導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在靜脈輸液治療的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］基于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論，以具體的案例分析為切入點(diǎn)，探討了通過(guò)運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)構(gòu)建靜脈輸液治療安全環(huán)境的相關(guān)問(wèn)題，提出讓醫(yī)務(wù)工作者掌握醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)理論和知識(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建和維護(hù)。基于案例分析，認(rèn)為開(kāi)展靜脈輸液治療的安全環(huán)境并非天然存在，這需要醫(yī)務(wù)工作者利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)理論和知識(shí)有針對(duì)性地開(kāi)展控制和管理，從而保障靜脈輸液治療活動(dòng)的環(huán)境安全。

［關(guān)鍵詞］靜脈輸液;醫(yī)務(wù)社會(huì)工作;安全環(huán)境構(gòu)建

為了能夠在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)造更加安全有序的工作環(huán)境和氛圍，通過(guò)構(gòu)建安全環(huán)境使醫(yī)療工作者能夠更為專注地開(kāi)展工作。另一方面，營(yíng)造穩(wěn)定的工作環(huán)境與培養(yǎng)安全文化，能夠逐步建立起人、設(shè)施與環(huán)境相互和諧的關(guān)系，從而形成良好穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的醫(yī)務(wù)安全環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防事故，提高醫(yī)療安全的管理水平。當(dāng)前院內(nèi)治療過(guò)程當(dāng)中，各類糾紛逐漸增多，患者與醫(yī)生、護(hù)士等的沖突也愈加尖銳。由于各種原因造成的流血事件層出不窮，甚至在某些地方還出現(xiàn)了患者行兇殺人的慘劇。這當(dāng)中深層次的原因應(yīng)該說(shuō)非常復(fù)雜，但就從這些造成事件的誘因來(lái)看，卻又十分簡(jiǎn)單，就是患者的被忽視感。從就診掛號(hào)階段開(kāi)始，一直到治療結(jié)束，患者作為當(dāng)事人一直在承受著病痛的折磨，身體與精神均在忍受著煎熬。在這一過(guò)程中，患者事實(shí)上無(wú)論從精神上還是身體上均十分渴求得到充分地照料。然而，由于當(dāng)前醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)患比例、護(hù)患比例嚴(yán)重不等原因，導(dǎo)致了醫(yī)生、護(hù)士在處置患者的過(guò)程中無(wú)法給予更多關(guān)注。具體就靜脈輸液治療過(guò)程而言，作為幾乎每位患者均會(huì)接受的治療處置過(guò)程，護(hù)理人員與患者面對(duì)面地進(jìn)行接觸。因此，護(hù)士的臨床操作技術(shù)及應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的技巧和能力就尤為關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作主要是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)目的所進(jìn)行的一系列包括與疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)有關(guān)的社會(huì)和心理方面的專業(yè)服務(wù)［1］。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的操作理念和基本理論為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)和處置各種突發(fā)事件提供了理論基礎(chǔ)，也為提高護(hù)理資料和效果提供了實(shí)操技巧。

1醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值

我國(guó)目前的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作仍處于起步階段，盡管一線城市中如北京、上海、廣州、深圳等的三甲醫(yī)院均相繼設(shè)立了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部，并逐步開(kāi)展了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作或相關(guān)工作，但就全國(guó)范圍而言，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)工作仍然充滿荊棘。其中，北京協(xié)和醫(yī)院、博愛(ài)醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院，上海東方醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心，深圳北京大學(xué)深圳醫(yī)院等在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)方面結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展現(xiàn)狀和醫(yī)院特點(diǎn)進(jìn)行了有益嘗試，形成了各具特色的服務(wù)模式［2］。事實(shí)上，醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化是與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相伴出現(xiàn)、共同發(fā)展，同時(shí)由于其作用和效果，使其成為了現(xiàn)代健康照顧體系中不可缺少的重要組成部分。然而現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在院內(nèi)管理系統(tǒng)中往往被忽視，這表現(xiàn)在:一方面，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織結(jié)構(gòu)設(shè)置和專業(yè)技術(shù)人員編制中并未考慮到與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)的崗位和專業(yè)技術(shù)序列;另一方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作這一概念對(duì)于絕大多數(shù)人而言均非常陌生。這種現(xiàn)狀不僅與提出的健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，還難以滿足全社會(huì)對(duì)于綜合性健康服務(wù)的要求。到目前為止，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值并未得到社會(huì)的普遍認(rèn)同，甚至未得到醫(yī)院的認(rèn)同［3］。事實(shí)上，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在構(gòu)建和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，劉斌志認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能為患者及其家屬所面臨的需求與問(wèn)題提出建議或解決計(jì)劃，也能幫助患者及其家屬在面對(duì)環(huán)境、行為等方面的改變時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，包括心理治療和社會(huì)資源方面的咨詢服務(wù)等［4］。

2靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建

靜脈輸液治療過(guò)程中，需要一個(gè)安全穩(wěn)定的處置環(huán)境，但往往可能會(huì)因?yàn)橐恍┛此坪苄〉膯?wèn)題就會(huì)造成護(hù)患間十分復(fù)雜和激烈的沖突。而若當(dāng)事護(hù)士處理及時(shí)得當(dāng)，這種沖突與矛盾事實(shí)上是可以避免的。換言之，保障和維護(hù)開(kāi)展靜脈輸液治療的安全環(huán)境需要每一位醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中具備控制現(xiàn)場(chǎng)與疏導(dǎo)情緒的能力。2．1情境還原。在一次日常的靜脈輸液治療過(guò)程中，我科一名護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺。該護(hù)士按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行排氣、消毒操作后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺。在這一過(guò)程中，患者觀察到在輸液接口乳頭處的幾個(gè)微型氣泡順著頭皮針進(jìn)入到了自己的血管內(nèi)，這令患者感到非常緊張和擔(dān)憂，擔(dān)心會(huì)對(duì)自己的健康產(chǎn)生不利的影響。而此時(shí)，該護(hù)士對(duì)此的回應(yīng)是“不用擔(dān)心，進(jìn)去點(diǎn)空氣沒(méi)事的”。然而，患者及其在場(chǎng)的家屬對(duì)于護(hù)理人員的回應(yīng)非常不滿意，強(qiáng)烈要求該護(hù)士立即拔針結(jié)束此次靜脈輸液治療。本著尊重患者意愿的原則，護(hù)士結(jié)束了此次靜脈輸液治療，隨后便離開(kāi)了病房。然而事情并未就此結(jié)束。后來(lái)到訪的幾位患者家屬在得知此事后，立即來(lái)到護(hù)士站，要求當(dāng)事護(hù)士出面對(duì)此事進(jìn)行解釋和說(shuō)明，還要求該護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行書(shū)面道歉?？紤]到該護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中并不存在違規(guī)現(xiàn)象，因此科室領(lǐng)導(dǎo)拒絕了該患者家屬要求進(jìn)行書(shū)目道歉的要求，但同時(shí)就該護(hù)士靜脈輸液技術(shù)不過(guò)硬、護(hù)理服務(wù)態(tài)度不專業(yè)等問(wèn)題向患者家屬們進(jìn)行了口頭道歉。家屬對(duì)我科回應(yīng)并不滿意，一再?gòu)?qiáng)烈要求當(dāng)事護(hù)士出面進(jìn)行書(shū)面道歉，個(gè)別情緒激動(dòng)的家屬還威脅到讓我們的護(hù)士“下班小心點(diǎn)”?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)考慮到應(yīng)盡快降低事態(tài)的影響、減弱矛盾的沖突程度，同意減免該患者的部分治療費(fèi)用，并決定讓該當(dāng)班護(hù)士在家休假幾天。最終，該事件得以平息。2．2關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分析。通過(guò)對(duì)以上案例的分析不難發(fā)現(xiàn)，原本較為普通的事件由于在幾個(gè)關(guān)鍵性的節(jié)點(diǎn)上未能夠有效地處理好，最終導(dǎo)致了沖突的升級(jí)，隨后又通過(guò)恰當(dāng)?shù)靥幹玫靡曰?。接下?lái)對(duì)以下該事件的幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行逐一分析:首先，在事件一開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液準(zhǔn)備的過(guò)程中，護(hù)理技術(shù)不過(guò)硬從而導(dǎo)致了氣泡的出現(xiàn)，在輸液前也未能有效地排凈氣泡，成為了整個(gè)事件的導(dǎo)火索。其次，通過(guò)對(duì)事件升級(jí)過(guò)程的回顧，不難看出當(dāng)患者對(duì)治療操作存在著疑慮和擔(dān)憂時(shí)，護(hù)士對(duì)此視而不見(jiàn)。誠(chéng)然，此類微量氣泡進(jìn)入血管內(nèi)的事件對(duì)于臨床護(hù)士而言的確是司空見(jiàn)慣。然而對(duì)于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者而言，這些突發(fā)的狀況足以令其感到恐懼和擔(dān)心。若當(dāng)時(shí)當(dāng)事護(hù)士能利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)知識(shí)，設(shè)身處地地替患者及其家屬考慮，認(rèn)真、耐心地進(jìn)行解答，而非用簡(jiǎn)單而生硬的語(yǔ)言予以回應(yīng)，沖突可以避免。2．3靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建與維護(hù)。靜脈輸液治療安全環(huán)境的構(gòu)建與維護(hù)，并不完全是醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的問(wèn)題。事實(shí)上，更多的是與人相關(guān)的問(wèn)題。有學(xué)者就指出，在患者患病的過(guò)程中，個(gè)人與家庭除了面臨疾病問(wèn)題以外，還有可能因疾病產(chǎn)生心理、社會(huì)、情緒等問(wèn)題，與醫(yī)務(wù)人員也會(huì)產(chǎn)生諸多糾紛和矛盾［5］。在入院治療過(guò)程中，護(hù)理工作人員要與患者建立良好的關(guān)系。有學(xué)者建議護(hù)士最好能夠做到以下幾點(diǎn):一要協(xié)助患者及其家屬完成情緒、心理及與醫(yī)療相關(guān)的轉(zhuǎn)換與適應(yīng)問(wèn)題;二要為患者及其家屬提供治療、康復(fù)及有關(guān)社會(huì)福利措施的咨詢服務(wù);三要為患者及其家屬提供各種與所患疾病相關(guān)的醫(yī)療信息，提高認(rèn)知程度;四要協(xié)調(diào)家庭內(nèi)部成員之間的關(guān)系、患者與工作單位之間的關(guān)系等;五要提供轉(zhuǎn)院、出院等相關(guān)服務(wù)。當(dāng)患者病情變化、家屬對(duì)病情不了解、患者支持系統(tǒng)不足時(shí)，掌握醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)安排不同的活動(dòng)來(lái)促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通［6］。護(hù)理人員每天在臨床開(kāi)展日常工作時(shí)，除了與患者及家屬進(jìn)行交流、了解情況之外，還應(yīng)對(duì)患者及其家庭可能面臨的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)需要幫助的個(gè)案應(yīng)給予幫助;同時(shí)通過(guò)其他醫(yī)護(hù)人員的報(bào)告發(fā)現(xiàn)需要干預(yù)的病例，采取措施。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊呒捌浼覍俣裕鋵⒉坏貌幻鎸?duì)陌生的院內(nèi)環(huán)境。有的患者也將不得不面對(duì)生活習(xí)慣的改變及隨之而來(lái)的心理影響，如當(dāng)遇到醫(yī)院的作息時(shí)間與自己慣常的生活習(xí)慣不一致時(shí)、當(dāng)面對(duì)來(lái)自院區(qū)中其他患者帶來(lái)的傳染病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)、當(dāng)看到病情較重的病友而感到害怕時(shí)等，掌握醫(yī)務(wù)社會(huì)工作知識(shí)的護(hù)士便會(huì)對(duì)此類患者進(jìn)行宣教，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)發(fā)生在本科室住院病房發(fā)生的真實(shí)案例進(jìn)行分析，認(rèn)為開(kāi)展靜脈輸液治療的安全環(huán)境并非天然存在，需要醫(yī)務(wù)工作者予以構(gòu)建和維護(hù)，這就要求利用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的相關(guān)理論和知識(shí)有針對(duì)性地開(kāi)展控制和管理，增強(qiáng)與患者及其家屬之間的互信，實(shí)現(xiàn)雙方的合作與共贏，從而有效降低醫(yī)患、護(hù)患矛盾與沖突的發(fā)生，確保靜脈輸液治療環(huán)境的安全。盡管醫(yī)務(wù)社會(huì)工作并非解決所有問(wèn)題的萬(wàn)靈藥，也無(wú)法制止已經(jīng)發(fā)生的沖突，但其有關(guān)的基礎(chǔ)理論仍然能幫助護(hù)士處置和應(yīng)對(duì)許多突發(fā)的事件，保障靜脈輸液治療活動(dòng)的環(huán)境安全。

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作者:楊莉 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院