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白血病(leukemia)作為造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，多因病毒感染、化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)及遺傳因素所致，臨床以發(fā)熱、感染、出血、貧血、骨和關(guān)節(jié)疼痛為典型癥狀，隨病情進(jìn)展易導(dǎo)致免疫功能低下、肺部感染、呼吸困難問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)直接危及患者生命。近年來(lái)，小兒白血病發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，高居小兒惡性腫瘤首位，其中90%以上為急性白血病，多驟然起病且病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅兒童生命和成長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)白血病患兒因年齡尚幼且長(zhǎng)期忍受病痛折磨多伴有心理行為改變問(wèn)題，給其學(xué)習(xí)、生活及人際交往帶來(lái)負(fù)影響，患兒家屬因患兒引發(fā)焦慮、抑郁情緒，給臨床醫(yī)療工作的順利開(kāi)展帶來(lái)諸多不便，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛及惡性事件，影響救治效果。本文旨在分析白血病兒童心理行為及其對(duì)家長(zhǎng)情緒的影響，以期為后續(xù)醫(yī)療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年11月至2015年10月某院收治的84例白血病患兒歸為研究組，選取同期于我院行體格檢查的84例健康兒童歸為對(duì)照組。研究組患兒經(jīng)血象、骨髓象檢查確診為白血病，排除患有先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病及中途退出者。研究組男49例，女35例；年齡8～12歲，平均年齡(9.52±1.24)歲。對(duì)照組男45例，女39例；年齡8～11歲，平均年齡(9.49±1.28)歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。1.2研究方法。分析兒童心理行為、生活質(zhì)量及家長(zhǎng)情緒狀態(tài)，事先告知家屬本研究開(kāi)展的意義，安撫參選兒童，組建專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由兩名工作人員協(xié)同完成研究工作，所有研究結(jié)果均一式兩份，以保證研究的客觀(guān)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。1.3觀(guān)察指標(biāo)。①評(píng)估兩組兒童心理行為，以Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表為評(píng)定依據(jù)[1]，從行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿(mǎn)足等方面進(jìn)行評(píng)定，本量表為正性記分，得分高者證明量表評(píng)價(jià)高，無(wú)評(píng)定問(wèn)題。②評(píng)估兩組兒童生活狀況，以生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)為判定依據(jù)[2]，家長(zhǎng)輔助患兒評(píng)定生活質(zhì)量，從身體健康狀況、心理健康情況、社會(huì)健康狀況、精神健康狀況四方面進(jìn)行評(píng)定，總分60分，極差＜20分，差21～30分，一般31～40分，較好41～50分，良好51～60分。③評(píng)估兩組兒童家長(zhǎng)精神狀態(tài)，以漢密爾頓焦慮抑郁量表為判定依據(jù)[3]，HAMA＞29分嚴(yán)重焦慮、22～29分明顯焦慮、14～21分焦慮、7～13分可能焦慮、＜7分無(wú)焦慮，HAMD＞35分嚴(yán)重抑郁，21～35分中度抑郁、8～21分輕度抑郁、＜8分無(wú)抑郁癥狀。④采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)兩組兒童家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，均采用1～5分等級(jí)評(píng)分法，每個(gè)因子總分分別為60分、50分、45分、65分、50分、30分、35分、30分、50分，得分越高說(shuō)明家長(zhǎng)心理問(wèn)題越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組兒童自我意識(shí)量表測(cè)定結(jié)果比較(表1)研究組患兒行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿(mǎn)足等各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2兩組兒童生活質(zhì)量評(píng)分比較研究組患兒生活質(zhì)量評(píng)分為(36.54±4.32)分明顯低于對(duì)照組的(48.76±4.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝18.675，P＝0.000)。2.3兩組兒童家屬情緒狀況比較(表2)研究組患兒家屬焦慮、抑郁評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.4兩組兒童家屬SCL-90評(píng)分比較(表3)研究組SCL-90量表各因子評(píng)分及總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

白血病兒童自然病程較短，經(jīng)規(guī)范化治療可提高存活率，但多數(shù)患兒因長(zhǎng)期出入醫(yī)院，面對(duì)陌生醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員加之長(zhǎng)期用藥治療難免出現(xiàn)抵觸情緒，影響心理行為，家長(zhǎng)因患兒病情、健康狀況及生活質(zhì)量直接引發(fā)不良情緒，影響夫妻關(guān)系及家庭生活質(zhì)量[4]。本次調(diào)查結(jié)果提示，研究組患兒自我意識(shí)量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，家長(zhǎng)焦慮抑郁評(píng)分、SCL-90量表各因子及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明白血病患兒心理行為及生活與健康兒童均存有差異，患兒家長(zhǎng)均伴有不同程度焦慮抑郁情緒，精神狀態(tài)較之健康兒童家屬較差。據(jù)調(diào)查[5]，北京兒童醫(yī)院小兒白血病治療后第1年疾病復(fù)發(fā)率約有20%，第2～4年復(fù)發(fā)率每年可達(dá)2%～3%，5年生存率已提高至80％～90%以上，德國(guó)和美國(guó)兒童醫(yī)院則指出5年生存率提高到90%以上。因兒童身體器官發(fā)育尚不完善，組織再生能力較強(qiáng)，對(duì)病情尚無(wú)明確認(rèn)知，多無(wú)思想壓力，間接能提高治愈率，但部分患兒因臨床醫(yī)療時(shí)出現(xiàn)不良情緒，影響身心正常成長(zhǎng)發(fā)育及心理行為，加之醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重常給患兒家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，多數(shù)患兒家屬因無(wú)法承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)用誘發(fā)家庭矛盾及惡性事件，為提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)患沖突及醫(yī)療事故，多數(shù)醫(yī)院推出護(hù)理干預(yù)，借助護(hù)士力量為患兒及家屬提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，輔助就診，在縮短就診及候診時(shí)間的同時(shí)提高救治效果[6-8]。現(xiàn)階段，為保證患兒科學(xué)就診，減少醫(yī)患沖突，多數(shù)醫(yī)院推出人性化護(hù)理，因兒童多無(wú)法自行處理就診期間出現(xiàn)的醫(yī)療事宜需借助家屬力量，特作此項(xiàng)研究，對(duì)比健康兒童與白血病患兒心理行為，并分析患兒心理行為狀態(tài)對(duì)家屬的影響，以期為臨床醫(yī)療提供參考[9-10]。家長(zhǎng)作為兒童的監(jiān)護(hù)人和保護(hù)人，在兒童生病入院時(shí)可協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展診療工作，以彌補(bǔ)常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的不足，在保證患兒安全的同時(shí)消除緊張、焦慮、恐懼情緒，兒科醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)希望借助護(hù)理干預(yù)給予患兒心理支持與鼓勵(lì)，但在臨床應(yīng)用時(shí)兒童護(hù)理干預(yù)除可為患兒提供專(zhuān)業(yè)對(duì)癥治療外，其心理支持更多的是面對(duì)患兒家長(zhǎng)，通過(guò)健康教育和心理疏導(dǎo)為家屬排解思想困惑，營(yíng)造良好身心狀態(tài)進(jìn)而協(xié)同其力量更好地為患兒提供幫助，提高患兒配合度的同時(shí)促使其早日恢復(fù)健康身心。對(duì)于存在心理問(wèn)題的患兒家屬，可邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面疏導(dǎo)，同時(shí)以多種形式為其提供疾病相關(guān)知識(shí)，減少因缺少信息帶來(lái)的不良心理狀態(tài)。另外護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患兒家屬建立相互信任的關(guān)系，幫助其爭(zhēng)取社區(qū)支持及發(fā)揮社會(huì)主義體系等各方面作用，開(kāi)展惠民服務(wù)，減少患兒家屬的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，白血病兒童心理行為與健康兒童存有差異，生活質(zhì)量較之健康兒童較差，家屬多因患兒病情滋生焦慮抑郁情緒，需要專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)，以幫助消除隔閡，營(yíng)造良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而協(xié)同指導(dǎo)患兒接受規(guī)范治療，獲取最佳療效。

作者:李杪 李玢 單位:遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院內(nèi)四病房