導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院患者安全文化建設(shè)探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1國(guó)內(nèi)患者安全工作中存在的問題

對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，對(duì)比當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)和管理科學(xué)的飛速發(fā)展，患者安全工作雖然取得了較快進(jìn)步，但國(guó)內(nèi)患者安全的現(xiàn)狀仍不容樂觀。

1.1患者安全教育缺失

既往的醫(yī)學(xué)教育中缺乏患者安全教育的內(nèi)容，關(guān)于患者安全的認(rèn)識(shí)多數(shù)在于從醫(yī)者、管理者在工作實(shí)踐中自發(fā)地摸索與應(yīng)用，往往是不自覺地獲得相應(yīng)知識(shí)和技能，鮮見于上升到完整理論水平及觀念；對(duì)患者安全的認(rèn)識(shí)顯然失于片面，“知其然而不知其所以然”，缺乏推廣、普及、警示及教育意識(shí)，管理者對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)缺乏積極性和敏感性[3]。

1.2醫(yī)療整體化概念缺乏

醫(yī)療從業(yè)者多數(shù)混淆患者安全與醫(yī)療安全的概念，缺乏醫(yī)療整體化概念，僅僅注重生物醫(yī)學(xué)模式的運(yùn)作特點(diǎn)，只見樹木不見森林，只見疾病不見患者，將疾病部位和患者總體割裂，缺乏診療過程中所有相關(guān)部門的交流與配合，缺少患者重要信息的傳遞與溝通；醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、放射、后勤、物流、設(shè)備、水電、安全、財(cái)務(wù)、管理等所有相關(guān)部門各自為政，“就事論事”，無(wú)法將患者就診全過程做到整體連貫，導(dǎo)致隱患處處，且反復(fù)出現(xiàn)、難以糾正[4]。

1.3患者安全文化建設(shè)被忽視

現(xiàn)代醫(yī)院的體量增大，危重疑難患者的救治日益增多，尤其是區(qū)域性中心醫(yī)院，醫(yī)療壓力巨大。在近10年的醫(yī)院擴(kuò)張大潮中，多數(shù)醫(yī)院的硬件設(shè)備得到極大提升，現(xiàn)代化診療設(shè)施應(yīng)有盡有，醫(yī)院的信息化程度進(jìn)步加快，高素質(zhì)人才積累增多，現(xiàn)代企業(yè)的成功管理經(jīng)驗(yàn)開始應(yīng)用于醫(yī)院與科室及部門管理，如戴明環(huán)、PDCA、根因分析、項(xiàng)目管理、品管圈等；但醫(yī)院的軟實(shí)力，醫(yī)院的文化建設(shè)，尤其是醫(yī)院文化建設(shè)重中之重的核心——患者安全文化，多數(shù)醫(yī)院仍認(rèn)識(shí)不足，推進(jìn)無(wú)力，造成醫(yī)院文化建設(shè)落伍，缺乏發(fā)展后勁，持續(xù)磁吸效應(yīng)乏力，缺乏現(xiàn)代人文醫(yī)院發(fā)展所必備的“精、氣、神”[5]。

1.4非懲罰性文化推行緩慢

優(yōu)秀的患者安全文化，其特征必須包括：主動(dòng)上報(bào)機(jī)制、非懲罰性處理過程、良好的溝通環(huán)節(jié)、注重持續(xù)改進(jìn)與提高。處理個(gè)人無(wú)法提高患者安全；如果僅僅針對(duì)個(gè)案處理，而不去深究個(gè)案背后隱藏的系統(tǒng)性缺陷，其后相關(guān)安全事件依然會(huì)不定時(shí)發(fā)生，這是一個(gè)客觀事實(shí)[6]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良上報(bào)管理存在以下不足：（1）上報(bào)系統(tǒng)多數(shù)不能較好滿足科學(xué)管理需求，從業(yè)者對(duì)不良事件上報(bào)的內(nèi)容、方法、途徑不明確，管理者對(duì)隨后的跟蹤與改進(jìn)措施不積極，反應(yīng)遲鈍，事件上報(bào)的開始往往就是結(jié)束，流于形式；其事實(shí)是很多有利于系統(tǒng)改進(jìn)的不良事件沒有得以上報(bào)，觸目驚心的漏報(bào)事件比比皆是。（2）由于多年形成的懲罰性文化思維，從業(yè)者及管理者忽略現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的固有風(fēng)險(xiǎn)，將發(fā)生的安全事件與個(gè)人的疏忽大意掛鉤并對(duì)照處置，實(shí)施懲罰依然是管理者最愛使用的手段，更加導(dǎo)致從業(yè)者隱瞞不報(bào)、推諉過失，管理者則忙于救火，而危險(xiǎn)因素持續(xù)存在。（3）涉事部門及團(tuán)隊(duì)自身難以形成公開、透明、坦然的討論分析機(jī)制，將上報(bào)不良事件與對(duì)個(gè)人的懲罰和打擊報(bào)復(fù)掛等號(hào)，各種評(píng)優(yōu)先進(jìn)與不良事件聯(lián)系，與個(gè)人利益攸關(guān)[7]；導(dǎo)致從業(yè)者主動(dòng)上報(bào)安全事件、自發(fā)履行職業(yè)責(zé)任的積極性嚴(yán)重降低，患者安全工作水平提高緩慢。

2南京鼓樓醫(yī)院患者安全建設(shè)推進(jìn)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

2.1醫(yī)院安全文化建設(shè)持續(xù)推進(jìn)

針對(duì)國(guó)內(nèi)外患者安全工作理論建設(shè)及實(shí)踐工作現(xiàn)狀[8-10]，結(jié)合南京鼓樓醫(yī)院發(fā)展的具體情況，就如何切實(shí)有效推進(jìn)患者安全工作，如何建立和加強(qiáng)患者安全并進(jìn)一步建設(shè)完善提升醫(yī)療質(zhì)量所必須的科學(xué)體系，如何將醫(yī)院文化建設(shè)的所有內(nèi)涵向以安全為目標(biāo)的方向推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)行了連續(xù)十余年的探索與醫(yī)院文化建設(shè)，對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)與推進(jìn)逐步深入[2,6,11]。我們認(rèn)為：對(duì)于患者安全文化內(nèi)涵和核心的認(rèn)識(shí)，不能一蹴而就；如果沒有建立起系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理方法與手段，單純依靠行政部門的強(qiáng)力推行、依靠個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)、少數(shù)管理者的智慧來(lái)管理患者安全，顯然與時(shí)代落伍，與現(xiàn)代醫(yī)院管理理念背道而馳。在重視醫(yī)療設(shè)備升級(jí)、人才配備優(yōu)化、醫(yī)療環(huán)境改善的過程中，必須同步推行醫(yī)院的文化建設(shè)；在其具體實(shí)施過程中，必須真正讓患者安全文化思想落在實(shí)處，真正做到全面覆蓋、深入人心、鑄造品牌、打造精品。

2.2南京鼓樓醫(yī)院患者安全文化實(shí)踐

2004年開始，南京鼓樓醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先[2]對(duì)Singer等人關(guān)于醫(yī)院安全文化的研究結(jié)果進(jìn)行了細(xì)致闡述，此項(xiàng)研究使安全文化開始得到了我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)注，為隨后全國(guó)興起的醫(yī)院安全文化的研究工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；在國(guó)內(nèi)率先建立醫(yī)療（不良）事件非懲罰上報(bào)制度、最早開展患者身份識(shí)別工作（推行腕帶身份識(shí)別）、最早提出安全問題的終極要點(diǎn)在于系統(tǒng)管理，簡(jiǎn)化程序、減少選擇，將人為錯(cuò)誤可能降到最低；特別指出醫(yī)院的文化建設(shè)是提升醫(yī)院軟實(shí)力的核心，重視醫(yī)療安全、推進(jìn)患者安全文化的建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院良性發(fā)展、提高核心競(jìng)爭(zhēng)力不可或缺的重要一環(huán)。在注重醫(yī)院文化品牌的建設(shè)過程中，南京鼓樓醫(yī)院在全國(guó)率先開展人文醫(yī)院建設(shè)，提出“建設(shè)國(guó)內(nèi)最好的人文醫(yī)院”的目標(biāo)，連續(xù)不斷地推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。2005年在全院范圍內(nèi)展開醫(yī)院文化和職工價(jià)值觀的專題調(diào)研工作，形成了10萬(wàn)字《鼓樓醫(yī)院價(jià)值觀建設(shè)調(diào)查報(bào)告》，制定了醫(yī)院文化建設(shè)規(guī)劃；2007年建成國(guó)內(nèi)第一個(gè)西醫(yī)院歷史紀(jì)念館，被定為省市愛國(guó)主義教育基地、對(duì)外文化交流基地；2008年，醫(yī)院提出“建設(shè)國(guó)內(nèi)最好的人文醫(yī)院”愿景目標(biāo)，提出了“病人好，員工好”兩項(xiàng)管理目標(biāo)，構(gòu)建了人文醫(yī)院建設(shè)理論模型；2014年醫(yī)院進(jìn)一步深化文化建設(shè)內(nèi)涵，提出建設(shè)匯聚“品牌醫(yī)院”“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“精益醫(yī)院”“人文醫(yī)院”“研究型醫(yī)院”為一體的“卓越醫(yī)院”構(gòu)想，將“人文鼓樓，卓越鼓樓”作為醫(yī)院的發(fā)展愿景，提出“最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院，建設(shè)國(guó)際一流醫(yī)院”的建設(shè)目標(biāo)，以“人文落地（人性化服務(wù)），等級(jí)醫(yī)院建設(shè)（精細(xì)化管理）”為重要抓手，用最好的優(yōu)質(zhì)研究型人文醫(yī)院文化來(lái)引領(lǐng)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等，以文化管理來(lái)推動(dòng)醫(yī)院全方位的發(fā)展。

2.3南京鼓樓醫(yī)院針對(duì)患者安全推行的具體措施

患者安全問題體現(xiàn)在患者就診的全過程中，涉及到醫(yī)院運(yùn)行的所有部門。有鑒于此，鼓樓醫(yī)院采取下列具體措施，力爭(zhēng)做到患者安全管理無(wú)死角。（1）改善醫(yī)院就診環(huán)境的安全、推進(jìn)無(wú)障礙醫(yī)院建設(shè)、升級(jí)改造就診流程、無(wú)縫對(duì)接醫(yī)技科室輔助檢查。（2）推進(jìn)非懲罰上報(bào)和積極干預(yù)醫(yī)療不良事件、討論與整改非計(jì)劃再次手術(shù)，實(shí)施針對(duì)患者身份識(shí)別及手術(shù)安全核查工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備及藥品的安全使用。（3）完善不同部門工作人員的工作交接、準(zhǔn)確傳遞患者重要信息、建設(shè)患者安全信息化系統(tǒng)。（4）制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件預(yù)案、防控院內(nèi)感染，注重后勤與服務(wù)部門職工安全教育、逐步探索患者參與患者安全工作的方式和內(nèi)容[11]等諸多方面。只有將患者安全的理念真正落地生根、全面覆蓋，傳遞到每位員工，與所有員工的崗位職責(zé)密切相關(guān)，才能形成醫(yī)院獨(dú)特的文化和精神，并將其鼎力傳承，發(fā)揚(yáng)光大。

2.4經(jīng)驗(yàn)交流與推廣

除了多個(gè)部門積極參與患者安全工作，南京鼓樓醫(yī)院特別注重將工作收獲及體會(huì)與國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院同行分享：如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)患者安全問題核心專家來(lái)院授課，發(fā)表醫(yī)院文化建設(shè)相關(guān)論文近兩百篇，受邀至清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)等高校及北京、上海、浙江、廣東、山東、湖北、福建、安徽等地醫(yī)院進(jìn)行百余次的授課，在海峽兩岸交流中行專題講座，健康報(bào)、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)衛(wèi)生等多家媒體給予聚焦性報(bào)道，接待來(lái)自國(guó)內(nèi)外兩千余批次、兩萬(wàn)余人次的參觀交流。在該項(xiàng)工作的持續(xù)推進(jìn)過程中，作為江蘇省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任委員單位，該院每年主辦的江蘇省醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理年會(huì)，已成為國(guó)內(nèi)規(guī)范科學(xué)管理、統(tǒng)一提高認(rèn)識(shí)、積極推廣患者安全理念的重要平臺(tái)之一；連續(xù)兩屆全國(guó)品管圈大賽獲一等獎(jiǎng)、多部門參與全國(guó)患者安全大會(huì)典型病例上報(bào)并行大會(huì)分會(huì)場(chǎng)主持及交流；2014被評(píng)選為全國(guó)文明單位（江蘇省惟一一所醫(yī)療單位），2015年獲中國(guó)最佳醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)和3個(gè)五星管理板塊獎(jiǎng)，分別為“醫(yī)院形象與傳播”“醫(yī)療質(zhì)量與安全”“患者服務(wù)與體驗(yàn)”；圍繞患者安全相關(guān)研究獲江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委、南京市衛(wèi)生計(jì)生委及南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所多個(gè)部門研究課題資助等，南京鼓樓醫(yī)院在推行患者安全文化工作中做出的努力得到了業(yè)界同行的認(rèn)可。經(jīng)過持之以恒、十年如一日的連續(xù)推進(jìn)，南京鼓樓醫(yī)院的文化建設(shè)逐漸被多數(shù)員工知曉和認(rèn)同，人文服務(wù)和人文管理的理念開始被越來(lái)越多的員工所自覺踐行，全面提升了患者滿意度、員工忠誠(chéng)度和幸福感，齊心協(xié)力建設(shè)人文醫(yī)院、秉行患者安全理念的氛圍方始形成。

3對(duì)現(xiàn)階段中國(guó)醫(yī)院患者安全工作的建議

3.1患者安全文化領(lǐng)悟與推廣

作為對(duì)醫(yī)療安全工作引領(lǐng)、監(jiān)督的管理者本身，必須深刻理解并掌握患者安全文化的核心與內(nèi)涵。管理者自身必須持續(xù)學(xué)習(xí)和把握安全文化的理論和實(shí)踐特點(diǎn)，掌握鞏固其精髓，自覺運(yùn)用非懲罰管理理念，針對(duì)系統(tǒng)做出改進(jìn)[12-13]——安全文化建設(shè)永遠(yuǎn)在路上！在國(guó)家級(jí)層面上可以有各級(jí)、各類醫(yī)院或會(huì)員組織參與組成非政府背景的患者安全組織，該組織的成立與發(fā)展本身具有自愿加入、公開分享的文化特點(diǎn)；以該組織名義建設(shè)覆蓋全省、全國(guó)范圍的不良事件大數(shù)據(jù)分析中心，向所有單位倡議及提出患者安全警示，提供安全工作建議。

3.2學(xué)習(xí)與借鑒

以WHO教本《患者安全教程指南》（多學(xué)科綜合版）為藍(lán)本[14]，廣泛學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外患者安全推廣教育經(jīng)驗(yàn)；學(xué)習(xí)使用醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表(HSOPSC)[15]，結(jié)合各級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況，積極參與患者安全文化測(cè)評(píng)，并行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，制定個(gè)性化患者安全工作方案[16]；在醫(yī)學(xué)院校、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，開展患者安全培訓(xùn)，由國(guó)家、學(xué)會(huì)制定符合中國(guó)國(guó)情的《患者安全工作指南》，并每年更新。

3.3患者安全事業(yè)的推進(jìn)與困難

注重患者安全信息化建設(shè)[17]、加大患者安全文化宣傳力度、加快推進(jìn)非懲罰文化，注重不同部門、不同層次員工的規(guī)范化、系統(tǒng)化患者安全知識(shí)相關(guān)教育[18]；強(qiáng)調(diào)必須達(dá)成視安全為第一要?jiǎng)?wù)的共識(shí)，甚至以犧牲生產(chǎn)和效率為代價(jià)。患者安全事業(yè)的推進(jìn)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，依然會(huì)面對(duì)各種困難和挑戰(zhàn)；只有將患者安全貫徹到每位員工的日常工作中，當(dāng)作其首要責(zé)任與義務(wù)來(lái)對(duì)待，深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)療全過程中所有崗位的職工具有同等重要的責(zé)任、擔(dān)當(dāng)共同的使命；克服這些困難，迎接這些挑戰(zhàn)，患者安全文化才能真正做到枝繁葉茂、落地生根，中國(guó)醫(yī)院的發(fā)展才會(huì)走上一個(gè)新的臺(tái)階，中國(guó)患者安全工作的推進(jìn)才會(huì)取得更大的成功。

作者:劉志堅(jiān) 孫蓉蓉 韓光曙 單位:南京鼓樓醫(yī)院 

參考文獻(xiàn)：

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