導(dǎo)語(yǔ)：門(mén)診手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

1.1一般資料：2014年1~6月本院門(mén)診手術(shù)室共開(kāi)展手術(shù)728例，其中體表皮脂腺囊腫切除術(shù)234例；乳腺腫物切除術(shù)26例；脂肪瘤切除術(shù)189例；痣切除術(shù)98例；腱鞘囊腫切除術(shù)56例；坐骨結(jié)節(jié)囊腫切除術(shù)4例，膿腫切開(kāi)引流術(shù)15例，體表贅生物切除術(shù)33例，其他手術(shù)73例。年齡從6歲至90歲，伴有心臟病、高血壓、糖尿病等合并癥168例。預(yù)約手術(shù)696例，臨時(shí)手術(shù)32例。

1.2風(fēng)險(xiǎn)資料：手術(shù)出現(xiàn)較大出血2例；術(shù)畢頭昏或暈倒8例；因高血壓、心臟病控制不利暫停手術(shù)6例；術(shù)前需臨時(shí)檢查B超26例，檢查心電圖8例；重新備皮3例；手術(shù)臨時(shí)取消16例。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.1病人術(shù)前準(zhǔn)備不充分取消或延誤手術(shù)。術(shù)前檢查不夠，如B超、心電圖等未檢查或檢測(cè)結(jié)果是很久以前的；長(zhǎng)期服用抗凝藥物，術(shù)前未停藥；門(mén)診醫(yī)師認(rèn)為可以手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師則認(rèn)為門(mén)診條件有限，應(yīng)該住院手術(shù)的；病人局部皮膚準(zhǔn)備不足或臨時(shí)有損傷、感染者。手術(shù)室物品準(zhǔn)備不能滿足突然變化的手術(shù)需求等。

2.2手術(shù)病人發(fā)生跌倒、暈倒甚至墜床等相關(guān)可能?；颊叨际遣叫羞M(jìn)出手術(shù)室，有跌倒等意外情況發(fā)生的可能，尤其是年老體弱者更易發(fā)生。術(shù)中、術(shù)后由于體質(zhì)虛弱、疼痛、恐懼、體位變化等導(dǎo)致暈厥。在上下手術(shù)床，安置手術(shù)體位時(shí)，甚至有發(fā)生墜床可能。

2.3手術(shù)部位錯(cuò)誤或傷口物品遺留。雖然門(mén)診手術(shù)病人都是局部麻醉，神志清醒，一般是不會(huì)發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤的情況，但有的患者表述不準(zhǔn)確或方言較重、交流困難者、醫(yī)護(hù)核查不夠等可能造成手術(shù)部位錯(cuò)誤。我們遇到過(guò)因?yàn)椴∪吮巢坑袔讉€(gè)小腫塊，他自己也看不見(jiàn)，病人未參與手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，與醫(yī)生缺乏有效溝通，所以直到手術(shù)結(jié)束才發(fā)現(xiàn)切除的腫塊不是病人要求手術(shù)的那個(gè)，導(dǎo)致糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生。門(mén)診手術(shù)時(shí)間短，頻率快，工作量大而繁雜，紗布、縫針等物品有遺留病人傷口可能。

2.4麻醉意外。術(shù)前沒(méi)有詳細(xì)了解病人的病史及有無(wú)過(guò)敏史等等，造成麻醉意外或因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致局部麻醉藥用量超過(guò)安全劑量。

2.5感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生接觸患者頻繁卻未規(guī)范洗手；患者局部皮膚準(zhǔn)備不足或近期有感染；手術(shù)室頻繁使用，手術(shù)時(shí)間短、流動(dòng)快、人員走動(dòng)等致手術(shù)室環(huán)境污染；因是門(mén)診小手術(shù)，未進(jìn)行如艾滋病、乙肝、性病等術(shù)前篩查；醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌操作規(guī)程，尤其是實(shí)習(xí)生操作不規(guī)范；手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備不足或操作欠熟練，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多等造成感染并發(fā)癥。

2.6手術(shù)標(biāo)本遺失或送檢失誤可能。術(shù)中未妥善保管；術(shù)后未及時(shí)固定；標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失；標(biāo)本保存、登記、送檢流程不規(guī)范；標(biāo)本名稱(chēng)和病檢單名稱(chēng)不符；或標(biāo)本混淆等。

2.7溝通不夠、缺乏宣教。門(mén)診醫(yī)師術(shù)前檢查或溝通不夠，導(dǎo)致病人準(zhǔn)備不足或達(dá)不到病人預(yù)期目標(biāo)造成矛盾；或手術(shù)醫(yī)師操作不規(guī)范、記錄不及時(shí)、服務(wù)態(tài)度與溝通不良等造成醫(yī)患糾紛。

3防范措施

3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通，完善術(shù)前準(zhǔn)備。在患者預(yù)約手術(shù)時(shí)，審核病歷醫(yī)囑，督促病人完善相關(guān)術(shù)前檢查，做好術(shù)野皮膚等手術(shù)準(zhǔn)備。如高血壓、糖尿病病人血壓、血糖的控制，女病人要避開(kāi)生理期，術(shù)前停用阿斯匹林等，年老的病人囑其手術(shù)時(shí)要有家人陪同等等，以免耽誤病人手術(shù)。術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)用品是否齊全，保證儀器設(shè)備性能良好。備好各種搶救器械和藥品，定期清點(diǎn)補(bǔ)充。

3.2防止病人跌落、墜床、暈厥。病人進(jìn)出手術(shù)間，上下手術(shù)床要協(xié)助，安置好手術(shù)體位后囑咐病人手術(shù)床較窄，不要再動(dòng)，防止跌落。尤其對(duì)于年幼及年老的病人要全程看護(hù)，防止發(fā)生意外。手術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人既往病史，有無(wú)手術(shù)禁忌，做到心中有數(shù)，手術(shù)結(jié)束后詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，指導(dǎo)病人在門(mén)診休息半小時(shí)后無(wú)不適方可離開(kāi)，防止發(fā)生暈厥等意外。

3.3嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。麻醉前再次核對(duì)手術(shù)部位，與病人有效溝通，防止發(fā)生差錯(cuò)；手術(shù)室護(hù)士要以高度的責(zé)任心來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針等物品。術(shù)中臨時(shí)增加物品要及時(shí)記錄，避免遺留患者傷口。

3.4嚴(yán)防麻醉意外。術(shù)前詳細(xì)了解病人情況，有無(wú)過(guò)敏史等，備好搶救物品和器材。如果門(mén)診手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要使用較多的局麻藥，護(hù)士要提醒醫(yī)生不要過(guò)量。準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生意外時(shí)及時(shí)搶救，做好記錄。

3.5嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。進(jìn)入手術(shù)室要更換衣、帽、鞋，穿戴規(guī)范，清潔通道和污染通道分開(kāi)，減少人員不必要的走動(dòng)。嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品和有菌物品，無(wú)菌物品要有明顯的標(biāo)識(shí)和有效期標(biāo)志，包內(nèi)有滅菌效果指示卡，在有效期內(nèi)使用。一次性使用的無(wú)菌物品使用前必須認(rèn)真檢查包裝有無(wú)破損、失效、不潔凈等情況。無(wú)菌技術(shù)操作是手術(shù)成功的保障，術(shù)中的無(wú)菌操作是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵。手術(shù)室每位工作人員的每項(xiàng)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則和手術(shù)室消毒隔離制度，避免污染無(wú)菌區(qū)域或無(wú)菌物品，做好術(shù)中的互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題必須無(wú)條件糾正，規(guī)范的無(wú)菌操作比更好的儀器還好。每天早上對(duì)手術(shù)間物體表面進(jìn)行常規(guī)預(yù)防性擦拭，每天兩次進(jìn)行循環(huán)風(fēng)紫外線消毒，每月進(jìn)行手術(shù)間空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。術(shù)后按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則處理手術(shù)間，使用過(guò)的手術(shù)器械初步清潔去污后交由供應(yīng)室統(tǒng)一消毒滅菌。巡回護(hù)士要敢于管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。要根據(jù)病人情況妥善安排手術(shù)順序，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人既往史，對(duì)于感染手術(shù)安排在最后進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間、器械、物品必須按照感染手術(shù)要求進(jìn)行處理。防止發(fā)生交叉感染。

3.6術(shù)后標(biāo)本的保管和送檢是保證病人準(zhǔn)確診斷的前提。標(biāo)本管理制度的缺乏或不完善，易造成病人之間標(biāo)本混淆或遺失，會(huì)嚴(yán)重影響患者的診治。術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，手術(shù)結(jié)束及時(shí)放入固定液中固定，并標(biāo)明患者姓名、科室、手術(shù)部位、標(biāo)本名稱(chēng)等信息并做好登記。病理單填寫(xiě)字跡要清楚。與標(biāo)本送檢員做好交接登記；標(biāo)本送檢員與病理科工作人員交接登記。嚴(yán)防標(biāo)本遺失和差錯(cuò)。

3.7加強(qiáng)宣教。以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者病情及手術(shù)預(yù)后。及時(shí)真實(shí)記錄各種護(hù)理文書(shū)。術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)換藥，根據(jù)手術(shù)部位不同7~14天拆線。告知手術(shù)標(biāo)本送病理檢查的目的，取病理報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜忌。傷口不宜碰水或洗澡，防止感染。尊重病人的隱私。

4小結(jié)

門(mén)診手術(shù)多為體表手術(shù)，手術(shù)種類(lèi)較多，加之手術(shù)時(shí)間短，病人多，護(hù)理量大、變化多，發(fā)生失誤的概率也高。相對(duì)住院部手術(shù)室而言，不論在硬件還是人員上都有不足，甚至于醫(yī)護(hù)人員在有意無(wú)意之中重視不夠。因此門(mén)診手術(shù)室工作人員要充分認(rèn)識(shí)門(mén)診手術(shù)室護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，時(shí)刻保持高度的警惕性，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，減少和消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高護(hù)理工作安全性，保障護(hù)理質(zhì)量。

作者:董立群 單位:江蘇省中醫(yī)院