導(dǎo)語：手術(shù)室護(hù)理的問題與措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1手術(shù)室護(hù)理帶教中存在的問題

1．1護(hù)生方面

1．1．1心理應(yīng)對(duì)能力差

護(hù)生在初期常對(duì)手術(shù)室感覺陌生、神秘，因此有一種緊張畏懼感。在這無形的壓力下，造成護(hù)生自信心不足，不敢動(dòng)手操作，甚至手足無措，嚴(yán)重作者單位:201800上海市上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院嘉定分院呂英:女，本科，護(hù)師影響了護(hù)生對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的掌握［2］。

1．1．2專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足

手術(shù)室工作涉及到手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理、各種無菌技術(shù)操作及消毒隔離、手術(shù)配合、手術(shù)體位、麻醉配合等諸多內(nèi)容。手術(shù)病人病情復(fù)雜且手術(shù)種類多，儀器設(shè)備層出不窮，護(hù)生在短時(shí)間內(nèi)需要學(xué)習(xí)很多內(nèi)容，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教材中有關(guān)手術(shù)室護(hù)理章節(jié)的內(nèi)容簡(jiǎn)短并且抽象，護(hù)生在校所學(xué)知識(shí)不能滿足手術(shù)室工作需要，造成了理論與實(shí)際相脫節(jié)。

1．1．3無菌觀念差，缺乏實(shí)踐

手術(shù)室對(duì)無菌要求非常嚴(yán)格，無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。由于護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，對(duì)無菌技術(shù)掌握不夠熟練，無菌觀念差，無菌操作中污染環(huán)節(jié)較多。而有的護(hù)生在不慎污染了無菌區(qū)后因害怕老師指責(zé)而隱瞞甚至因?yàn)楹ε挛廴径桓覄?dòng)手操作，致使臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺失，學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)較慢，降低了護(hù)生實(shí)習(xí)的有效性、積極性，增加了帶教工作難度。

1．1．4工作學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性

護(hù)生普遍存在的問題是學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，不會(huì)主動(dòng)去請(qǐng)教老師或翻閱資料，還有對(duì)問題缺乏主動(dòng)性思考，老師讓做什么就做什么，不會(huì)去想為什么;還有大部分護(hù)生為獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，以自我為中心，依賴性強(qiáng)，自立性較差，動(dòng)手能力欠缺，工作缺乏主動(dòng)性。

1．1．5風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較薄弱］

護(hù)生雖然對(duì)手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有所了解，但由于有帶教老師的指導(dǎo)，有的護(hù)生在護(hù)理操作安全上心理依賴感較強(qiáng)，主觀認(rèn)為只要有老師在場(chǎng)就不會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，即使發(fā)生，一切責(zé)任都會(huì)由老師承擔(dān)，不注重提高自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1．1．6護(hù)生的教育程度

護(hù)生受教育程度的參差不齊，理論知識(shí)和接受事物的能力不一直接影響著臨床教學(xué)進(jìn)度和質(zhì)量［4］。

1．2帶教老師方面

1．2．1學(xué)歷層次低，業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺

臨床上很多護(hù)理帶教老師盡管臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，大部分學(xué)歷層次低、起點(diǎn)低，相對(duì)缺乏教育、管理、科研、心理等綜合性知識(shí)的積累。另外，隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步、新技術(shù)的不斷涌進(jìn)，若帶教老師自身業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不夠，能力欠缺，很難滿足新生代護(hù)生的求知欲，從而直接影響教學(xué)質(zhì)量［5］。

1．2．2教學(xué)與工作的沖突

手術(shù)室工作量大，工作緊張而繁忙，專業(yè)性要求高，手術(shù)配合時(shí)需精力集中，沒有更多的時(shí)間進(jìn)行講解、示范，這些都影響了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果［6］。

1．2．3帶教意識(shí)不強(qiáng)

部分臨床老師缺乏積極的帶教態(tài)度和情感，對(duì)帶教工作不夠重視，把護(hù)生當(dāng)勞動(dòng)力使喚。還有些帶教老師因擔(dān)心護(hù)生配合和無菌操作的不熟練而影響手術(shù)時(shí)間和效果，認(rèn)為教護(hù)生做還不如自己做，獨(dú)攬了一切工作，減少了護(hù)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)。

1．2．4教學(xué)方式欠妥當(dāng)

在手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ髦?，帶教老師往往?huì)按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行工作，教學(xué)方式一成不變，不知道靈活變通，造成學(xué)習(xí)的枯燥乏味，很難調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，降低了學(xué)習(xí)的熱情。

2應(yīng)對(duì)措施

2．1盡快熟悉環(huán)境，提高心理應(yīng)變能力

護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室后先進(jìn)行1周的崗前培訓(xùn)，由主帶教老師集中介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、布局、各區(qū)域的劃分，三區(qū)三通道的概念，科室規(guī)章制度和各級(jí)人員職責(zé)，使護(hù)生了解手術(shù)室的一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事項(xiàng)，明確實(shí)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)與護(hù)生的溝通交流，了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中碰到的一些實(shí)際問題，共同解決落實(shí)，盡快消除其恐懼、緊張等心理狀態(tài)，以積極穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床工作中。

2．2采用多種教學(xué)模式，提高教學(xué)效果

2．2．1理論培訓(xùn)和實(shí)際操作結(jié)合

由主帶教老師采取理論講解和實(shí)際操作相結(jié)合的方法，帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練［7］，采取邊講解、邊操作、邊練習(xí)的方法，內(nèi)容包括外科洗手法、戴無菌手套、穿脫無菌手術(shù)衣、整理無菌器械臺(tái)、清點(diǎn)器械、協(xié)助醫(yī)師鋪無菌手術(shù)巾以及正確傳遞各種器械的方法等。然后護(hù)生分組練習(xí)，最后帶教老師根據(jù)操作的情況進(jìn)行總結(jié)，指出操作中存在的問題及注意點(diǎn)。如此種方法，將理論與實(shí)際操作相聯(lián)系，使護(hù)生在輕松的狀態(tài)下學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室?？萍寄?，使理論知識(shí)又從實(shí)踐中得到進(jìn)一步鞏固。

2．2．2采取“一對(duì)一”教學(xué)方式

在完成基礎(chǔ)的技術(shù)操作后，采取“一對(duì)一”教學(xué)方式帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作的學(xué)習(xí)，即由1名帶教老師全程帶教1名護(hù)生。首先盡量選擇相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)進(jìn)行，如闌尾切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。器械工作學(xué)習(xí)時(shí)包括手術(shù)步驟、術(shù)中手術(shù)的配合要點(diǎn)及關(guān)腹的步驟、標(biāo)本的管理及術(shù)后器械的處理，重點(diǎn)講解物品清點(diǎn)及無菌操作的重要性。學(xué)習(xí)巡回工作時(shí)，帶教老師應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)手，遇到錯(cuò)誤及時(shí)糾正，使護(hù)生逐步掌握病人安全核查、術(shù)前物品的準(zhǔn)備、手術(shù)體位的擺放、術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)、各種儀器設(shè)備的使用方法及注意事項(xiàng)以及各種應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)對(duì)等。根據(jù)護(hù)生的掌握情況，可在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成各種中、小型手術(shù)的器械及巡回護(hù)士工作。

2．2．3以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法

在帶教工作中，我們可以采用以“問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法［8］，讓護(hù)生在問題中尋找答案。如進(jìn)行一臺(tái)腎切除手術(shù)時(shí)，在術(shù)前需要放置體位，可以問護(hù)生這種手術(shù)需要放置哪種手術(shù)體位，這種手術(shù)體位又適應(yīng)于其他哪些手術(shù)，放置時(shí)需要什么輔助用物，放置的方法及其注意事項(xiàng)。帶著這些問題我們?cè)诓僮髦羞吽伎?、邊領(lǐng)會(huì)，從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)，從而形成解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。

2．2．4分層次施教

我院護(hù)生來源不同，層次有別，對(duì)理論知識(shí)掌握的程度、接受能力、操作技能都會(huì)有差異，根據(jù)不同的特點(diǎn)，有針對(duì)性地分層次實(shí)施帶教。對(duì)接受能力強(qiáng)的護(hù)生，注重綜合能力的培養(yǎng);對(duì)接受能力差的護(hù)生，注重工作主動(dòng)性、動(dòng)手能力及知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)，在操作中要做到放手不放眼，放做不放教，讓護(hù)生知其然，更知其所以然，同時(shí)有意識(shí)地培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)觀察和判斷的能力，讓他們自己尋找問題的根源，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2．3加強(qiáng)安全教育，強(qiáng)化法律意識(shí)

帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中要不斷向護(hù)生進(jìn)行安全教育，培養(yǎng)護(hù)生踏實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強(qiáng)崗前教育，對(duì)實(shí)習(xí)工作中可能出現(xiàn)的問題，及時(shí)組織護(hù)生分析討論，提出改進(jìn)的意見措施，有效地避免各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，并定期組織護(hù)生學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律、法規(guī)，通報(bào)醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析，讓護(hù)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，明確自身權(quán)利與義務(wù)，增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律指導(dǎo)自身護(hù)理行為，使護(hù)理行為合理、合情、合法。

2．4完善帶教體系，提升教學(xué)質(zhì)量

2．4．1實(shí)施分層次教學(xué)管理，嚴(yán)格選拔帶教老師

在帶教中實(shí)行“三級(jí)負(fù)責(zé)制”的教學(xué)管理模式，即護(hù)士長(zhǎng)、主帶教老師、一帶一老師，層層質(zhì)控管理。針對(duì)手術(shù)室的工作特點(diǎn)，在臨床帶教中實(shí)施主帶教老師模式［9］，即主要由主帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)工作，監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，考核教學(xué)成果。主帶教老師選拔應(yīng)根據(jù)護(hù)理部制定的帶教老師資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參加護(hù)理部統(tǒng)一競(jìng)聘，在基本素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和教學(xué)能力等方面考核成績(jī)優(yōu)異者方可勝任。同時(shí)在科內(nèi)選拔帶教老師時(shí)打破傳統(tǒng)的論資排輩，選擇教學(xué)積極性高、責(zé)任心強(qiáng)、有一定教學(xué)能力、有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)的大專以上學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任一帶一老師，并定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，以提高帶教能力與水平。

2．4．2不斷學(xué)習(xí)，提高教師自身素質(zhì)

隨著護(hù)士基礎(chǔ)教育的提高，對(duì)教師的要求也在提高，不僅需要良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而且更需具備較強(qiáng)的觀察能力、應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力和溝通能力。新時(shí)代的手術(shù)室日新月異，為了跟上新形勢(shì)，帶教老師必須努力鉆研護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)，從而提高教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。通過常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的五常法來提高帶教老師的主觀能動(dòng)性，從而提高帶教質(zhì)量和品質(zhì)［10］。帶教老師不僅是知識(shí)的傳播者，更是護(hù)生的道德榜樣，老師的一言一行會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。所以帶教老師應(yīng)具備高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心，要正確認(rèn)識(shí)到護(hù)理教學(xué)工作的重要性，言傳身教，循序誘導(dǎo)。

3小結(jié)

如何培養(yǎng)一個(gè)高文化素質(zhì)、技術(shù)水平過硬且熱愛護(hù)理事業(yè)的護(hù)生是當(dāng)前臨床護(hù)理教育的關(guān)鍵，我們必須不斷完善帶教體系，提高自身帶教水平，在帶教中，根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況制定不同的教學(xué)手段，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中能更好地把理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率和獨(dú)自工作能力，為他們以后踏入臨床工作崗位奠定基礎(chǔ)。

作者：呂英