導(dǎo)語：胺碘酮的臨床應(yīng)用分析和藥學(xué)服務(wù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

胺碘酮最開始用于治療心絞痛，之后經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有很強(qiáng)的抗心律失常特性，廣泛運(yùn)用于治療心律失常。但是由于胺碘酮具有較多的副作用，對(duì)它的使用一直存在著較大的爭議。直到上世紀(jì)90年代，經(jīng)過一系列臨床研究實(shí)驗(yàn)，才再次體現(xiàn)出胺碘酮對(duì)于治療心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等疾病的價(jià)值，從而又開始廣泛應(yīng)用于臨床。胺碘酮屬于III類抗心律失常的藥物，同時(shí)兼具I～I(xiàn)V類抗心律失常藥物的特點(diǎn)與作用，但是由于胺碘酮具有一定的不良反應(yīng)，比較嚴(yán)重，在對(duì)于心律失常的治療中，運(yùn)用胺碘酮需要謹(jǐn)慎，制定個(gè)性化的方案。筆者作為一名內(nèi)科臨床藥師，對(duì)胺碘酮的藥物服務(wù)展開研究，以減少臨床上不良用藥的情況。

1參與臨床個(gè)性化用藥決策病例分析

例1，患者周先生，73歲，入院后，經(jīng)過診斷確定為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，DDD起搏器植入術(shù)后，高血壓，B型預(yù)激綜合征。2014年4月6日入院時(shí)，通過進(jìn)行檢查，結(jié)果為Bp150/105mmHg，HR179次/min，心房顫動(dòng)。通過對(duì)其病情進(jìn)行檢查和評(píng)估，臨床醫(yī)師給予胺碘酮幫助對(duì)其心室率進(jìn)行控制，開始時(shí)給予300mg胺碘酮加入5%葡萄糖注射液20mL，以10mL/h的速度泵入，患者的心率開始下降，下降至120～130次/min，之后保持胺碘酮300mg加入5%葡萄糖注射液20mL，微量泵入。次日再次給予泵入胺碘酮，分兩次進(jìn)行，每次分別為300mg加入5%葡萄糖注射液20mL，直至入院第三日，即4月8日07:10繼續(xù)泵入同樣濃度的胺碘酮，心率維持在100～110次/min。當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行查房的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚溫度升高，上肢存在沿血管走行線發(fā)紅，經(jīng)過臨床醫(yī)師檢查，確定患者為靜脈炎，之后停止給予使用胺碘酮，改為口服以及對(duì)癥治療，經(jīng)過處理后患者靜脈炎愈合，病情已經(jīng)穩(wěn)定。例2，患者陳女士，65歲，2013年3月1日由于反復(fù)出現(xiàn)心悸在我院接受治療，診斷結(jié)果為風(fēng)濕性心臟病，同時(shí)是II型糖尿病、高血壓患者，既往有陣發(fā)性房顫?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，通過進(jìn)行檢查，結(jié)果為Bp130/80mmHg，心界左下擴(kuò)大，HR60次/min，無雜音。住院過程當(dāng)中給予患者常規(guī)降血糖以及降壓治療，3月2日10∶02患者再次出現(xiàn)心悸，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者心律為房顫律，心室率為120次/min，給予靜推心律平70mg，無復(fù)律。直至10∶35給予20mg生理鹽水將胺碘酮150mg進(jìn)行稀釋之后為患者進(jìn)行推注，大約15min，患者癥狀得到有效緩解。直至12∶05自行轉(zhuǎn)為竇律。醫(yī)師考慮患者可能對(duì)胺碘酮存在過敏，同時(shí)藥師經(jīng)過翻閱胺碘酮說明書和對(duì)患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其不良反應(yīng)主要有呼吸不暢、寒戰(zhàn)、身體疼痛，但沒有出現(xiàn)心律失常以及血壓下降；同時(shí)根據(jù)說明書，胺碘酮應(yīng)當(dāng)與5%葡萄糖進(jìn)行配伍，本次治療醫(yī)師選用20mg生理鹽水，導(dǎo)致藥物出現(xiàn)變化，故患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。次日對(duì)患者進(jìn)行碘過敏測試，測試結(jié)果為陰性，之后改為口服胺碘酮片，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月至半年隨訪，患者未出現(xiàn)房顫，且無不良反應(yīng)。

2討論

2.1胺碘酮的正確使用方法：根據(jù)胺碘酮的說明書，應(yīng)當(dāng)與5%葡萄糖注射液進(jìn)行配伍。原因在于，胺碘酮本身為酸性物質(zhì)，采用上述配伍方式，會(huì)使血管受到一定刺激，胺碘酮在前24h，給藥劑量通常會(huì)超過1000mg，十分容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過導(dǎo)管經(jīng)中央靜脈給藥，需要控制好濃度，通常情況不適合超過2mg/mL。

2.2藥物之間的相互作用：由于不同藥物配合使用，藥物間會(huì)受到相互作用而變化。如會(huì)產(chǎn)生沉淀、維生素C具有酸性等情況。相關(guān)研究顯示，胺碘酮導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率為2%，其中TDP占0.7%，左心室射血分?jǐn)?shù)低的時(shí)候致心律失常作用增加。同時(shí)索塔洛爾導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率為4%，TDP發(fā)生率為2.4%，如果兩者同時(shí)應(yīng)用，那么導(dǎo)致心律失常的作用會(huì)出現(xiàn)相互疊加的情況。因此，對(duì)于心力衰竭、器質(zhì)性心臟病，在給藥的時(shí)候，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)禁忌合并給予小劑量索塔洛爾以及胺碘酮，以避免不良后果。在臨床上對(duì)于合用藥物的選擇，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)給予特別的注意，避免藥物合用產(chǎn)生的相互作用。

3結(jié)論

胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，適合用于房性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、室性早搏等疾病。雖然它對(duì)上述疾病有十分顯著的治療效果，但是胺碘酮的副作用也很明顯，患者用藥后十分容易出現(xiàn)頭暈、血壓下降、呼吸受阻、胸悶等一系列不良反應(yīng)，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室性心動(dòng)過速和心律失常，最為嚴(yán)重的可能會(huì)威脅到患者的生命。因此在臨床用藥的時(shí)候，需要特別注意。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在給藥前應(yīng)詢問患者是否出現(xiàn)過敏跡象，即便患者回答無過敏史，也需要進(jìn)行皮試，并在給藥期間多次觀察患者面色、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)即刻停止給藥，并給予急救。作為臨床藥師，應(yīng)當(dāng)對(duì)使用此藥物的患者負(fù)責(zé)，給予有效的藥學(xué)服務(wù)，唯有如此才能避免臨床治療當(dāng)中的不良反應(yīng)，幫助患者早日康復(fù)。

作者:徐修田 單位:連云港市厲莊中心衛(wèi)生院