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1循證醫(yī)學教育應用于口腔頜面外科臨床研究生教學

循證醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式有著顯著的不同，是對傳統(tǒng)醫(yī)學教育的補充與發(fā)展，也是促進傳統(tǒng)醫(yī)學自身進步的一種推動力。在傳統(tǒng)醫(yī)學傳承經典實踐經驗的基礎上，循證醫(yī)學教育倡導獨立、嚴謹的思考和解決問題的能力，引導醫(yī)學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料，以獲取有價值的結論應用于臨床。

我國的口腔頜面外科教育重要的一環(huán)就是臨床研究生的培養(yǎng)，臨床研究生在經過本科階段對醫(yī)學基礎課程及口腔醫(yī)學課程的學習與實踐后，在研究生階段進一步接受?？婆囵B(yǎng)與訓練，以達到合格的口腔頜面外科醫(yī)生的要求，這也是醫(yī)學本科后繼續(xù)醫(yī)學教育的重要一環(huán)。繼續(xù)醫(yī)學教育在我國越來越受到重視，而循證醫(yī)學本身就是對繼續(xù)醫(yī)學教育甚至終身醫(yī)學教育的一種實踐。隨著網絡資源的發(fā)展，獲取全世界最新的醫(yī)學研究成果已越來越容易，而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據是所有醫(yī)學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段，讓學生認識和理解循證醫(yī)學的重要性，掌握實踐循證醫(yī)學的技能，必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統(tǒng)的能力，進而提高醫(yī)療實踐效率，這也是實現醫(yī)學教育改革的一種重要嘗試。

2實施方法

2.1對象以已經完成本科階段臨床醫(yī)學教育及實踐課程，在本醫(yī)學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主，也含一些低年資住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師。

2.2準備學生需在研究生基礎課程中學習“醫(yī)學文獻檢索”、“統(tǒng)計學”以及“循證醫(yī)學”等相關課程，要求掌握國內外醫(yī)學科學文獻的檢索與評價，掌握常用的統(tǒng)計學方法以及應用情景，掌握循證醫(yī)學概念、特征以及對醫(yī)學發(fā)展的重要意義，掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論，確定臨床中需要解決的實際問題，并整理成冊。

2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例，結合之前總結出來的臨床問題，向臨床研究生提出相應的待解決的問題，引導學生開展循證醫(yī)學研究。通過文獻檢索系統(tǒng)搜集相關的臨床研究證據，并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價，篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫(yī)學標準對研究資料的質量和可靠性進行分析，并總結得出確切結論，以指導臨床問題的解決。

2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價，總結臨床實踐中的經驗教訓，將結論整理成論文，最終達到提高自身學術水平以及實現自我教育的目的。

3重要意義

口腔頜面外科學是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)中的一門重要主干課程，我國的現代口腔頜面外科具有大而全的特點，包含內容豐富，實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經驗型教育，臨床研究生成為了被動的接受型學習者，帶教教師只講授課本上的知識，并根據自身經驗補充部分最新進展的內容。在醫(yī)學科學發(fā)展迅猛的今天，隨著人民群眾對醫(yī)療質量要求的提高，這種“灌輸式”的傳統(tǒng)教學模式逐漸顯露其弊端：教學內容相對于學科發(fā)展前沿顯得滯后，教學方法單一，不利于培養(yǎng)臨床研究生的自主學習能力，學生過分偏重手術技巧的學習，而未發(fā)揮自身的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力，難以將最新的臨床科學研究證據與臨床實踐結合起來。口腔頜面外科學是實踐性科學，與其他基礎醫(yī)學不同，臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者，如果僅僅從課本或者臨床教師的經驗上傳承學習，勢必造成學科發(fā)展的停滯，最終影響對患者的治療效果。

循證醫(yī)學教育為解決這些問題開辟了一個嶄新的領域和思路，是眾多臨床醫(yī)學教育發(fā)展的必然趨勢。循證醫(yī)學教育是新興發(fā)展起來的一種醫(yī)學教育模式，已成為世界醫(yī)學教育領域關注的熱點。循證醫(yī)學即為“遵循證據的醫(yī)學”，加拿大臨床流行病學家DavidSackett教授將循證醫(yī)學定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據，同時結合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出患者的治療方案，其核心思想是任何醫(yī)療決策的制定都應基于客觀的臨床科學研究。循證醫(yī)學教育恰好能彌補口腔頜面外科傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的缺陷，它可以激發(fā)臨床研究生學習的積極性，使其從被動接受轉變?yōu)橹鲃友芯亢蛯W習，使臨床研究生在遇到疑難問題時知道從何處入手，如何去分析問題、解決問題，并在解決問題的過程中得到自我完善與提高；另一方面，也激勵臨床帶教教師不要總是依靠過去積累的經驗，而要使用科學的方法來解決臨床問題。

近幾年作者所在科室通過循證醫(yī)學教育結合臨床教學，取得了非常好的效果，但同時，在實踐過程中也暴露出了很多問題。循證醫(yī)學教育是一種新的觀念，掌握循證醫(yī)學方法就可以實踐自我教育，對臨床研究生的再教育至關重要。但是目前臨床帶教教師與臨床研究生對于循證醫(yī)學的認識均存在不足，認為實施循證醫(yī)學教育所要付出的時間精力較多，學生也習慣接受傳統(tǒng)的“注入式”、“填鴨式”臨床教學。而且循證醫(yī)學教育對教師的知識水平、自我學習能力的要求也有很大提高；而在學生方面，學習能力差的學生更是對新的教學方法感到吃力。因此，我們在實踐中，逐漸認識到要注意循序漸進，注重方法的傳授，并使臨床研究生明白循證醫(yī)學的重要性。在開始階段不要求短期解決很多問題，而要認真面對每一個臨床問題，力求對每一個問題都能有科學的解答，并在這一過程中熟練并掌握循證醫(yī)學的研究方法。

作者：邵喆尚政軍劉冰張文峰單位：武漢大學口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科