導(dǎo)語(yǔ)：海因里希法則在麻醉安全文化的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探討海因里希法則在醫(yī)院麻醉安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：醫(yī)院于2019年1月起將基于海因里希法則的麻醉安全管理方法應(yīng)用于醫(yī)院麻醉安全管理中，2018年7～12月為實(shí)施前，2019年1～6月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇240例患者為研究對(duì)象，比較實(shí)施前后不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過(guò)程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等，均是影響醫(yī)院麻醉安全管理質(zhì)量的影響因素。實(shí)施后麻醉管理不良事件的總發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：海因里希法則應(yīng)用于麻醉安全管理中，具有明確的管理優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：海因里希法則；醫(yī)院；麻醉安全管理；應(yīng)用

海因里希法則是著名的安全管理定律，同墨菲定律、瑞士奶酪模型、常態(tài)意外理論一樣，海因里希法則在安全管理過(guò)程中對(duì)不可避免發(fā)生的危急事件的發(fā)生規(guī)律進(jìn)行了闡述，并關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)事件的解決方法［1］。醫(yī)院麻醉管理過(guò)程中的永恒主題是安全與質(zhì)量，如何在保證臨床麻醉管理質(zhì)量的同時(shí)確?；颊叩陌踩?，是管理者們和臨床醫(yī)師面臨麻醉安全管理中的主要問(wèn)題，對(duì)此分析了海因里希法則在醫(yī)院麻醉安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2019年1月起將基于海因里希法則的麻醉安全管理方法，應(yīng)用于臨床麻醉安全管理中，2018年7～12月為實(shí)施前，2019年1～6月為實(shí)施后，實(shí)施前后各隨機(jī)選擇240例患者為研究對(duì)象。實(shí)施前患者中，男135例，女105例；年齡為33～79歲。實(shí)施后患者中，男130例，女110例；年齡為32～77歲。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。實(shí)施前根據(jù)相關(guān)藥事管理規(guī)定及處理管理辦法，進(jìn)行麻醉藥品及臨床麻醉管理。實(shí)施后在此基礎(chǔ)上基于海因里希法則優(yōu)化現(xiàn)有的臨床麻醉安全管理方法。分析影響臨床麻醉安全管理的因素，主要從醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過(guò)程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等方面進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的整理。將篩選出來(lái)的影響臨床麻醉管理質(zhì)量的因素進(jìn)行討論，探討解決方法，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案，必要時(shí)可采用相關(guān)質(zhì)量管理工具。1．3觀察指標(biāo)。進(jìn)行臨床麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的單因素分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量設(shè)為自變量，將臨床麻醉安全管理質(zhì)量設(shè)為因變量，采用Logistic多因素分析法，進(jìn)行醫(yī)院麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的二元回歸分析。對(duì)實(shí)施前后麻醉安全管理過(guò)程中不良事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行比較。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS22．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用二元Logistic回歸分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1麻醉安全管理質(zhì)量影響因素分析。經(jīng)臨床麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的單因素分析，結(jié)果顯示醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過(guò)程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等，均是影響臨床麻醉安全管理質(zhì)量的影響因素。將其納入臨床麻醉安全管理影響因素的多因素分析中，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以上各因素均是影響臨床麻醉安全管理水平的獨(dú)立影響因素（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2實(shí)施前后麻醉管理不良事件發(fā)生率比較。結(jié)果顯示，實(shí)施后麻醉管理不良事件的總發(fā)生率，顯著低于實(shí)施前（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

3討論

海因里希法則也被稱(chēng)為事故因果連鎖理論，該管理理論認(rèn)為事故的發(fā)生如同多米諾骨牌垮落的過(guò)程，事故會(huì)不會(huì)發(fā)生，完全取決于致害物是否接觸和接觸后的傷害程度［2］。從本質(zhì)上看，事故雖然是一種隨機(jī)事件，但是事故發(fā)生的前后是有因果關(guān)系的。從海因里希法則中，可以引申的認(rèn)為，任何一件事情，如果客觀存在著發(fā)生某種事故的可能性，不管這個(gè)可能性有多小，如果重復(fù)去做時(shí)，事故總會(huì)在某一時(shí)刻發(fā)生。只有控制了人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)，才能最終有效的減少和防范事故的發(fā)生。因此建立科學(xué)的安全管理法則，并積極的對(duì)被管理者進(jìn)行安全教育，可以在行為上防止傷害的發(fā)生，提升管理的安全系數(shù)［3］。臨床麻醉管理的主題是保證手術(shù)、治療、檢查的麻醉患者的安全和無(wú)痛苦，管理的核心是麻醉安全?；诤Ｒ蚶锵７▌t，應(yīng)注重麻醉安全事故發(fā)生的苗頭和先兆事件。在臨床麻醉管理過(guò)程中，應(yīng)首先對(duì)可能造成輕微事故發(fā)生的隱患進(jìn)行排查，避免輕微事故的發(fā)生，杜絕不良事件連鎖反應(yīng)的發(fā)生和重大安全事故的發(fā)生?？剖医陙?lái)將基于海因里希法則優(yōu)化后的臨床麻醉安全管理方法納入了麻醉的安全管理中。通過(guò)分析影響臨床麻醉安全管理的因素，將篩選出來(lái)的影響臨床麻醉管理質(zhì)量的因素進(jìn)行討論，探討解決方法，優(yōu)化現(xiàn)有管理方案。經(jīng)麻醉安全管理質(zhì)量影響因素的分析，研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)導(dǎo)體系的建立、安全文化的建立、應(yīng)急機(jī)制的建立、麻醉流程標(biāo)準(zhǔn)化、麻醉過(guò)程監(jiān)控工具、醫(yī)患溝通方式等，均是影響臨床麻醉安全管理質(zhì)量的影響因素。

因此在臨床麻醉的安全管理中，主要從以下方面加強(qiáng)臨床麻醉安全管理：①加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)。對(duì)全科工作人員普遍樹(shù)立強(qiáng)烈的麻醉安全管理意識(shí)，設(shè)置麻醉安全管理的底線(xiàn)。②制定切實(shí)可行的常規(guī)制度：建立以麻醉安全管理為中心，以預(yù)防麻醉不良事件為主要目的的工作常規(guī)制度，并嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。③嚴(yán)格執(zhí)行主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制。④定期舉行常規(guī)的病例討論會(huì)，選取有教學(xué)價(jià)值的病例進(jìn)行全科教學(xué)討論。共享優(yōu)秀的臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)和智慧。研究結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用海因里希法則在降低安全管理不良事件發(fā)生率方面的管理優(yōu)勢(shì)，也說(shuō)明積極采取科學(xué)有效的管理定律，可以促進(jìn)醫(yī)院麻醉安全管理質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

［1］陳秀紅．麻醉藥品和精神藥品在管理和使用中存在的問(wèn)題及解決措施［J］．臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：100－101．

［2］宋永霞．從安全管理定律淺談臨床麻醉安全文化的構(gòu)建［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（14）：177．

［3］AnestisMD，ButterworthSE，HoutsmaC．Perceptionsoffirearmsandsuicide：Theroleofmisinformationinstor－agepracticesandopennesstomeanssafetymeasures［J］．JAffectDisord，2018，22（7）：530－535．

作者:龐麗萍 單位:天臺(tái)縣人民醫(yī)院