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摘要：近年來，隨著我國經濟體制改革的不斷深入，醫(yī)療機構的體制改革也日益推進，這使得醫(yī)療制度的內外運行環(huán)境都發(fā)生了巨大的變化。公立醫(yī)院作為我國在看病服務上的主體單位，要能夠真正地肩負起公益的作用，為人民解決基本的看病問題，因此，矛盾相對集中。隨著社會的不斷發(fā)展，信息化建設需要緊隨其上，以達到更好的輔助作用。本文就當下的公立醫(yī)院內部控制信息化建設的問題進行探討，并提出相應的解決思路。

關鍵詞：公立醫(yī)院；內部控制；信息化建設

公立醫(yī)院需要完善的內部控制，以確保業(yè)務活動的有效運行，確保資產的安全和完整。完善的內部控制還可以預防和發(fā)現(xiàn)錯誤、舞弊和潛在風險，從而建立有效的檢查和相互制約機制。強化醫(yī)院的工作職能，就需要扭轉過去的陳舊思想，例如過分強調創(chuàng)收。因為醫(yī)院是具有公益性的，所以公立醫(yī)院要做好為大眾服務，成為基本醫(yī)療平臺的準備。這就需要我們進一步強化分析公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，找出其中存在的問題與漏洞，完善內部控制的信息化建設。

一、公立醫(yī)院內部控制信息化建設存在的問題

（一）溝通渠道不暢通。溝通渠道要保持上通下達，不僅可以實現(xiàn)縱向交流，也可以實現(xiàn)橫向交流。但是當下，我國公立醫(yī)院有著信息系統(tǒng)不完善的問題，內部共享的范圍是有限的。對于醫(yī)療信息系統(tǒng)的共享能力，我們要積極地借鑒國外的先進經驗，實現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)化與研發(fā)。如果醫(yī)院不能建立良好的溝通系統(tǒng)，就會時常處于一個封閉的狀態(tài)，溝通渠道的欠缺，使得醫(yī)院在內部信息傳遞與反饋上不能有良好的效果。有時候往往會因為信息的誤差導致返工，導致工作效率的下降，這些都是影響公立醫(yī)院內部控制以及整體發(fā)展的重要因素。（二）信息技術發(fā)展受限。公立醫(yī)院很少重視信息技術的應用，導致人員編制中專業(yè)信息技術人才的缺乏。一方面，公共機構缺乏薪酬激勵機制，使得許多高層次的信息技術人員更希望通過發(fā)揮自己的優(yōu)勢，以此獲得更多的利潤空間。從另一方面來看，醫(yī)院的信息系統(tǒng)在設置上，也沒有和一些信息技術公司建立長期、有效的關系，會導致整個工作有滯后性，而且在信息內容的處理上，有很多問題無法及時被解決。除此之外，我國缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療信息開發(fā)系統(tǒng)，工作人員和信息內容都涌進來，缺乏標準化，缺乏統(tǒng)一性，不同的醫(yī)院容易出現(xiàn)信息滯后、工作冗雜的情況。各個軟件公司在醫(yī)院信息的開發(fā)上，往往不是統(tǒng)一標準，就會導致醫(yī)院的信息共享不能良好實現(xiàn)?？偟膩碚f，信息技術水平低下、專業(yè)信息人才的缺乏以及獎勵機制的欠缺，會制約公立醫(yī)院在內部控制上的效果。（三）內部控制固有的局限性。中國的公共機構有著濃厚的行政氛圍。公立醫(yī)院的投資者是國家，其產權自然歸國家所有。醫(yī)院管理不分為政治和醫(yī)學。比較明顯的問題是，政府會或多或少地對醫(yī)院進行干涉，所以醫(yī)院在順應市場變化上有些盲目，而且很多醫(yī)院存在職能錯位的情況，管理上的混亂使得整體的運轉效率不高。產權劃分也不夠清晰，使得醫(yī)院的產權責任人也不夠明確。執(zhí)行起來困難重重。對所有權的侵蝕，對醫(yī)院管理者行為缺乏有效控制和監(jiān)督成為一種形式，無法防范風險和欺詐，更談不上預防腐敗。（四）工作人員整體素質不高。公立醫(yī)院的作用取決于管理者的實際操作水平。公立醫(yī)院往往會缺乏專業(yè)的人力資源管理團隊，對待相關工作人員的職業(yè)素養(yǎng)也沒有充分的認知。除此之外，內部控制執(zhí)行人員的素養(yǎng)和道德很大程度上會影響到執(zhí)行的效果?？刂剖〉闹匾蛩厥且驗閮炔靠刂撇僮魅藛T有疏忽大意、意識分散以及一些徇私舞弊的情況。公立醫(yī)院以及社會上的醫(yī)療機構，通常都會較為簡單，所以在雇傭的會計人員的能力上也不會做過多的要求。但是從整體上來看，他們缺乏對內部控制理論的認知，也沒有對相關內容有系統(tǒng)的了解，很容易在實施的過程中出現(xiàn)偏差與錯誤，最終影響內部控制的工作效果。而且，大部分公立醫(yī)院在內部審計上，沒有獨立性與自主性，內部審計人員的專業(yè)水平有限。對內部審計的作用認識不足，過分強調“檢查錯誤”，忽視“預防錯誤、預防舞弊”，沒有發(fā)揮應有的作用。

二、公立醫(yī)院內部控制信息化建設的優(yōu)化策略

（一）強化信息溝通環(huán)境。針對目前大多數公立醫(yī)院出現(xiàn)大問題，政府應該進一步規(guī)范醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，建立信息共享的良好服務平臺。醫(yī)院也應不斷根據自身的情況，優(yōu)化對信息系統(tǒng)的選擇，及時更新系統(tǒng)、升級系統(tǒng)。要完善醫(yī)院的咨詢服務、售后服務，利用信息系統(tǒng)為醫(yī)院的服務升級做準備。美國制定的HL7標準已成為醫(yī)學界公認的標準，在未來的發(fā)展過程中，中國在后續(xù)的推廣上，會以此為主要的方向。而這項內容的制作，會實現(xiàn)集約化的規(guī)模，讓醫(yī)院的應用系統(tǒng)能夠在同等的平臺上，進行信息的有效共享。對于公立醫(yī)院，要對各科室進行合理規(guī)劃，合理安排組織，恰當地精簡醫(yī)療隊伍和后勤隊伍。不僅如此，公立醫(yī)院還可以更進一步地完善自身的溝通機制，通過先進的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)部門與部門之間的信息共享。良好暢通的溝通渠道，更有利于醫(yī)院上下級之間的交流與反饋。除此之外，信息系統(tǒng)也可以更進一步地提升工作的效率，盡可能地提升工作的準確性。好的信息系統(tǒng)更有助于內部審計部門及時發(fā)現(xiàn)運營中的問題，并對相關問題進行補救。避免出現(xiàn)一些重大的損失。建立良好的信息交流平臺，可以使醫(yī)院198內控經緯INTERNALCONTROLWARP/WEFT與外部的聯(lián)系更緊密，也更能與時俱進地優(yōu)化自身的管理。公立醫(yī)院在信息披露以及反饋機制上要下更多的工夫，確保自己有公開化、透明化的信息，避免因為信息誤差而導致的醫(yī)院問題。針對醫(yī)療結果上的偏差，醫(yī)院應盡快找到矛盾點，并找到相應的解決方法，通過提升醫(yī)療服務的水平，減少工作的偏差，針對市民的投訴，要積極地進行處理，并改善自身的缺點。（二）完善內部的機制。為了更好地發(fā)揮審計部門的監(jiān)督作用，需要保證審計部門的獨立性，并配備專員進行內部的控制與監(jiān)督。要想勝任內部審計崗位，首先要有專業(yè)的審計知識、技能、經驗。同時也要保證工作是誠實守信的。對待工作的職能劃分，要保證明確，做好人員的培訓，進一步提升整體的業(yè)務能力。除此之外，單位也應該根據自身的情況不斷完善審計的方法和激勵制度，有效地調動內部審計的積極性與主動性。內部審計部門的獨立性要確保完整，內部審計部門從屬于行政部門這一事實將影響審計部門的獨立性。內部審計沒有獨立性，一直都是醫(yī)院管理中的一個舊疾，它也漸漸偏離了審計工作的本質。內部審計工作要直接隸屬于醫(yī)院的管理委員會，確保審計部門不會受到管理的限制，并要確保是高于其他部門的，確保工作的權威性。只有這樣，內部審計部門才能保證對內部監(jiān)督的工作得到全面的審計，可以真實、有效地反映單位中的情況，對醫(yī)院管理機制的有效性及時作出反映，審計部門在履行有關的監(jiān)督職能之時，也應當全面控制業(yè)務活動的各個方面，同時還應當突出重點，監(jiān)督重要控制點。就公立醫(yī)院而言，貨幣資金控制是最重要的控制環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院每天頻繁地接收和支付資金，導致巨大的現(xiàn)金流。如果沒有貨幣資金的重點監(jiān)管，公立醫(yī)院在運營的過程中會困難重重，還會有巨大的財務風險。在日常審計與監(jiān)督工作當中，必須有風險評估的環(huán)節(jié)，在事發(fā)前進行控制，在事后進行總結與監(jiān)督，實現(xiàn)整體流程的優(yōu)化。（三）強化風險體系的建設。公立醫(yī)院所面臨的風險，通常包括內部風險與外部風險。外部風險是指市場環(huán)境，通常有政策、市場因素、社會文化以及技術上的內容。而內部風險，通常包括醫(yī)療、財務以及管理上的風險。這些風險和公立醫(yī)院的日常管理內容與操作是分不開的。醫(yī)院是與民生息息相關的行業(yè)，我們要注重社會利益的追求，積極地承擔起扶持弱勢群體的功能，同時也要做好應對突發(fā)事件的準備。醫(yī)院與其他的機構不同，它是具有高風險的。所以，需要有良好的風險防范的意識，明確管理的目標，進而了解其中的風險因素。選擇合適的財務指標作為風險預警指標，設置風險預警機制，通過定量分析的方式確定風險發(fā)生的可能性。利用先進的技術手段，實現(xiàn)常規(guī)風險預警，對于業(yè)務活動、重點項目中的各個環(huán)節(jié)進行全面而又細致的分析。同時，可以鼓勵醫(yī)院成立風險防范小組或是管理委員會，負責對相關制度進行制定并執(zhí)行。定期開展匯報工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當前在經營過程中會出現(xiàn)各種各樣的風險，要根據目前潛在的內容來衡定未來的工作計劃，讓風險防范落到實處，并對信息內容進行提前的報告，根據當下的工作，在發(fā)展中所遇到的問題，調整工作，進一步發(fā)動全員參與。在執(zhí)行的過程中，要采取更強有力的措施，實現(xiàn)醫(yī)院內部控制的全面發(fā)展。注意內部控制的技術問題，采用新的方式方法，讓審計工作得以創(chuàng)新與改進。全面地對醫(yī)院的經營環(huán)境進行剖析，無論是內部環(huán)境還是外部環(huán)境，在探索醫(yī)院可能面臨的風險問題上，要更具有積極性與主動性。利用風險識別的方式方法，不僅要做好風險應對的準備，還要做好事前的防范工作，建立良好的預警機制，將風險扼殺在搖籃里。對于正在進行的活動，我們也應該積極地完善有關措施，讓內部審計的作用發(fā)揮更多，而不是簡單地停留在事后糾察，也應該對各個管理方面提供全面的督促與建議。（四）自上而下地改善工作環(huán)境。公立醫(yī)院管理委員會是醫(yī)院的最高權力機構，在公立醫(yī)院的法人結構當中，通常有權利、決策、執(zhí)行、監(jiān)督四個方面的內容。公立醫(yī)院管理委員會在一定程度上可以對公立醫(yī)院的重大決策起關鍵作用，審計醫(yī)院的財務收支內容要科學地制定，審核人員一定要經手院長，這樣良好的、合理的治理機制才能夠維護和清晰界定醫(yī)院的產權關系。公立醫(yī)院管理委員會的成員代表了作為公立醫(yī)院業(yè)主的絕大多數納稅人，能夠有效地監(jiān)督和約束管理。建立健全決策問責制，逐步分解集體決策過程中的責任，落實具體責任，確保權責利益的相對性和一致性。醫(yī)院是一個人口密集型的工作場所，其發(fā)展需要有大量的人才做支撐。良好的人力資源開發(fā)，可以有效地提升醫(yī)院發(fā)展的競爭力。醫(yī)院也需要進一步強化自身的管理實力。在這個過程中，不僅要做好對優(yōu)秀醫(yī)療人才的選拔，還要使隊伍更加高效，提升整體的醫(yī)療水平以及管理水平。使得整個團隊要有正確的服務方式、服務態(tài)度，以此來更好地使人力資源管理的能力得到發(fā)揮，更有助于優(yōu)化內部控制的效率和質量，也可以為單位的發(fā)展提供好的環(huán)境，在整體的建設當中，要采用科學的方式和方法，從選拔、培養(yǎng)和配置三個方面對人力資源進行系統(tǒng)、全面的管理。確保人力和物力的完美結合，從而最大限度地發(fā)揮人的才能，最大限度地利用事物，滿足人的需要。同時，要注意正確引導和控制員工的思想素養(yǎng)、心理健康和行為原則。

在信息技術高度發(fā)達的今天，信息技術的應用加速了社會的發(fā)展，改變了公立醫(yī)院的經營管理方式，內部控制發(fā)生了巨大的變化。需要特別強調的是，當下我國公立醫(yī)院在內部控制走向信息化道路的過程中會出現(xiàn)一些問題。例如公立醫(yī)院在經營管理上有經驗主義的思想，缺乏與外界的有效溝通，對于一些信息元素不夠敏感。除此之外，公立醫(yī)院也不愿意主動信息到外部，也不會有太多的發(fā)言人代表醫(yī)院去與外界進行溝通。在風險出現(xiàn)后，部門和部門之間往往是溝通最密切的。但是因為信息不對等，內部信息的封閉性，會導致醫(yī)院整體運營不知道方向，也會加劇營運的危機。良好的內部控制，需要有穩(wěn)定、科學、合理的體系來支撐，以此來達到上通下達的改革方案，進一步提升醫(yī)院在管理上的水平，強化醫(yī)院在可持續(xù)發(fā)展上的能力。所以，在未來，公立醫(yī)院的內部控制管理，要強化信息控制、優(yōu)化管理方向，堅持與時俱進的發(fā)展方式。

參考文獻

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[3]丁素云.公立醫(yī)院內控管理存在的問題與對策探析[J].中國管理信息化，2019，22（22）：35–36.

作者:鄧仙婷 單位:廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院