摘要：醫(yī)用耗材為臨床醫(yī)療過程中無法缺少的重要材料。隨著近年來醫(yī)療技術不斷提升，醫(yī)用耗材種類也越來越多，為進一步保障臨床治療效果，醫(yī)用耗材用量、醫(yī)院庫房存儲量也隨之增加，將大大提高庫存管理難度；為提升醫(yī)院醫(yī)用耗材管理效果，加強規(guī)范化管理力度，也成為現(xiàn)階段醫(yī)院庫房管理的必然趨勢。本文即從醫(yī)用耗材規(guī)范化管理重要性出發(fā)，分析現(xiàn)階段醫(yī)用耗材管理中存在的問題及弊端，分析規(guī)范化管理措施，以全面提高醫(yī)用耗材規(guī)范化管理效果。

關鍵詞：醫(yī)用耗材；庫房管理；規(guī)范化管理

醫(yī)用耗材包括醫(yī)院在正常醫(yī)療工作中，常使用的人體植入物、一次性醫(yī)療材料、經(jīng)消毒后可二次使用但易損耗的醫(yī)療材料，其臨床使用量較大、器械種類繁多且應用范圍極廣，為醫(yī)院進行科研、醫(yī)療、教學工作的首要物質條件[1]。隨著近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系逐漸完善，醫(yī)療服務質量、醫(yī)療技術迅速提升，醫(yī)療耗材種類、使用量進一步增多，逐步滲透于臨床治療、護理全過程中；同時在新型市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療行業(yè)競爭壓力逐漸增大，醫(yī)用耗材管理對成本控制、醫(yī)療資源配置重視程度也逐漸提升，而醫(yī)用耗材規(guī)范化管理主要是在傳統(tǒng)管理的基礎上優(yōu)化、規(guī)范管理流程，對有效預防、控制臨床診療中存在的醫(yī)用耗材浪費、過度使用、管理信息滯后等問題，并可有效協(xié)調醫(yī)院經(jīng)營中經(jīng)濟與利益間的關系，全面提升醫(yī)院管理水平[2]。

1醫(yī)院耗材規(guī)范化管理重要性

近年來，醫(yī)藥科學技術逐漸迅速發(fā)展，為滿足人們日益提升的醫(yī)療、護理服務需求，醫(yī)用耗材功能也逐漸完善、臨床用途不斷增加，對醫(yī)療事業(yè)發(fā)展有著極大促進作用，同時也為醫(yī)院醫(yī)用耗材管理帶來更大挑戰(zhàn)。在既往醫(yī)用耗材管理中，多采用粗放式管理模式，通常存在管理制度不完善等問題，對醫(yī)用耗材整體管理水平較低。隨著醫(yī)療技術提升，各種先進的高價值醫(yī)用耗材層出不窮，使得醫(yī)用耗材費用、用量都不斷提升[3]，且現(xiàn)階段人們醫(yī)療安全意識逐漸提升，社會各界對臨床診治、護理工作關注度提高，加強醫(yī)院耗材規(guī)范化管理不僅可有效保證醫(yī)用耗材質量，降低醫(yī)院因醫(yī)用耗材損壞造成的經(jīng)濟損傷，并可有效提高醫(yī)用耗材在臨床醫(yī)療工作中應用的安全性，對保障患者臨床醫(yī)療安全，提升醫(yī)院社會形象有著重要意義。

2醫(yī)用耗材管理常見問題

提要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷增大，醫(yī)用耗材需求隨之增大，使醫(yī)用耗材管理面臨著新的改革與挑戰(zhàn)。醫(yī)療器械的規(guī)范化管理，不僅能節(jié)約醫(yī)院成本，而且能夠降低病患的就醫(yī)成本。本文從準入與采購、驗收與存儲、使用與評價以及安全性檢測四個方面對醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理進行闡述，以保障臨床安全用械的安全。

關鍵詞：醫(yī)用耗材;管理現(xiàn)狀;規(guī)范化管理

1.醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材是指醫(yī)療機構在開展醫(yī)療服務過程中使用的，按國家相關法規(guī)納入醫(yī)療器械注冊管理的或取得上級行政主管部門行政許可并具有醫(yī)療特征的消耗性材料，包括一次性及可重復使用醫(yī)療器械等。醫(yī)用耗材管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，隨著近年來診療人數(shù)的迅猛增加和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，面臨著新的改革和挑戰(zhàn)。據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2015年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達77.0億人次，比上年增加1.0億人次（增長1.3%）。2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診5.6次。面臨如此龐大的就診人群，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，醫(yī)用耗材需求隨之增大，品種和規(guī)格增多，然而醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀卻不容樂觀，存在耗材種類繁多，名稱混亂；產(chǎn)品更新?lián)Q代快；支出比重過大，不合理增長過快；供應商構成復雜；信息化管理程度不高，監(jiān)管困難等問題[1~2]。隨著新醫(yī)改的提出，國家及各地區(qū)衛(wèi)計委出臺了各種藥械政策，由此給醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理提出了新的要求。對醫(yī)用耗材進行科學有效、合理的規(guī)范化管理，不僅能節(jié)約醫(yī)院成本，而且能夠降低病患的就醫(yī)成本。針對目前醫(yī)院耗材管理中存在的問題，這就需要醫(yī)療機構加強各個環(huán)節(jié)的管理，降低運營成本，提高臨床服務效率，建立一套規(guī)范化的醫(yī)用耗材管理流程。

2.醫(yī)用耗材的管理規(guī)范

2.1準入與采購

〔摘要〕隨著我國新醫(yī)改措施的不斷深入，政府在加強對醫(yī)院醫(yī)療費用的控制和管理、降低人民群眾就醫(yī)過程中所需要承擔的醫(yī)療費用負擔的同時，也給公立醫(yī)院成本核算帶來了新的機遇和挑戰(zhàn)。為降低醫(yī)院醫(yī)療成本、保證醫(yī)療質量，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理更加規(guī)范，醫(yī)院成本管理的意識也因此得到了更深層次的發(fā)展。成本管理在實際運用過程中已經(jīng)引起部分一線科室的足夠重視，但仍存在許多問題，其中最主要的問題就是基于成本核算的前提，雖然在一定程度上降低了藥品成本，但耗材卻呈現(xiàn)出了快速增長的態(tài)勢。

〔關鍵詞〕成本核算；醫(yī)院；醫(yī)用耗材；管理

為促進醫(yī)院的穩(wěn)定、和諧發(fā)展，需要醫(yī)院管理人員高度重視內部管理，尤其是對醫(yī)用耗材的成本管理，只有切實做到醫(yī)用耗材成本管理的合理化與規(guī)范化，降低醫(yī)院運營中的相應醫(yī)用耗材不合理支出，才能有效維護醫(yī)院的良好發(fā)展[1]。

1優(yōu)化醫(yī)用耗材資源配置，充分提高醫(yī)用耗材管理能力

在優(yōu)化資源配置方面，醫(yī)院需要集中對耗材管理人員各項技能的培養(yǎng)，全面提高管理工作人員的綜合能力，只有這樣才能將醫(yī)用耗材管理推廣落實到各個環(huán)節(jié)中。通過制定全面科學的處理方案，以便能夠更好地應對醫(yī)用耗材日常管理過程中可能出現(xiàn)的問題。醫(yī)用耗材管理的相關工作人員在實際工作過程中也應當積極參與醫(yī)院所開展的各項培訓與教育工作，并積極樹立良好的醫(yī)用耗材管理意識，如此才能做到對醫(yī)用耗材信息的充分利用繼而強化對醫(yī)用耗材的管理，最大限度降低醫(yī)院的運營成本。我們可以通過加強以下幾方面的管理能力來切實有效地提高對醫(yī)用耗材的管理。1.1提高醫(yī)用耗材的增值管理水平。1.1.1合理控制庫存量。在醫(yī)用耗材使用過程中存在兩大矛盾，其具體表現(xiàn)為：使用頻率高和單次使用量少、需求時間不確定和應用不及時。因醫(yī)用耗材具有特殊性，這也直接決定了醫(yī)院必須具備較大的耗材庫存量。然而，占據(jù)較大的庫存需要大量的資金和倉庫，在一定程度上浪費了人力和財力。因此，在醫(yī)用耗材的管理過程中，合理控制庫存量非常關鍵。1.1.2醫(yī)用耗材科學分類管理。通過嚴格按照價值分類，直接將醫(yī)用耗材分為高值耗材和低值耗材。通常高值醫(yī)用耗材對安全有著非常高的要求，在生產(chǎn)使用時必須進行嚴格管理和控制，這主要是因為這些耗材通常為醫(yī)用?？浦委熓褂玫牟牧希缧呐K介入、外周血管介入、人工關節(jié)、其他臟器介入等材料。同時醫(yī)用耗材又可以按照?？品诸悾缡中g室耗材、麻醉科耗材、血液透析耗材等。通過對醫(yī)用耗材的合理分類，不僅可以方便用信息化的手段對耗材的品種及使用數(shù)量進行有效監(jiān)管,還能有效解決醫(yī)用耗材的采供問題。1.1.3高值耗材“零庫存”管理。通過全面分析供貨公司在發(fā)展中的數(shù)據(jù)庫，構建系統(tǒng)完善的評價體系，盡量選擇信譽好、配送能力強和綜合素質高的公司作為高值耗材的長期供貨商。供貨商直接送貨到設備科進行預入庫，臨床使用后由設備科進行正式入庫、出庫及匯總，做到真正意義的“零庫存”，最大限度降低各項資金的占用率，從而全面提高資金的周轉率。1.2提高醫(yī)用耗材的風險管理能力。對醫(yī)院內營環(huán)節(jié)的管理，只有切實做好對醫(yī)用耗材的管理與籌劃，才能識別各類潛在的風險。如通過臨床醫(yī)用耗材在使用過程中發(fā)現(xiàn)的疑似或可疑不良事件的收集，通過及時與廠家溝通確定不良事件的可能原因，定期分析相應醫(yī)用耗材在臨床使用過程中可能存在的風險，并做到及時通過短信、院內網(wǎng)公告、通知等多種方式在多媒體平臺對醫(yī)院臨床科室加以提示，可以有效減少甚至避免因同類耗材質量問題而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或人員傷害等事件。又如，針對臨床科室的耗材周轉管理，應以其平均周轉率作為評價標準，以降低耗材損失風險。在衛(wèi)生材料方面，應建立起完整的收入與支出數(shù)據(jù)系統(tǒng)，這樣既有助于對科室績效的考核以及對衛(wèi)生耗材的成本管理，又能切實防控因耗材損失而引發(fā)的風險[2]。1.3提高對醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)的有效使用能力。就國內醫(yī)院在醫(yī)用耗材管理方面的整體現(xiàn)況而言，其衛(wèi)生材料普遍呈現(xiàn)增長過快的態(tài)勢，而導致增長過快的原因主要包括以下幾個方面：（1）因設備的更新?lián)Q代而使得材料也同步呈現(xiàn)大面積的更新；（2）隨著時代的不斷發(fā)展，各類高值耗材不斷涌現(xiàn)，加之新的醫(yī)療技術與項目的開展與推廣，使得各類經(jīng)消毒便可多次使用的一次性耗材逐步退出臨床，進而導致了衛(wèi)生材料單價的上漲。與此同時，基于定性分析，通過現(xiàn)今的物流、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）等即能夠進一步明確哪些衛(wèi)生耗材的增長是合理的，哪些是需要嚴格管控的。及時了解衛(wèi)生材料實際使用情況，如每日領用、每日消耗的材料數(shù)量、金額統(tǒng)計等，若能將這些信息及時呈至管理層，則能為管理層制定管理決策提供支撐。

2強化醫(yī)用耗材信息平臺建設，實現(xiàn)耗材實時監(jiān)督與管理

【摘要】梳理了國際醫(yī)用耗材醫(yī)療保險準入通用機制及挑戰(zhàn)，結合國內實踐及實際，提出基于價值導向的醫(yī)用耗材分類準入及支付的策略建議，以及引入衛(wèi)生技術評估支撐機制。

醫(yī)用耗材是衛(wèi)生技術的重要組成部分，是醫(yī)療服務供給的重要支撐。長期以來，我國大多數(shù)地區(qū)醫(yī)用耗材的醫(yī)療保險（以下簡稱“醫(yī)?！保嗜牍芾硐鄬螅c當前醫(yī)療技術發(fā)展及臨床服務不適應［1-2］。國家醫(yī)療保障局成立后，積極轉變醫(yī)用耗材的管理模式，探索構建基于準入法的“基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄”，突出強調將臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的醫(yī)用耗材優(yōu)先納入。但醫(yī)用耗材與藥品在市場準入、衛(wèi)生技術評估（healthtechnologyassessment,HTA）等多個方面存在明顯差異［3］，探索基于醫(yī)用耗材的特點構建適宜的醫(yī)保準入機制是當前亟待解決的重要議題?，F(xiàn)簡要梳理醫(yī)用耗材醫(yī)保準入的國際實踐經(jīng)驗及挑戰(zhàn)，結合國內實踐，提出我國醫(yī)用耗材醫(yī)保準入優(yōu)化策略及建議，為我國政府醫(yī)用耗材醫(yī)保準入改革提供依據(jù)。

1國際醫(yī)用耗材醫(yī)保準入實踐經(jīng)驗及挑戰(zhàn)

1.1基于HTA的醫(yī)用耗材醫(yī)保準入是國際主要運作機制

歐洲等地區(qū)和澳大利亞、加拿大等多數(shù)國家通常采用HTA程序及方法進行醫(yī)用耗材的醫(yī)保準入［4］。如英國國家健康臨床優(yōu)化研究院（NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）、澳大利亞醫(yī)療服務咨詢委員會（MedicalServicesAdvisoryCommittee,MSAC）、加拿大藥物和衛(wèi)生技術局（CanadianAgencyforDrugsandTechnologiesinHealth,CADTH）等機構承擔其國家的醫(yī)用耗材HTA工作［5-11］，基于HTA的評估結果支撐醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄準入。HTA程序一般包括申請、評估、評審及決策等。但各國的醫(yī)用耗材運作機制略有不同。（1）從評估范圍來看，英國及加拿大基于確定的遴選原則選擇部分醫(yī)用耗材進行評估，澳大利亞則對申請的醫(yī)用耗材全部進行評估。（2）從評估實施來看，英國和加拿大主要通過獨立的評估團隊來開展，而澳大利亞則通過申請人開展，由獨立的學術團體進行復核。（3）從評估準入的閾值來看，英國明確增量成本-效果比閾值，而澳大利亞及加拿大則為隱性閾值。（4）從決策效力來看，英國及加拿大的評估機構具有較強的決策權，而澳大利亞則為推薦建議。

1.2醫(yī)用耗材醫(yī)保準入與支付標準銜接呈現(xiàn)多種模式

〔摘要〕近年來，我國的信息技術快速發(fā)展，很多信息技術已經(jīng)應用到各個領域，并在其領域中發(fā)揮極為重要作用。在醫(yī)療設備以及耗材檔案的管理工作中，信息技術可以作為醫(yī)院日常工作活動的重要載體，是醫(yī)院運營的重要元素，可為醫(yī)院取得更為寶貴的資源財富。醫(yī)療設備以及耗材檔案的管理工作是醫(yī)院設備及耗材運行的重要環(huán)節(jié)，其不僅對醫(yī)療運行起到了保障作用，對控制設備及耗材的采購成本也起到了一定的作用。現(xiàn)就醫(yī)療設備以及耗材檔案信息化的管理實踐進行論述，分析目前我國醫(yī)院設備以及耗材檔案的信息化現(xiàn)狀，制定更為完善的管理措施。

〔關鍵詞〕醫(yī)院設備及耗材檔案管理；信息化；重要性；措施

目前，我國醫(yī)院的信息化建設發(fā)展已經(jīng)有了極為明顯的提升，醫(yī)院信息系統(tǒng)也被廣泛地應用在醫(yī)院的管理工作中，其所彰顯的效用也越來越明顯。但是現(xiàn)階段我國醫(yī)院的檔案信息化建設水平存在一定的滯后性，這會拉低我國醫(yī)院醫(yī)療設備以及耗材檔案信息化的管理水平，同時會影響醫(yī)院檔案資源的開發(fā)和使用，想要促進我國醫(yī)院的發(fā)展，就需要針對醫(yī)療設備以及耗材檔案信息化的管理實踐進行探究，處理好醫(yī)院醫(yī)療設備以及耗材檔案的各類管理問題。

1醫(yī)療設備以及耗材檔案信息化管理的重要性

醫(yī)療設備以及耗材檔案是醫(yī)院各種醫(yī)療運行的衍生物，其檔案具有一定的保存價值，可以采用紙質版、電子版等形式記錄下相關的數(shù)據(jù)信息。這類數(shù)據(jù)信息內容都會以其實際的工作活動需求為基準，所以，不管是何種形式、何種內容，這些資料都具有極強的原始性，可以有效保證其事件發(fā)生的確鑿性[1]。另外，檔案還會在一定程度上反映該醫(yī)院工作的歷史以及發(fā)展的實際狀態(tài)，可以成為醫(yī)院發(fā)展的寶貴的歷史材料，作為歷史以及法律憑證。對此，需要采用信息技術對醫(yī)療設備以及耗材檔案進行管理，確保其管理工作開展的價值以及效用。我院到目前為止已有十多億的設備資產(chǎn)，有上萬種在用的耗材品規(guī)，每年有五億多的耗材交易量，因此，需要龐大的數(shù)據(jù)檔案。

2醫(yī)療設備以及耗材檔案管理信息化的發(fā)展現(xiàn)狀

摘要：確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、安全可控是國家醫(yī)保局成立的目標之一。2019年開始，醫(yī)保基金監(jiān)管加碼。通過分析浙江省區(qū)域內公立醫(yī)院服務價格體系發(fā)現(xiàn)，項目名稱、項目內涵、除外內容、說明等內容并沒有隨著社會和醫(yī)療技術的發(fā)展而修訂或更新，導致依此設計的醫(yī)院運營標準普遍存在價格政策整體滯后、基本醫(yī)療服務項目定價不合理、醫(yī)務人員價值與價格倒掛、醫(yī)用耗材價格虛高特別是高值耗材、高頻次使用耗材價格定價偏高等問題。此外，還存在部分醫(yī)用耗材注冊證名稱不統(tǒng)一、準入不規(guī)范；新技術、新項目沒有規(guī)范的收費名稱；過度檢查、過度治療、不合理收費現(xiàn)象依然存在等問題。據(jù)此建議政府主管部門要研究價格政策，加快推進公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系動態(tài)調整；醫(yī)院要加強醫(yī)療服務價格內部管理，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為。

關鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)療服務；價格管理

2018年5月31日，國家醫(yī)療保障局正式掛牌，其整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及生育保險職責、國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責、國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責、民政部的醫(yī)療救助職責［1］。國家醫(yī)療保障局的管理目標之一是完善統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，提高全民醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用、安全可控［2］。2019年11月26日，湖南省醫(yī)療保障局下發(fā)《關于近期打擊欺詐騙保違法違規(guī)典型案例的通報》（湘醫(yī)保函〔2019〕76號），其中顯示，2019年6月20日，國家醫(yī)保局對中南大學湘雅二醫(yī)院展開檢查。經(jīng)查，中南大學湘雅二醫(yī)院存在多記手術縫線等耗材費用、過度檢查等嚴重違規(guī)使用醫(yī)保基金行為［3］。2019年12月，浙江省醫(yī)療保障局辦公室的《關于組織開展全省定點公立醫(yī)院自查自糾工作的通知》中表示，2019年開始到今后一段時期內，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格及醫(yī)保管理工作進入全面監(jiān)管高壓態(tài)勢。審視公立醫(yī)院醫(yī)療收費行為，過度檢查、過度治療、不合理收費等現(xiàn)象依然存在，但同時也要看到現(xiàn)行公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格體系滯后，醫(yī)療服務收費定價不合理、醫(yī)務人員價值與收費價格倒掛，醫(yī)用耗材管理混亂、高值耗材價格虛高，財政補償不足等一系列問題。國務院辦公廳的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務》中明確指出，建立和完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，實施評估觸發(fā)機制，及時進行調價評估，達到條件的要穩(wěn)妥有序地調整價格［4］。針對醫(yī)保支付改革、基金重點監(jiān)管的新形勢下如何做好醫(yī)院醫(yī)療服務價格管理的問題，本文將結合浙江省公立醫(yī)院醫(yī)保與價格管理工作實踐進一步闡述。

1浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策體系

浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行醫(yī)療服務價格政策體系包括：基本醫(yī)療服務項目、特需醫(yī)療服務項目、自主定價醫(yī)療服務項目、非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目，見圖1。1􀆰.1基本醫(yī)療服務項目?；凇度珖t(yī)療服務價格項目規(guī)范（2001年版）》，結合浙江省公立醫(yī)院醫(yī)療服務實際制定醫(yī)療服務項目和價格規(guī)范。浙江省公立醫(yī)院現(xiàn)行基本醫(yī)療服務項目6052項，分綜合、醫(yī)技、臨床、中醫(yī)及民族醫(yī)診療4個大類8個小類。其中，床位類13項、診察類38項、檢查類902項、治療類1395項、護理類13項、手術類2515項、化驗類1157項、其他類19項，不包括醫(yī)院開展的特需醫(yī)療服務項目、非醫(yī)療業(yè)務服務項目、用于醫(yī)學研究目的的項目，以及使用不成熟技術的新技術服務項目及預防性醫(yī)療機構提供的公共衛(wèi)生服務項目［5］。1􀆰.2特需醫(yī)療服務項目。2015年8月1日開始，浙江省衛(wèi)健委、浙江省物價局取消了特需醫(yī)療服務項目價格審核和備案的規(guī)定。醫(yī)療機構應當在提供服務前與患者或委托人簽署書面協(xié)議，由需方自愿選擇。價格信息應在執(zhí)行前10個工作日起，在醫(yī)院網(wǎng)站、院內醒目位置進行公示，接受社會監(jiān)督［5］?，F(xiàn)行特需醫(yī)療服務項目共23項，見表1。浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準明確公立醫(yī)院提供特殊服務的公立醫(yī)院比例不超過所有醫(yī)療服務的10％。1􀆰.3自主定價醫(yī)療服務項目。自主定價醫(yī)療服務項目包括：內窺鏡手術器械控制系統(tǒng)輔助操作、飛秒激光輔助操作、局部斷層調強放療、全身斷層調強放療、膝關節(jié)注射治療（利用組織再生修復技術）。以上項目及價格自執(zhí)行前10個工作日起，必須在醫(yī)院網(wǎng)站、院內醒目位置明顯突出的位置進行公示，接受社會監(jiān)督。1􀆰.4非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目。根據(jù)實際需要開展非醫(yī)療的經(jīng)營性服務項目，自執(zhí)行前10個工作日起，須在醫(yī)院網(wǎng)站、院內醒目位置公示，接受社會監(jiān)督。

2基層公立醫(yī)院價格管理存在的問題

1醫(yī)院質量控制管理現(xiàn)狀

醫(yī)學裝備的全生命周期管理過程包括調研、論證、采購、驗收、入庫、使用、維護、保養(yǎng)、維修、質量控制、更新和資產(chǎn)處置等過程，為保證其質量，醫(yī)院需要積極開展醫(yī)學裝備的技術保障，加強其臨床使用的質量控制，定期對其使用安全和風險管理進行評估，為提高醫(yī)學設備使用合理性提供堅實的技術支持和咨詢服務［2］。醫(yī)學裝備部作為醫(yī)療設備的管理部門，肩負設備的采購、供應、維護、保養(yǎng)等重任，其為醫(yī)院的建設與發(fā)展做出了重大的貢獻。由于醫(yī)學裝備部在國內起步相對較晚，致使其長期被定位為后勤職能部門，未得到醫(yī)院的重視，加之制度的不健全、人員主動服務意識不強、人才匱乏等因素，其工作往往處于被動狀態(tài)。

2按照評審要求，完善醫(yī)療裝備部管理

2.1“人”———組建醫(yī)學裝備管理人員團隊。眾所周知，隨著社會的發(fā)展和人口老齡化的來臨，人們對高質量醫(yī)療服務的需求日漸增長，與此同時，醫(yī)療設備對于臨床上的輔助診斷及治療作用愈發(fā)凸顯。醫(yī)療設備需要醫(yī)學工程團隊的保養(yǎng)及維護，由于醫(yī)院人員的精簡，醫(yī)學工程技術人員編制嚴重不足，各種客觀原因導致醫(yī)學工程技術人員頻繁流動。我院在職醫(yī)學工程技術人員共計5名，既要負責科室設備的維修，又要進行劑量的效驗、質量檢測，工作強度的增大及與工資待遇的不匹配導致醫(yī)學工程技術人員工作積極性不高，組建一支富有熱情的醫(yī)學工程團隊是實施各項管理舉措的基礎。2.2“機”———嚴格控制醫(yī)療設備采購各環(huán)節(jié)流程。醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備采購管理模式依托集團供應鏈事業(yè)部的大力支撐，前期各環(huán)節(jié)做法如下。(1)醫(yī)學裝備部的相關人員應與臨床相關科室充分溝通，盡量做到精確掌握各科室所需，臨床科室也應分析所購置大型醫(yī)療設備的使用率、社會效益、成本效益，并以書面報告形式提交醫(yī)學裝備部，醫(yī)學裝備部統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)應匯總上報醫(yī)學裝備委員會進行討論，由委員會成員投票選出優(yōu)先配置的設備，減少設備的重復購置，體現(xiàn)醫(yī)療資源的共享性。(2)組織科室兼職醫(yī)療設備管理員學習各種設備的日常維護保養(yǎng)方法，定期組織培訓考試。大型醫(yī)療設備操作人員(包括醫(yī)師、操作人員、工程技術人員)需要接受崗位培訓，取得相應資質后上崗。定期組織急救、生命支持類設備的應急演練;演練目的:評估醫(yī)院應急準備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)并修改應急預案及執(zhí)行程序中的缺陷和不足;理清人員職責，改善應急處理中的協(xié)調問題;檢驗相關人員對應急預案的了解程度和實際操作能力，通過調整應急演練難度，提高應急響應能力;提高全員安全意識。(3)醫(yī)療設備的預防性維護，在設備發(fā)生故障前對其性能、安全進行檢查、維護，保障設備的高效運轉。我院是一所年門診量80萬人次的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，對于部分設備進行有效的預防性維護保養(yǎng)是保證各項工作開展的重要舉措，更是設備完好率的重要保證。2.3“料”———實行醫(yī)用耗材精細化管理。實行醫(yī)用耗材精細化管理，可以使耗材管理更加細致化、規(guī)范化、流程化，主要做法如下。(1)醫(yī)用耗材采購必須按照集團規(guī)定流程進行。經(jīng)醫(yī)學裝備部備案并通知送貨，嚴禁科室直接通知供應商送貨及向供應商借用耗材。(2)嚴禁使用非招標收費醫(yī)用耗材。同類或同型號產(chǎn)品原則上不超過兩個生產(chǎn)廠家。(3)新增收費醫(yī)用耗材項目須經(jīng)醫(yī)學裝備部簽字確認，由醫(yī)學裝備部報物價科申報新收費條目。醫(yī)學裝備部每月1號對醫(yī)院在用產(chǎn)品價格與政府耗材采購聯(lián)動平臺上的價格進行核對，并將更新的價格及時通知物價科。物價科及時完成價格調整并通知使用科室。(4)醫(yī)用耗材、護理耗材(包括手術室二級庫、介入中心二級庫)必須由供應商首先送貨至醫(yī)學裝備部庫房驗收，嚴禁科室未經(jīng)醫(yī)學裝備部驗收直接收貨，如發(fā)現(xiàn)科室直接收貨，除對科室進行經(jīng)濟考核(按品種金額比例，扣罰當月績效獎金)外，對違規(guī)供應商視情節(jié)進行處理，甚至取消供貨資格。(5)原則上所有高值醫(yī)用耗材使用必須遵循先驗收入庫后使用的原則，部分手術科室(骨科視情況)無法做到先入庫后使用流程，必須在手術后24h內到醫(yī)學裝備部辦理入庫手續(xù)。(6)高值醫(yī)用耗材計費必須在使用當天完成。(7)嚴禁使用科室留存高值醫(yī)用耗材發(fā)票。高值醫(yī)用耗材使用后供應商必須在5個工作日內將發(fā)票送至醫(yī)學裝備部登記。(8)敷料類、止血類、針灸類、美容類、康復類、手術類、燒傷類、小型醫(yī)療器械、口腔類等醫(yī)用耗材，除手術室、供應室、血液透析室、檢驗科、ICU、胃鏡室、內分泌科按月申報需求計劃外，其余科室一律實行周計劃申報耗材使用量。使用計劃須經(jīng)戰(zhàn)線領導審批。(9)科室醫(yī)用耗材領用量應控制在上年度全年月平均量的90%以內。(10)醫(yī)學裝備部(財務部)每周檢查手術室、介入中心二級庫使用及庫存情況，護理部每周抽查3個以上病區(qū)醫(yī)用耗材使用及庫存情況。(11)醫(yī)學裝備部負責供應商管理，核查供應商是否按時開票、是否規(guī)范配送，對違規(guī)供應商提出考核意見;物價科負責使用科室計費規(guī)范管理，每周抽查科室醫(yī)用耗材計費情況，嚴禁套收或違規(guī)收費，對違規(guī)科室提出考核意見;醫(yī)務部每周檢查科室醫(yī)用耗材合理使用情況，嚴禁科室濫用或留存發(fā)票，對違規(guī)科室提出考核意見。2.4“法”———組織學習醫(yī)療器械相關法律法規(guī)。我國醫(yī)療器械相關法律法規(guī)有《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》(試行)《醫(yī)療器械標準管理辦法》(試行)《醫(yī)療帥氣些不良事件監(jiān)測管理辦法》《醫(yī)療器械說明書》《標簽和包裝標識管理辦法》《醫(yī)療器械召回管理辦法大型醫(yī)療設備配置與使用管理辦法》《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》(試行)等，以上法律法規(guī)是我院制度建設、規(guī)范管理的基礎。依據(jù)以上相關法律法規(guī)我院制定了一些相關日常管理制度和措施，例如，醫(yī)療設備臨床使用安全管理制度、醫(yī)療器械產(chǎn)品召回管理制度、醫(yī)用耗材(包括植入類)和一次性使用無菌器械管理制度、醫(yī)用耗材和一次性使用無菌器械的使用程序、醫(yī)療設備使用安全監(jiān)測報告制度等，使我院的醫(yī)療器械在使用和管理上有了可靠的制度保障，確保了質量與安全，降低了醫(yī)療風險，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時定期組織科內人員學習醫(yī)療器械相關法律法規(guī)，日常工作管理中我部定期對涉及器械、耗材采購的人員和倉庫保管人員進行醫(yī)療器械法律法規(guī)知識培訓，做到人人懂法，不踩“紅線”。2.5“環(huán)”———醫(yī)療設備做好定位放置管理。醫(yī)院全面引進集團7S管理理念，即整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seiso)、清潔(seiketsu)、素養(yǎng)(shitsuke)、安全(safety)和節(jié)約(saving)理念。7S管理的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境”，需要對工作現(xiàn)場進行全面綜合考慮，并制定切實可行的計劃與措施，從而達到規(guī)范化管理的目的。醫(yī)療設備定位管理就是引用7S管理理念，在房間相應位置貼上標識，不得隨意更換位置，設備管理員通過科內的培訓學習，將設備保養(yǎng)維護知識和設備的固定位置放置傳達到科室每位醫(yī)護人員，并定期對設備周圍環(huán)境進行隨機檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，若發(fā)現(xiàn)設備故障，及時與醫(yī)學裝備部工程技術人員聯(lián)系，同時上報科室相關負責人，啟動緊急替代方案。

3小結

隨著衛(wèi)生改革的不斷深入和衛(wèi)生科學技術的不斷發(fā)展，人們的衛(wèi)生知識、衛(wèi)生法律觀念不斷增強［3］，醫(yī)院醫(yī)學裝備部質量控制管理工作也凸顯其重要性，其是一項關系醫(yī)療安全的系統(tǒng)工程，醫(yī)學裝備部只有緊跟時代步伐，抓住機遇，不斷摸索總結，通過提升內部管理，才能充分發(fā)揮職能部門的作用，為醫(yī)院建設奠定堅實的基礎。

為全面推進全縣電子政務和電子監(jiān)察系統(tǒng)建設，建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制，根據(jù)市電子政務和電子監(jiān)察工作領導小組辦公室《關于印發(fā)市“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設實施方案的通知》（九電政監(jiān)辦〔2012〕1號）文件精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以科學發(fā)展觀為指導，建立完整的監(jiān)察組織架構，制定有效的監(jiān)察管理制度，建設高效實用的監(jiān)察平臺，形成全縣統(tǒng)一的“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥品和醫(yī)用耗材的采購機構、配送機構和使用機構各項行為以及醫(yī)療機構檢查治療情況的實時監(jiān)控。發(fā)現(xiàn)和糾正問題，建立和完善相關制度，不斷規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材的采購、配送、使用、回款等行為，促進合理用藥、合理檢查、合理治療，筑牢醫(yī)藥購銷領域反商業(yè)賄賂的防線。

二、基本原則

堅持統(tǒng)一建設。以縣為單位，統(tǒng)一制定方案、統(tǒng)一組織機構、統(tǒng)一信息平臺，統(tǒng)一開展“陽光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設。

堅持資源整合。整合醫(yī)療機構醫(yī)藥信息系統(tǒng)、藥品電子監(jiān)管信息系統(tǒng)、新農(nóng)合信息系統(tǒng)和醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)資源整合。

為進一步提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的整體形象，切實加強全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風建設，認真貫徹落實國家和省里的一系列決策部署，緊緊圍繞全省衛(wèi)生計生重點工作，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“誰主管、誰負責”和“管行業(yè)必須管行風”的原則，以全面提升患者的綜合滿意度為目標，扎實推動各項工作使全縣行風建設工作取得新的成效，特制訂如下實施方案。

一、工作目標

2018年是落實精神的開局之年，行風工作的總基調是要以“四個全面”戰(zhàn)略部署和“五大發(fā)展理念”為統(tǒng)領，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局，全面推進衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，按照“轉職能、轉方式、轉作風”的要求，以保障全體人民健康為出發(fā)點，提高人民群眾獲得感、增進和諧醫(yī)患關系為目標，大力推動衛(wèi)生計生系統(tǒng)行業(yè)作風建設，弘揚和踐行社會主義核心價值觀，強化醫(yī)德醫(yī)風建設和行業(yè)自律，以創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院作為重要內容，全面提高全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位行風的整體水平，標本兼治、綜合治理，促進我縣醫(yī)療衛(wèi)生單位行業(yè)服務水平進一步提高。

二、行風建設重點工作

（一）強化責任意識，認真落實行風建設主體責任。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生單位行風建設工作機制，建立工作例會制度、年度工作報告制度、行風工作評估表彰制度。醫(yī)療機構主要負責人認真履行行風建設工作“第一責任人”的職責，健全行風建設內部監(jiān)控機制，要建立行風建設組織構架。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構配置專職行風建設人員。

(二)加大培訓力度，廣泛開展醫(yī)德醫(yī)風教育。通過學習相關法律法規(guī)，進一步提高醫(yī)務人員法律意識，做到依法行醫(yī)。持續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生單位行風建設，規(guī)范診療行為，提高服務質量。切實加強行業(yè)作風建設，各醫(yī)療機構建立醫(yī)務人員服務行為規(guī)范和窗口服務人員的服務用語及行為禮儀標準，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、程序化和規(guī)范化。各醫(yī)療機構開展新入職職工行風教育培訓，培訓率達100%。

摘要：隨著不斷推進的醫(yī)療行業(yè)改革，醫(yī)院藥品、耗材取消加成等政策的實施，公立醫(yī)院實現(xiàn)自身經(jīng)濟效益面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。唯有將增收節(jié)支提到更重要的戰(zhàn)略高度，不斷控制醫(yī)用物資的采購成本支出才是解決實際問題最好的辦法。本文首先介紹婦幼保健醫(yī)院成本的構成及現(xiàn)狀，其次分析了婦幼保健醫(yī)院采購成本控制不利的原因，最后針對性地提出了加強婦幼保健醫(yī)院采購成本控制的措施，通過降低醫(yī)院采購成本，從而提高婦幼保健醫(yī)院的行業(yè)競爭力。

關鍵詞：婦幼保健醫(yī)院；采購；成本控制

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質量的要求越來越高，這就給婦幼保健醫(yī)院得發(fā)展提出了更高的要求。藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設備等是婦幼保健醫(yī)院采購成本的重要組成部分，降低運營成本的關鍵是成本控制工作，而采購成本控制又是成本控制的重要環(huán)節(jié)。婦幼保健醫(yī)院要想獲得更長久地發(fā)展就必須著力改變現(xiàn)有的經(jīng)營狀況，加強醫(yī)院成本控制的管理，對醫(yī)療物資的質量和價格嚴格把關，在保證患者享受實惠優(yōu)質醫(yī)療服務的同時，著力降低運營成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、婦幼保健醫(yī)院采購成本的構成及管控現(xiàn)狀

婦幼保健醫(yī)院采購成本主要包括醫(yī)療耗材、醫(yī)療設備、設備維修維護、藥品、信息系統(tǒng)等大額支出費用，這些費用是醫(yī)院運營成本的主要構成部分。目前在大部分婦幼保健醫(yī)院中，采購成本的控制工作仍然存在很多問題，主要表現(xiàn)如下：醫(yī)療耗材的購進零散，沒有形成良好的市場競爭性報價，導致醫(yī)用耗材質量得不到的保證；臨床醫(yī)用設備采購成本雖不高，但是綁定使用的試劑耗材費用高、后期維護保養(yǎng)費用大；采購管理人員缺乏對市場的實地考察，采購議價機制不健全，信息流通閉塞等導致采購成本高，運營成本不斷提高。

二、婦幼保健醫(yī)院采購成本控制不利的原因