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摘要應收款項是醫(yī)院在提供醫(yī)療服務或開展其他有償服務業(yè)務活動中，所形成的應收而未收的各種款項，包括應收醫(yī)療款、應收在院病人醫(yī)藥費和其他應收款。由于應收款是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及其他單位或個人對醫(yī)院資金的占用，一方面影響醫(yī)院資金的正常周轉；一方面占用時間長了，容易發(fā)生壞賬損失。因此，醫(yī)院要嚴格控制應收款的發(fā)生，一旦發(fā)生了要采取有效措施及時組織結算和催收，防止可能發(fā)生的意外和損失。

關鍵詞應收款項管理規(guī)避財務風險

應收款項，又稱結算資產，是指醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務或其他款項往來而發(fā)生的債權，包括應收在院病人醫(yī)藥費、應收醫(yī)療款和其他應收款。應收醫(yī)療款，是指應收醫(yī)院門診病人和已經出院的住院病人所發(fā)生的醫(yī)藥藥費用和其他應收未收的醫(yī)藥費用。其他應收款，是指除應收在院病人醫(yī)藥費和應收醫(yī)療款以外的其他各種應收、暫付款項。2003年全國衛(wèi)生部門醫(yī)院和衛(wèi)生院應收款共計690億元，占流動資金總額的47%，這就意味著接近一半的流動資產被債權人占用，是造成醫(yī)院財務困難、資金短缺的一個重要原因。尤其是應收款項不能收回的情況時有發(fā)生，從而形成壞賬。

1應收賬款風險形成的原因

導致發(fā)生壞賬損失一般有以下幾種情況：醫(yī)院搶救“110”、“120”和群眾送來交通肇事、打架兇殺而無法確認單位和家屬的重危病人所發(fā)生的醫(yī)療費用；債務單位撤消，依照民事訴訟進行清債后，確實無法追回的款項；債務人死亡，既無遺產清償，又無義務承擔人，確實無法追還的債務；因病致貧，造成生活十分困難，長期無償還能力所欠下的醫(yī)療費用；單位發(fā)生重大災害、傷亡重大，單位無力支付醫(yī)藥費的；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員來院就診發(fā)生的醫(yī)藥費，要按照當?shù)蒯t(yī)療保險中心的規(guī)定和考核辦法結算醫(yī)療費用，若有違反相關規(guī)定的將扣除相當比例的醫(yī)療費用。

2應收賬款沉積的弊端

（1）增加醫(yī)院資金占用，降低醫(yī)院的資金使用率，使醫(yī)院效益下降。沒有現(xiàn)金流入的業(yè)務收入產生損益，占用了大量的流動資金，久而久之必將影響醫(yī)院資金的周轉，進而導致醫(yī)院經營實際狀況被掩蓋，影響醫(yī)院業(yè)務計劃等，無法實現(xiàn)既定的效益目標。

（2）虛增醫(yī)院當期業(yè)務收支結余。由于醫(yī)院的記賬基礎是權責發(fā)生制，因此，醫(yī)院賬面利潤的增加并不表示能如期實現(xiàn)現(xiàn)金流入。醫(yī)院會計制度要求醫(yī)院按照應收賬款余額的百分比來提取壞賬準準備，會給醫(yī)院帶來很大的損失。因此，醫(yī)院應收款的大量存在，虛增了賬面上的業(yè)務收入，在一定程度上夸大了醫(yī)院經營成果，增加了醫(yī)院的風險成本。

（3）容易造成醫(yī)院資產不實。應收賬款在資產負債表中，是構成醫(yī)院總資產的項目之一。如果應收賬款中長期存積的壞賬多、醫(yī)院總資產的水分含量大，而通過資產負債表反映的醫(yī)院總資產實質與形式將不一致。資產不實會誤導會計信息需求者。

（4）加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。應收業(yè)務收入相當于企業(yè)的賒銷雖然能使醫(yī)院產生較多的結余，但并不能真正使醫(yī)院現(xiàn)金流入增加，反而使醫(yī)院不得不運用有限的流動資金墊付各種稅金和費用，從而加速了醫(yī)院的現(xiàn)金流出。

3強化應收賬款管理的措施

為防止壞賬的發(fā)生，應加強應收款的管理，并針對不同情況采取不同的處理方式。對搶救無主病人和重大傷亡事故單位發(fā)生的醫(yī)療欠費，應申請當?shù)卣o予補助。目前我國不少城市已建立搶救無主病人和重大傷亡事故醫(yī)療救助基金，以解脫醫(yī)院的經濟壓力。對惡意逃債、治愈后逃跑的病人和以醫(yī)療糾紛為借口、長期住在醫(yī)院不出院的病人，要走司法途徑、請求法院給予法律支付。對確實無法收回病人醫(yī)療欠費，報衛(wèi)生行政部門批準，在“壞賬準備”賬戶中核銷。前幾年，我院每年發(fā)生的無法收回病人醫(yī)療欠費都有300多萬元，主要是醫(yī)療保險中心不認可或考核不合格的扣款；“110”和“120”送來的無主病人和重大傷亡事故病人；以醫(yī)療糾紛為借口、長期在醫(yī)院不出院的病人或者出院不結帳的病人；也有科室以開展新技術、新項目為出院不結帳的病人作科研經費支出的。但每年我院得到民政局再通過衛(wèi)生局轉撥的這方面?？钛a助僅幾萬元，我們希望呼吁全社會都來關注這方面的愛心工程，讓全社會關心和幫助這部分弱勢群體，構建和諧社會、構建和諧醫(yī)院。

強化應收賬款管理的措施，更重要的是醫(yī)院在收取病人住院押金、及時清算、認真組織催要方面采取相應措施，減少應收款的發(fā)生和損失。具體措施是：①病人住院時，住院處要根據(jù)病情收足住院押金；②住院處結算員要及時結算住院病人醫(yī)藥費，一經發(fā)現(xiàn)住院押金不足，要及時通知病人或家屬補交住院押金。有的醫(yī)院把住院處結算員獎金和發(fā)生病人欠費聯(lián)系起來的做法值得推廣，對未發(fā)生或者很少發(fā)生住院者欠費，給予一定獎勵遠比事后組織催交的成本少得多，這個錢值得花；③完善醫(yī)院內部控制制度。要求科室與相關部門人員全權負責追款，與經濟效益掛鉤起來，降低應收賬款，減輕醫(yī)院經營沉重的包袱；④建立責任制。為了防止醫(yī)務人員片面追求完成業(yè)務收入，醫(yī)院應在內部明確追回應收賬款不僅是財務人員而是醫(yī)務人員的共同責任。同時，制定嚴格的資金回款考核制度，以實際收到現(xiàn)金作為科室的考核指標，這樣就可使醫(yī)務人員明確風險意識，加強應收賬款的回收。同時，由財務部門監(jiān)督收入回收情況，以達到內部控制的目的，減少舞弊行為的發(fā)生；⑤加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。確實在現(xiàn)實工作中，有部分醫(yī)務人員喪失職業(yè)道德，為追求個人的經濟利益，無視病人的實際病情和經濟能力，濫開大處方、大檢查，給病人造成極大的經濟負擔，也損壞了“白衣天使”在百姓心中美好形象。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合了幾部委頒布規(guī)范行業(yè)不正之風的“雙八條”禁令，重朔醫(yī)務人員新形象，要求醫(yī)務人員因病施治，實實在在減輕群眾負擔。針對當前醫(yī)療服務管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學發(fā)展觀要求和醫(yī)療機構公益性質淡化經濟利益，醫(yī)療費用增長過快、群眾看病負擔加重、醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，加強醫(yī)療管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全；⑥一旦發(fā)生出院病人欠費，醫(yī)院要組織人力積極催要的方式和結果做好記錄，否則超過兩年，喪失法律時效，就會造成壞賬損失。

另外，醫(yī)院和醫(yī)生對于那些困難病人也應該給予一定的照顧，對治療方案開出不同的“套餐”供病人自愿選擇，低水平醫(yī)療費用也會減少病人欠費。經過幾年來的努力和全員重視應收款的工作，目前，我院每年無法收回的應收款降到約100萬元。同時，我院為幫助一些生活特別困難、下崗職工及五保戶病人也應該給予一定的照顧。為切實落實特殊困難人群的優(yōu)惠政策，確保其基本醫(yī)療服務需要，對社會下崗人員、五保戶、城鎮(zhèn)農村生活困難人員等特殊人群，來我院就醫(yī)費用給予適當優(yōu)惠，具體執(zhí)行時視該患者經濟情況給予除藥品費用以外醫(yī)療費用減免5%～20%的政策。我院還按一定比例設置普通住院床位，供“五保戶”及享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障金的患者優(yōu)先入住，并對城鄉(xiāng)“五保戶”及持有城鎮(zhèn)居民最低生活保障證明的患者，免收掛號費、手術費和住院床位費按70%、診察費按50%收取。對特殊人群醫(yī)療費用減免由院長審批。我院堅持把社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，使醫(yī)療服務更加貼近群眾、貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。