20世紀(jì)八九十年代，以血管內(nèi)超聲（intravascu⁃larultrasound，IVUS）和光學(xué)相干斷層成像（opticalcoherencetomography，OCT）為代表的血管內(nèi)成像技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床[1-2]。其在探討動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)病機(jī)制、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneouscoro⁃naryintervention，PCI）術(shù)前血管評(píng)估、術(shù)中支架置入指導(dǎo)和術(shù)后再狹窄預(yù)測(cè)方面發(fā)揮著重要作用[3]。法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中，涉及血管病變或損傷的案例多見(jiàn)，血管內(nèi)成像技術(shù)可以在微創(chuàng)尸體檢驗(yàn)基礎(chǔ)上提供與組織病理學(xué)分辨率相近的聲（光）學(xué)圖像。通過(guò)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變內(nèi)部特征評(píng)估和存在解剖困難的血管損傷或病變明確性質(zhì)，血管內(nèi)成像技術(shù)在血管相關(guān)猝死案例中復(fù)雜死因和傷病關(guān)系分析方面優(yōu)勢(shì)明顯，是對(duì)傳統(tǒng)尸體檢驗(yàn)和新興虛擬解剖的良好補(bǔ)充。

1IVUS和OCT技術(shù)的特點(diǎn)

IVUS以其良好的組織穿透力，在不阻斷血流的前提下，穿透深度最高可達(dá)8mm，能清晰反映血管壁全層結(jié)構(gòu)[1]。但目前IVUS可用探頭頻率為20~40MHz，透視深度4~8mm的軸向分辨率僅為100~200μm[4]。雖然各種圖像后處理技術(shù)通過(guò)運(yùn)算處理不同組織的不同回聲頻率已達(dá)到對(duì)斑塊的組織成分進(jìn)行模擬成像和定量分析，但部分鈣化斑塊對(duì)回聲遮擋，成像中所形成的偽像、導(dǎo)管直徑的大小、數(shù)學(xué)模型中缺少血栓的算法等對(duì)其實(shí)際臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定限制[5]。OCT作為近十年來(lái)新興的血管內(nèi)成像技術(shù)，主要分為時(shí)域OCT和頻域OCT兩大類(lèi)。時(shí)域OCT通過(guò)光學(xué)延遲線(xiàn)的快速變化來(lái)實(shí)現(xiàn)縱向深度掃描（即A掃描），其成像速度受到一定限制；頻域OCT，即光學(xué)頻域成像（opti⁃calfrequencydomainimaging，OFDI），則是通過(guò)測(cè)量干涉信號(hào)的光譜并對(duì)其進(jìn)行快速傅里葉變換來(lái)獲得縱向深度信息，兼具快速成像能力和OFDI系統(tǒng)簡(jiǎn)單化和平衡探測(cè)優(yōu)勢(shì)[6-7]。OFDI軸向分辨率約為IVUS的10倍，可達(dá)4~10μm，其探頭直徑0.014in（1in=2.54cm），僅為IVUS成像探頭一半，對(duì)一些管腔細(xì)小的血管分支和狹窄嚴(yán)重的病變操作更具可行性[8]。雖然OFDI無(wú)需球囊完全阻斷冠脈血流且可以獲得更高的成像速度，但血液及管壁對(duì)光波的衰減作用，使其最大透射深度僅為2mm，不能完整評(píng)估血管壁的病變情況[8]。OCT當(dāng)前在我國(guó)主要應(yīng)用于對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前病變?cè)u(píng)估、介入術(shù)中支架貼壁情況評(píng)價(jià)、介入術(shù)后內(nèi)膜覆蓋完整性和支架內(nèi)再狹窄及程度隨訪(fǎng)等[9]。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、阜外醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院等多家醫(yī)院的臨床研究團(tuán)隊(duì)在OCT臨床應(yīng)用方面進(jìn)行了大量探索，肯定了OCT高分辨率圖像在評(píng)估易損斑塊以及指導(dǎo)支架選擇、置入的重要臨床意義[10]。涂圣賢等[10]報(bào)道，計(jì)劃融合血管內(nèi)OCT成像與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)計(jì)算的方法，將高精度影像解剖特征與生理功能相融合同時(shí)提供高精度的斑塊組織學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)信息，有望構(gòu)建應(yīng)用于介入導(dǎo)管室優(yōu)化冠心病診療的一站式評(píng)估系統(tǒng)。目前，已出現(xiàn)兩種血管內(nèi)成像相結(jié)合的應(yīng)用模式，將OCT分辨率高、組織相關(guān)性好的優(yōu)勢(shì)與IVUS穿透性高、成像范圍廣的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的評(píng)價(jià)提供更全面準(zhǔn)確的信息[11]。IVUS和OCT臨床應(yīng)用的大量可行性數(shù)據(jù)已在前期源于尸體的評(píng)估中證實(shí)。實(shí)際上，將IVUS和OCT相結(jié)合應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中，可以最大程度地發(fā)揮其微創(chuàng)尸體檢驗(yàn)和特有“聲學(xué)活檢”“光學(xué)活檢”優(yōu)勢(shì)，在保留血管完整性的基礎(chǔ)上全面評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變及內(nèi)部特征、明確存在解剖困難的血管損傷或病變性質(zhì)，為法醫(yī)學(xué)中血管相關(guān)猝死案例的復(fù)雜死因和傷病關(guān)系分析提供更加全面、直觀(guān)的可視化證據(jù)。

2傳統(tǒng)尸體檢驗(yàn)中冠狀動(dòng)脈檢查面臨的問(wèn)題

冠狀動(dòng)脈疾?。╟oronaryarterydisease，CAD）是目前全球的頭號(hào)死因和非可疑猝死的最常見(jiàn)原因，準(zhǔn)確評(píng)估CAD的病變范圍和嚴(yán)重性至關(guān)重要[12-13]。然而，在傳統(tǒng)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中，針對(duì)冠狀動(dòng)脈的大體檢查主要包括管狀動(dòng)脈開(kāi)口和血管本身。通過(guò)對(duì)開(kāi)口的檢查，明確開(kāi)口位置相對(duì)于瓣膜的高度、開(kāi)口是否存在缺如、開(kāi)口大小以及開(kāi)口周?chē)闆r等。通過(guò)對(duì)血管本身的檢查，明確左、右冠狀動(dòng)脈及主要分支的分布類(lèi)型、是否已行冠狀動(dòng)脈手術(shù)（如冠狀動(dòng)脈搭橋或支架手術(shù)）、管腔是否存在狹窄（包括病變的性質(zhì)、狹窄的部位和程度）等。CAD的死后診斷主要通過(guò)直接觀(guān)察橫斷面來(lái)確定主要心外膜動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，是一種基于概率的方法[14]。雖然該方法有利于主干冠狀動(dòng)脈狹窄程度觀(guān)察，但其針對(duì)主干起始段、終末段以及其他重要分支（如竇房結(jié)支、房室結(jié)支）可操作性差，存在漏診風(fēng)險(xiǎn)[15]。傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈檢查局限于病變血管狹窄程度的觀(guān)察，忽略病變血管狹窄長(zhǎng)度的測(cè)量，而對(duì)已行支架置入術(shù)的冠狀動(dòng)脈，由于支架的阻擋，冠狀動(dòng)脈橫切檢查也將喪失可行性[16]。在活體，擴(kuò)張的冠狀動(dòng)脈橫斷面幾乎是圓形的，死后由于血液循環(huán)停止，冠狀動(dòng)脈壁喪失原有血流和血壓支持，管腔可能會(huì)出現(xiàn)一定程度塌陷，而減壓對(duì)正常和異常冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的不同作用將加劇管腔狹窄視覺(jué)評(píng)估的局限性[14]。此外，間斷橫切是一種一次性、破壞性的檢查方法，而局部的切割、擠壓作用也可能造成病變區(qū)部分結(jié)構(gòu)和特征信息丟失。常規(guī)尸體冠狀動(dòng)脈檢查由于受取材方法、取材部位、操作者經(jīng)驗(yàn)等影響較大，對(duì)于冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄或僅存在輕微病變的冠心病猝死者，斑塊性質(zhì)（是否為易損斑塊）和繼發(fā)病變（如斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動(dòng)脈瘤或夾層形成等）的鑒別能力十分有限。傳統(tǒng)光學(xué)顯微鏡檢查由于受冠狀動(dòng)脈取材部位、操作經(jīng)驗(yàn)、后期固定以及制片（如脫鈣、包埋等）等多個(gè)環(huán)節(jié)影響，實(shí)踐中經(jīng)常無(wú)法得到更加全面和細(xì)微、可以反映冠狀動(dòng)脈病變內(nèi)部特征或繼發(fā)改變的組織病理學(xué)材料。僅對(duì)肉眼可見(jiàn)且病變較嚴(yán)重的有限冠狀動(dòng)脈橫斷面進(jìn)行切片觀(guān)察，無(wú)法獲取冠狀動(dòng)脈病變涉及的縱向范圍特征信息，也無(wú)法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重性形成客觀(guān)統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，這些是全球法醫(yī)學(xué)家和基層法醫(yī)病理學(xué)工作者無(wú)法回避的挑戰(zhàn)。

3IVUS和OCT在法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)中的應(yīng)用

摘要：目的調(diào)查醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，為開(kāi)展教學(xué)改革和醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)教育提供依據(jù)。方法采用隨機(jī)抽樣法，對(duì)438名醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)呈中等偏上水平，其中信息道德維度得分最高，醫(yī)學(xué)本科生信息需求主要來(lái)源于學(xué)習(xí)和科研。結(jié)論醫(yī)學(xué)本科生信息素養(yǎng)有待提高，醫(yī)學(xué)院?？梢酝ㄟ^(guò)完善培養(yǎng)體系、改革課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方式、豐富教學(xué)活動(dòng)的方式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；本科生；信息素養(yǎng)

隨著科技的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)信息的增多，社會(huì)對(duì)信息素養(yǎng)的要求越來(lái)越高[1]。信息素養(yǎng)（Informationliteracy，IL），最早由美國(guó)信息產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)主席PaulZurkowski于1947年提出，概括為利用大量的信息工具及主要信息源使問(wèn)題得到解答的技術(shù)和技能[2]，主要包括信息意識(shí)、信息知識(shí)、信息能力和信息道德四個(gè)方面[3]。2008年教育部和衛(wèi)生部發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提出全面提高醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[4]。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)人才的后備軍[5]，如何對(duì)醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)行信息素養(yǎng)教育以及提高其信息素養(yǎng)是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校急需解決的問(wèn)題。本文旨在了解醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，以構(gòu)建符合醫(yī)學(xué)本科生的信息素養(yǎng)培養(yǎng)體系。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

本研究以河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、法醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院4個(gè)學(xué)院的本科生為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷445份，回收有效問(wèn)卷438份，有效回收率為98.43%。