導(dǎo)語(yǔ)：全民醫(yī)保在新興經(jīng)濟(jì)中的出路一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

如果你無(wú)力支付女兒接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的費(fèi)用，政府該不該出這筆錢?如果她得了癌癥而你卻負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)呢?如果病情進(jìn)人晚期的不是你的女兒而是你呢?如果你對(duì)以上任何一種情況的回答為“是”—憑良心講，我們99%的人都會(huì)這樣回答—那么，你就會(huì)支持“全民醫(yī)保”，也就是關(guān)于人不能僅僅因?yàn)楦F就該被丟下承受痛苦或者等死的理念。我們通常討論—而且激烈爭(zhēng)議—的是，到底誰(shuí)應(yīng)該受助于納稅人的錢(只是窮人嗎?他們的子女?)，因何種疾病(傳染病?疑難雜癥?)，以及受助程度(全部?部分?)。這些問(wèn)題承載著太多意識(shí)形態(tài)。這是保守派的熱衷個(gè)人責(zé)任和自由派的喜歡社會(huì)團(tuán)結(jié)產(chǎn)生摩擦的地方。無(wú)怪乎美國(guó)沒(méi)有全民醫(yī)?！行┟绹?guó)人稱之為“社會(huì)主義”，同時(shí)歐洲也在削減這一塊—大多數(shù)歐洲人稱之為“一項(xiàng)人權(quán)”。不過(guò)，雖然富國(guó)在為此爭(zhēng)論不休，像巴西、智利、中國(guó)、印度和印度尼西亞這些成功的發(fā)展中國(guó)家卻摸索出了一條前進(jìn)之路，并且正在向前邁進(jìn)。以下是它們正在實(shí)施的做法。

首先，它們達(dá)成了政治上的共識(shí):如果你付不起醫(yī)保費(fèi)用，那么政府會(huì)為你出錢。

對(duì)于這些國(guó)家來(lái)說(shuō)，這不僅是道德原則。這是確保政治穩(wěn)定的一種方法。對(duì)于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，下面哪個(gè)更糟:是用公家的錢來(lái)幫助數(shù)百萬(wàn)貧困者獲得醫(yī)療服務(wù)，還是讓這數(shù)百萬(wàn)人憤怒地走上街頭舉行示威?團(tuán)結(jié)有利于商業(yè)發(fā)展。當(dāng)然，這要假定你能分辨出誰(shuí)窮誰(shuí)不窮。噢，現(xiàn)在你能分辨。生物統(tǒng)計(jì)技術(shù)的進(jìn)步讓我們可以更容易、更省錢地—每人約4美元—確定個(gè)人的身份，了解其收入，并查出其正在領(lǐng)取的補(bǔ)助金。如果你生活在加拿大或法國(guó)，這聽(tīng)起來(lái)也許不算什么，那里有指定的社會(huì)保險(xiǎn)號(hào)和由政府提供的終生“免費(fèi)”醫(yī)療保障。但是在發(fā)展中國(guó)家，這是具有革命性的社會(huì)政策。

其次，政府支付的醫(yī)療保險(xiǎn)超越了傳統(tǒng)的“基本”組合—超越了像疫苗接種、孕產(chǎn)期保健以及計(jì)劃生育這些內(nèi)容。隨著發(fā)展中國(guó)家變得越發(fā)富裕，它們的病理特征發(fā)生了變化。其國(guó)民因其他問(wèn)題致病—糖尿病、高血壓、癌癥和心臟病變得更加普遍。它們的嬰兒出生率降低，人口壽命延長(zhǎng)。所以過(guò)去那種提供醫(yī)療保障的方法需要改變。你要把更多的政府資金用于教人們?nèi)绾紊睢俪浴⒍噙\(yùn)動(dòng)、戒煙以及使用安全套。你要把更多的醫(yī)生培養(yǎng)成?？漆t(yī)生而不是全科醫(yī)生。而且你開(kāi)始擔(dān)憂專利問(wèn)題—你買得起大品牌制藥公司生產(chǎn)的最新藥品嗎，還是你該不該挑戰(zhàn)它們的知識(shí)產(chǎn)權(quán)、自己生產(chǎn)一種非專利藥?猜猜像巴西這樣新的全球強(qiáng)國(guó)會(huì)走哪條路。

第三，雖然政府可能在支付醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，但它不再是唯一的醫(yī)療服務(wù)提供者。

建設(shè)公立醫(yī)院和聘請(qǐng)醫(yī)生在重要性上不及確保病人有醫(yī)療保險(xiǎn)，并且能夠利用保險(xiǎn)在自己想找的醫(yī)生那里獲得醫(yī)療服務(wù)。許多新的醫(yī)療服務(wù)提供者是私人性質(zhì)—有些為了贏利，有些不是。這讓政府可以關(guān)注逐利的醫(yī)療企業(yè)不愿涉足的地方—比如偏遠(yuǎn)農(nóng)村—并提供更好的服務(wù)。(需要強(qiáng)調(diào)的是:當(dāng)政府本身不能拓寬這些醫(yī)療服務(wù)的范圍時(shí)，通常是私人性質(zhì)的非營(yíng)利性組織在做這件事—世界上最新成立的國(guó)家南蘇丹就是個(gè)很好的例子。)

最后，隨著更多的私人提供者由政府埋單來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)，人們更加看重結(jié)果和服務(wù)質(zhì)量。瘧疾的發(fā)病率真的降低了嗎?多少例分娩是在醫(yī)生或護(hù)士的幫助下完成的?年輕人感染性傳播疾病的比例是多少?患者的候診時(shí)間有多長(zhǎng)?通常讓承包商而非公務(wù)員負(fù)起責(zé)任要更容易。而且在想方設(shè)法讓你不去做不健康的事情方面，通常承包商更有創(chuàng)造力—南非的私人公司Diseove口Health會(huì)給你“積分”，用它可以在超市購(gòu)物時(shí)打折。無(wú)疑，為實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保而采取的行動(dòng)給健康帶來(lái)了新的衡量標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)真正幸運(yùn)的是這一切恰好與監(jiān)督及評(píng)估手段(“M&E”)的飛速發(fā)展同時(shí)出現(xiàn)，這些手段幫助我們衡量政府花的每一塊錢取得了什么成果—新一代經(jīng)濟(jì)學(xué)家醉心于此。

那么，這一切要花多少錢?不管你相信與否，全民醫(yī)保不一定費(fèi)用高昂。記住，這一切從“經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查”開(kāi)始，換句話說(shuō)，在負(fù)擔(dān)能力較弱的人身上花費(fèi)得更多。平均每個(gè)新興經(jīng)濟(jì)體已經(jīng)拿出國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的約5%用于醫(yī)療保險(xiǎn);其中半數(shù)左右的錢是由納稅人支付的。而且花更多的錢并不能確保國(guó)民更健康—美國(guó)的醫(yī)療保障賬單是世界上數(shù)額最大的(占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的巧%)，但是盡管美國(guó)有高科技的醫(yī)院，它取得的成果卻很一般。當(dāng)然，費(fèi)用只是這個(gè)等式的一邊—生活在疾病不一定導(dǎo)致破產(chǎn)或死亡的社會(huì)，這樣的好處肯定是值得有所付出的。新近發(fā)展起來(lái)的國(guó)家明白這一點(diǎn)。