在37.4℃～39.6℃之間后改用亞胺培南西司他丁500mg 3/日。并根據(jù)患者血常規(guī)、生化全套以及痰培養(yǎng)+藥敏的結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用，有效控制了體溫和感染促進(jìn)了壓瘡創(chuàng)面的愈合。③營養(yǎng)支持：針對患者的低蛋白血癥，靜脈補(bǔ)充白蛋白。并預(yù)防性應(yīng)用蘭索拉唑抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，以防止消化道出血的發(fā)生。及時(shí)有效地為壓瘡創(chuàng)面的恢復(fù)提供營養(yǎng)。④外科清創(chuàng)加負(fù)壓吸引治療（VSD），先后兩次手術(shù)干預(yù)治療。配合兩次手術(shù)，完善相關(guān)檢查，創(chuàng)面清創(chuàng)、定期換藥，骶尾部創(chuàng)面予以負(fù)壓吸引術(shù)，靜脈予抗生素治療創(chuàng)面及肺部感染，先后更換3次負(fù)壓吸引裝置。第一次手術(shù)于2013年10月08日在局麻下行壓瘡骶尾部局部皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后抗干染，促進(jìn)皮瓣成活。第二次手術(shù)于2013年10月18日在局麻下行壓瘡骶尾部VSD負(fù)壓引流置放術(shù)。因第一次術(shù)后5天，皮瓣尖端出現(xiàn)少許壞死，縫線松解。放置13天，去除負(fù)壓引流裝置，改用百多幫油砂填塞腔隙換藥，腔隙無變小，逐漸擴(kuò)大，換藥8天后放置VSD負(fù)壓引流裝置，3天后因患者自感負(fù)壓引流管硬，壓之有疼痛感，故改用KCI負(fù)壓引流裝置，5～7天更換一次。⑤骶尾部壓瘡持續(xù)負(fù)壓吸引處理，每天嚴(yán)密觀察引流液的量和性狀，勤翻身，營養(yǎng)飲食，嚴(yán)格班班皮膚交接，并結(jié)合外科清創(chuàng)換藥處理，骶尾部腔隙逐漸縮小至愈合。

（2）壓瘡的治療結(jié)局。通過上述的治療，如換藥，VSD等，壓瘡創(chuàng)面逐漸好轉(zhuǎn)，骶尾部壓瘡面積縮小為2cm×1cm皮膚裂口約1.5cm，面積較前顯著變小至痊愈，加強(qiáng)四肢康復(fù)功能鍛煉。整個(gè)壓瘡治療過程耗費(fèi)金額316099.04元，臥床時(shí)間長，影響患者后期康復(fù)治療，如此高的治療費(fèi)用給患者及家屬造成精神、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2014年2月17日骶尾部壓瘡已完全愈合。

2 壓瘡發(fā)生原因分析

2.1 護(hù)理措施落實(shí)方面存在缺陷。早期的護(hù)理措施不到位，未堅(jiān)持做到臥床時(shí)間大于兩小時(shí)及時(shí)給予定時(shí)翻身，皮膚觀察記錄、交接班不仔細(xì)。陪護(hù)對壓瘡知識的缺乏，未加強(qiáng)精心護(hù)理都是促進(jìn)壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。

2.2 疾病因素致壓瘡惡化原因。

2.2.1 長期受壓是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的根本原因，患者為長期臥床患者，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，骶尾部長期受到外界壓力作用，局部血供及氧供困難，從而促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 患者早期住監(jiān)護(hù)病房，重在搶救生命，穩(wěn)定生命體征，在ICU住院期間未能嚴(yán)格按時(shí)翻身，導(dǎo)致皮膚破潰加重，破潰范圍加寬，深度加深，經(jīng)外院和我科反復(fù)換藥及抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，由于壓力的持續(xù)存在，而阻礙了壓瘡的愈合，經(jīng)久不愈。

2.3 機(jī)體營養(yǎng)缺乏致壓瘡惡化。長期臥床營養(yǎng)未跟上，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)較差存在低蛋白血癥，同時(shí)循環(huán)功能下降，局部組織血供不足，這些因素均嚴(yán)重影響了壓瘡的愈合?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)不佳，白蛋白為42.5g/L，正常值下線。 [2]

2.4 全身及局部存在嚴(yán)重感染。壓瘡發(fā)生后，傷口很快出現(xiàn)明顯的感染征象，反復(fù)滲出及流膿，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，患者高熱，傷口分泌物多次細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌、綠假單胞菌感染，嚴(yán)重的細(xì)菌感染延遲了傷口愈合。

2.5 護(hù)士換藥操作不規(guī)范。有的護(hù)士換藥未經(jīng)過專門的?？浦R與技能培訓(xùn)，導(dǎo)致操作不規(guī)范，換藥時(shí)清創(chuàng)引流不充分，無菌操作不夠嚴(yán)格，早期對濕性敷料的使用缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇敷料方案不夠合理也是導(dǎo)致壓瘡進(jìn)行性加重的原因。

2.6 陪護(hù)人員及患者對壓瘡相關(guān)知識缺乏?；颊呒捌浼覍俚闹R缺乏以及依從性差是導(dǎo)致壓瘡創(chuàng)面面積增大，深度加深的重要誘因?；颊邆奥殬I(yè)系水上救生員，不了解壓瘡知識，傷后系同事行床旁護(hù)理，嚴(yán)重缺乏對臥床病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)壓瘡預(yù)防和護(hù)理知識。想當(dāng)然的僅為患者做個(gè)人清潔，與飲食的護(hù)理，忽略了按時(shí)翻身拍背并在壓瘡護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行的重要性，從而導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果。

2.7 醫(yī)護(hù)合作性差，存在溝通不及的情況，延誤治療。任何一壓瘡的治療過程單靠醫(yī)生或護(hù)士都是不可能解決問題，需要醫(yī)護(hù)的長期協(xié)作與配合。壓瘡護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)之間信息反饋的不及時(shí)，都會延緩壓瘡的恢復(fù)。

3 討論

3.1 全面而準(zhǔn)確的對壓瘡進(jìn)行評估是選擇合理方案進(jìn)行壓瘡護(hù)理的重要依據(jù)。創(chuàng)面的持續(xù)評估。每天的創(chuàng)面要細(xì)致觀察，每次換藥前評估創(chuàng)面的面積大小、組織顏色、滲液量多少、有無臭味及周圍皮膚情況，并用相機(jī)記錄，根據(jù)創(chuàng)面的TIME處理原則及濕性愈合理論，在創(chuàng)面的不同時(shí)期采取針對性的處理方法。并嚴(yán)格執(zhí)行皮膚交接班制度

3.2 根據(jù)壓瘡創(chuàng)面的進(jìn)展情況適時(shí)調(diào)整治療方案是壓瘡護(hù)理的重要手段。本案例中早期采用傳統(tǒng)外科清創(chuàng)方法并結(jié)合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后對壓瘡的護(hù)理方案進(jìn)行了及時(shí)的調(diào)整，將外科的負(fù)壓吸引術(shù)、皮瓣移植術(shù)引入壓瘡的治療中，使壓瘡的治療過程發(fā)生了實(shí)質(zhì)性的改變，在經(jīng)歷了長達(dá)8個(gè)月的住院治療過程中，耗費(fèi)316299.04元使患者壓瘡痊愈。

3.3 全面兼顧壓瘡治療，提高臨床護(hù)理人員的專業(yè)水平，綜合護(hù)理方法的使用，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作是促進(jìn)壓瘡愈合的重要途徑 [3]。會診制度的應(yīng)用提高了創(chuàng)面的護(hù)理質(zhì)量，定期組織培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士護(hù)理壓瘡水平的手段。

3.4 提高患者與家屬對壓瘡的重視程度。本例為脊髓損傷患者，存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙，且由于長期臥床，營養(yǎng)狀況較差，早期的護(hù)理措施不到位和陪護(hù)對壓瘡知識的缺乏都是促進(jìn)壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在誘因。但患者年輕，渴望得到較高的生活質(zhì)量，又由于患者自小父母離婚，渴望今后能生活自理治療過程中比較配合體現(xiàn)了患者的依從性較好。因此，本例患者是1例典型的壓瘡高?；颊邔儆谥攸c(diǎn)關(guān)注壓瘡高危人群，加強(qiáng)護(hù)患溝通，采用多種途徑的健康教育，強(qiáng)化患者與家屬的壓瘡預(yù)防意識，已在院期間發(fā)生壓瘡，通過個(gè)體化護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)的共同努力，7個(gè)月后患者創(chuàng)面痊愈患者家屬滿意度為100%。

總之，針對病人的個(gè)體情況，選擇最優(yōu)化的方案，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取預(yù)防與有效處理措施和家屬的密切配合是預(yù)防壓瘡的根本途徑 [5]。如果護(hù)士缺乏對高危人群壓瘡危險(xiǎn)因素評估的知識和方法，就會因風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力不足，致使患者未加以預(yù)防而發(fā)生壓瘡 [6]。護(hù)理人員可對壓瘡發(fā)生的可能性進(jìn)行持續(xù)評估，及時(shí)、快速識別壓瘡發(fā)生的高危人群，積極采取有效干預(yù)手段加以控制，提高了護(hù)理人員對預(yù)防壓瘡的責(zé)任心與主動(dòng)性，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力 [7]。

制定程序化壓瘡護(hù)理方案，落實(shí)護(hù)理措施每一步，密切而細(xì)致的觀察與記錄、治療方案的及時(shí)調(diào)整，醫(yī)護(hù)的共同合作，加強(qiáng)過程監(jiān)督管理，能顯著降低脊髓損傷患者的壓瘡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南.南京：東南大學(xué)出版社，2004：60

[2] 吳玲，周芳，范英華.銀離子泡沫敷料對延遲不愈潰瘍的療效.上海護(hù)理，2008.8（1）：52-54

[3] 寧寧，陳佳麗，蘭，等.探討慢性傷口治療多學(xué)科合作模式中的團(tuán)隊(duì)建設(shè).護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1373-1375

[4] 于瑛.壓瘡護(hù)理國際進(jìn)展.中國護(hù)理管理，2010，10（9）：18

[5] Ottner J， Dassen T， Tannen A. Inter- and intrarater reliability of the Waterlow pressure sore risk scale： a systematic review. Int J Nurs Stud. 2009；46（3）：369-79

篇8

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；心臟直視手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-148-02

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是由于壓力、剪切力或身體與接觸表面的摩擦力造成的局部皮膚及皮下組織損傷[1]。它是臨床昏迷、危重、大手術(shù)后及臥床病人的常見并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為局部組織變性壞死，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。我科于2005~2007年對701例心臟直視手術(shù)病人實(shí)施循證護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2007年12月共施行心臟直視手術(shù)224例，其中男106例，女118例；年齡1～67歲，平均年齡45.5歲；瓣膜置換術(shù)86例，復(fù)雜先天性心臟病矯正術(shù)34例，房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)46例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)58例。入院后檢查皮膚均完好無破損，排除壓瘡病例。

1.2方法

1.2.1循證護(hù)理問題包括：①護(hù)士普遍缺乏壓瘡預(yù)防及治療知識，對壓瘡的新進(jìn)展了解不夠：謝小燕等[2]對2003年廣東省繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的301名護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識的調(diào)查，及格率僅為11.7%。王泠等[3]對北京市某三級甲等醫(yī)院174名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，百分制平均得分為（45.73±2.30）分。護(hù)士知識不足，表現(xiàn)為預(yù)防壓瘡的知識老化，評估不到位，收集不到有效資料，醫(yī)護(hù)人員缺乏壓瘡有關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一[4]。②護(hù)士對壓瘡防治的態(tài)度：護(hù)士對壓瘡防治的態(tài)度不統(tǒng)一，有43.8%的護(hù)士認(rèn)為目前在壓瘡實(shí)踐中最緊迫問題是缺乏科學(xué)證據(jù)支持，認(rèn)為無統(tǒng)一指南和了解進(jìn)展困難的護(hù)士分別占42.4%和36.9%[2]。③護(hù)士的壓瘡實(shí)踐現(xiàn)狀：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.8%的護(hù)士曾經(jīng)護(hù)理過壓瘡病人,69.4%的護(hù)士按照所學(xué)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中的知識進(jìn)行壓瘡護(hù)理。臺灣的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，56.0%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為所受的壓瘡護(hù)理相關(guān)訓(xùn)練不夠，48.0%認(rèn)為其壓瘡處理能力不足[5]。④知識更新不夠，觀念陳舊落后：在知識爆炸的今天，醫(yī)學(xué)知識也是高速發(fā)展的。美國的一項(xiàng)調(diào)查表明：在過去的10年里護(hù)理教科書中與壓瘡護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容是不完善的、不準(zhǔn)確的，信息是有限的，并指出教科書中的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和結(jié)合文化背景及時(shí)進(jìn)行更新[6]。而我國的教科書中更新的信息更為有限。調(diào)查顯示護(hù)士壓瘡預(yù)防方面的知識來源于以往院校教育的占90.8%；來源于工作經(jīng)驗(yàn)的占90.2%；來源于繼續(xù)教育講座學(xué)習(xí)的占66.1%；來源于自學(xué)的只占46.0%[2]。⑤缺乏壓瘡危險(xiǎn)因素評估手段：在壓瘡危險(xiǎn)因素評估方面19.5%的護(hù)士未聽說過壓瘡危險(xiǎn)因素評估表格，66.7%～69.9%的人未使用過。11.3%的護(hù)士使用過Norton量表，6.8%的護(hù)士使用過Waterlow量表，5.9%的護(hù)士使用過Braden量表，僅1.9%的護(hù)士使用過上述兩種以上的量表[2，3]。⑥患者家屬缺乏壓瘡知識：壓瘡的發(fā)生、發(fā)展與患者及家屬掌握的醫(yī)療知識和護(hù)理知識的多少存在著密切的關(guān)系[7]。調(diào)查顯示患者的家屬普遍缺少對壓瘡基本知識的了解，16%的家屬不了解患者已發(fā)生壓瘡；15%的家屬不知道什么是壓瘡；25%的家屬不了解哪些部位會發(fā)生壓瘡；38%的家屬不知道導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的因素及預(yù)防處理方法[8]。因此,本組病例的護(hù)理問題是心臟直視手術(shù)后病人都有可能并發(fā)壓瘡。

1.2.2循證支持根據(jù)存在的護(hù)理問題，系統(tǒng)查詢近10年的文獻(xiàn)。按照檢索關(guān)鍵詞壓瘡、護(hù)理，在CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫中檢索國內(nèi)相關(guān)資料10余種，共200多篇文獻(xiàn)。然后組織全科護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)討論和比較分析收集到的信息，對文獻(xiàn)的科學(xué)性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性進(jìn)行綜合評價(jià)，篩選出最佳證據(jù)文獻(xiàn)21種。按照文獻(xiàn)介紹并結(jié)合護(hù)理知識、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況，制訂護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。

1.2.3循證護(hù)理措施包括：①加強(qiáng)護(hù)理人員對壓瘡知識的學(xué)習(xí)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)文獻(xiàn)，介紹《壓瘡危險(xiǎn)因素評估量表》的使用方法，讓護(hù)士掌握壓瘡的危險(xiǎn)因素評估和防治方法。通過對護(hù)士進(jìn)行教育提高護(hù)士對壓瘡的認(rèn)知程度和防治態(tài)度是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，是有效護(hù)理干預(yù)的一部分[4]。②健康教育：將健康教育貫穿于整個(gè)住院期間，術(shù)前指導(dǎo)病人和家屬，練習(xí)掌握在床上活動(dòng)、翻身技巧；告知病人長期臥床、經(jīng)久不改變易造成局部組織血液循環(huán)障礙致局部缺血缺氧、營養(yǎng)不良而引起軟組織潰爛和壞死，這是壓瘡形成的主要原因之一[9]。根據(jù)壓瘡形成的主要因素和術(shù)后早期活動(dòng)可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，使病人術(shù)后早期活動(dòng)和早期下床活動(dòng)。③全身營養(yǎng)支持：對其中氣管切開不能進(jìn)食患者，每天使用能全力、力勻平等腸內(nèi)營養(yǎng)液胃管注入，保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)；對糖尿病患者則采取控制血糖、抗感染、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)支持等綜合治療及護(hù)理。④清潔衛(wèi)生：每天用溫水為患者清潔抹身一次，并更換床單，保持皮膚清潔干燥。對長期留置尿管并使用尿布患者，每天會陰擦洗兩次，大便后及時(shí)清潔和更換尿布。⑤使用爽身粉：每次清潔抹身后，均用強(qiáng)生嬰兒爽身粉涂抹四肢及受壓部位，保持皮膚干燥，避免汗液、尿液侵襲，減輕對皮膚的刺激。⑥定時(shí)翻身：每1～2小時(shí)翻身一次，同時(shí)使用防壓瘡氣墊床配合治療，及時(shí)記錄患者的和皮膚情況，做好長期追蹤和觀察。

2 結(jié)果

自開展循證護(hù)理以來，本組701例心臟直視手術(shù)患者，術(shù)后無一例并發(fā)壓瘡。

3 討論

壓瘡是臨床上長期臥床患者最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生的原因是局部組織受壓力、剪切力的直接作用，組織長期受壓，引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂、血液循環(huán)障礙乃至局部組織持續(xù)缺血，最終導(dǎo)致軟組織感染、壞死[10-12]。一旦并發(fā)壓瘡，將難以治愈，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的新理念。它強(qiáng)調(diào)對病人的護(hù)理和治療必須基于當(dāng)前可得到的最佳臨床證據(jù)，結(jié)合護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和醫(yī)院，從而保證患者得到當(dāng)前最好的治療效果。本文按照循證護(hù)理程序，將當(dāng)前的護(hù)理科研成果、護(hù)士的護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者需求有機(jī)結(jié)合，制定出合理、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，取得了令人滿意的護(hù)理效果。在護(hù)理工作中，通過運(yùn)用循證護(hù)理，學(xué)會用科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；在實(shí)踐中不斷收集證據(jù)，不斷學(xué)習(xí)新知識，讓患者得到更多更科學(xué)有效的護(hù)理，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者健康，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張雪梅，薛嵐，廖在波.壓瘡防治的循證證據(jù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(2)：441.

[2]謝小燕，劉雪琴. 對護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：67-68.

[3]王泠，鄭修霞，王杉，等. 174名臨床護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2006，6（1）：21-23.

[4]潘雪梅.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防壓瘡的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(20)：426.

[5]Ting-Tat，Chan,Lee-Ching，Hwang.A survey ofthe knowledge and attitude on pressures ulcer managementamong chronic health care provides in a teaching hospital[J].Chinese Journal of Family Medicine，

2000，10(2)：67-80.

[6]Ayello EA, Meaney G.Replicating a survey of pressure ulcer content in nursing textbooks[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30(5)：

266-271.

[7]劉雪梅，史曉紅，牟利鳳.壓瘡患者的社區(qū)干預(yù)措施[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(8)：673-674.

[8]徐 蕾，姚麗文，侯黎莉，等. 老年患者家屬壓瘡認(rèn)知程度的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)[J]. 上海護(hù)理，2006，6（4）：38-40.

[9]崔焱，姜安麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.156-160.

[10]Frankel H, Sperry J, Kaplan L. Risk factors for pressure ulcer development in a best practice surgical intensive care unit[J]. Am Surg，2007，73(12)：1215-1217.

[11]Fisher AR, Wells G, Harrison MB. Factors associated with pressure ulcers in adults in acute care hospitals[J]. Holist Nurs Pract，2004，18(5)：

242-253.

篇9

靜脈輸液目前已成為了急診病人治療的主要方法，我院急診科年輸液超180000多人次?；颊吡鲃?dòng)性大、隨意性大[1]，急診室擁擠[2]，護(hù)士任務(wù)繁重，護(hù)患關(guān)系緊張，為了積極構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，我院通過滿意度調(diào)查，針對病人家屬提出的意見，從急診室硬件和軟件管理上入手，大膽探索提高急診室服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的方法，并進(jìn)行實(shí)踐，提高患者滿意度，兩年來無一例護(hù)患糾紛發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料

護(hù)理質(zhì)量檢查小組發(fā)放滿意度調(diào)查問卷360份，回收360份，調(diào)查3600項(xiàng)，滿意有3520項(xiàng)，較滿意有80項(xiàng)，其中有50項(xiàng)內(nèi)容是輸液排長隊(duì)，20項(xiàng)是針對穿刺技術(shù)，有5項(xiàng)內(nèi)容是懷疑輸液藥物，有5項(xiàng)是收藥護(hù)士沒有交待清楚相關(guān)事項(xiàng)。

2方法

2．1輸液大廳建設(shè)：為了患者及時(shí)能輸液，我院新修了可同時(shí)容納500人的輸液大廳，陸續(xù)增加護(hù)士12人，根據(jù)病人輸液高峰，彈性排班，冬天增加10：00到14：00加強(qiáng)班、夏天增加8：00到11：00加強(qiáng)班和晚助、晚分、夜助、夜分班，現(xiàn)每天有10個(gè)人上晚夜班，滿足急診患兒輸液需求。

2．2開設(shè)急診留觀室：讓需留觀病情的患兒可在留觀室留觀，護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)記錄。

2．3對急診護(hù)士進(jìn)行輸液新理論、新技能培訓(xùn)與考核：按照三級醫(yī)院?？圃u審標(biāo)準(zhǔn)，采取先培訓(xùn)后使用的原則，制定急診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及安排教學(xué)課程，其理論知識方面的培訓(xùn)包括輸液技術(shù)和臨床應(yīng)用；水電解質(zhì)平衡；藥理學(xué)和醫(yī)院感染控制及胃腸營養(yǎng)學(xué)等課程。技能培訓(xùn)是在與患者的溝通宣教、文字記錄、操作標(biāo)準(zhǔn)、輸液工具放置、穿刺部位維護(hù)、輸液相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)等方面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一并進(jìn)行考評，考評結(jié)果納入護(hù)士的年終考評。

2．4優(yōu)化輸液服務(wù)流程的管理：護(hù)士在接到輸液藥物后，由兩人核對醫(yī)囑，查對藥物無配伍禁忌后，將藥品和輸液卡放入輸液籃筐內(nèi)；配藥護(hù)士在加藥前和加藥后均要再次核對醫(yī)囑、藥物以及輸液卡內(nèi)容是否相符合；輸液護(hù)士在為患者行靜脈穿刺前要再次做好三查七對，接藥護(hù)士、配藥護(hù)士、輸液護(hù)士在完成護(hù)理操作后分別要在輸液卡上簽名；巡回護(hù)士巡視輸液大廳，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液操作。

2．5強(qiáng)化對患者及其家屬的健康教育：將健康教育貫穿于輸液全過程，并且形式多樣化。接藥護(hù)士在收取藥物時(shí)要對患者做好輸液前的宣教，如囑家屬給患者用餐，下次輸液時(shí)要帶上藥、輸液卡和綠發(fā)票等；輸液護(hù)士在操作中要講解疾病相關(guān)知識，藥物名稱、作用以及不良反應(yīng)及預(yù)防措施，同時(shí)交待藥物使用過程中的特殊注意事項(xiàng)；巡回護(hù)士指導(dǎo)病人拔針后正確的按壓方法等。護(hù)士除了口頭講述外，還采用文字卡片、圖片宣傳不同季節(jié)常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健知識以及護(hù)理要點(diǎn)。

3討論

3．1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理技術(shù)，使護(hù)士提高靜脈穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立靜脈通道，給搶救病人贏得寶貴時(shí)間。

3．2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對。患者每人一個(gè)輸液籃筐，確保配液正確，護(hù)士配好液要查對，護(hù)士穿刺前要查對，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲應(yīng)及時(shí)處理，重新穿刺，嚴(yán)格查對清楚，確保輸液安全。

3．2優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程：患者不排長隊(duì)，及時(shí)輸液。護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況及患兒病情，態(tài)度和藹可親，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對護(hù)士的可信度。

篇10

文章編號：1003-1383(2007)02-0232-02

中圖分類號：R 692.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

尿毒癥是一種慢性終身性疾病，患者一旦確診為尿毒癥后，則需要行腎臟替代治療。而血液透析是慢性終末期腎臟疾病的主要替代治療方法?，F(xiàn)代透析的觀念和目的非常明確，一是盡量提高透析患者的長期生存率；二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。因此，如何使患者在軀體疾病狀態(tài)下保持應(yīng)有的心理健康，是臨床護(hù)士面臨的一項(xiàng)健康教育課題［1］。隨著診治水平的提高，發(fā)現(xiàn)青年尿毒癥患者逐漸增加，他們對健康的需求已不再僅僅滿足于疾病的治療，而更加重視生命的質(zhì)量，需要獲得更多的健康知識。我科自2003年4月―2005年4月對收治的60例年齡在14―35歲的尿毒癥患者實(shí)施了健康教育，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

我科2003年4月―2005年4月收治年齡在14―35歲的尿毒癥患者60例，男32例，女28例。城鎮(zhèn)居民42例，農(nóng)村18例；下崗職工9例。小學(xué)文化6例，初中文化22例，高中文化21例，大學(xué)文化11例。每周透析1―3次/人。透析次數(shù)為3216次。采用動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺、頸內(nèi)靜脈插管或臨時(shí)血管通路，最少透析5次，最多透析264次。其中慢性腎炎33例，狼瘡性腎炎8例，糖尿性腎病9例，梗阻性腎病6例，其他4例。死亡9例。

內(nèi)容與方式

1.教育內(nèi)容 對患者心理、治療用藥、營養(yǎng)等方面進(jìn)行健康教育。加強(qiáng)患者對原發(fā)病的了解，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣傳，以增強(qiáng)患者對疾病控制的信心。

2.語言教育 60例尿毒癥患者均無醫(yī)學(xué)知識，對該疾病有恐懼心理，部分有悲觀厭世情緒，語言教育尤顯重要。針對患者的不同文化、家庭情況，選擇不同深度的介紹方式。語言教育要貫穿于透前、透中及透后；包括患者及家屬，第一次透前談話要求30分鐘以上，并要求患者積極參與；方式可有單獨(dú)交流、討論或公休座談會等。

3.示范與書面教育相結(jié)合 教會患者自我觀察、自我護(hù)理，指導(dǎo)、示范如何壓迫血管止血，如何護(hù)理內(nèi)瘺，如何監(jiān)測血壓，如何應(yīng)對原發(fā)病及可能發(fā)生的并發(fā)癥。也可以通過書面教育，如利用宣傳板報(bào)介紹，在候診室放置有關(guān)書籍，或向患者及家屬推薦有關(guān)的書籍。將健康教育的內(nèi)容編寫成患者手冊，首次治療時(shí)發(fā)給他們。

效果分析

1.建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對血液透析的信心。了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，進(jìn)行雙向交流，共同建立一種“指導(dǎo)-合作型-參與型”的新型護(hù)患關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的信息并深信不疑，與患者及家屬共同制定健康教育計(jì)劃［2］。由于血液透析治療的長期性、反復(fù)性、預(yù)后及療效的不確定性，費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，這些年青患者迫切要求護(hù)士為他們提供正確的支持和幫助。主管護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，對血液透析效果及安全性等相關(guān)知識進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者及家屬從心理上接受血透治療，并增強(qiáng)患者對血液透析的信心與合作，首次治療時(shí)可允許其家人陪伴，有時(shí)讓透析時(shí)間長的患者現(xiàn)身說法打消初次透析患者的恐懼、緊張、焦慮心理。通過這種新型護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康教育。60例患者均能較好的接受血液透析治療。

2.增強(qiáng)患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。血液透析青年患者常見的心理變化有焦慮、恐懼型及精神頹廢型等，表現(xiàn)為抑郁，情緒消沉低落。其逆反行為又表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩惱。平時(shí)身體健康，一旦發(fā)現(xiàn)自己這么年青就患了尿毒癥，思想壓力大，精神脆弱，認(rèn)為自己的一生沒指望了，整天郁郁寡歡，對治療不積極。此時(shí)，向他們介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在迅猛發(fā)展，治療尿毒癥的先進(jìn)手段，鼓勵(lì)有條件的做好腎移植的心理準(zhǔn)備，并將同時(shí)治療持樂觀的病友介紹治療的感受，使他們對治療前景充滿信心。動(dòng)員家屬親友及同事共同作好患者思想工作，使他們感受到溫暖與被尊重，消除心理、生理、行為及社會各種非健康因素的影響［3］。在作健康教育時(shí)要盡量避免使用過激敏感的詞句，尤其是那些涉及死亡、危險(xiǎn)等的詞句，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情以轉(zhuǎn)移注意力，如看書、下棋、釣魚、織毛衣、看電視等有益的活動(dòng)。病情穩(wěn)定的可繼續(xù)工作，鼓勵(lì)他們參與社會活動(dòng)，尋找自我價(jià)值。在本組病例中，除9例因經(jīng)濟(jì)原因不能充分透析而導(dǎo)致死亡外，有16例行了腎移植，2例繼續(xù)讀書，28例病情穩(wěn)定后繼續(xù)工作。

3.加強(qiáng)患者對尿毒癥、血液透析的了解。在血透前，血透護(hù)士再次通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)使他們了解尿毒癥及其并發(fā)癥和治療手段，血液透析的原理、目的及效果等等。初時(shí)有強(qiáng)烈抵觸情緒的5例患者通過一系列健康教育，最后積極的配合血透治療。在血透中，主管護(hù)士通過與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕穿刺時(shí)出現(xiàn)疼痛不適，指導(dǎo)患者做深呼吸，放松緊張情緒。密切觀察機(jī)器運(yùn)

作者簡介：陳 卉(1972-)，女，湖南省長沙市人，主管護(hù)師。轉(zhuǎn)情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生。在3216次血透中，共出現(xiàn)61次的抽搐或低血壓，患者均能坦然接受。血透后強(qiáng)調(diào)患者對血管保護(hù)，在所發(fā)生穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)腫脹的12例次中，除1例患者反應(yīng)強(qiáng)烈外，其余的均能正確面對。

4.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配膳食營養(yǎng)。血透患者營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀態(tài)直接影響患者的長期生存及生活質(zhì)量的改善。在1年以上的血透患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良［4］。因而，要加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，合理調(diào)配飲食，糾正不良的飲食習(xí)慣。尿少的患者嚴(yán)禁食用含鉀高的食品和水果，并嚴(yán)格控制入水量。根據(jù)個(gè)人喜好由營養(yǎng)師為其制定參照食譜，介紹常用食物營養(yǎng)成分含量。通過飲食健康教育，60例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，除3例經(jīng)常出現(xiàn)水負(fù)荷過重外，其余基本能控制水負(fù)荷。

通過對血透患者進(jìn)行健康教育，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)院的信任。使患者全面掌握相關(guān)疾病知識，自覺進(jìn)行飲食、飲水量控制，調(diào)整好情緒，以最佳心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理，使透析順利完成，并最終達(dá)到提高生活質(zhì)量，延長生命的目的。同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護(hù)士素質(zhì)。