導(dǎo)語：婦科高齡患者術(shù)后護理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療診治水平的提高，高齡婦科患者的手術(shù)比率逐年上升［1］。然而由于高齡患者心理及生理的特殊性，盡管手術(shù)很成功，患者卻往往由于心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)而影響預(yù)后。因此，加強高齡患者的圍術(shù)期護理，對積極預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療心腦血管并發(fā)癥有重要意義。

1老年患者的生理特點

老年患者均存在不同程度的動脈粥樣硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手術(shù)期間心理上的焦慮，術(shù)后切口的疼痛刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮引起血壓升高；術(shù)中失血、術(shù)后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滯緩、血管內(nèi)膜不同程度損傷、高血脂等三大因素導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。術(shù)后止血藥的應(yīng)用使血小板的數(shù)量、黏合力增加易形成血管內(nèi)血栓。老年人應(yīng)激能力低下，調(diào)節(jié)能力降低，應(yīng)激反應(yīng)加強，易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮，表現(xiàn)為精神意識的改變。老年人肉類攝入減少，存在不同程度的貧血、低蛋白血癥，易導(dǎo)致肺水腫和循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)。

2老年人臨床表現(xiàn)不典型

人類沒有按照單一的時間表的衰老過程。盡管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大腦萎縮，但不同人身上的變化速度是不一樣的［2］。當(dāng)一個器官衰竭時可能另一個器官功能仍然很好。對于老年人疾病的臨床癥狀不典型可能表現(xiàn)為精神狀態(tài)的改變、脫水、食欲下降、胃腸道癥狀、功能的喪失、頭暈和二便失禁。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，深入調(diào)查是必要的，以確認引起的原因。不僅要進行常規(guī)的檢查還要包括意識功能、營養(yǎng)狀況的檢查。

3引起并發(fā)癥的相關(guān)因素

3.1既往史高血壓、高血脂、心律失常、心房纖顫是心肌梗死的危險因素。高血壓是腦出血的危險因素［3］。

3.2手術(shù)及麻醉的刺激老年人對手術(shù)的耐受性不如年輕人。圍術(shù)期的焦慮易導(dǎo)致心動過速、血壓升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出現(xiàn)心肌缺血、缺氧。術(shù)中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3術(shù)后電解質(zhì)變化老年人肌肉萎縮，體內(nèi)可交換鉀的總量減少。圍術(shù)期禁食、清潔灌腸及術(shù)中失血、術(shù)后禁食，導(dǎo)致離子紊亂，誘發(fā)室顫。

3.4術(shù)后疼痛疼痛會引起機體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、血壓升高、出汗等。繼之刺激交感神經(jīng)興奮誘發(fā)冠狀動脈痙攣、心肌缺血和血栓形成。

3.5術(shù)后使用止血藥止血藥能使血小板數(shù)量增加、黏合力增加。靜點止血藥后易形成血栓。中老年肥胖的婦科患者施行盆腔手術(shù)是深靜脈栓塞的高危人群［4］。因此，術(shù)后應(yīng)提醒醫(yī)生盡量減少止血藥的使用天數(shù)。

3.6術(shù)后活動注意方法術(shù)后臥床時間長，運動能力減弱，老年人缺乏手術(shù)相關(guān)知識，切口疼痛的影響，術(shù)后離床活動少。這使術(shù)后體位變化時易產(chǎn)生體位性低血壓，因眩暈而跌倒，易導(dǎo)致頭部創(chuàng)傷，而以硬膜下出血最為常見［5］。因此，起床速度宜緩，感到無頭暈時由家屬或護士協(xié)助扶起后再行走。

4護理進展

4.1重視術(shù)前訪視傳統(tǒng)的護理方式只重視疾病本身，忽視患者心理因素對疾病的影響。現(xiàn)代護理注重對患者進行個體化、整體化護理。根據(jù)文化背景、性格、氣質(zhì)、需求的不同實施相應(yīng)護理，注重治療方案個體化。術(shù)前由麻醉醫(yī)生和責(zé)任護士共同進行，訪視內(nèi)容包括術(shù)后患者在哪里蘇醒、靜脈滴注情況、監(jiān)護情況及其他干預(yù)情況［6］。同時患者也希望獲得有關(guān)術(shù)后護理的信息，這些措施可以增強患者對醫(yī)護人員的信心，提高患者的滿意度。

4.2病情觀察科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)療儀器有了更大的發(fā)展，使病情觀察更細化，可同時觀察血壓、脈搏、心電、血氧飽和度，改變以前只能單一觀察血壓、脈搏的局限。通過監(jiān)護得到的數(shù)據(jù)反映病情的變化，為醫(yī)生的治療提供可靠依據(jù)，也使護士從重復(fù)的勞動中解脫出來，能夠深入病房為患者提供更好的服務(wù)。掌握術(shù)前基礎(chǔ)血壓做對照，術(shù)后監(jiān)護72h，同時要充分給氧2天，24h內(nèi)恢復(fù)術(shù)前心血管用藥。同時控制輸液量、輸液速度，切忌短時間內(nèi)輸入大量液體。

4.3疼痛的護理現(xiàn)代護理認為疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的“第五生命體征”。免于疼痛是患者的權(quán)利，應(yīng)打破傳統(tǒng)按需給藥的觀念。按時給藥可使疼痛在未開始時或剛開始時得到控制。鎮(zhèn)痛泵的使用使患者可以自控藥物劑量，達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。但老年人胃腸功能較差，手術(shù)應(yīng)激時交感神經(jīng)興奮，腸蠕動減慢，往往引起術(shù)后便秘。止痛泵的影響不能忽視［7］，它雖緩解術(shù)后疼痛，但對平滑肌起抑制作用，可導(dǎo)致腸蠕動減慢和尿潴留，因此，對術(shù)后疼痛較輕的患者應(yīng)盡量縮短止痛泵的使用。

4.4輸液管理老年人白蛋白合成減少，婦科患者術(shù)前不規(guī)則陰道流血，繼發(fā)貧血，基本處于水腫的前期狀態(tài)。大量輸液使血容量迅速增加，產(chǎn)生高血壓、心功能不全及肺水腫。應(yīng)做中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)節(jié)輸液速度和量，根據(jù)丟失液體量給予個性化補液，未達到預(yù)期尿量的及時給予利尿劑，嚴(yán)格出入量的觀察。由于補液的藥物是高濃度、高營養(yǎng)液，加之老年人血管脆化極易引起靜脈炎，所以選擇靜脈應(yīng)選擇粗大、血流速度快的血管。

4.5意識的觀察由于老年人疾病癥狀不典型，運用整體護理程序，通過交談可判斷患者判斷力、定向力及是否有譫妄存在。

4.6生活護理重視術(shù)后第一次下床，避免產(chǎn)生體位性低血壓使老人眩暈而跌倒。第一次排便時護士應(yīng)陪伴在旁指導(dǎo)，排便困難時及時給灌腸劑，避免用力排便導(dǎo)致心臟負荷加大引起心腦血管意外。第一次進食時做好口腔清潔，少量多餐并認真詢問有無口渴、頭暈、心慌等不適。

5小結(jié)

對老年患者的護理，應(yīng)打破傳統(tǒng)的針對疾病進行護理的模式。現(xiàn)代護理除結(jié)合先進的醫(yī)療儀器，還要注重心理因素對疾病的影響。對患者進行動態(tài)評估，評估的內(nèi)容將精神意識、疼痛也作為重點。健康教育不僅針對患者，同時也針對家屬，應(yīng)取得家屬的配合，使患者處于接受治療的最佳心理、生理狀態(tài)。

［參考文獻］

1王月鈴，佘淑琴，鮑立君，等.老年患者婦科手術(shù)的安全性分析.西安交通大學(xué)學(xué)報，2003，24（3）：293-294.

2張雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的臨床表現(xiàn).國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2005，24（11）：661-663.

3陳邦基，戴淑.腦血管意外誘因分析.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2002，7（4）：367-368.

4馬明娜，茹淑鈴，彭戰(zhàn)捷，等.預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈栓塞研究現(xiàn)狀.中國實用護理雜志，2003，19（11）：1-2.

5陳莉萍，王桂娣.8例婦科高齡患者術(shù)后并發(fā)心腦血管意外的原因及防治.中華護理雜志，2006，41（5）：425-426.

6DayKinS.侯貴英（譯）.為危重病人提供術(shù)前訪視.國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊，2004，12（23）:557-558.

7SiidebothamD，DijkhiuzenMRJ，SchugSA.Thesaftyandutilizationpatientcontrolledanalgesia.JPainSymptomManage，1997，14：202-209.