導(dǎo)語：中藥處方分析與藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的觀察深化中藥處方分析工作與豐富藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用效果。方法以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前為對(duì)照組，以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)后為觀察組。比較2組臨床醫(yī)師及患者對(duì)深化中藥處方分析工作、豐富藥學(xué)服務(wù)前后的滿意度。結(jié)果觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01或P＜0．05);改進(jìn)后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進(jìn)前的2．06%(P＜0．01)。結(jié)論中藥處方分析及其藥學(xué)服務(wù)具有極大的實(shí)踐價(jià)值，可以提升醫(yī)療服務(wù)水平，獲得醫(yī)師、患者的好評(píng)。

【關(guān)鍵詞】中藥;處方;藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)院每年開據(jù)中藥處方80000～90000份，主要為中藥飲片、部分中成藥、中藥顆粒。而中藥的臨床應(yīng)用有其特殊性，加上歷史原因，中藥的處方評(píng)價(jià)很大程度更依賴于醫(yī)師自身。中藥藥師在處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)揮的作用有限，僅能夠進(jìn)行基本的用藥禁忌、用法用量不適宜等問題的審核［1-2］。為進(jìn)一步提升中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的價(jià)值，醫(yī)院中藥房嘗試進(jìn)一步深化中藥處方分析工作，豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，取得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前為對(duì)照組，包括隨機(jī)抽取的門診、住院醫(yī)師40名［男29名、女11名，年齡(40．2±9．2)歲］及門診窗口患者100例［男48例、女52例，年齡(60．3±13．4)歲］進(jìn)行問卷調(diào)查。以2018年8月藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)后為觀察組，包括隨機(jī)抽取的門診、住院醫(yī)師40名［男28名、女12名，年齡(40．1±11．4)歲］及門診窗口患者100名［男44例、女56例，年齡(61．3±14．3)歲］進(jìn)行調(diào)查。藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前后醫(yī)師、患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。改進(jìn)前中藥處方的審核主要根據(jù)基本的處方原則，審核是否存在禁忌、違反基本用藥原則等內(nèi)容，若出現(xiàn)問題，會(huì)與開據(jù)處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通，通過后才能調(diào)配處方。改進(jìn)后則深化中藥處方分析工作，豐富藥學(xué)服務(wù)，包括以下幾個(gè)方面:1．2．1處方分析:除以上提到的工作外，還包括:(1)數(shù)據(jù)的挖掘，既往用藥的統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析醫(yī)師不同疾病的用藥頻次，以供醫(yī)師借鑒。一方面，通過數(shù)據(jù)挖掘分析處方使用的規(guī)律，辨證用藥情況，另外一方面，通過數(shù)據(jù)挖掘分析核心藥對(duì);辨證使用的核心藥物劑量配對(duì)選擇，以供醫(yī)師相互借鑒。(2)處方分析不僅分析藥物配伍情況，還分析藥物的處理，特別是重視藥物炮制方式優(yōu)化，如柴胡藥物，不同炮制方式的柴胡的功效存在差異。需要認(rèn)真研究處方、患者辨證之前的關(guān)系，審核處方與辨證是否相符，而不是盲目的用藥。(3)需要借助現(xiàn)代藥理學(xué)理論，就中藥對(duì)代謝的影響進(jìn)行分析，特別是那些可能與西藥發(fā)生反應(yīng)的藥物，藥物是否可能會(huì)對(duì)血糖、血脂、肝腎功能影響過大，對(duì)于老年人、原發(fā)代謝紊亂的對(duì)象，處方審核需要更為嚴(yán)格［3］。1．2．2藥學(xué)服務(wù):(1)在門診窗口，發(fā)藥時(shí)應(yīng)告知患者及其家屬藥物的使用方法，飲片的使用時(shí)間、注意事項(xiàng)，如常見的“調(diào)整用藥時(shí)間”“漏服少服”“中藥特殊煎法”等問題，需要耐心解釋。需要詳細(xì)注明用藥事項(xiàng)，處方分析后需要補(bǔ)充好醫(yī)囑。(2)重視處方的定期的匯總、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行縱向、橫向?qū)Ρ?，將?shù)據(jù)交給臨床醫(yī)師，以利于醫(yī)師進(jìn)行自我的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及質(zhì)量改進(jìn)。藥房需基于院內(nèi)的信息系統(tǒng)，為處方分析、藥效學(xué)分析、疾病辨證、配伍管理等工作提供信息支持［4］。(3)藥房需要積極主動(dòng)的聯(lián)系臨床醫(yī)師，提供信息支持，確保溝通暢通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。(4)臨床醫(yī)師可以向處方分析人員進(jìn)行咨詢，通過微信平臺(tái)，與藥師探討處方的制定，以解決臨床實(shí)踐遇到的問題，包括處方選擇、適應(yīng)證選擇、配伍等。(5)對(duì)于疑難病例、罕見少見病例，藥房需要與醫(yī)師一起探討處方，分析既往處方，根據(jù)療效反饋，分析原有處方的特點(diǎn)、治療原則、用藥特點(diǎn)、君臣佐使等，探討制定新處方，分析原有處方療效不佳的原因［5］。1．3觀察指標(biāo)(1)比較。2組臨床醫(yī)師及患者對(duì)藥房藥學(xué)服務(wù)(醫(yī)師處方合理性監(jiān)督、處方學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)支持，患者藥房服務(wù)態(tài)度、醫(yī)囑內(nèi)容)的滿意度調(diào)查。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):非常滿意10分、滿意8分、一般6分、不滿意4分、非常不滿意2分。(2)比較藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)前后中藥處方點(diǎn)評(píng)中處方不合理問題(違反辨證原則、超時(shí)用藥、超劑量、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌等)改善情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床醫(yī)師與門診患者滿意度比較。觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01或P＜0.05)。見表1。2．2處方點(diǎn)評(píng)改進(jìn)后。中藥處方不合理問題總占比為0.93%，低于改進(jìn)前的2．06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。見表2。

3討論

中藥處方的分析工作過去一直將重點(diǎn)放在處方的點(diǎn)評(píng)上，特別是重視審核是否違反辨證原則、中西藥配伍禁忌、特殊人群用藥禁忌上［5］。中藥點(diǎn)評(píng)盡管有《中國藥典》等工具作為依據(jù)，但是對(duì)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)依賴性仍然較強(qiáng)。開據(jù)中藥的醫(yī)師若為西醫(yī)，則常受限于專業(yè)，對(duì)中藥可能缺乏足夠的了解，開據(jù)中藥的若為中醫(yī)，則限于傳統(tǒng)，對(duì)處方的自我肯定意識(shí)較強(qiáng)，不容易接受藥師的異議［6］。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的重大問題，醫(yī)師多能夠接受，但是對(duì)于發(fā)現(xiàn)的“旁枝末節(jié)”問題，如劑量微小的調(diào)整、佐藥與使藥的使用，不容易接受他人的建議。許多醫(yī)師有自己的習(xí)慣，藥師審核中藥處方時(shí)，能夠提供的藥學(xué)服務(wù)有限［7］。鑒于以上情況，醫(yī)院嘗試深化中藥處方分析工作，豐富藥學(xué)服務(wù)。一方面豐富處方審核的策略，一方面給予更多的門診窗口服務(wù)、豐富醫(yī)囑、處方的信息挖掘與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以供醫(yī)師借鑒。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．01或P＜0．05);改進(jìn)后中藥處方不合理問題總占比為0．93%，低于改進(jìn)前的2．06%(P＜0．01)。處方點(diǎn)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，檢出的問題反而少，說明醫(yī)師開具處方的質(zhì)量與自我控制水平較高。臨床不應(yīng)將藥房處方審核作為“保險(xiǎn)鎖”，而應(yīng)從自身做起，積極總結(jié)、提高，加強(qiáng)質(zhì)控［8-9］。近年來，有醫(yī)院嘗試將計(jì)算機(jī)用于處方的點(diǎn)評(píng)，有條件醫(yī)院可以嘗試引入這種技術(shù)，可以極大提升處方點(diǎn)評(píng)效率，幫助藥師將精力更多集中于處方用方思路、藥性、配伍劑量等各細(xì)節(jié)內(nèi)容的點(diǎn)評(píng)上［10］。綜上所述，中藥處方分析及其藥學(xué)服務(wù)具有極大的實(shí)踐價(jià)值，可以提升醫(yī)療服務(wù)水平，獲得醫(yī)師、患者的好評(píng)。

作者:方鑒