導(dǎo)語：淺析農(nóng)村醫(yī)保歷史現(xiàn)實(shí)與重構(gòu)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)療保障形式是與生產(chǎn)力水平、生產(chǎn)組織形式和分配制度相適應(yīng)的。我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保障曾創(chuàng)造過舉世矚目的成就，它的重構(gòu)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這一問題的解決不能脫離農(nóng)村的實(shí)際情況。政府應(yīng)本著成本效益原則，從設(shè)施、人員、資金等基本要素抓起，構(gòu)建多元化、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障的歷史考察

在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)社會(huì)中，醫(yī)療保障并不是特別重要。究其原因，主要有三點(diǎn)：一是相對(duì)于“生存”和“養(yǎng)老”而言，醫(yī)療保障問題并不是最緊迫的。二是就疾病風(fēng)險(xiǎn)本身而言，傳統(tǒng)社會(huì)中農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)并不是太大。，、主要是因?yàn)樵谙鄬?duì)封閉和獨(dú)立的社會(huì)背景下疾病的外部效應(yīng)并不突出，農(nóng)民患病，特別是患惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)不太大。當(dāng)然，在當(dāng)時(shí)公共衛(wèi)生條件和醫(yī)療條件相對(duì)較差的情況下，一旦有疫情發(fā)生，后果也是相當(dāng)嚴(yán)重的。三是一般家庭能夠承受醫(yī)療保障的負(fù)擔(dān)。

除家庭保障外，政府和社會(huì)也承擔(dān)了部分的醫(yī)療保障責(zé)任，主要是解決窮人的醫(yī)療問題。其中，值得一提的是，家族內(nèi)部對(duì)貧病成員的救濟(jì)是一種重要的醫(yī)療保障形式。隨著社會(huì)性質(zhì)和社會(huì)制度的改變，農(nóng)村的生產(chǎn)組織形式和分配方式發(fā)生了根本變化。同時(shí)，隨著黨和政府對(duì)社會(huì)主義本質(zhì)和發(fā)展社會(huì)主義生產(chǎn)力認(rèn)識(shí)的不斷深入，農(nóng)村工作戰(zhàn)略經(jīng)歷了重大調(diào)整，農(nóng)村的生產(chǎn)力水平、生產(chǎn)組織形式和分配方式也隨之發(fā)生變化。與之相適應(yīng)，農(nóng)村的醫(yī)療保障模式可分為兩個(gè)發(fā)展階段，一是20世紀(jì)50年代（以下均指20世紀(jì)）至70年代的合作醫(yī)療時(shí)期；二是80年代至今農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)整和重構(gòu)時(shí)期。

合作醫(yī)療是農(nóng)業(yè)集體化和平均分配制度的產(chǎn)物，而歸根結(jié)蒂是行政干預(yù)的結(jié)果。在各級(jí)政府的直接干預(yù)下，伴隨著農(nóng)業(yè)合作化和的興起，從1955年起，合作醫(yī)療在廣大的農(nóng)村地區(qū)迅速建立，“到70年代末期，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有的城市人口和85％的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無雙的成就”。合作醫(yī)療是一種成本效益很高的醫(yī)療保障制度。據(jù)世界銀行測(cè)算，中國(guó)人口的預(yù)期壽命比基于一國(guó)收入和教育所預(yù)測(cè)的數(shù)值要高十多歲，而醫(yī)療衛(wèi)生開支占GDP的比例比預(yù)測(cè)的數(shù)值低近一個(gè)百分點(diǎn)，因而被世界銀行列入“更好的結(jié)果，更低的開支”這一類國(guó)家“。由于農(nóng)村人口占我國(guó)總?cè)丝诘慕^大多數(shù)，因此，農(nóng)村人口在一些可以進(jìn)行國(guó)際比較的醫(yī)療衛(wèi)生指標(biāo)中的權(quán)重很大，世界銀行的評(píng)估在很大程度上是對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的肯定。事實(shí)上也是如此。合作醫(yī)療對(duì)于解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題以及有效保障農(nóng)村人口的身體健康起到了重要作用。

但是，進(jìn)入80年代后，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行和集體經(jīng)濟(jì)成分的減少，合作醫(yī)療出現(xiàn)了嚴(yán)重滑坡。衛(wèi)生部1998年進(jìn)行的“第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”結(jié)果顯示，全國(guó)農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比重僅為6.5％。那么，這樣一種高成本效益的醫(yī)療保障制度為什么會(huì)在短短二三十年內(nèi)大起大落呢？筆者以為，合作醫(yī)療的消退有一定的必然性。合作醫(yī)療畢竟是特定歷史條件下的產(chǎn)物，其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)過于脆弱，缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力。沒有可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)支撐，合作醫(yī)療制度的滑坡在所難免。

合作醫(yī)療在農(nóng)村地區(qū)消失殆盡以后，農(nóng)民的醫(yī)療保障又回到了自費(fèi)式的家庭保障模式。據(jù)調(diào)查，1998年農(nóng)村的自費(fèi)醫(yī)療占農(nóng)村醫(yī)療保障的87.44％，也就是說，絕大多數(shù)的農(nóng)村人口沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，這在農(nóng)民的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和疾病風(fēng)險(xiǎn)日益增大的情況下是很危險(xiǎn)的，也是很不公平的。如何構(gòu)建新的農(nóng)村醫(yī)療保障安全網(wǎng)，以填補(bǔ)合作醫(yī)療退出后的“真空”，切實(shí)保障廣大農(nóng)村人口的身體健康，是農(nóng)村醫(yī)療保障急需解決的問題，也是本文將要探討的內(nèi)容。

通過對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障歷史的考察，我們可以得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：

第一，一定的社會(huì)保障形式是與一定的生產(chǎn)力水平、生產(chǎn)組織形式和分配制度相適應(yīng)的。在自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代主要是家庭保障和自費(fèi)醫(yī)療。在農(nóng)業(yè)集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代以合作醫(yī)療為主。后集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代最大的特點(diǎn)就是各地的生產(chǎn)力水平，主要體現(xiàn)為收入水平，參差不齊；生產(chǎn)組織形式和分配制度強(qiáng)調(diào)效率。這些基本特性決定了新的農(nóng)村醫(yī)療保障模式應(yīng)是一個(gè)多元化的、充分考慮成本效益的制度。

第二，新的農(nóng)村醫(yī)療保障模式應(yīng)建立在繼承和發(fā)展舊模式的基礎(chǔ)上。在農(nóng)村地區(qū)由傳統(tǒng)轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的過程中，任何單一的醫(yī)療保障模式都是獨(dú)木難支的。以優(yōu)良的傳統(tǒng)美德為基礎(chǔ)的家庭保障和社會(huì)互助是可資利用的社會(huì)資源；而合作醫(yī)療是一種有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障模式，曾發(fā)揮過重要的歷史作用，盡管現(xiàn)在恢復(fù)起來有很大難度，但合作醫(yī)療形式不能放棄。同時(shí)我們也應(yīng)該看到，舊的醫(yī)療保障模式有許多需要改造和發(fā)展的地方。以家庭保障為主的保障模式顯然難以承受現(xiàn)代社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)；合作醫(yī)療也有一定的缺陷，首先，它的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較脆弱，需要尋找可持續(xù)性的經(jīng)濟(jì)支撐；其次，它具有高度的強(qiáng)制性；最后，它也是一種平均分配制度。因此，現(xiàn)階段對(duì)合作醫(yī)療的改造主要是要消除它的時(shí)代痕跡，使之更適合農(nóng)村的現(xiàn)狀，從而發(fā)揮其低投入、高效益的特點(diǎn)。

第三，政府的適當(dāng)干預(yù)必不可少。我國(guó)目前正處在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)成員面臨著前所未有的各種風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，政府采取干預(yù)措施，保障社會(huì)成員的安全和權(quán)益至關(guān)重要。當(dāng)然，像60、70年代強(qiáng)制推行合作醫(yī)療那樣的絕對(duì)干預(yù)措施也是不可取的，同時(shí)也是不可能的。

二、農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)實(shí)問題

如上所述，目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度正處在調(diào)整和重構(gòu)時(shí)期，它所面臨的形勢(shì)非常嚴(yán)峻，具體來說，存在以下一些主要問題：

第一，費(fèi)用增長(zhǎng)過快，超過了農(nóng)民的承受能力。盡管改革開放以來農(nóng)民的收入有了顯著提高，但收入的增長(zhǎng)速度趕不上醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度。1990至1999年間，農(nóng)民人均純收入增長(zhǎng)了2.2倍，而同期的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍，特別是1999年，平均每一出院者的住院醫(yī)療費(fèi)超過了農(nóng)民的人均收入。醫(yī)療費(fèi)用的增幅大大超過了農(nóng)民的承受能力。

第二，絕大多數(shù)的農(nóng)村人口沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查，有醫(yī)療保險(xiǎn)（包括合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、半公費(fèi)醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療等形式）的農(nóng)村居民僅占農(nóng)村總?cè)丝诘?2％左右，其余均為無保險(xiǎn)人士。

第三，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下。主要表現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)低、醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、醫(yī)療條件差、醫(yī)療事故頻發(fā)等方面。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)還是偽劣藥品的主要市場(chǎng)。農(nóng)村人口的生命健康面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，一些健康指標(biāo)開始惡化。

第四，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村人口的醫(yī)療可及性差。首先表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置不合理，農(nóng)村人口占有的衛(wèi)生資源大大低于全國(guó)平均

水平。其次，就農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來說，其配置也是不合理的。主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員臃腫而技術(shù)力量薄弱；村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)的分布不盡合理，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的死角和盲點(diǎn)。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的數(shù)據(jù)，1999年全國(guó)沒有設(shè)置醫(yī)療點(diǎn)的行政村有73600個(gè)，占行政村總數(shù)的一成多，而有些村卻有兩個(gè)或兩個(gè)以上的診所。

第五，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的使用和負(fù)擔(dān)在城鄉(xiāng)之間不平衡。一方面，絕大多數(shù)的農(nóng)村人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，需要自費(fèi)醫(yī)療；另一方面，政府的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入嚴(yán)重偏向城市。1998年政府投入587億元，其中只有92.5億元投向農(nóng)村，僅占政府投人的16％。同年，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為3776億元，占總?cè)丝?0％的農(nóng)村人口使用的份額不到25％，而且絕大部分由農(nóng)戶家庭支出。

以上問題并不是孤立存在的，它們之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。有保險(xiǎn)會(huì)刺激需求，而沒有保險(xiǎn)則會(huì)抑制需求。但醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊商品，它直接與健康掛鉤。小病不治容易拖成大病，從而會(huì)花更多的錢，占用更多的衛(wèi)生資源。因此，大量無保險(xiǎn)人員的存在，特別是貧困的無保險(xiǎn)者，他們對(duì)醫(yī)療需求的抑制，將對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用構(gòu)成潛在壓力。這種情況在一些發(fā)達(dá)國(guó)家（如沒有實(shí)行全民健康保險(xiǎn)的美國(guó)）也是存在的。由于政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入方面帶有嚴(yán)重的傾向性，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生資源短缺，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，促使大量的農(nóng)村患者轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)中心醫(yī)院就醫(yī)，從而增加了他們的負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的過度使用，必然導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步膨脹以及農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置和萎縮，這種惡性循環(huán)不利于衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

此外，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還會(huì)有一些因素將影響農(nóng)村的醫(yī)療形勢(shì)和農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重構(gòu)。首先，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立和經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快，農(nóng)民所面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)和收人風(fēng)險(xiǎn)更大。其次，現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)開放的社會(huì)，疾病的外部性（externalities）比傳統(tǒng)社會(huì)更強(qiáng)，衛(wèi)生保健作為“公共產(chǎn)品”的特性更明顯。再次，人口老齡化所帶來的就醫(yī)和長(zhǎng)期護(hù)理壓力日益嚴(yán)重。第四，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療缺乏認(rèn)同和信任，這是新形勢(shì)下恢復(fù)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度必須面臨的問題，也是合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵r6l.最后，醫(yī)療服務(wù)過程供給誘導(dǎo)需求、保險(xiǎn)市場(chǎng)中的“逆選擇”（adversechoice）以及道德風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致衛(wèi)生資源過度使用等問題也不容忽視。

三、農(nóng)村醫(yī)療保障的重構(gòu)解決農(nóng)村的醫(yī)療保障問題，僅靠農(nóng)民自己或某些集體的力量是不能成功的，它需要政府的適當(dāng)干預(yù)。從宏觀上講，政府的干預(yù)應(yīng)堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：

第一，立足國(guó)情，因地制宜，建立多元化、多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，切忌“一刀切”。如前所述，醫(yī)療保障形式是與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的。在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)或全面恢復(fù)合作醫(yī)療制度都是不合理的，也是不現(xiàn)實(shí)的，這樣做在公平和效率之間難免有失偏頗。而政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策應(yīng)該是在公平和效率之間尋找平衡點(diǎn)。因此，明智之舉是建立符合各地實(shí)際情況的混合型的醫(yī)療保障體系。

第二，注意政策的一致性和連續(xù)性。農(nóng)村工作政出多門，難免有沖突的地方，這種沖突會(huì)給農(nóng)村

醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施造成一定困難。另外，集體經(jīng)濟(jì)和基層組織的弱化對(duì)合作醫(yī)療的恢復(fù)和穩(wěn)定發(fā)展有一定影響，政府在決策時(shí)應(yīng)予以充分考慮。

第三，堅(jiān)持成本效益原則，提高衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率。增加投入與提高效率是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，投入是基礎(chǔ)，效率是關(guān)鍵。在農(nóng)村的衛(wèi)生投入增長(zhǎng)緩慢的情況下，如何提高衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的使用效率，將有限的衛(wèi)生資源用來解決最迫切的問題，就顯得尤為重要了。

第四，在政策工具的選擇方面，要充分發(fā)揮政府的調(diào)控和監(jiān)管作用。政府的醫(yī)療衛(wèi)生政策之所以難以取得預(yù)期成果，難以讓消費(fèi)者滿意，很大程度是因?yàn)檎吖ぞ叩倪x擇錯(cuò)誤，而不是目標(biāo)選擇不當(dāng)。政府的主要職能不是辦醫(yī)院，而是保護(hù)消費(fèi)者和社會(huì)弱勢(shì)群體。在調(diào)配衛(wèi)生資源向農(nóng)村流動(dòng)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、防范醫(yī)療市場(chǎng)和保險(xiǎn)市場(chǎng)的“失靈”以及救助貧病人士等方面，政府有大量的工作要做。

從本質(zhì)上講，農(nóng)村醫(yī)療保障體系的重構(gòu)體現(xiàn)在四個(gè)要素的優(yōu)化配置上：設(shè)施、人員、資金和制度。其中，設(shè)施、人員、資金是基本要素，制度是紐帶和保證。政府應(yīng)以制度為基礎(chǔ)，將各個(gè)要素按成本效益原則有機(jī)地結(jié)合起來，并使之符便我國(guó)農(nóng)村的實(shí)際情況，這就是制度創(chuàng)新。在這方面，較為合理的制度安排是：

1.設(shè)施它包括農(nóng)村的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，旨在改善農(nóng)村的衛(wèi)生環(huán)境，向農(nóng)村人口提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；A(chǔ)設(shè)施的改善和網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，一方面要靠政府資助，另一方面要整合農(nóng)村已有的衛(wèi)生資源。

2.人員前文我們分析過，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)低下是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下的重要原因。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的是基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，因此，無論是收入還是事業(yè)上的成就都趕不上城市中的大醫(yī)院，這樣造成了農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的惡性循環(huán)，一方面，高素質(zhì)的人才不愿到農(nóng)村工作；另一方面，農(nóng)村現(xiàn)有的高素質(zhì)人才不斷流失，留下來的工作熱情也不高。政府應(yīng)從激勵(lì)機(jī)智方面進(jìn)行干預(yù)，在工資、福利、職稱、進(jìn)修等方面向農(nóng)村傾斜，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到農(nóng)村發(fā)展。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)方案中，增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，加大農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)力度。此外，值得注意的是，目前活躍在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)第一線的是大量的個(gè)體醫(yī)生，他們開設(shè)的醫(yī)療點(diǎn)占村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)的35.4％。盡管他們大多學(xué)歷不高，而且?guī)缀醵家誀I(yíng)利為目的，但他們對(duì)于緩解農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療人員的緊缺狀況，保障農(nóng)村人口的身體健康，起到了一定作用，也是農(nóng)村重要的衛(wèi)生資源，政府應(yīng)該加以保護(hù)和利用，經(jīng)過篩選和培訓(xùn)后，讓其持證上崗，將其納入公共網(wǎng)絡(luò)中來。

3.資金就全球而言，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)，償來自四個(gè)渠道，即自費(fèi)、自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)、強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)和政府的財(cái)政收入，它們分別對(duì)應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式。其中自費(fèi)對(duì)應(yīng)的是自費(fèi)醫(yī)療，但它并不是純粹的由患者或家庭出資，還應(yīng)包括某些個(gè)人或組織的捐助；自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和我國(guó)的合作醫(yī)療兩種形式；強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)指的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；而由政府的財(cái)政收入支付的醫(yī)療保障形式則是全民醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助。當(dāng)前，自費(fèi)醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)主要的醫(yī)療保障形式。在發(fā)展中國(guó)家，通過適當(dāng)收費(fèi)來補(bǔ)充基本醫(yī)療資金是比較可行的，但在低收入人群中普遍采取收費(fèi)的方式是不可取的。我們說，農(nóng)村醫(yī)療保障改革的方向是要建立多元化的、多層次的醫(yī)療保障體系，從資金籌集的角度來看，就是要實(shí)現(xiàn)資金來源渠道的多樣化，從而維護(hù)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的財(cái)政穩(wěn)定和健康發(fā)展。與之同等重要的是，提高存量資金和增量資金的使用效率。一般來講，政府在醫(yī)療保障體系中起兜底的作用，它主要資助成本效益較高的項(xiàng)目，如公共衛(wèi)生和最基本的醫(yī)療服務(wù)。這就要求政府調(diào)整和改善自己的投資方向及投資結(jié)構(gòu)，將資金集中用于貧困人口需求量大的服務(wù)上，減少對(duì)富裕地區(qū)和富裕人口的補(bǔ)貼。同時(shí)，還要提高基本醫(yī)療服務(wù)的效率，以控制費(fèi)用、提高質(zhì)量。在成本總量控制的前提下，可以引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

4.制度制度的含義比較寬泛，它是政府干預(yù)的工具，通過它可以看到政府的政策取向。在農(nóng)村醫(yī)療保障體系重構(gòu)的過程中，制度建設(shè)至關(guān)重要。農(nóng)村醫(yī)療保障方面的制度大致可分為兩部分，一是與醫(yī)療保障形式有關(guān)的制度；二是規(guī)范和監(jiān)督方面的制度。兩者不是分割開來的，而是緊密聯(lián)系的。國(guó)際上流行的醫(yī)療保障模式很多，即使同為發(fā)展中國(guó)家，其醫(yī)療保障模式也各不相同。制度創(chuàng)新的核心就是要建立適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村的醫(yī)療保障體系應(yīng)是多種保障形式的結(jié)合，它包括家庭保障、合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等。采取什么樣的組合須依各地的實(shí)際情況而定。為了減少醫(yī)療保障形式選擇中的盲目性和隨意性，政府應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)，作出相應(yīng)的制度安排。當(dāng)然，這并不是說在醫(yī)療保障的選擇方面完全是政府說了算，消費(fèi)者的選擇也是很重要的，特別是一些富裕地區(qū)和富裕起來的農(nóng)民，他們并不滿足于政府的制度安排，希望從市場(chǎng)上購買他們所需要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這就要求政府建立相應(yīng)的信息披露制度，以滿足農(nóng)村消費(fèi)者的需求，并保護(hù)他們的權(quán)益。也就是說，政府的制度安排要有一定的彈性，并有相應(yīng)的配套措施。制度的另一個(gè)重要方面就是規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)、患、保各方的行為，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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