導(dǎo)語(yǔ)：白虎搖頭針刺手法如何治療頸椎病一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的:觀察白虎搖頭針?lè)?a href="http://www.fpldtrp.com/lunwen/zhchlunwen/yxzhchlw/202203/753428.html" target="_blank">治療神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的臨床療效。方法:將83例CSR患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組(41例)采用常規(guī)針刺法治療,治療組(42例)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺法治療。觀察2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、NorthwickPark頸痛量表(NPQ)評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。結(jié)果:總有效率治療組為95.24%(40/42),高于對(duì)照組的85.37%(35/41),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組中醫(yī)證候積分、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺手法能有效改善CSR的臨床癥狀,提高近遠(yuǎn)期療效,較單純常規(guī)針刺方法更具優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)根型頸椎病;針刺;白虎搖頭;手法

神經(jīng)根型頸椎病(cervicalspondyloticradicu-lopathy,CSR)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,其癥狀主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)僵硬、功能受限以及上肢麻木、酸脹等[1]。CSR在頸椎病臨床分型中占60%~70%,目前其治療仍以保守療法為主。近年來(lái)針刺已廣泛運(yùn)用于CSR的治療,大大提高了療效,減輕了患者的痛苦,如袁柯等[2]運(yùn)用針灸治療CSR取得了顯著效果。針刺得氣后,為達(dá)到治療目的,往往需要施展一定的手法,但目前臨床很少重視針刺手法的運(yùn)用,因此針刺后的近遠(yuǎn)期療效存在一定的差異性。筆者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上加用白虎搖頭針刺手法治療CSR42例,取得顯著效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2020年4~12月在蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診及病房住院的83例CSR患者作為研究對(duì)象,并將單雙數(shù)字制成隨機(jī)卡片放入信封,按照患者就診的次序,單數(shù)者納入對(duì)照組,雙數(shù)者納入治療組。治療組42例中,男22例,女20例;平均年齡(42.12±5.06)歲;平均病程(2.11±0.43)年。對(duì)照組41例中,男21例,女20例;平均年齡(43.05±4.52)歲;平均病程(2.34±0.23)年。2組在性別、年齡、病程上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。1)癥狀:頸肩部疼痛伴上肢放射痛、麻木。2)體征。頸部活動(dòng)受限,相應(yīng)神經(jīng)根支配皮膚感覺(jué)減弱,臂叢神經(jīng)拉伸試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性。3)影像學(xué):X線片顯示頸椎椎間孔變小,椎間隙狹窄,椎體增生及鉤突關(guān)節(jié)增生,頸椎CT及MRI提示椎間盤(pán)突出,相應(yīng)神經(jīng)根受壓。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18~60歲;3)患者自愿參加,并簽署知情同意書(shū)4)本研究開(kāi)始前1個(gè)月內(nèi)未接受其他療法。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等疾病;2)哺乳期或妊娠期婦女;3)合并心腦血管、肝腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病;4)患有精神疾病或其他危重疾病;5)依從性差。

2治療方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)針刺法治療。選穴:頸夾脊、風(fēng)池、天柱、肩井(患側(cè))、后溪(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))。操作方法:患者取坐位或俯臥位,充分暴露頸肩部及上肢,常規(guī)消毒穴位后,選用華佗牌0.35mm×40mm一次性針灸針。頸夾脊穴直刺0.5~0.8寸;風(fēng)池穴向鼻尖及下頜方向斜刺0.8~1.2寸;肩井穴直刺0.5~0.8寸,避免引起氣胸;后溪及外關(guān)均直刺。進(jìn)針后得氣以局部酸脹為度,均采用平補(bǔ)平瀉手法治療。30min/次,1次/d。

2.2治療組

采用白虎搖頭針刺法治療。選穴同對(duì)照組。其中風(fēng)池(患側(cè))、肩井(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、后溪(患側(cè))穴行白虎搖頭針刺手法。操作方法:患者取坐位或俯臥位,充分暴露頸肩及上肢部,以75%乙醇常規(guī)消毒穴位后,選用華佗牌0.35mm×40mm一次性針灸針,針刺方法同對(duì)照組。得氣后實(shí)施白虎搖頭針刺手法。風(fēng)池穴:針尖朝向患側(cè)頸椎椎體,以右手拇指、食指將針體調(diào)整到45°,左右慢慢搖動(dòng),搖動(dòng)時(shí)勿做捻轉(zhuǎn)提插等手法,使針感向頸項(xiàng)傳導(dǎo)。外關(guān)、后溪穴:針尖朝患側(cè)手臂與頸椎方向,白虎搖頭手法同風(fēng)池穴。肩井穴:針尖朝向患側(cè)頸椎椎體方向,白虎搖頭手法同風(fēng)池穴。頸夾脊、天柱穴的針刺方法同對(duì)照組,采用平補(bǔ)平瀉手法。1次/d。2組均以6次為1個(gè)療程,每個(gè)療程之間休息1d,3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

1)中醫(yī)證候評(píng)分。根據(jù)文獻(xiàn)[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組的中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要包括頸肩肢疼痛的程度、時(shí)間、頻率及上肢麻木、頸項(xiàng)僵硬、頸部活動(dòng)度、臂叢牽拉7個(gè)方面,按無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分別計(jì)0、1、2、3分,分值越高,表示癥狀越嚴(yán)重。2)NorthwickPark頸痛量表(NPQ)評(píng)分。該量表涉及頸痛程度與持續(xù)時(shí)間、睡眠、攜帶物件、閱讀、工作、家務(wù)、社交活動(dòng)、駕駛9個(gè)方面指標(biāo)[5]。3)頸肩部及上肢疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組頸肩部及上肢的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。方法:紙上有一條長(zhǎng)約10cm的橫線,兩端分別為“0”和“10”,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,讓患者根據(jù)自身感覺(jué)標(biāo)出最能反映疼痛程度的位置,測(cè)評(píng)者根據(jù)患者標(biāo)出的位置給出分?jǐn)?shù)[6]。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中頸椎病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈:頸、項(xiàng)、肩、背疼痛和(或)上肢疼痛、麻木不適完全消失,臂叢牽拉試驗(yàn)陰性,能正常參加勞動(dòng)和工作;顯效:頸、項(xiàng)、肩、背疼痛和(或)上肢疼痛、麻木不適基本消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),臂叢牽拉試驗(yàn)陰性,基本能正常參加勞動(dòng)和工作;有效:頸、項(xiàng)、肩、背疼痛和(或)上肢疼痛、麻木不適部分消失,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),臂叢牽拉試驗(yàn)可疑陽(yáng)性,能參加少量勞動(dòng)和工作;無(wú)效:頸、項(xiàng)、肩、背疼痛和(或)上肢疼痛、麻木不適無(wú)好轉(zhuǎn),無(wú)明顯壓痛點(diǎn),臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,不能參加勞動(dòng)和工作。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果

3.4.12組綜合療效比較總有效率治療組為95.24%,高于對(duì)照組的85.37%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.4.22組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)中醫(yī)證候積分比較2組中醫(yī)證候積分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。(見(jiàn)表2)3.4.32組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)NPQ評(píng)分比較2組NPQ評(píng)分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表3)3.4.42組不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS評(píng)分比較2組VAS評(píng)分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見(jiàn)表4)4討論中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,CSR屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“痹證”范疇,其發(fā)病機(jī)制主要是由于感受風(fēng)寒、頸肩勞損致局部及上肢經(jīng)絡(luò)氣血不通,不通則痛,從而引起一系列癥狀[8]。其以頸肩背部疼痛及上肢、手指放射痛、麻木、無(wú)力等為主要癥狀[9]。目前針對(duì)CSR的治療多以保守方法為主,針灸療法已在臨床中得到了廣泛運(yùn)用,減輕了患者的癥狀及痛苦。白虎搖頭針刺手法為“飛經(jīng)走氣”四法之一[10],最早出自明代的《金針賦》:“白虎搖頭,手似搖鈴,退方進(jìn)圓,兼之左右,搖而振之”,后經(jīng)明代汪機(jī)繼承、李梴發(fā)展、楊繼洲推陳出新和現(xiàn)代醫(yī)家傳承發(fā)揚(yáng)。該手法具有調(diào)和氣血,增強(qiáng)循經(jīng)感傳達(dá)至“過(guò)關(guān)走節(jié)”的作用[11]。白虎搖頭針刺手法是引針下經(jīng)氣以達(dá)病所,通過(guò)飛經(jīng)走氣,以手法刺激,使氣沿經(jīng)絡(luò)走向項(xiàng)部,最終直達(dá)病處,達(dá)到行氣活血止痛之效。研究證明,針刺治療CRS可以改善局部組織微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,緩解肌痙攣,減輕病變對(duì)頸椎附近神經(jīng)、血管的刺激[12]。白虎搖頭針刺手法可以通過(guò)穴位刺激大腦釋放內(nèi)源性阿肽片以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[13]。風(fēng)池穴位于頸項(xiàng),屬于局部選穴,具有疏通局部氣血之效;肩井穴位于足少陽(yáng)膽經(jīng),位于肩頸交匯處;外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴;后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴,為五腧穴之輸穴,同時(shí)為八脈交會(huì)穴之一?；凇敖?jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,運(yùn)用白虎搖頭手法針刺上述穴位時(shí),針刺方向指向病所,使經(jīng)氣直達(dá)頸項(xiàng)部,共奏行氣活血、通絡(luò)止痛之效。本研究結(jié)果表明,治療組總有效率為95.24%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組中醫(yī)證候積分、NPQ評(píng)分、VAS評(píng)分治療第1、3個(gè)療程后與治療前組內(nèi)比較及治療第1、3個(gè)療程后組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。說(shuō)明在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上加用“飛經(jīng)走氣”之白虎搖頭針刺手法治療CSR的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺,值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：宋來(lái)娜 唐偉偉 李思康 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院專項(xiàng)研究生 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院