導(dǎo)語：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（MPCNL）是近幾年來開展治療腎輸尿管上段結(jié)石的新技術(shù)，具有出血少，結(jié)石取盡率高，縮短手術(shù)時(shí)間，簡(jiǎn)化操作步驟，適應(yīng)癥廣泛的優(yōu)點(diǎn)。2004年4月開始，我院利用MPCNL鈥激光碎石技術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石或腎結(jié)石，取得一定的效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

本組男9例，女4例，年齡30～70歲，平均50歲。其中輸尿管合并腎結(jié)石4例，腎結(jié)石6例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石1例，單側(cè)輸尿管結(jié)石2例。

2手術(shù)方法

硬膜外麻醉。患者取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管，然后取平俯臥位，術(shù)中采用B超或C臂機(jī)X線定位，如腦積水明顯可不定位，選擇第十一、十二肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部（UPJ）。以18號(hào)腎穿刺針穿刺，穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至F14或F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，將碎石從經(jīng)皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5天。患者術(shù)后1～2天復(fù)查腹平片，了解是否有結(jié)石或殘留。

3手術(shù)護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前訪視

3.1.1.1心理護(hù)理除常規(guī)的查閱病歷、自我介紹、講解手術(shù)的必要性和重要性、介紹手術(shù)室的環(huán)境等外，要特別注重解除病人的疑慮，做實(shí)心理護(hù)理。由于MPCNL是一項(xiàng)全新的技術(shù)，病人普遍存在懷疑和恐懼心理。由于MPCNL的技術(shù)方法、適應(yīng)癥及其優(yōu)越性，有可能的話，可以讓其他接受該技術(shù)治療的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其信心，對(duì)特別緊張的病人可以建議醫(yī)生晚上給病人服用睡眠藥，保證充足的睡眠，目的是經(jīng)過我們的指導(dǎo)，病人可以順利地接受手術(shù)，早日康復(fù)出院。

3.1.1.2兩種體位的訓(xùn)練病人在術(shù)程分別采取截石位、俯臥位，訪視時(shí)要指導(dǎo)病人練習(xí)2種體位，特別是俯臥位，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需1～3小時(shí)，所以從30分鐘開始訓(xùn)練，再延長(zhǎng)至45分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)。

3.1.2?？剖中g(shù)器械的準(zhǔn)備電視攝像系統(tǒng)一套；美國(guó)科醫(yī)人公司Versa脈沖100W鈥激光機(jī)；微電腦灌注泵；C臂X線機(jī)或B超機(jī)；18號(hào)腎穿刺針；8F-16F筋膜擴(kuò)張器及配套Peel-away鞘；斑馬導(dǎo)絲1～2條；4F-7F輸尿管導(dǎo)管和頂管；5F和7F雙J管；14F和16F腎造瘺管；8/9.5F輸尿管硬鏡和取石鉗和配套的輸尿管鏡鈥激光導(dǎo)絲；膀胱鏡逆行插管一套。術(shù)前須認(rèn)真檢查攝像系統(tǒng)的完好性及鈥激光機(jī)和灌注泵的運(yùn)作性能，使其處于備用待機(jī)狀態(tài)。

3.1.3普通手術(shù)物品的準(zhǔn)備11號(hào)刀片；3L-漏斗集液袋（腦外科專用）；C臂機(jī)套；持針器；1號(hào)線；76%的造影劑2支；50ml一次性針筒；石蠟油；3000ml裝NS及Y型灌注管；截石位和俯臥位的體位架。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1麻醉及手術(shù)體位配合采用硬膜外麻醉。麻醉成功后，取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后，再將體位轉(zhuǎn)為平俯臥位（肥胖者墊枕要求比正常人稍低，瘦弱者墊枕易稍寬，但下腹部不易受壓）。截石位時(shí)，窩部墊以棉墊保護(hù)，以免損傷窩血管和腓總神經(jīng)；俯臥位時(shí)，應(yīng)注意患者的呼吸循環(huán)功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護(hù)，同時(shí)注意患者四肢的循環(huán)，踝關(guān)節(jié)保持功能位。

3.2.2術(shù)中配合

3.2.2.1協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。

3.2.2.2常規(guī)消毒鋪巾并在手術(shù)野貼一腦外科手術(shù)專用手術(shù)巾，其一長(zhǎng)帶下端垂于污物桶內(nèi)，以利術(shù)中沖洗液和結(jié)石的收集。將套好無菌C臂機(jī)套的C臂X線固定于患者患側(cè)腰部上方，電視攝像系統(tǒng)置于術(shù)者正前方，鈥激光機(jī)和微電腦液壓灌注泵置于術(shù)者左前方和右前方，備稀釋后濃度18%～36%的造影劑和11號(hào)刀片，便于定位和擴(kuò)張通道。

3.2.2.3連接各種導(dǎo)管：攝像頭、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲、Y型灌注管。根據(jù)術(shù)者操作的需要調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度；調(diào)整液壓灌注泵的流量為1.5L/min、壓力調(diào)至100cmH

2

O，以形成連續(xù)或脈沖較強(qiáng)的水流；設(shè)置鈥激光參數(shù)為0.5～0.8J、8～10Hz范圍，使擊碎的結(jié)石最大直徑＜2mm，以便順利排出；隨時(shí)注意更換灌注液，并根據(jù)環(huán)境溫度和患者體溫調(diào)節(jié)灌注液的溫度，冬天水溫為23～28℃。