導(dǎo)語：后腹腔鏡腎上腺手術(shù)護(hù)理配合研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腹腔鏡腎上腺手術(shù)已成為絕大多數(shù)腎上腺腫瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)［1－3］。腎上腺腫瘤分功能性與非功能性兩類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤兩種。我院2000年12月～2010年5月采用后腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除280例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組患者280例，男168例，女112例。年齡17～69歲，平均43歲。病變位于右側(cè)157例，左側(cè)110例，雙側(cè)13例。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MRI確診為腎上腺占位病變。腫瘤直徑1．2～5．5cm，平均3．0cm，同時(shí)有相應(yīng)的內(nèi)分泌功能檢查支持診斷。手術(shù)均采用經(jīng)腹膜后途徑?；颊呷〗?cè)臥位，采用全麻。

1．2結(jié)果

260例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，20例因出血中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中因腎靜脈撕裂中轉(zhuǎn)開放手術(shù)2例，腎動(dòng)脈破裂1例中轉(zhuǎn)開腹，另有2例是腔靜脈撕裂緊急中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，裂口分別為1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手術(shù)時(shí)間38～300min，平均98min，術(shù)中出血量20～1200ml，平均48ml。術(shù)后住院時(shí)間4～28d，平均7．1d，本組患者均治愈出院。

2護(hù)理配合

2．1術(shù)前護(hù)理

2．1．1患者預(yù)備

巡回護(hù)士于術(shù)前1天到病房探視患者，向病人介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位，告知成功的手術(shù)病例，消除患者的懼怕心理；耐心傾聽和解答患者的詢問，了解其身心需求；做好患者接受手術(shù)的思想工作，增加其手術(shù)信心。

2．1．2器械物品預(yù)備

術(shù)前1天檢查調(diào)試各儀器，保證功能完好。腹腔鏡顯像系統(tǒng)一套、腹腔鏡電灼器一臺(tái)、超聲刀或等離子刀、常規(guī)開腹器械一套、腹腔鏡專用器械一套（Trocar、氣腹針、0°電子鏡、分離鉗、剪刀、電鉤、扇型拉鉤、普通鈦夾及Herm－lock施夾器、吸引器）、腹腔鏡包、自制后腹膜腔充氣氣囊、0．5％碘伏（用于保持術(shù)中鏡頭清晰度）。

2．1．3特殊藥品的預(yù)備

術(shù)前根據(jù)腎上腺的內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果，確定準(zhǔn)備相應(yīng)的藥品。如氫化可地松、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、去甲腎上腺素、三磷酸腺苷二鈉、立止血、呋塞米等。

2．2術(shù)中護(hù)理配合

2．2．1洗手護(hù)士配合要點(diǎn)

2．2．2洗手護(hù)士提前

20min上臺(tái)，整理手術(shù)物品，將等離子滅菌的腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行裝配及功能檢查；自制后腹膜擴(kuò)張球囊（將16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管插入一個(gè)一次性滅菌手套內(nèi)用7號(hào)線扎緊）；與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料；將所用的電極線、冷光源、氣腹管、監(jiān)視器、吸引管、沖洗管、超聲刀等按順序妥善固定于無菌單上，并檢查是否適用，器械按使用順序擺放好，以保證術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞。

2．2．3協(xié)助建立氣腹，注入CO2氣體后腹腔壓力維持在10～13mmHg。

2．2．4遞分離抓鉗提夾，電凝剪刀、電凝鉤、超聲刀分開腎周筋膜和腎脂肪囊，于腎上極脂肪囊內(nèi)顯露腎上腺。如需行一側(cè)腎上腺全切除，遞施夾器及鈦夾，分別夾上、中、下動(dòng)脈，電凝剪刀剪斷，超聲刀或等離子刀橫斷腎上腺體。分離腎上腺靜脈，遞鈦夾或Herm－lock夾閉后切斷。如術(shù)野出血，超聲刀電凝止血，必要時(shí)應(yīng)用止血紗布或生物蛋白膠止血。

2．2．5手術(shù)中，洗手護(hù)士要通過電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察

手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)備好鈦夾以處理顯露的血管；應(yīng)注意當(dāng)手術(shù)野模糊不清時(shí)隨時(shí)協(xié)助醫(yī)生將鏡頭擦拭干凈，用0．5％碘伏擦拭鏡頭，以防因腹內(nèi)外溫差造成鏡面起霧。使用超聲刀時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙霧，要注意隨時(shí)放氣，以保證手術(shù)野的清晰，并及時(shí)清理超聲刀及電凝鉤上的焦痂；對(duì)所使用的器械收回時(shí)應(yīng)檢查是否完好。腹腔鏡為器械依靠性手術(shù)，器械的好壞直接影響到手術(shù)的進(jìn)程，因此，洗手護(hù)士要隨時(shí)保證每一件器械的良好使用狀態(tài)。

2．3巡回護(hù)士配合要點(diǎn)

2．3．1檢查儀器設(shè)備功能是否正常，使之處于正常工作狀態(tài)。核對(duì)患者無誤后接入手術(shù)室，給予語言安慰；開放一條靜脈輸液通道。當(dāng)有大出血或出血量過多時(shí)，應(yīng)充分估計(jì)出血情況，立即開通另一條靜脈通道，予以輸血，補(bǔ)充血容量，以保持循環(huán)穩(wěn)定。插入導(dǎo)尿管，記錄尿量，指導(dǎo)補(bǔ)液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，既不影響術(shù)野及操作，也避免了臟器誤傷。

2．3．2合理安置體位協(xié)助麻醉醫(yī)師做好麻醉，全麻插管成功后，根據(jù)手術(shù)方式為患者合理安置體位，特別是側(cè)臥位，應(yīng)注意體位對(duì)呼吸的影響，也應(yīng)避免臂叢神經(jīng)的尺神經(jīng)的牽拉和受壓。將患者擺90°側(cè)臥位，患側(cè)朝上，腰部稍頂高，使腰背筋膜稍具張力；腋下墊軟枕，雙上肢平伸放于托手架上；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間置軟枕、固定；注重避免患者裸露的皮膚直接與手術(shù)床及體位架的金屬部分接觸，以免使用高頻電刀時(shí)電流灼傷。

2．3．3儀器設(shè)備的擺放和應(yīng)用

巡回護(hù)士在手術(shù)開始前，將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擺放在正確的位置（電視監(jiān)視系統(tǒng)位置與手術(shù)同側(cè)），并檢查儀器設(shè)備功能是否正常。電刀負(fù)極貼于患者臀部或下肢肌肉豐厚處，正確連接超聲刀與高頻電刀，調(diào)節(jié)輸出功率，腳踏開關(guān)用塑料套保護(hù)好，擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。正確連接冷光源導(dǎo)光束和儀器管道，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，對(duì)白平衡；調(diào)節(jié)視頻清楚度。設(shè)定氣腹機(jī)各參數(shù)，一般設(shè)定氣腹壓力為10～13mmHg。腹腔鏡及操作器械進(jìn)入患者體內(nèi)后，關(guān)閉手術(shù)及照明燈。在手術(shù)后應(yīng)協(xié)助洗手護(hù)士將電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、超聲刀、CO2氣體等所用的儀器設(shè)備整理好并擺放回原處。

2．3．4術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，保證輸液通暢，術(shù)中血壓維持正常范圍。手術(shù)中通過電視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)觀察手術(shù)進(jìn)展情況，觀察手術(shù)野內(nèi)出血情況。遵醫(yī)囑靜脈滴注氫化可地松100～200mg，并以此靜注量延續(xù)至手術(shù)全過程。在手術(shù)中，防止刺激腫瘤引起兒茶酚胺大量釋放和維持心肺功能是預(yù)防并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)。當(dāng)腫瘤摘除后，可能會(huì)出現(xiàn)血管床突然松弛擴(kuò)張，血容量嚴(yán)重不足而至休克，甚致死亡。巡回護(hù)士要配合麻醉師嚴(yán)密觀察患者、血壓心率的變化，必要時(shí)配合麻醉醫(yī)師使用降壓或升壓藥，維待生命體征的正常范圍。巡回護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行（1）循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、心率和心電圖，如有可能還應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、外周血管總阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、PaCO2或呼氣終末CO2濃度，以及氣道壓力、潮氣量（TV）和每分通氣量（MV）等監(jiān)測(cè)。

2．3．5作好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備

即刻開腹是因病變、技術(shù)或技術(shù)故障等原因必須立即開腹手術(shù)。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)是保證腹腔鏡安全的步驟之一。因此，備好緊急轉(zhuǎn)開放手術(shù)的器械、物品準(zhǔn)備也是保證病人安全的重要措施之一。

3討論

腹腔腎上腺手術(shù)適應(yīng)癥為原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、無功能腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、畸胎瘤等。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生方面，明顯優(yōu)于開放手術(shù)［4］。手術(shù)室護(hù)士掌握腹腔鏡手術(shù)的配合尤為重要。參與手術(shù)的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和操作技能，對(duì)外科、泌尿外科、婦科等的開腹手術(shù)技術(shù)要熟悉，特別是泌尿外科的專科知識(shí)和?？萍寄苡绕湟莆?。并熟悉掌握腹腔鏡器械的清潔、保養(yǎng)、消毒。熟悉每臺(tái)機(jī)器的特性，掌握每臺(tái)手術(shù)的備物、體位、手術(shù)配合。在手術(shù)配合中，把握每一樣手術(shù)器械、設(shè)備的性能，確保器械快速、準(zhǔn)確的傳遞及設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。術(shù)前參加手術(shù)方案的討論，了解手術(shù)計(jì)劃及術(shù)中可能發(fā)生的問題，做好充分預(yù)備，并做好腹腔鏡各種設(shè)備和器械的保養(yǎng)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。