導(dǎo)語：臨床藥師參與呼吸科藥學(xué)服務(wù)的探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的結(jié)合實(shí)例總結(jié)臨床藥師在呼吸科的工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，探討臨床藥師在呼吸科的工作切入點(diǎn)。方法本院藥師查房采用了臨床查房和藥學(xué)查房相結(jié)合的模式，臨床藥師通過藥學(xué)查房、協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案、關(guān)注藥物不良反應(yīng)、撰寫藥歷、用藥教育等全面參與臨床診療。結(jié)果臨床藥師通過藥學(xué)查房、協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案、關(guān)注藥物不良反應(yīng)、撰寫藥歷、用藥教育等參與臨床治療，運(yùn)用自身優(yōu)勢(shì)協(xié)助醫(yī)師解決用藥問題，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥依從性。結(jié)論臨床藥師要精準(zhǔn)把握呼吸內(nèi)科的工作切入點(diǎn)，積極投身臨床實(shí)踐，以體現(xiàn)藥師價(jià)值。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù);呼吸科

臨床藥學(xué)已成為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，但臨床藥師的工作模式仍在不斷探索［1］。臨床藥師如何根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)找準(zhǔn)切入點(diǎn)深入臨床，值得每位臨床藥師思考。本研究根據(jù)臨床藥師在呼吸科工作的感受，并結(jié)合實(shí)例總結(jié)臨床藥師在呼吸科的工作經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1開展藥學(xué)查房

臨床藥師除了積極參與早交班及查房外，還應(yīng)獨(dú)立開展藥學(xué)查房。參與臨床查房是藥師深入臨床、積累用藥經(jīng)驗(yàn)、補(bǔ)充臨床知識(shí)和培養(yǎng)臨床思維的關(guān)鍵，其側(cè)重點(diǎn)常集中在體格檢查、詢問病史、查體及治療效果評(píng)價(jià)等方面，而對(duì)患者既往用藥史、藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性等方面關(guān)注不足［2］。本院藥師將開展藥學(xué)查房作為工作切入點(diǎn)，使藥學(xué)服務(wù)由門診延伸至病區(qū)，以期將醫(yī)院藥學(xué)工作由“面向藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤懊嫦蚧颊叻?wù)”。查房前的準(zhǔn)備工作包括熟悉呼吸科常見病的診療指南，熟悉各種實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的診斷意義，熟讀藥品說明書，并利用互聯(lián)網(wǎng)查閱國(guó)內(nèi)外最新的循證藥學(xué)信息。本院藥師查房采用了臨床查房和藥學(xué)查房相結(jié)合的模式，即每日參與醫(yī)師早交班和每周大查房，掌握患者的病情發(fā)展，后進(jìn)行藥學(xué)查房。對(duì)新入院的患者，藥學(xué)查房重點(diǎn)為既往用藥史、過敏史及家族史等;對(duì)高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者，藥學(xué)查房重點(diǎn)為用藥依從性、療效及不良反應(yīng);對(duì)當(dāng)天出院的患者，臨床藥師應(yīng)為其制定個(gè)體化的出院用藥指導(dǎo)單，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，與醫(yī)師商討后予以隨訪建議。

2協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案

2.1關(guān)注抗感染藥物使用

呼吸科醫(yī)師熟悉呼吸系統(tǒng)常見病原菌及抗感染藥物的適應(yīng)證，但對(duì)同類藥物間的抗菌譜異同、藥物相互作用、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)－藥效學(xué)(PK/PD)模型等不甚了解。臨床藥師可以此為工作切入點(diǎn)，與醫(yī)師共同探討更為合理的抗感染方案。患者，男，76歲，以“間斷咳嗽、咳痰、咯血30余年，再發(fā)加重1d”為主訴入院，入院時(shí)體溫38.2℃，咳黃色黏液痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)13.67×109/L，中性粒細(xì)胞百分比(NE%)89.6%;痰中檢出銅綠假單胞菌，對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感;肝腎功能未見異常。醫(yī)師結(jié)合胸部CT診斷為支氣管擴(kuò)張，予以頭孢他啶1.5g，靜脈滴注，1次/12h，抗感染治療。藥師查閱既往病歷發(fā)現(xiàn)，該患者1個(gè)月前因支氣管擴(kuò)張就診于呼吸科，予以頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療14d，但效果不佳。藥師建議醫(yī)師將抗感染方案改為哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合丁胺卡那霉素治療，哌拉西林他唑巴坦3.375g，靜脈滴注，1次/6h;丁胺卡那霉素0.6g，靜脈滴注，1次/d，足療程(約14d)使用。由于該患者近期有入院史，為避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，藥師建議更換抗感染治療方案。2014年中國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那霉素的耐藥率較低［3］;哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合丁胺卡那霉素對(duì)銅綠假單胞菌有協(xié)同殺菌作用。醫(yī)師采納藥師建議，該患者經(jīng)抗感染、化痰、平喘等治療16d，體溫正常，血象穩(wěn)定，咳嗽、咳痰癥狀減輕，出院。

2.2警惕藥物相互作用

呼吸科患者以合并多種疾病的中老年人居多。臨床藥師應(yīng)詳細(xì)詢問患者的既往用藥及現(xiàn)用藥物，提醒醫(yī)師留意藥物相互作用。患者，女，58歲，以“咳嗽2個(gè)月，咳痰、胸痛1個(gè)月，氣喘10d”為主訴入院。體溫37.9℃，WBC12.36×109/L，NE%87.2%;胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變伴雙肺感染，雙側(cè)胸腔積液;2012年行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。予以頭吧哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h;奧美拉唑60mg，靜脈滴注，1次/12h;瑞巴派特片0.1g，口服，1次/8h;氨溴索30mg，靜脈注射，1次/12h。藥師查房后得知，該患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后長(zhǎng)期服用美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、氟伐他汀等，其中氯吡格雷和奧美拉唑存在藥物相互作用。氯吡格雷由CYP2C19代謝為活性物，奧美拉唑可抑制該酶活性，減少氯吡格雷活性代謝物產(chǎn)生，從而降低其抗血小板作用，影響療效。藥師建議選擇藥物相互作用較小的泮托拉唑或雷貝拉唑，醫(yī)師采納藥師建議，予以泮托拉唑40mg，靜脈滴注，1次/12h。

3關(guān)注藥物不良反應(yīng)

臨床藥師在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著醫(yī)師和護(hù)士不可取代的作用。藥物不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，藥師要利用自身專業(yè)知識(shí)，判斷可能引起不良反應(yīng)的藥物，是否需要停藥，為患者的用藥安全保駕護(hù)航?；颊撸?，76歲，以“發(fā)熱2d”為主訴入院。有“高血壓、慢性腎衰竭”病史10余年。體溫39℃，WBC18.36×109/L，NE%84.2%;胸部CT示散在間質(zhì)炎性灶，支持社區(qū)獲得性肺炎診斷。予以莫西沙星0.4g，靜脈滴注，1次/d，3d后仍高熱;改用利奈唑胺片600mg，口服，1次/12h。服藥0.5h后患者突發(fā)失語，口吐白沫，顏面部不自主抽搐，呈淺昏迷狀態(tài)，予以鎮(zhèn)靜、氣管插管輔助呼吸后患者癥狀穩(wěn)定。藥師認(rèn)為，利奈唑胺說明書中提到該藥有驚厥的報(bào)道，從時(shí)間上判斷，不排除利奈唑胺的可能性，建議停用。醫(yī)師采納藥師建議，改為頭孢哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h，上述不良反應(yīng)未發(fā)生。

4撰寫藥歷

撰寫藥歷是臨床藥師參與臨床用藥決策的記錄與總結(jié)，是每個(gè)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作必備的重要資料［4］。藥歷不是病歷的簡(jiǎn)單復(fù)制，也不是單純的對(duì)醫(yī)師用藥的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，而是通過撰寫藥歷對(duì)重點(diǎn)患者的用藥情況進(jìn)行及時(shí)、全面的掌握，查閱最新指南和共識(shí)，與醫(yī)師溝通，了解醫(yī)師用藥意圖，并形成自己的見解，必要時(shí)重整治療方案，并評(píng)價(jià)治療效果，全程監(jiān)護(hù)患者的用藥安全性、合理性和有效性。

5開展用藥教育服務(wù)

慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘為呼吸科常見病，正確使用吸入劑對(duì)治療效果關(guān)系重大，但吸入劑類型種類繁多，用藥目的和使用方法不完全相同。臨床藥師可將吸入劑的用藥教育作為工作切入點(diǎn)，以提高患者依從性［5］?；颊?，男，42歲，以“反復(fù)咳嗽、氣喘3年余，加重10d”為主訴入院。胸部CT示支氣管擴(kuò)張;肺功能報(bào)告示中度阻塞性通氣功能障礙。醫(yī)師診斷為支氣管擴(kuò)張。予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸，1次/12h。藥師詳細(xì)詢問既往用藥史后得知，患者自感氣喘時(shí)，常自行吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀。藥師解釋:(1)沙丁胺醇為短效支氣管擴(kuò)張劑，作用時(shí)間短，僅用于緩解氣喘癥狀;(2)布地奈德福莫特羅為糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)方制劑，全身不良反應(yīng)小，可快速緩解氣喘，減少發(fā)作次數(shù)，但需長(zhǎng)期規(guī)律服用;(3)正確使用吸入劑對(duì)治療十分重要，使用后清水漱口。經(jīng)與藥師溝通后，患者表示愿意接受長(zhǎng)期吸入劑治療。近年來，隨著臨床藥師培訓(xùn)基地不斷增加，臨床藥師隊(duì)伍不斷壯大，臨床藥師參與診療活動(dòng)的工作切入點(diǎn)顯得十分重要。臨床工作中應(yīng)時(shí)刻牢記臨床藥師不能檢查監(jiān)督或替代醫(yī)師進(jìn)行用藥決策，其可在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的前提下，利用自身優(yōu)勢(shì)協(xié)助醫(yī)師減少用藥差錯(cuò)，更好地服務(wù)于臨床及患者，以促進(jìn)臨床合理用藥。

作者:李佳鑫 劉海楠 單位:河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

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［2］孟菲.呼吸科臨床藥師查房工作內(nèi)容與模式［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(9):152－153．

［3］胡付品，妹，汪復(fù)，等．2014年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］．中國(guó)感染與化學(xué)雜志，2015，15(5):401－409．

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［5］袁海玲，楊煊，周素琴.慢性氣道疾病患者使用吸入劑用藥教育實(shí)踐［J］．中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(22):1886－1888．