導(dǎo)語：內(nèi)固定方法治療髕骨骨折論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的對髕骨骨折的多種不同手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行分析和比較。方法從1998年1月-2007年12月，本院骨科共收治髕骨骨折病人212例，分別采取了6種不同的手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。即方法1：自編多股絲線環(huán)扎+髕前“8”字內(nèi)固定18例；方法2：單純鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定37例；方法3：張力帶鋼絲內(nèi)固定78例；方法4：經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)張力帶鋼絲內(nèi)固定26例；方法5：空心拉力螺紋釘內(nèi)固定22例；方法6：可吸收螺釘內(nèi)固定31例。結(jié)果全部骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，優(yōu)良率達(dá)90%以上。結(jié)論髕骨骨折形態(tài)各異，針對具體情況靈活采用不同方法能收到更好的效果。方法1、2簡單易行，可免去二次取內(nèi)固定，但內(nèi)固定強(qiáng)度欠牢固；方法3、4、5內(nèi)固定比較牢固，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，是較為理想常用的手術(shù)內(nèi)固定方法；方法6是近年來開始發(fā)展使用，有免除患者第二次取內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】髕骨；骨折；內(nèi)固定；張力帶；克氏針；生物力學(xué)；再手術(shù)；空心拉力螺紋釘；可吸收螺釘

Differentinternalfixationinthetreatmentofpatellarfracture

CAIZhen-yu,ZHANGYa-dong.CentralHospitalofChangningDistrict,Shanghai200433,China

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatingpatellarfractureswithfigure-eightwiringthroughtwoparallelannulatedcompressionscrews.MethodsFrom1998to2007,212casesofpatellarfracturewereoperatedbysixmethods:a.silkthreadcerclage+"8"crossinginternalfixationgroupof18cases;b.steelwirecerclageinternalfixationgroupof37cases;c.Kirschnertensionbandinternalfixationgroupof78cases;d.fromthenoduleoftibialtensionbandinternalfixationgroupof26cases;e.annulatedcompressionscrewsinternalfixationgroupof22cases;f.absorbablescrewsinternalfixationgroup31cases.ResultsMethodsaandbwereeasytodo,butnotenoughstrong,methodsc,dandewereenoughstrongandgoodtokneejointearlierexercise,maybethebettertreatment.Methodfwasabsorbablescrewsandgraduallyusedinrecentyears.

【Keywords】patella;fracture;internalfixation;tensionband;Kirschnertensionband;biomechanics;reoperation;annulatedcompressionscrew;absorbablescrew

髕骨是人體中最大的籽骨,為股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。髕骨骨折是骨科下肢常見的骨折,骨折形態(tài)各異，粉碎性骨折多見，80%的骨折有移位，導(dǎo)致骨折的原因很多,其中粉碎性髕骨骨折多由直接暴力引起,其治療方法較多［1］。因此有必要根據(jù)具體情況采取合適的手術(shù)方法。本文回顧了從1998年1月-2007年12月我院骨科采用不同的手術(shù)方法治療的212例髕骨骨折的治療結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從1998年1月-2007年12月共收治髕骨骨折212例，其中男117例，女95例；年齡18～72歲，平均56歲。受傷原因：車禍113例，跌傷99例。肢體：左109例，右103例。類型：橫型63例，粉碎性149例。手術(shù)時(shí)間：傷后2～72h。

1.2手術(shù)方法均采用腰麻或硬膜外麻醉，大腿中上段縛空氣止血帶，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或正中手術(shù)切口，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血或瘀血，復(fù)位滿意后做內(nèi)固定，有髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶損傷的做修補(bǔ)［2］。具體內(nèi)固定手術(shù)選擇如下［3］：

方法1：4號(hào)絲線8股自編成1股，做環(huán)扎+髕前“8”字內(nèi)固定［4］。

方法2：單純鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定。

方法3：張力帶鋼絲內(nèi)固定，包括鋼絲環(huán)扎+髕前“8”字內(nèi)固定及克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定［4］。

方法4：經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)張力帶鋼絲內(nèi)固定。

方法5：空心拉力螺紋釘內(nèi)固定［5］。

方法6：可吸收螺釘內(nèi)固定。

2結(jié)果

全部骨性愈合，平均愈合時(shí)間12周。

（1）術(shù)后發(fā)生2例再骨折［6］，分別為術(shù)后3個(gè)月和5個(gè)月，手術(shù)方法分別為方法1、6，原因系患者不慎再次跌傷，二次手術(shù)改行張力帶鋼絲內(nèi)固定后6個(gè)月骨性愈合。

（2）有傷口感染6例，其中方法31例、方法43例、方法52例，經(jīng)局部換藥和抗感染治療后痊愈。

（3）發(fā)生克氏針穿皮15例，早期拔針處理；局部傷口感染3例，換藥抗感染治療后痊愈。

（4）發(fā)生鋼絲斷裂11例，均在骨性愈合后，無特殊影響。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用胥少汀評(píng)分法［7］，見表1。表1膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)各組評(píng)價(jià)：方法1：優(yōu)11例，良5例，中2例，差0例。方法2：優(yōu)23例，良10例，中2例，差2例。方法3：優(yōu)51例，良24例，中3例，差0例。方法4：優(yōu)19例，良6例，中1例，差0例。方法5：優(yōu)15例，良5例，中2例，差0例。方法6：優(yōu)16例，良11例，中2例，差2例。總優(yōu)良率92.45%

3討論

髕骨是人體最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的重要支點(diǎn)［8］。髕骨骨折是臨床上下肢常見骨折，屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。保留髕骨，解剖對位，可靠內(nèi)固定，可進(jìn)行早期功能鍛煉是治療髕骨骨折的基本原則［9］。

方法1：簡單易行，可免去二次手術(shù)取內(nèi)固定，適合于老年患者及一些不愿再次手術(shù)的患者。但絲線強(qiáng)度較低，術(shù)后需加用外固定保護(hù)，不能較早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

方法2：較簡便，可適用于各種不同骨折，但沒有較好運(yùn)用張力帶原理，骨折間加壓不夠。

方法3：從生物學(xué)上克服了遮攔應(yīng)力和牽拉應(yīng)力，符合生物學(xué)原理，內(nèi)固定強(qiáng)度高，術(shù)后能早期功能鍛煉，并有動(dòng)態(tài)加壓作用。

方法4：特別適用于髕骨下極粉碎小塊骨折，能早期功能鍛煉，但由于股四頭肌牽張力強(qiáng)，鋼絲斷裂較多，故應(yīng)選擇一定粗細(xì)和強(qiáng)度的鋼絲。

方法5：空心拉力螺紋釘能夠提供足夠的內(nèi)固定強(qiáng)度，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對于粉碎不是很嚴(yán)重病例是首選。

方法6：可吸收螺釘應(yīng)用于粉碎不是很嚴(yán)重的骨折較好，其最大優(yōu)點(diǎn)在于免除患者第二次取內(nèi)固定手術(shù)。但其螺釘強(qiáng)度尚欠佳，本組就有1例斷釘再骨折，而且內(nèi)固定欠堅(jiān)強(qiáng)，影響術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，其使用應(yīng)嚴(yán)格選擇指征。

髕骨骨折形態(tài)各異，病人要求和具體情況不同，針對具體情況靈活采用不同方法能收到更好的效果。張力帶鋼絲內(nèi)固定（包括鋼絲環(huán)扎+髕前“8”字內(nèi)固定及克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定）符合生物學(xué)原理［10］，內(nèi)固定比較牢固，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)，是較為理想常用的手術(shù)內(nèi)固定方法。經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)張力帶鋼絲內(nèi)固定是一種較獨(dú)特的方法，能夠較好地解決髕骨下極粉碎小塊骨折的固定困難，其實(shí)也是張力帶鋼絲內(nèi)固定的一種特殊形式。近年來，隨著生物材料技術(shù)的飛速發(fā)展，可吸收內(nèi)固定材料逐漸被較廣泛應(yīng)用?？晌章葆攽?yīng)用于粉碎不是很嚴(yán)重的骨折較好，其最大優(yōu)點(diǎn)在于免除患者第二次取內(nèi)固定手術(shù)。但其螺釘強(qiáng)度內(nèi)固定尚欠堅(jiān)強(qiáng)，影響術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，其使用應(yīng)嚴(yán)格選擇指征?？招睦β菁y釘能夠提供足夠的內(nèi)固定強(qiáng)度［11］，符合解剖對位、可靠內(nèi)固定、可進(jìn)行早期功能鍛煉的骨折治療基本原則，對于粉碎不是很嚴(yán)重病例是首選。

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