導語：肝切除患者術后生存質(zhì)量評價一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討肝切除和肝動脈栓塞術(TAE)治療肝血管瘤患者生存質(zhì)量的差異。方法2015年12月～2017年12月我院收治的179例肝血管瘤患者，其中131例行肝切除治療(A組)，48例行TAE治療(B組)。采用問卷調(diào)查方法評價消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)。將患者一般資料和隨訪內(nèi)容錄入Epidata數(shù)據(jù)庫，應用SPSS25．0軟件進行統(tǒng)計學分析。結果在術后1周，A組血清ALT、AST和肌酐水平顯著高于B組(P＜0．05);A組手術時間、術中出血量、術后住院日和住院費用均顯著高于或多于B組(P＜0．05);術前，兩組總GLQI評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，但術后兩組GLQI評分總體變化趨勢有顯著差異(F=5．331，P＜0．05)，在術后12個月，A組GLQI評分顯著高于BA組(P＜0．05)。結論TAE治療肝血管瘤患者具有微創(chuàng)的特點，但肝切除治療具有確切的療效，還有助于改善患者遠期生存質(zhì)量。

【關鍵詞】肝血管瘤;肝切除;肝動脈介入栓塞術;生存質(zhì)量

肝血管瘤(hepatichemangioma，HH)是臨床常見的良性腫瘤，以海綿狀血管瘤多見，體積較小的腫瘤患者無明顯不適癥狀，常于體檢時被發(fā)現(xiàn)，而巨大肝血管瘤可產(chǎn)生明顯的不適，導致惡心、嘔吐、食欲下降等消化道癥狀，甚至出現(xiàn)阻塞性黃疸、膽囊積液、脾腫大、腹水，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1，2］。目前，肝血管瘤的外科治療包括手術切除、經(jīng)肝動脈栓塞(TAE)和射頻消融術等，但手術切除和TAE是目前治療肝血管瘤的常用方法之一［3，4］。以往，對兩種術式的評價大多從實驗室指標、手術時間長短、住院費用、生存率、治愈率和并發(fā)癥等傳統(tǒng)客觀指標來評價其優(yōu)劣［5－8］。但是，對于術后患者生存質(zhì)量的比較未見詳細的報道。本研究采用消化病生存質(zhì)量指數(shù)(gastrointestinalqualityoflifeindex，GLQI)對131例行肝切除治療的HH患者和48例行TAE治療的HH患者進行了隨訪問卷調(diào)查，比較了兩種治療對患者術后生存質(zhì)量影響的差異及不同時期生存質(zhì)量的變化情況，從而為肝血管瘤的治療方法選擇提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料。2015年12月～2017年12月安徽省立醫(yī)院收治的肝血管瘤患者179例，經(jīng)CT或MRI增強掃描檢查診斷為肝血管瘤，納入患者術后均無嚴重的并發(fā)癥、認知功能正常，能完成量表評估。排除和退出標準:(1)不能耐受麻醉及有嚴重的出血傾向的患者;(2)患有心、肺、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病;(3)具有異常人格特征、精神病史或先天性身體殘疾。本組131例接受肝切除術治療(A組，男62例，女69例，年齡40～73歲，平均年齡為48．2±10．8歲，瘤體分布在肝右葉61例，肝左葉51例，肝左右葉19例)，48例接受TAE治療(B組，男29例，女19例，年齡41～75歲，平均年齡為49．2±10．6歲，瘤體分布在肝右葉21例，肝左葉19例，肝左右葉8例)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有研究對象均已簽署手術知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。1．2肝切除方法?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)術前定位，逐層打開腹腔，依次探查盆腔、腸壁、系膜、網(wǎng)膜、胃壁、肝臟有無硬化，明確肝臟血管瘤病灶位置，充分暴露手術野，切斷結扎肝臟鐮狀韌帶和圓韌帶，暴露肝臟。根據(jù)腫瘤位置，擬定切除血管瘤，采用鉗夾法完整切除肝血管瘤，徹底結扎或縫扎創(chuàng)面血管和膽管，清理術野，在肝臟創(chuàng)面放置引流管，并從腹部戳孔引出，逐層關閉腹腔。1．3TAE使用。IGS540數(shù)字減影設備(美國GE公司)，采用改良的Seldinger法經(jīng)右側股動脈置管，將導管送至腹腔干和腸系膜上動脈，用高壓注射器以3ml/s速度注射碘佛醇注射液20ml，行動脈造影，采集圖像并傳送至后臺工作站。重建圖像，從不同方位觀察病灶位置、血供和靶血管結構走向。在DSA實時引導下，將微導管選擇性插至靶血管，經(jīng)導管灌注博來霉素3萬U與40%LP10ml的混懸乳劑，在透視下見病灶碘油沉積。必要時，應用明膠海綿栓塞，復行DSA造影，提示血竇染色基本消失。拔管，在穿刺點局部壓迫止血后包扎。1．4臨床檢測。使用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測血生化指標;使用SysmexCA7000全自動凝血分析儀檢測凝血酶原時間。1．5生存質(zhì)量評估。采用GLQI［9］生存質(zhì)量量表，此量表專門用于測定消化系統(tǒng)疾病患者的生存質(zhì)量，其中包括主觀癥狀、日常生活和社會活動能力、生理功能及精神心理情緒狀態(tài)4個項目的內(nèi)容，共36項評估標準，每項0～4分，總分為144分。正常人群分值在121～125分［10，11］，其分值越高，提示生存質(zhì)量越好［12］。1．6統(tǒng)計學分析應用SPSS25．0軟件行統(tǒng)計學分析，將隨訪內(nèi)容錄入Epidata數(shù)據(jù)庫并保存。計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以率(%)表示計數(shù)資料，采用x2檢驗。所有統(tǒng)計均采用雙側檢驗，檢驗水準為α=0．05，即以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組臨床指標比較.A組手術時間、術中出血量、術后住院日和住院費用大于或多于B組(P＜0．05，表1)。2．2兩組肝腎功能指標比較。見表2。2．3兩組生存質(zhì)量比較術前，A組與B組患者總GLQI指數(shù)無統(tǒng)計學差異(t=1．171，P＞0．05);在術后12個月，A組生存質(zhì)量評分顯著高于B組(P＜0．05，表3)

3討論

肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，約占肝臟良性腫瘤的70%左右，其發(fā)病率為0．4%～20．0%。近年，肝血管瘤的檢出率也日益增多。肝血管瘤以形狀大小不規(guī)則的血竇擴張、血管腔覆蓋單層內(nèi)膜細胞、肝細胞和巨噬細胞異常、累及膽管和血管、大范圍血栓形成、鈣化和纖維化為主要組織病理學特點［13，14］。肝血管瘤常規(guī)治療方法為手術有效切除瘤體和病變血管，預后好、復發(fā)低［15，16］，但手術造成的損傷嚴重，患者接受度低。隨著微創(chuàng)理念和技術的發(fā)展，介入栓塞術借鑒治療肝癌的經(jīng)驗被推廣逐漸應用于肝臟疾病的治療，其理論是基于TAE通過栓塞治療阻斷肝血管瘤供血動脈，栓塞后的動脈瘤體內(nèi)血栓形成，血栓纖維化，抑制瘤體生長，并能促使藥物充分在病變血竇內(nèi)擴散，達到消除硬化、畸形血管的目的，經(jīng)肝動脈造影可更清晰地觀察瘤體結構、部位、形態(tài)，提高病灶定位的準確性，提高栓塞的有效性［17，18］。但是，肝切除和TAE治療肝血管瘤患者對術后生存質(zhì)量的影響尚不清楚。本研究觀察了肝切除術和TAE治療肝血管瘤患者，均可改善患者肝、腎功能，說明肝切除和TAE均是治療肝血管瘤的有效術式。A組手術時間、術中出血量、術后住院天數(shù)、住院費用顯著高于或多于B組，說明肝切除組手術操作相對復雜，創(chuàng)傷大，術后恢復慢，但是術后切口感染、肝區(qū)疼痛、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示肝切除具有較高的安全性。國外學者［19］研究顯示TAE遠期并發(fā)癥，如膽道并發(fā)癥和肝區(qū)疼痛發(fā)生率較高，腫瘤復發(fā)率也較高。近年來，生物－心理－社會醫(yī)學模式逐漸應用于臨床，從而催生出生存質(zhì)量這一觀念。生存質(zhì)量可以理解成為一個多學科的概念，一般被認為是一種主觀的、多維度的概念，具有主觀性、相對性和個別性。近年來，許多醫(yī)務工作者更加關注患者生存質(zhì)量的好壞，通過對術后患者生存質(zhì)量的量化評價，能夠更加全面地客觀地評估患者疾病情況、療效和心理狀態(tài)的變化，為臨床醫(yī)師合理選擇治療方案提供依據(jù)。生存質(zhì)量是生理、心理、社會、精神多個領域綜合評價的指標，能夠更加全面地客觀評價患者的健康狀況，患者術后生存質(zhì)量降低嚴重影響術后恢復，降低手術治療效果。而且，通過生存質(zhì)量的評估，可以鼓勵患者主動地參與自己的治療決策，調(diào)動患者的積極性，改變了以往患者的被動、從屬地位，有利于醫(yī)患雙方的交流。本研究所采用的GLQI指數(shù)量表是在上個世紀末被西方學者廣泛運用，經(jīng)過多年不斷的完善和改善，被證實具有良好的信度、敏感度和效度，也促使臨床醫(yī)師在關注患者傳統(tǒng)臨床指標的同時，更加關注提高患者的生存質(zhì)量。鑒于肝血管瘤患者存在術后癥狀改善情況、精神焦慮緩解情況方面的爭議，本研究對患者進行了長期的隨訪，觀察兩種術式對患者生存質(zhì)量影響的差異以及不同時期的生存質(zhì)量變化情況，發(fā)現(xiàn)TAE對于改善患者近期生存質(zhì)量有益，且隨著時間的推移，生存質(zhì)量保持良好的狀態(tài)，說明TAE不僅能短期改善患者的臨床癥狀，而且在較長期的觀察發(fā)現(xiàn)這種改善能夠維持。近年來，有研究顯示TAE治療肝血管瘤復發(fā)率高，且術后膽道損傷不良反應發(fā)生率較高［20，21］，分析原因為TAE是治療原發(fā)性肝癌的主要方法，而肝血管瘤是良性腫瘤，其供血方式與肝癌有著較大的差異。因此，TAE治療肝血管瘤患者的遠期效果還有待觀察，其對患者遠期生存質(zhì)量的影響也需要觀察。肝切除術組患者術后1～6月生存質(zhì)量改善不明顯，可能原因為切除手術時間長，手術創(chuàng)傷較大，術后恢復相對緩慢，患者活動受到了某種限制，從而導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，以及生活能力、社交能力的下降。隨著術后恢復時間的延長，肝切除組患者的生存質(zhì)量逐漸提高，提示手術切除也有助于提高患者術后遠期生存質(zhì)量。國內(nèi)學者［22］在報道中也指出肝切除術可改善肝血管瘤患者遠期生存質(zhì)量。綜上所述，肝切除術和TAE治療肝血管瘤患者均有效，TAE術因其微創(chuàng)，對患者創(chuàng)傷小，對短期生存質(zhì)量提升會有所幫助，但術后并發(fā)癥發(fā)生率可能高，在改善患者遠期生存質(zhì)量方面并無明顯的優(yōu)勢，而傳統(tǒng)的肝切除術較TAE更有利于患者術后遠期恢復和生存質(zhì)量的改善，在權衡利弊后，可以綜合考慮各方面的因素選擇合適的手術方法。

作者:費賢明 莢衛(wèi)東 單位:安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院普外科