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【關(guān)鍵詞】卵巢畸胎瘤螺旋CT

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞來源腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，占85%～97%［1］。絕大多數(shù)病例CT表現(xiàn)有一定特異性，但仍有10%～15%漏、誤診［2］。作者自2000年2月至2007年10月回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實的33例卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)和臨床病理特點，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組33例，年齡25～70歲。卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，惡性未成熟畸胎瘤2例，年齡分別為9歲、15歲。臨床癥狀：下腹痛或下墜感6例，其中急性腹痛2例；月經(jīng)不規(guī)則3例，絕經(jīng)后陰道出血1例；不孕4例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)17例。

1.2CT掃描技術(shù)

采用GEProspeedAI螺旋CT掃描機，層厚3～7mm，層距3～7mm，螺距1～2。其中單純盆腔平掃10例，平掃加增強掃描23例，掃描時保持膀胱充盈，采用非離子型對比劑碘海醇，流率3.0ml/s，總量100ml。

2結(jié)果

33例患者共有卵巢成熟囊性畸胎瘤31例，瘤體33個，單側(cè)29例，雙側(cè)2例。惡性未成熟畸胎瘤2例，均單側(cè)。瘤體直徑2.5～15.7cm,平均8.4cm。腫瘤邊界清晰30例，部分欠清晰5例。腫瘤形態(tài)多變,呈類圓形12個,橢圓形7個,葫蘆形3個,不規(guī)則形13個。

31個瘤體內(nèi)顯示脂肪密度區(qū)，CT值-25～-129HU(平均-72HU)(圖1)，伴脂-液平面4個(圖2)。15個瘤體顯示突入囊腔的局灶性頭結(jié)節(jié)（Rokitansky’stubule）(圖1)。3例瘤體囊腔內(nèi)顯示浮球征，數(shù)量不等，最多者見7個，15個瘤體囊壁鈣化，囊內(nèi)顯示牙齒、鈣化、骨骼18個(圖1)，瘤體內(nèi)顯示軟組織密度3例，單純囊性瘤體4個(圖3)，其中雙側(cè)1例。瘤體內(nèi)伴有分隔者8個,分隔薄而均勻。瘤體破裂、腹膜及大網(wǎng)膜顯示多個結(jié)節(jié)2例(圖4)。瘤體扭轉(zhuǎn)2例。大多數(shù)囊壁有輕度強化，頭結(jié)節(jié)無或輕度強化，實性區(qū)輕至中度強化，成熟囊性畸胎瘤惡變1例及惡性未成熟畸胎瘤2例，瘤壁軟組織明顯不均勻強化，CT值最高達80HU。

術(shù)前CT檢出35個瘤體，其中診斷為畸胎瘤29例，誤診4例。術(shù)后回顧性閱片發(fā)現(xiàn)33例腫瘤，35個瘤體，單純囊性腫塊3例（其中1例雙側(cè)性）及瘤體邊緣小片脂肪1例誤認為網(wǎng)膜脂肪，未能明確定性。發(fā)生扭轉(zhuǎn)2例，直徑均＞10cm，均漏診。CT對本組病灶的檢出率為100％，診斷準確率為88%。

3討論

卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤3種，成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實性畸胎瘤。其中以成熟囊性畸胎瘤多見(97%)，實性畸胎瘤罕見，未成熟畸胎瘤少見，占1%～3%。

成熟囊性畸胎瘤是由分化良好的2～3個胚層組織組成的囊性腫瘤,常發(fā)生于生育期婦女，較卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡更輕（平均年齡30歲）［3］,大多數(shù)成熟畸胎瘤無癥狀，少數(shù)會出現(xiàn)腹痛或其他非特異性癥狀發(fā)生，瘤體破裂時，可表現(xiàn)為急腹癥。生長緩慢，平均每年生長速度1.8mm［4］。卵巢成熟畸胎瘤多單側(cè),雙側(cè)者占10%.。成熟囊性畸胎瘤大體病理表現(xiàn)具有特征性，88％充滿脂質(zhì)，在人體溫度下為液態(tài)，室溫下為半固態(tài)［5］。瘤體常呈囊性、多數(shù)為單房,少數(shù)亦可為多房，囊壁多光滑,囊內(nèi)含有皮脂樣物及毛發(fā)，突入囊腔的局灶性突起，稱頭結(jié)節(jié)為其特征，頭結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)及牙齒，切面可見骨、軟骨和脂肪組織，鏡下為3個胚層的多種組織。少數(shù)惡變，常見為鱗癌、腺癌和類癌。成熟實性者罕見,為實質(zhì)腫塊,切面上見大小不等的囊腔和出血壞死灶,鏡下見所有胚層組織成分,以內(nèi)胚層源上皮成分為主,此型介于成熟囊性畸胎瘤和惡性未成熟性畸胎瘤之間。

未成熟畸胎瘤為少見惡性腫瘤，一般發(fā)生＜20歲，由未分化成熟的組織構(gòu)成，多為單側(cè)實性包塊，少數(shù)為囊性，呈分葉狀，瘤內(nèi)含散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪，邊界不清,生長快,浸潤生長,可直接侵犯周圍組織及血道、淋巴道轉(zhuǎn)移,也可通過血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官［2、5］。

單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫，類癌，神經(jīng)外胚層腫瘤和皮脂腺腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見。卵巢甲狀腺腫是卵巢的畸胎瘤樣腫瘤，甲狀腺組織為其唯一或主要成分。常表現(xiàn)為分葉狀、多房、厚分隔的囊實性腫塊，實性區(qū)可明顯強化［5］。本組33例患者中未見單胚層性畸胎瘤。

CT表現(xiàn)：(1)瘤體內(nèi)脂肪密度組織是最常見的CT征象,也是特征性的CT表現(xiàn)。(2)腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征像。多以單個點、片、線和結(jié)節(jié)狀顯示，多數(shù)位于頭結(jié)節(jié)上，其余在囊壁上。頭結(jié)節(jié)通常單個，亦可多個，直徑一般為1.0～4.5cm，呈圓形或卵圓形，邊界清晰，與囊壁成銳角相交，頭結(jié)節(jié)密度可為液性或軟組織，常無強化，60%的結(jié)節(jié)中見脂肪，45％見鈣化或牙齒，頭結(jié)節(jié)見于48%～80%的病例［6］。

少見的CT表現(xiàn)：(1)浮球征是另一種相對特異性征象。脂樣小球體漂浮于囊液內(nèi),形成所謂的浮球征（MobileGlobule）［7］,這種小球體可移動,由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發(fā)團周圍而形成,小球以一定的形狀分散于瘤體內(nèi)。(2)單純水樣囊性密度，伴或不伴囊壁鈣化。朱翔［8］等認為囊內(nèi)未見脂肪密度,但囊壁鈣化或牙齒影,仍提示囊性畸胎瘤的診斷。1例巨大瘤體邊緣顯示少片狀脂肪密度，誤認為腸系膜脂肪而誤診。脂肪成分的定位錯誤亦是誤診的主要原因,即把囊內(nèi)邊緣的脂肪影定位于囊外或囊外脂肪影歸于囊內(nèi)。(3)卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發(fā)生惡變，＞40歲有高惡變率［8］，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位，Buy［6］等認為直徑>5cm的實性頭結(jié)節(jié)、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長，周圍器官間的脂肪層消失等系惡變征象。(4)文獻報道［3、5］成熟囊性畸胎瘤的破裂、瘤體扭轉(zhuǎn)少見,發(fā)生率<1％。由于囊性內(nèi)容物慢性漏出至腹腔，導致慢性以油性腹水為特征的化學性腹膜炎。腹膜和大網(wǎng)膜出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，內(nèi)含皮脂樣物、毛發(fā)及異物性肉芽腫，需與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。本組33例中2例發(fā)生扭轉(zhuǎn)，直徑＞10cm，均漏診，術(shù)后回顧性分析，主要表現(xiàn)囊壁增厚且中度強化、邊緣模糊,周圍組織結(jié)構(gòu)間隙有滲液,若結(jié)合臨床癥狀、體征一般診斷不難。

【參考文獻】

1樂杰.婦產(chǎn)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002.336.

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8朱翔,楊其根,朱曉.卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn).放射學實踐,2006,21(10):1031～1033.