導(dǎo)語(yǔ)：急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急性冠狀的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：觀察基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（HFMEA）理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者救治中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年2月至2020年2月該院采用常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理的53例ACS患者為對(duì)照組，另選取2020年3月至2021年3月該院采用基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理的53例ACS患者為觀察組。比較兩組救治時(shí)間、實(shí)施前后心功能指標(biāo)[左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]水平和護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組急診處理完成時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)，觀察組LVEDD小于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ACS患者救治中可縮短急救時(shí)間，改善心功能指標(biāo)水平，提高護(hù)理滿意度評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理。

【關(guān)鍵詞】急性冠狀動(dòng)脈綜合征；醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析；急救護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；心功能；護(hù)理滿意度

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acutecoronarysyndromes，ACS）是由于不穩(wěn)定斑塊破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血的嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，威脅患者的生命安全[1-2]。ACS的治療關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通梗死動(dòng)脈、恢復(fù)血流灌注。但在臨床實(shí)際工作中，受綠色通道管理不佳、救治流程不合理等因素的影響，常會(huì)延誤救治時(shí)間，影響患者的預(yù)后[3-4]?；卺t(yī)療失效模式與效應(yīng)分析（healthcarefailuremodeandeffectanalysis，HFMEA）的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)全面評(píng)估急救護(hù)理流程，確定高、次風(fēng)險(xiǎn)因素，運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)方法制訂對(duì)策，可實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制。本文觀察基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理在ACS患者救治中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2020年2月本院采用常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理的53例ACS患者為對(duì)照組，另選取2020年3月至2021年3月本院采用基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理的53例ACS患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》中ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診；患者有胸骨后悶痛、緊縮壓榨感，活動(dòng)時(shí)伴氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀；發(fā)病至入院時(shí)間<6h；年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者；伴肝腎等器質(zhì)性病變者。患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。觀察組：男28例，女25例；年齡46~72歲，平均（59.89±5.12）歲；ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛24例，非ST段抬高型心肌梗死11例。對(duì)照組：男27例，女26例；年齡45~74歲，平均（59.95±5.15）歲；ST段抬高型心肌梗死18例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，非ST段抬高型心肌梗死12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理?；颊咂教尚菹?，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道；嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即處理。觀察組采用基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）建立HFMEA護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由1名護(hù)士長(zhǎng)、5名護(hù)師組成，組內(nèi)成員均集中培訓(xùn)HFMEA和風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)，要求護(hù)士正確使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，1次/周，共3次。（2）確定活動(dòng)主題為“優(yōu)化ACS患者急救護(hù)理流程”。（3）分析失效模式：查閱以往急救記錄，小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，全面評(píng)估患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，尋找各流程中的失效模式。計(jì)算危急值（RPN）=嚴(yán)重度（S）×失效模式的頻率（O）×探測(cè)度（D），賦值均為1~10分，RPN分值越高表示失效風(fēng)險(xiǎn)越高。（4）優(yōu)化急診護(hù)理方案。①護(hù)士對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確、分診不當(dāng)（RPN分值226分），原因主要與護(hù)士缺乏相關(guān)培訓(xùn)，分診主要依靠經(jīng)驗(yàn)，缺乏?？圃u(píng)估表有關(guān)。改進(jìn)措施為采用案例分析、情景模擬等形式，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士ACS識(shí)別與病情評(píng)估的培訓(xùn)，接診后通過(guò)面、言語(yǔ)、GRACE評(píng)分評(píng)估患者病情，盡快完成預(yù)檢分診。②溝通不暢、無(wú)效往返、信息傳送不及時(shí)（RPN分值275分），主要與患者家屬對(duì)就診流程和醫(yī)院環(huán)境不熟悉，缺乏明顯引導(dǎo)標(biāo)識(shí)和信息平臺(tái)支撐。改進(jìn)措施為主動(dòng)詢問(wèn)患者家屬的問(wèn)題，耐心指引，在醫(yī)院關(guān)鍵位置設(shè)置醒目指引標(biāo)識(shí)，加急預(yù)約CT檢查。③患者轉(zhuǎn)送、待檢時(shí)間較長(zhǎng)（RPN分值251分），主要與護(hù)士工作量大、未設(shè)置ACS專用床位等有關(guān)。改進(jìn)措施為開(kāi)通急診綠色通道，選擇輪椅、平車等轉(zhuǎn)送工具，增加轉(zhuǎn)送人員數(shù)量。④患者家屬對(duì)治療相關(guān)決定考慮時(shí)間較長(zhǎng)（RPN分值286分），主要原因與家屬溝通較少、疾病知識(shí)缺乏有關(guān)。改進(jìn)措施為電子公告屏循環(huán)滾動(dòng)溶栓相關(guān)知識(shí)，接診第一時(shí)間告知家屬溶栓的可能性，并耐心解答疑問(wèn)。⑤繳費(fèi)、取藥延時(shí)（RPN分值309分），原因主要與繳費(fèi)、取藥需排隊(duì)，無(wú)相關(guān)綠色通道有關(guān)。改進(jìn)措施為指導(dǎo)患者家屬通過(guò)微信繳費(fèi)，設(shè)置溶栓取藥綠色通道和溶栓配藥專崗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救治時(shí)間，包括急診處理完成時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間（進(jìn)入急診室至第一次冠狀動(dòng)脈內(nèi)球囊擴(kuò)張時(shí)間）和住院時(shí)間。（2）比較兩組入院時(shí)和出院時(shí)心功能指標(biāo)水平。于患者入院時(shí)和出院時(shí)采用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州貝爾斯電子科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230603，型號(hào)：BLS-X3）檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）比較兩組護(hù)理滿意度評(píng)分。于患者轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育4個(gè)維度評(píng)價(jià)，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測(cè)效度為0.866，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用1~5分評(píng)分法，總分20~100分，得分與急救護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。調(diào)查表發(fā)放106份，現(xiàn)場(chǎng)收回106份，回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組救治時(shí)間比較

觀察組急診處理完成時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組入院時(shí)和出院時(shí)心功能指標(biāo)水平比較

入院時(shí)，兩組LVEF、LVEDD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院時(shí)，兩組LVEDD均小于入院時(shí)，且觀察組小于對(duì)照組，兩組LVEF均高于入院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組操作技術(shù)、工作效率、服務(wù)態(tài)度和健康教育等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ACS患者病情危急，具有不可預(yù)見(jiàn)性，易發(fā)生惡性心律失常、心室顫動(dòng)等一系列心血管事件，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。早期評(píng)估ACS患者病情，實(shí)施科學(xué)合理急救，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極意義。常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理以疾病救治為重點(diǎn)，管理措施缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，效果欠佳[8]?；贖FMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理依據(jù)失效模式制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，以降低風(fēng)險(xiǎn)的不確定性。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF和護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組，急診處理完成時(shí)間、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[9]。分析原因?yàn)榛贖FMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理通過(guò)全面評(píng)估急救護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，制訂針對(duì)性的改進(jìn)措施，可將急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)由事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，控制急救過(guò)程中的重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，提高救治效率[10-11]。其中加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能提高護(hù)士操作熟練度和業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高工作積極性和責(zé)任心，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度；綠色通道的開(kāi)啟和應(yīng)用，可有效整合醫(yī)療資源，減少患者等待檢查、項(xiàng)目繳費(fèi)時(shí)間，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，縮短球囊擴(kuò)張時(shí)間，最大限度地減少心肌壞死面積，優(yōu)化心肌能量代謝，滿足ACS快速救治的需求，有效挽救患者的生命，促進(jìn)其康復(fù)。綜上所述，基于HFMEA理論的急救護(hù)理流程風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ACS患者救治可縮短急救時(shí)間，改善心功能指標(biāo)水平，提高護(hù)理滿意度評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)急救流程風(fēng)險(xiǎn)管理。

作者：張偉娜 單位：駐馬店市中心醫(yī)院急診科