導(dǎo)語(yǔ)：婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)指標(biāo)評(píng)價(jià)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)前，我國(guó)越來(lái)越注重對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)后的再教育，因此住院醫(yī)師的規(guī)劃范化培訓(xùn)成為了醫(yī)學(xué)教育非常重要的組成內(nèi)容，也成為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的必經(jīng)之路，有助于提高我國(guó)臨床醫(yī)師的水平。發(fā)達(dá)國(guó)家在很早以前已經(jīng)創(chuàng)建相對(duì)成熟的臨床醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制，無(wú)論從知識(shí)理論、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧或是應(yīng)用技能都達(dá)到較高的水平［1］。比如美國(guó)住院醫(yī)師的培訓(xùn)制度早在19世紀(jì)就創(chuàng)立，發(fā)展至今早就成為具體的培訓(xùn)體系。我國(guó)由于起步較晚，于1993年才頒布相關(guān)的試行條例，而正式印發(fā)的指導(dǎo)意見時(shí)已經(jīng)到了2014年，目前培訓(xùn)體系還不健全，因此需要更多的實(shí)踐與研究才能逐漸完善［2］。本文通過(guò)對(duì)我市現(xiàn)有婦產(chǎn)科住院醫(yī)生病案信息進(jìn)行分析，對(duì)當(dāng)前醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀加以了解，并將其與推行的規(guī)范化細(xì)則進(jìn)行比較，對(duì)逐漸完善我國(guó)婦產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)的系統(tǒng)有著非常重要的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫(yī)院婦產(chǎn)科在2017年1月～2018年1月期間收治的400例患者，產(chǎn)科與婦科患者各200例，所選的患者年齡、疾病診斷、手術(shù)、醫(yī)生等全面的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。在婦科患者中，疾病類型包括56例子宮內(nèi)膜息肉、40例子宮多發(fā)性平滑肌瘤、31例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、28例子宮頸上皮內(nèi)瘤病變、27例子宮壁內(nèi)平滑肌瘤和18例子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。婦科手術(shù)類型包括50例宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術(shù)、46例腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)、30例腹腔鏡子宮病損切除術(shù)、29例子宮頸錐形切除術(shù)、26例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)和19例腹腔鏡下輸卵管成形術(shù)。在產(chǎn)科患者中，病種類型包括45例胎膜早破、42例分娩伴會(huì)陰裂傷Ⅰ度、40例急性胎兒宮內(nèi)窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宮產(chǎn)史妊娠及10例不完全性醫(yī)療性流產(chǎn)。在應(yīng)用的治療中包括78例子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、75例會(huì)陰產(chǎn)科裂傷縫合術(shù)、20例會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)及17例其他如低位產(chǎn)鉗伴會(huì)陰切開術(shù)、超聲引導(dǎo)下電吸人流術(shù)等。1．2研究方法。本文對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用Excel軟件進(jìn)行處理與分析比較。

2結(jié)果

2．12017年1月～2018年1月期間我市婦產(chǎn)科病種與手術(shù)操作情況。由隨機(jī)抽取的患者中發(fā)現(xiàn)，婦科病種當(dāng)中子宮內(nèi)膜息肉、子宮多發(fā)性平滑肌瘤及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科治療臨床上位列前三的疾病，在采用的手術(shù)中，居前三的分別是宮腔鏡下子宮內(nèi)病損切除術(shù)、腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)和腹腔鏡子宮病損切除術(shù)。另外在產(chǎn)科統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科病種的前三位包括胎膜早破、分娩會(huì)陰裂傷Ⅰ度及急性胎兒宮內(nèi)窘迫，采用的手術(shù)方式的前三位分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、會(huì)陰產(chǎn)科裂傷縫合術(shù)及會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)。2．22017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師實(shí)際管理病種情況。從2017年1月～2018年1月的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及卵巢良性腫瘤才是住院醫(yī)師婦科排行前三位的病種，與調(diào)查的結(jié)果存在差異，而產(chǎn)科排行前三位則為胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。將本研究的結(jié)果與實(shí)際住院醫(yī)師的病種例數(shù)進(jìn)行比較，并按照《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中規(guī)定的最低例數(shù)數(shù)值進(jìn)行比較，婦科病種6個(gè)中達(dá)標(biāo)不完善，缺失子宮肌腺癥、急腹癥及生殖器官損傷性疾病的情況，缺失數(shù)量為3個(gè)，達(dá)標(biāo)率為66．7％，產(chǎn)科的病種也為6個(gè)，缺失新生兒窒息復(fù)蘇及失血性休克兩項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為75％，這項(xiàng)數(shù)據(jù)比較表明住院醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)后達(dá)標(biāo)率及格，但仍需進(jìn)一步完善。另外，本研究得出的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦科病種當(dāng)中的子宮內(nèi)膜息肉及子宮頸上皮內(nèi)瘤變的情況實(shí)際例數(shù)較多，在婦科疾病的病種中排行前十，但《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》卻未對(duì)這兩種病種提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期間住院醫(yī)師的手術(shù)情況。結(jié)合住院醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的不同，對(duì)應(yīng)的例數(shù)也不相同。在婦產(chǎn)科手術(shù)臨床上住院醫(yī)師主要擔(dān)任最多術(shù)式執(zhí)行者的分別是子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病損切除術(shù)及引產(chǎn)，與研究結(jié)果存在較大差異，但其中的相似性表現(xiàn)為子宮下段橫切口剖宮術(shù)居于首位。與《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》的要求相比，住院醫(yī)師實(shí)際需要完成的婦科手術(shù)指標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，而產(chǎn)科進(jìn)行的手術(shù)中，會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)、人工破膜及手剝胎盤卻完全沒有體現(xiàn)。

3討論

3．1醫(yī)院提供的教學(xué)機(jī)會(huì)缺乏重癥患者供住院醫(yī)師深入學(xué)習(xí)。在上述2017年1月～2018年1月選入的婦產(chǎn)科患者中，從病種和手術(shù)種類的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師在規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)程中還沒能更全面地接觸婦產(chǎn)科重癥的患者實(shí)踐，與常見疾病相比，婦產(chǎn)科重癥患者病情更復(fù)雜，臨床上表現(xiàn)為更為典型，而醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的缺乏會(huì)直接導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量的下降［3］。因此，充分利用有限資源完善培訓(xùn)的內(nèi)容與環(huán)節(jié)，是各大婦產(chǎn)科醫(yī)院需要改善的地方。筆者提倡醫(yī)院可以針對(duì)更多重癥患者進(jìn)行討論和講解，為住院醫(yī)生提供更多理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)作為醫(yī)者的主動(dòng)性和學(xué)者的積極性，同時(shí)也提高臨床診治思維的多樣性，才能獲取更多專業(yè)性的知識(shí)和應(yīng)用方法，提高住院醫(yī)師的工作能力［4］。此外還要利用信息化技術(shù)手段，引入更多視頻教學(xué)、微課教學(xué)等方式補(bǔ)充重癥患者的課程講述，在患者允許的前提下啟動(dòng)室內(nèi)拍攝裝置觀摩學(xué)習(xí)，更好地利用現(xiàn)有資源進(jìn)行培訓(xùn)［5］。3．2醫(yī)院缺乏常見的小手術(shù)，導(dǎo)致住院醫(yī)師缺少操作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。一些婦科門診常見很多小手術(shù)，涉及的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)更多，如人流術(shù)、宮頸微波治療、取環(huán)術(shù)等，住院醫(yī)生經(jīng)常性地操作對(duì)其學(xué)習(xí)至關(guān)重要，但在實(shí)際工作中卻很少由住院醫(yī)生親自操作，也缺乏對(duì)其進(jìn)行的培養(yǎng)策略。因此醫(yī)院應(yīng)在教學(xué)培養(yǎng)中增加更多小手術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，通過(guò)實(shí)踐提高住院醫(yī)生的患者病情分析能力和專業(yè)能力，使其達(dá)到國(guó)家對(duì)該職業(yè)的要求和標(biāo)準(zhǔn)。3．3滿足常見多發(fā)婦產(chǎn)科疾病需要，及時(shí)補(bǔ)充現(xiàn)行的規(guī)劃范培訓(xùn)內(nèi)容。如本研究的結(jié)果所述，所選患者子宮頸上皮內(nèi)瘤變病種、子宮內(nèi)膜息肉病種與實(shí)際情況不符，但這兩種疾病卻是婦科病種的重要組成內(nèi)容，需在《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中完善使兩者之間有更高的契合度，減少差異性。另外，伴隨著當(dāng)前全國(guó)性婦科疾病知識(shí)的普及，篩查力度越來(lái)越大，原有的常見病病種中也多了宮頸病變和子宮內(nèi)膜息肉等，使其成為多發(fā)病，這些都應(yīng)及時(shí)在《婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》中加以體現(xiàn)，完善細(xì)則內(nèi)容，提高準(zhǔn)確性與指導(dǎo)性。

參考文獻(xiàn)

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［4］鄧小虹，張薇．基于病案信息對(duì)我市現(xiàn)行婦產(chǎn)科住院醫(yī)生培訓(xùn)指標(biāo)的評(píng)價(jià)［J］．醫(yī)學(xué)教育，2017，3（2）：119－125．

［5］張進(jìn)．臨床科主要診斷選擇與疾病編碼問題研究與解決對(duì)策［D］．內(nèi)蒙古大學(xué)，2016．

作者:陶小玲 李偉波 劉金華 單位:浙江省臺(tái)州醫(yī)院恩澤婦產(chǎn)院區(qū)