導(dǎo)語：三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基礎(chǔ)與發(fā)展一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:上海在解放前是我國性病最高發(fā)的流行區(qū)域，梅毒發(fā)病率占全國首位。解放后，市政府領(lǐng)導(dǎo)十分重視性病的防治工作，動(dòng)員各級(jí)衛(wèi)生行政部門、傳染病防疫系統(tǒng)和性病專業(yè)防洽機(jī)構(gòu)策劃組建了上海市性病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，積極開展疫情普查、專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范診治、宣傳教育等綜合治理措施。使上海的性病疫情迅速得到控制，成效顯著，受到國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，決定由上海成立性病防治國家級(jí)培訓(xùn)中心，為全國25個(gè)省市培養(yǎng)了數(shù)百名性病防治專業(yè)臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室骨干，為我國的性病防治工作作出了較大的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞:性病;專業(yè)防治;三級(jí)網(wǎng)絡(luò);規(guī)范診治;培訓(xùn)宣教;疫情控制

1解放前，上海市的性病疫情概況

解放前，上海是我國性病高發(fā)流行地區(qū)。當(dāng)時(shí)，上海的人口數(shù)約為500萬左右。據(jù)衛(wèi)生部門估計(jì)，性病的患病率約占人口的10%。1950年剛解放不久，上海8個(gè)大醫(yī)院皮膚花柳科檢查了近20萬人的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一般市民的梅毒患病率為6.3%，孕婦中高達(dá)15%。解放前幾年，在上海市警察局登記注冊(cè)的妓院有518家。有營業(yè)執(zhí)照的妓女有3505人，暗娼幾乎遍及全市各個(gè)角落。解放初期，曾對(duì)有執(zhí)照的妓女進(jìn)行檢查，患有梅毒的占58.7%，患有淋病的占28%，患有性病性淋巴肉芽腫的占0.8%。

2解放前，上海市性病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)狀況

早在1945年，上海就成立了“性病防治所”。當(dāng)時(shí)只是在合肥路360號(hào)原嵩山區(qū)防疫站中設(shè)了幾間房間。只有13名工作人員，而且其中還有幾位是兼職醫(yī)師。當(dāng)時(shí)，醫(yī)師主要有2個(gè)任務(wù)：①對(duì)有營業(yè)執(zhí)照的妓女每個(gè)月做一次檢查，以華康氏試驗(yàn)和淋球菌涂片為主。若未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥性病，蓋章后允許繼續(xù)營業(yè)。如有性病者暫停營業(yè)給予治療隨訪；②為上海市民和外地有需要的人員開設(shè)性病門診。

3解放后，上海市政府對(duì)性病防止工作采取綜合治理措施

解放后，上海市人民政府十分重視性病防治工作。①大力取締娼妓制度，封閉妓院，建立上海婦女教養(yǎng)所。將有營業(yè)執(zhí)照的妓女和部分暗娼加以收容。一方面為她們治療性病、一方面組織她們學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，改造她們成為自食其力的勞動(dòng)者。②大力加強(qiáng)性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)：將上海性病防治所更名為“上海巿性病中心防治所”（簡稱“防治所”），工作人員從13名增加到43名。設(shè)立了門診部、性病實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理組、防治科、辦公室等部門。并邀請(qǐng)了當(dāng)時(shí)上海皮膚花柳科的著名教授楊國亮、朱仲剛、秦啟賢、施守義等為顧問，幫助指導(dǎo)和培訓(xùn)性病防治專業(yè)知識(shí)，為積極開展全巿性病防治工作打下了基礎(chǔ)。

4研究改良性病實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，為大力開展普查普治創(chuàng)造條件

多年以來，梅毒的實(shí)驗(yàn)診斷方法是用華康氏試驗(yàn)。這一方法必須要從靜脈抽血，操作較為繁瑣，要24h后才能出報(bào)告。因此，開展大規(guī)模檢測(cè)有很大難度。1956年，上海市性病中心防治所化驗(yàn)室在學(xué)習(xí)蘇聯(lián)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，成功研制出波氏快速試驗(yàn)法，只要一滴鮮血，20min就能出報(bào)告。與華康氏對(duì)照，敏感性和特異性的符合率都在92%以上。在1956年到1958年，防治所用波氏試驗(yàn)進(jìn)行了200萬例左右的普查工作，發(fā)現(xiàn)陽性者再進(jìn)行華康氏復(fù)查，明確診斷后規(guī)則治療，為上海市60年代在全國率先基本消滅性病起到很大的作用。1959年，國家衛(wèi)生部要求防治所在全國寧都性病防治大會(huì)上作介紹。防治所也由此獲得衛(wèi)生部重大科技獎(jiǎng)，并在1959年10月《中華皮膚科雜志》國慶十周年專冊(cè)中以雜志第一篇文章、第一作者發(fā)表。該方法在全國被逐步推廣應(yīng)用。

5對(duì)先天梅毒的防治措施

1954年6月上海巿衛(wèi)生局滬衛(wèi)計(jì)統(tǒng)〔1954〕發(fā)154號(hào)文要求各醫(yī)院婦產(chǎn)科和各區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠早期孕婦普遍抽血作華康氏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)陽性者在產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行足量的驅(qū)梅治療。對(duì)新生兒一律進(jìn)行臍血華康氏試驗(yàn)，在登記卡上注明結(jié)果，對(duì)華康氏試驗(yàn)陽性的產(chǎn)婦和嬰兒定期進(jìn)行隨訪觀察。從1954年到1964年孕婦產(chǎn)前梅毒檢查共1539060人。孕婦梅毒的患病率從1954年的4.39%下降到1964年的0.32%。市性病防治中心在1955年到1958年曾對(duì)經(jīng)過足量驅(qū)梅治療（當(dāng)時(shí)以青霉素油劑600萬單位為主要治療方案）的梅毒孕婦的1000名新生兒進(jìn)行隨訪觀察，每3個(gè)月一次連續(xù)2年，均沒有發(fā)現(xiàn)有新生兒梅毒。

6嚴(yán)格執(zhí)行性病疫情報(bào)告制度

1954年6月上海市衛(wèi)生局滬統(tǒng)綜〔1954〕字第6006號(hào)文件開始要求對(duì)梅毒進(jìn)行傳報(bào)。1958年市衛(wèi)生局〔1958〕滬衛(wèi)辦第165號(hào)文件要求對(duì)梅毒、急性淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫均要正式列入傳染病報(bào)告范疇。性病疫情報(bào)告制度的積極嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)上海市在20世紀(jì)60年代在全國首先基本消滅性病起到很大作用。

7對(duì)性病患者的檢測(cè)治療采取減免費(fèi)制度

1956年11月滬衛(wèi)醫(yī)防字第869號(hào)文件、1957年7月滬衛(wèi)財(cái)字第586號(hào)文件、1958年1月滬衛(wèi)醫(yī)防字第717號(hào)文件都規(guī)定了上海市各醫(yī)院性病門診實(shí)行免費(fèi)治療制度。其中還提及梅毒孕婦產(chǎn)前未完成療程者產(chǎn)后可繼續(xù)免費(fèi)洽療。梅毒血清反應(yīng)陽性孕婦的丈夫驗(yàn)血亦可免費(fèi)等。1959年4月滬衛(wèi)辦字第122號(hào)文件對(duì)性病防治中對(duì)性病患者的治療費(fèi)用作出補(bǔ)充規(guī)定，即：能付則付、要減則減、需免則免的政策。當(dāng)時(shí)上海巿政府對(duì)性病防治采取的這些政策措施對(duì)我國基本消滅性病起到了非常重要的作用，且充分體現(xiàn)了我國社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

8上海策劃組建三級(jí)性病防治網(wǎng)絡(luò)

20世紀(jì)60年代后期，由于“”等社會(huì)因索，我國的性病疫情經(jīng)歷了一個(gè)世界范圍都極其少見的穩(wěn)定時(shí)期。上海市一直到1979年才從新疆來滬人員中再次發(fā)現(xiàn)急性淋病。1983年才從上海巿民中再次發(fā)現(xiàn)二期梅毒。由于改革開放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)上性觀念的改變、人口流動(dòng)頻繁等多方面因素，到20世紀(jì)80年代后期，我國的性病疫情又進(jìn)入了一個(gè)高發(fā)時(shí)期。針對(duì)性病疫情的迅速蔓延，作為上海市專業(yè)防治機(jī)構(gòu)的“上海市皮膚病性病防治中心”（簡稱“防治中心”）義不容辭地應(yīng)該在市政府的領(lǐng)導(dǎo)下積極采取各項(xiàng)防治措施，盡量控制性病疫情的發(fā)展。1986年3月，防治中心和當(dāng)時(shí)的閘北區(qū)衛(wèi)生局和閘北區(qū)中心醫(yī)院合作，進(jìn)行了性病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)的試點(diǎn)工作。經(jīng)過一年多的摸索探討，總結(jié)出一套適于在上海這個(gè)有2000萬人口、分為22個(gè)區(qū)縣的大城市中如何開展性病防治工作的初步經(jīng)驗(yàn)。由此，向上海市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)后在全市逐步推廣。1）利用各種渠道和機(jī)會(huì)約見各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，匯報(bào)性病疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)，爭取重視和支持。先后拜訪過：分管文教衛(wèi)生的謝麗娟副巿長和左煥琛副巿長、市教育衛(wèi)生辦公室的黃榮魁主任、市衛(wèi)生局的王道民局長和袁惠章副局長。各區(qū)縣衛(wèi)生局分管局長、市衛(wèi)生防疫站和各區(qū)縣防疫站分管站長、各區(qū)縣中心醫(yī)院分管院長和防?？崎L等。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助支持下順利開展工作。2）明確組建上海市性別防治三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。上海巿皮膚病性病防治中心為三級(jí)主管單位，全面負(fù)責(zé)全市性病防治工作。各區(qū)縣中心醫(yī)院皮膚性病科與防?？茷槎?jí)分管單位，負(fù)責(zé)本區(qū)縣性病防治工作。各區(qū)縣所屬的地段（街道社區(qū)）醫(yī)院防保組為一級(jí)管理單位，負(fù)責(zé)本區(qū)域性病防治工作。三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)之間有定期和不定期的會(huì)議溝通制度和相互監(jiān)督協(xié)調(diào)制度，共同努力做好全上海市的性病防治工作。3）向各級(jí)政府有關(guān)部門申請(qǐng)落實(shí)性病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。市性病防治經(jīng)費(fèi)向上海市衛(wèi)生局和市教育衛(wèi)生辦公室申報(bào)落實(shí)。各區(qū)縣中心醫(yī)院向各區(qū)縣衛(wèi)生局申報(bào)落實(shí)。各地段醫(yī)院向各區(qū)縣衛(wèi)生局防?？粕陥?bào)落實(shí)。另外，對(duì)各種社會(huì)團(tuán)體開展性病防治宣傳教育、培訓(xùn)等活動(dòng)經(jīng)費(fèi)向上海市民政局和教育局申請(qǐng)。4）組織性病防治領(lǐng)域?qū)＜议_展性病防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。①明確我國性病的概念，主要是指傳染病防治法乙類中淋病、梅毒、艾滋病三個(gè)法定性病和尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫5個(gè)監(jiān)測(cè)性病，不包括其他性傳播疾??；②性病的臨床基礎(chǔ)知識(shí)；③性病的主要實(shí)驗(yàn)方法：初篩試驗(yàn)、確診試驗(yàn)等；④性病治療的基本方案和注意事項(xiàng)；⑤性病防治措施：推廣安全套、重視性伴追蹤等。5）對(duì)三級(jí)防治機(jī)構(gòu)各有基本要求和管理職責(zé)（以實(shí)驗(yàn)室要求為例）。①地段醫(yī)院：重點(diǎn)單位開展梅毒血清學(xué)初篩試驗(yàn)（上海市皮膚病性病防治中心于1989年與中國醫(yī)科院皮膚病研究所合作研制成功RPR國產(chǎn)化試劑，1990年在全國推廣，獲得中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)）、淋病分泌物涂片革蘭染色法。陽性者轉(zhuǎn)本區(qū)縣二級(jí)網(wǎng)中心醫(yī)院處理；②各區(qū)縣中心醫(yī)院：開展梅毒初篩試驗(yàn)、淋病分泌物涂片和培養(yǎng)、衣原體試劑盒檢測(cè)等；③市皮膚病性病防治中心：梅毒可查RPR、FTA-ABS、TPPA、19SIGM、兔子睪丸梅毒螺旋體接鐘、培養(yǎng)傳代。淋球菌分離培養(yǎng)鑒定、藥物敏感試驗(yàn)、PPNG鑒定分析等。6）積極開展對(duì)廣大群眾的性病防治宣傳教育工作。①上海人民廣播電臺(tái)名醫(yī)坐堂節(jié)目中，開展專題講座等；②上海電視臺(tái)講座“我們?yōu)槟惴?wù)，我們?yōu)槟惚Ｃ堋?；③解放日?qǐng)?bào)、新民晚報(bào)、性病防治動(dòng)態(tài)報(bào)道、科普知識(shí)介紹等；④通過各種活動(dòng)，不斷提高全體市民對(duì)性病防治的意識(shí)。1995—1997年，經(jīng)過努力爭取，使上海市皮膚病性病防治中心成為衛(wèi)生部-歐盟性病艾滋病國家級(jí)培訓(xùn)中心，3年中為全國培訓(xùn)了200多名皮膚性病高年臨床和實(shí)驗(yàn)室骨干，這些人后來都成為全國性病艾滋病防治工作的中堅(jiān)力量?？偠灾?，20世紀(jì)80年代上海市三級(jí)性病防治網(wǎng)絡(luò)的建立和發(fā)展，對(duì)現(xiàn)今的性病防治工作具有一定的借鑒作用。當(dāng)然，現(xiàn)在各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)性病艾滋病防治工作的重視程度以及性病防治專業(yè)工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)理念，比起當(dāng)時(shí)的條件更具有優(yōu)勢(shì)和動(dòng)力！

作者:樂嘉豫 單位:上海市皮膚病性病醫(yī)院