導語：靜脈用藥調配中心輸液質量安全探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討靜脈用藥調配中心開展精細化管理對輸液質量安全的影響。方法隨機選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院靜脈用藥調配科200張?zhí)幏綖閷φ战M，對照組為靜脈用藥調配中心精細化管理前階段；隨機選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細化管理后階段。比較兩組不合格處方檢出率、科室人員專業(yè)知識與操作考核成績優(yōu)良率、靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率。結果研究組不合格處方檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組科室人員專業(yè)知識與操作考核優(yōu)良率高于對照組，靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論靜脈用藥調配中心開展精細化管理對輸液質量安全有積極影響，可有效提高科室人員專業(yè)知識與操作水平，并降低其靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率，減少不合格處方，保證輸液質量與患者安全。

【關鍵詞】靜脈用藥；精細化管理；輸液質量

近年來，隨著靜脈用藥調配中心在國內各級醫(yī)院的推廣，規(guī)范化、精細化管理逐漸成為了靜脈用藥調配中心工作的重要內容，而可行性高、合理科學的管理模式也是靜脈用藥調配中心正常運行的重要前提，因而制定出一套靜脈用藥調配中心精細化管理模式十分必要，對于患者輸液質量及安全性均有重要臨床意義[1]。為此，筆者在醫(yī)院靜脈用藥調配中心中即結合科室條件建立了一套精細化管理方案，取得良好效果。為證明筆者靜脈用藥調配中心精細化管理方案的可行性與優(yōu)越性，以指導臨床應用，特運用回顧性分析方法，對靜脈用藥調配中心精細化管理前、后的輸液安全性，以及科室人員專業(yè)水平變化進行自體對照分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院靜脈用藥調配科200張?zhí)幏綖閷φ战M，對照組為靜脈用藥調配中心精細化管理前階段；隨機選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細化管理后階段。根據(jù)科室條件為靜脈用藥調配中心建立一套精細化管理方案。所有患者均已簽署知情同意書，同意參與本研究。1.2納入與排除標準。納入標準：（1）精細化管理前后兩個時間段的氣候、季節(jié)等變化不大，誤差較??；（2）精細化管理前、管理后的科室工作人員均為40名，前后無變化；（3）輸液處方以及差錯記錄等相關資料完整無缺。排除標準：（1）抽選的處方資料不詳；（2）科室工作人員有變動；（3）靜脈用藥調配中心負責的病區(qū)有變動。1.3方法。1.3.1精細化處方審核。（1）在科室靜脈用藥調配中心中設計出合理的輸液用藥軟件，仔細查詢藥物之間配伍禁忌、藥物作用、用藥途徑等自動審核及藥物信息；（2）審核處方時，應根據(jù)個人臨床經(jīng)驗、工具書與說明書，特別是主管護師職稱以上工作人員，應對靜脈用藥具備多年、豐富的實踐經(jīng)驗；（3）安排主管藥師與主管護師聯(lián)合審核處方，全面發(fā)揮藥劑人員對于藥物性狀、配伍、作用的了解，明確藥學法律優(yōu)勢，并能互相取長補短，同醫(yī)護人員之間能夠快速、有效溝通，降低差錯事件發(fā)生率，降低輸液處方不合格情況發(fā)生率。1.3.2精細化藥品管理（1）對針劑及輸液體制管理模式進行改革，實現(xiàn)開放式管理、分類上架、分區(qū)域管理，保證排藥更快捷、方便、準確。對于針劑則安排專人管理，以科室為單位發(fā)放、擺置藥品，保證藥物規(guī)格無誤，對醫(yī)院、患者負責，并加入核對環(huán)節(jié)，降低差錯事件發(fā)生率；（2）可運用靜脈用藥調配中心的信息系統(tǒng)管理針劑，如按貨位號定位藥品，可按照如下分類管理：貴重藥品、冷藏藥品、高危藥品。對于高危藥品以及外觀相似容易混淆的藥品進行定位防治，并予以“雙標識”作為特殊記號，實現(xiàn)“前饋控制”，降低藥品輸錯等差錯事件發(fā)生率。在醫(yī)院建立低溫保存區(qū)，靜脈用藥調配中心中需要低溫保存的藥物有20余種，可設置低溫保存區(qū)域，購買冷藏箱，以實時監(jiān)控溫度，及時調整，保證低溫保存藥品的質量，最大限度地預防藥效受損；（3）設置高危藥品標識十分必要，可分類為A級、B級、C級，設置醒目識貼，擺藥時設置擺藥貼，并保證專袋包裝、專箱配送。1.3.3精細化調配管理。（1）醫(yī)院感染預防管理。成立領導管理小組，完善靜脈用藥相關制度，落實領導小組各個成員的職責，并檢查醫(yī)院感染管理工作落實各項預防院內感染的制度，包括規(guī)范無菌化操作流程、各級層流環(huán)境清潔度達標、每日消毒層流操作臺與配制間物品、每日清潔地面、記錄紫外線燈管更換日期以及輻射強度。同時，注意每個月進行一次醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢測、物體表面細菌檢測和空氣細菌檢測，一旦超標則立即查找原因，解決問題后再次進行檢測，并做好記錄工作。（2）藥品配置精細化管理。首先，工作人員應注意配制時間、順序等問題，輸液藥物溶解后不穩(wěn)定或存在時間要求，如抗腫瘤藥物、注射用中藥制劑、質子泵抑制劑等，需要在限定時間內應用或現(xiàn)配用，因而輸液藥品對于配送時間與配制時間均有嚴格要求。工作人員與各個網(wǎng)絡中心、臨床科室部門充分討論與協(xié)調，為有特殊要求的藥品設計一套管理流程，保證藥物配制、靜脈用藥時間均合理。同時，危害性高、需要避光或者冷藏儲存的藥品，以及非整袋或整只藥品，應利用靜脈用藥調配中心網(wǎng)絡系統(tǒng)，在輸液卡標簽下方標注漢字，在提示靜脈用藥調配中心各個工作環(huán)節(jié)的同時，提醒醫(yī)護人員合理用藥，做好防護工作。（3）藥品配制質量管理。對于兒科藥物，應參考藥物劑量換算表進行配制，且工作人員應經(jīng)過培訓后上崗，且可設定“專人配制”管理方法；對于抗腫瘤藥物，應對醫(yī)院常用的化療藥物方案進行總結，并將每一項化療藥物方案的用藥時間、藥品、用藥順序、溶媒、配制方法等打印成稿，便于工作人員隨時查閱，保證藥物配制準確性、一致性，提升靜脈用藥調配中心誠信度。（4）包裝與配送管理。將輸液成品裝入規(guī)格病區(qū)專用的、密封良好的送藥車，且在加封條后安排工人遞送。送達時應與病區(qū)的醫(yī)療護士進行書面性交接，注明送達時間后簽名，將問題發(fā)生原因、處理方法與協(xié)調時間等以書面形式發(fā)送至各個病區(qū)。1.4觀察指標。（1）不合格處方：統(tǒng)計兩組不合格處方檢出率。（2）科室人員專業(yè)知識與操作考核成績：對研究組、對照組兩個時期的科室人員進行專業(yè)知識、操作水平考核，總分采用百分制，得分越高表示水平越高，其中≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為及格，<60分為不及格?？剖胰藛T專業(yè)知識與操作考核優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/40×100.0%。（3）靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率：搜集兩組審方、貼簽、擺藥、調配、停醫(yī)囑退藥、成品輸液發(fā)放等差錯事件相關數(shù)據(jù)，統(tǒng)計靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率。1.5統(tǒng)計學處理。采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組合格處方比較。研究組合格處方檢出199例，合格率為99.50%，對照組合格處方檢出191例，合格率為95.50%。研究組不合格處方檢出率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.564，P<0.05）。2.2科室人員專業(yè)知識與操作考核成績比較。研究組科室人員專業(yè)知識與操作考核優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。2.3靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率研究組靜脈用藥調配中心差錯事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

靜脈用藥調配中心是指接受過專業(yè)培訓的藥學技術人員，在符合全球國際標準、根據(jù)藥物特性設計操作環(huán)境，并依據(jù)標準操作程序，將已經(jīng)藥師嚴格審核后的處方中的抗生素、細胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)藥物等靜脈藥物混合調配，從而為患者提供優(yōu)質、高效、安全的產(chǎn)品及藥學服務[2-4]。靜脈用藥調配中心可將原本分散于病區(qū)治療室中、開放環(huán)境下配置的靜脈藥物，由專職技術人員在密閉而潔凈的環(huán)境中、局部百級潔凈操作臺上集中配置[5-7]。而在靜脈用藥調配中心工作中，科室人員工作態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)可直接影響輸液質量、工作效率，對患者用藥安全性也有重要影響，引起了醫(yī)學工作者的高度重視[8-11]。精細化管理作為現(xiàn)代社會上常用的管理模式，其可行性已經(jīng)在各個領域上得到驗證[12-14]，因而筆者引入了該管理模式，加強對質控體系的完善，從各個環(huán)節(jié)上實現(xiàn)“全面控制”，建立精細化的審方-排藥-核對-配置-再核對-輸液配送的流程。首先，根據(jù)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院科室條件，在靜脈用藥調配中心主要采取二級管理體系，構建完善的靜脈用藥調配中心質量安全管理小組，各級工作人員的職責明確，管理細則詳細，可達到分層上崗、調動各級工作人員積極性的目標。不斷修訂、完善崗位細則和工作人員職責，制定專業(yè)化的靜脈用藥調配中心工作流程，提出可量化、合理的考核指標，保證全員參與，執(zhí)行力良好。其次，成立領導管理小組，制定靜脈用藥調配中心管理、參觀、登記及體檢制度，細化領導小組成員的職責，檢查醫(yī)院感染管理工作、審方、藥物配制及其質量管理、包裝與配送工作的落實情況，及時反饋、整改，保證管理制度日益完善，加上執(zhí)行力良好，可最大限度地減少不合格處方、預防差錯事件發(fā)生。

總之，靜脈用藥調配中心適宜開展精細化管理，可保證輸液質量安全。

作者:陳聰 尹敏敏 馮靜靜 單位:濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院靜脈用藥調配科