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【關(guān)鍵詞】妊娠；疤痕子宮；利凡諾；米非司酮；引產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥

【關(guān)鍵詞】妊娠；疤痕子宮；利凡諾；米非司酮；引產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥

近10年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的增多,疤痕子宮發(fā)生率也相應(yīng)增加，而再妊娠引產(chǎn)致子宮破裂大出血屢有發(fā)生。為此有必要尋求一種安全有效的引產(chǎn)方法來(lái)終止妊娠，以利于計(jì)劃生育工作的順利開展。

1臨床資料

1.1一般資料樣本來(lái)自我院2003年1月～2005年12月收住的疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)者，共60例，均為一次子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠者。術(shù)后無(wú)感染，切口一期愈合。孕周16w～24w,平均（20.21±1.2）w；年齡21a～41a,平均（29.65±3.6）a。隨機(jī)將60例入組患者分為兩組，對(duì)照組30例，單用利凡諾，觀察組30例，利凡諾聯(lián)合米非司酮。兩組年齡、孕產(chǎn)次、子宮手術(shù)后時(shí)間、妊娠月份無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查術(shù)前對(duì)入組患者均行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、尿分析、肝腎功能、B超檢查。

1.2.2治療方法觀察組空腹給米非司酮100mg・d-1，連服2d，第3d早晨經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。對(duì)照組僅給予經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100mg。

1.2.3觀察內(nèi)容(1)記錄用藥時(shí)間、宮縮發(fā)生時(shí)間、胎盤胎膜娩出時(shí)間。(2)宮頸裂傷及子宮下段破裂情況，產(chǎn)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道情況，宮頸裂傷、出血情況。（3）出血量：產(chǎn)后2h內(nèi)采用器皿接血計(jì)量出血量，出血量≥500ml為產(chǎn)后出血。（4）胎盤與胎膜殘留情況。

1.2.4療效評(píng)定注射利凡諾72h內(nèi)妊娠物娩出體外者(包括清宮術(shù))為引產(chǎn)成功；妊娠物未娩出體外者為引產(chǎn)失敗。

1.2.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1引產(chǎn)成功率兩組妊娠物均在用藥后72h內(nèi)娩出，并引產(chǎn)成功。

2.2兩組宮縮開始時(shí)間及胎盤、胎膜娩出時(shí)間比較，見表1。

表1兩組宮縮及胎盤胎膜娩出時(shí)間（略）

表1顯示，觀察組宮縮開始時(shí)間早，胎盤及胎膜娩出時(shí)間短，兩組間比較均有極顯著性差異（t=6.87，4.13，P均<0.01）。

2.3兩組出血量?jī)杀容^觀察組出血量≥300ml者3例(10%)；對(duì)照組≥300ml者12例（40%），其中，300ml～500ml者9例，＞500ml者2例，1例出血量達(dá)1800ml(系疤痕子宮下段破裂所致)。兩組出血量比較差異有極顯著性(χ2=7.20，P<0.01)。

2.4胎盤、胎膜殘留情況觀察組產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留5例（16.7%），未發(fā)生宮頸裂傷及子宮下段破裂；對(duì)照組產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留及子宮下段破裂11例（36.7%）。兩組比較差異無(wú)顯著性(χ2=2.04，P>0.05)。

3討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠(CSP)屬較罕見的異位妊娠，發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率的上升而增高，其發(fā)病原因不明確。近幾十年來(lái)，剖宮產(chǎn)的術(shù)式大多為子宮下段橫切，但術(shù)后再次妊娠胚胎著床在子宮下段瘢痕處的可能性極小，此可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大有關(guān)［1，2］。對(duì)于有剖宮產(chǎn)病史的患者，子宮下段瘢痕是胎盤絨毛植入的危險(xiǎn)因素，易出現(xiàn)早期絨毛胎盤植人，其發(fā)生植入性胎盤的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)剖宮產(chǎn)病史者的35倍［3］，可能與瘢痕處子宮內(nèi)膜的缺損、絨毛細(xì)胞直接侵入肌層有關(guān)［2］。CSP的治療方法有藥物治療、介入治療、宮腹腔鏡聯(lián)合治療、病灶切除、子宮切除等。Fylstra［4］認(rèn)為，剖腹、子宮切開并修補(bǔ)裂開的子宮瘢痕為最好的治療選擇。

本研究顯示，觀察組宮縮開始時(shí)間及胎盤、胎膜娩出時(shí)間、出血量均明顯低于對(duì)照組（P均<0.01）?？赡芤蛎追撬就凳荏w水平抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合，是一種孕酮拮抗劑；口服48h后可使宮頸膠原纖維的降解發(fā)展為溶解，此與足月妊娠分娩自然生理過(guò)程的宮頸成熟擴(kuò)張變化相似，同時(shí)可提高子宮肌層的活動(dòng)性、縮短產(chǎn)程、減少出血、預(yù)防子宮破裂及宮頸裂傷。而利凡諾可使胎盤組織變性壞死，直接引起子宮節(jié)律性收縮，并使肌體產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，引起宮頸軟化、成熟，間接引起子宮收縮［5］。觀察組的胎盤、胎膜殘留率、宮頸裂傷及子宮下段破裂發(fā)生率均較對(duì)照組降低，但兩組比較差異無(wú)顯著性?？赡茉?yàn)椋褐衅谌焉锏膶m頸較堅(jiān)韌，易出現(xiàn)誘發(fā)與宮頸成熟不同步的宮縮而導(dǎo)致子宮、尤其是疤痕子宮的破裂或?qū)m頸的裂傷。故對(duì)疤痕子宮應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，且疤痕子宮為中引的禁忌證［6，7］。

總之，米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)安全有效，特別是對(duì)疤痕子宮的孕婦更具優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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