導(dǎo)語：Mini-CEX在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的采用mini-cex提高規(guī)培護(hù)士入院評(píng)估能力。方法將2018級(jí)56名規(guī)培護(hù)士整群抽樣，采用抽簽隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28名。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，觀察組在此基礎(chǔ)上，共接受9次Mini-CEX方法下的入院評(píng)估培訓(xùn)。比較觀察組內(nèi)第1次和第9次的各項(xiàng)Mini-CEX得分，比較觀察組與對(duì)照組的3次入院評(píng)估考核成績。結(jié)果觀察組內(nèi)第9次的Mini-CEX得分顯著高于第1次的得分（P<0.01）；觀察組的3次入院評(píng)估考核成績均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；2組規(guī)培護(hù)士入院評(píng)估考核成績重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），時(shí)間和分組的交互效應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論Mini-CEX對(duì)提高規(guī)培護(hù)士入院評(píng)估能力有顯著效果。

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化培訓(xùn)；護(hù)士；入院評(píng)估；Mini-CEX

重慶市從2016年起參照國家住院醫(yī)師規(guī)培模式，由經(jīng)過評(píng)審認(rèn)證的市級(jí)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)基地對(duì)新畢業(yè)的本科和大專學(xué)歷護(hù)士進(jìn)行為期1~2年的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）。規(guī)培護(hù)士有別于實(shí)習(xí)護(hù)士，她們已經(jīng)具備一定的理論知識(shí)和實(shí)踐基礎(chǔ)，掌握基本的護(hù)理技術(shù)操作，需要帶教者進(jìn)一步引導(dǎo)、規(guī)范，提高規(guī)培護(hù)士崗位勝任力[1]。但由于護(hù)士規(guī)培政策落地時(shí)間尚短，針對(duì)規(guī)培護(hù)士特點(diǎn)實(shí)施培訓(xùn)的研究還較少，常見的做法是?？评碚撆嘤?xùn)+操作培訓(xùn)，靈活地運(yùn)用知識(shí)、技能解決臨床護(hù)理中具體患者實(shí)際問題的針對(duì)性訓(xùn)練還比較缺乏[2-3]。因此，探索規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)的新模式、新方法是當(dāng)務(wù)之急。迷你臨床演練評(píng)估（MiniClinicalEvaluationExercise，Mini-CEX）由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)并推薦，用來評(píng)估住院醫(yī)師的臨床技能，同時(shí)兼具培訓(xùn)和考核的功能[4]。借鑒Mini-CEX在醫(yī)療教育領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理教育領(lǐng)域，尤其是在相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理項(xiàng)目的培訓(xùn)上，應(yīng)用Mini-CEX已經(jīng)有了一些成功探索[5-6]，但對(duì)于一些非標(biāo)準(zhǔn)化的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，如入院評(píng)估等，利用Mini-CEX緊密結(jié)合臨床的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)規(guī)培護(hù)士掌握理論知識(shí)和臨床技能并將其有效轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力的研究還未見報(bào)道。本研究將Mini-CEX推廣應(yīng)用到入院評(píng)估這一非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理環(huán)節(jié)培訓(xùn)過程中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

采取整群抽樣方法，將2018年度重慶市某護(hù)理規(guī)培基地（三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院）錄取的56名規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象，其中本科學(xué)歷26名，?？茖W(xué)歷30名，全部為應(yīng)屆畢業(yè)生。按照學(xué)歷進(jìn)行分層抽樣，采用抽簽方式隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，每組各28名，其中本科學(xué)歷各13名，大專學(xué)歷各15名。2組規(guī)培護(hù)士每組輪轉(zhuǎn)科室均含內(nèi)科、外科、專科及監(jiān)護(hù)室各1個(gè)科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)3個(gè)月。

2方法

2.1教師選拔及培訓(xùn)。在臨床工作10年以上，具有本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，可申請(qǐng)成為規(guī)培護(hù)士帶教師資。選送以上人員參加重慶市規(guī)培師資培訓(xùn)、大學(xué)臨床師資培訓(xùn)以及引導(dǎo)式教學(xué)課程設(shè)計(jì)和行動(dòng)學(xué)習(xí)工作坊等，獲得培訓(xùn)合格證書或獲得教師資格證人員，經(jīng)醫(yī)院臨床護(hù)理教研室審定，成為規(guī)培護(hù)士帶教老師。對(duì)教師進(jìn)行除臨床護(hù)理教學(xué)的要求、方法、考核等常規(guī)培訓(xùn)外，還進(jìn)行入院評(píng)估的專項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)院成立由護(hù)士長和各?？谱o(hù)理專家組成的專家組，根據(jù)各科室患者的特點(diǎn)，歸納總結(jié)在各科入院評(píng)估中的常見錯(cuò)誤及可能導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。組織教師練習(xí)結(jié)構(gòu)化入院評(píng)估表在各?？频恼_使用，練習(xí)采集患者資料的技巧及護(hù)理病歷的規(guī)范化書寫。各科室教學(xué)小組和質(zhì)控小組每月定期召開專題討論會(huì)，就患者入院評(píng)估培訓(xùn)等方面的工作明確標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，保證評(píng)估質(zhì)量和培訓(xùn)質(zhì)量。2.2培訓(xùn)方法。2.2.1對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，即傳統(tǒng)傳幫帶方法，由科室安排專人作為指導(dǎo)老師，帶領(lǐng)規(guī)培護(hù)士熟悉掌握科室的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作、?？谱o(hù)理理論和各項(xiàng)護(hù)理工作流程。其中在入院評(píng)估培訓(xùn)方面，每月進(jìn)行1次入院評(píng)估的專項(xiàng)培訓(xùn)，2018年9月—2019年5月，共進(jìn)行9次入院評(píng)估培訓(xùn)。入院評(píng)估工具采用結(jié)構(gòu)化的入院患者評(píng)估表，共4個(gè)大類，31個(gè)項(xiàng)目，其中患者基本資料包含18個(gè)項(xiàng)目、生活狀態(tài)包含5個(gè)項(xiàng)目、生理狀況包含4個(gè)項(xiàng)目、護(hù)理評(píng)估包含4個(gè)項(xiàng)目。入院患者評(píng)估表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，具有良好的信效度[7]。培訓(xùn)方法為規(guī)培護(hù)士初入科時(shí)，入院評(píng)估工作由指導(dǎo)老師完成，規(guī)培護(hù)士床旁觀摩學(xué)習(xí)，然后逐步過渡到由規(guī)培護(hù)士完成入院評(píng)估，老師床旁檢查指導(dǎo)。規(guī)培學(xué)員每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1個(gè)科室，在出科前，進(jìn)行1次入院評(píng)估的考核。至2019年5月，共完成3次入院評(píng)估考核。2.2.2觀察組采用專人帶教的方式，在培訓(xùn)安排上除入院評(píng)估培訓(xùn)方法與對(duì)照組不一致外，其余與對(duì)照組一致。在入院評(píng)估培訓(xùn)方面，2組所用的入院評(píng)估工具、培訓(xùn)頻次及考核安排均完全一致。觀察組入院評(píng)估培訓(xùn)方法采用Mini-CEX方法，即每人每科室接受3次Mini-CEX入院評(píng)估培訓(xùn)，2018年9月至2019年5月，共接受9次Mini-CEX方法下的入院評(píng)估培訓(xùn)。Mini-CEX采用中國醫(yī)藥大學(xué)陳偉德教授修訂的中文版Mini-CEX[6]，結(jié)合我院入院評(píng)估工作內(nèi)容，將Mini-CEX項(xiàng)目確定為：護(hù)理面談、身體檢查、健康教育、組織效能、溝通技巧、人道專業(yè)、整體評(píng)價(jià)等7個(gè)方面。除整體評(píng)價(jià)項(xiàng)目外，每個(gè)項(xiàng)目下細(xì)分為9個(gè)小條目，完成1個(gè)小條目得1分，累計(jì)積分，每個(gè)項(xiàng)目最高分9分。（1）護(hù)理面談：自我介紹，確認(rèn)患者，正確提問及引導(dǎo)，適當(dāng)回應(yīng)等。（2）身體檢查：洗手，檢查手法正確，部位正確，順序正確，有檢點(diǎn)，無遺漏等。（3）健康教育：提供必要知識(shí)，有效說明或示范，語言通俗易懂，確定患者理解等。（4）組織效能：過程中有輕重緩急，時(shí)間控制，不遺漏重要信息，有效利用資源等。（5）溝通技巧：有效提問，思路清晰，眼神交流，鼓勵(lì)交流，推動(dòng)技巧，適時(shí)反饋等。（6）人道專業(yè)：關(guān)心患者，尊重患者意愿，保護(hù)隱私，態(tài)度良好，確保安全，處理不適等。（7）整體評(píng)價(jià)：整體評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為以上6項(xiàng)得分之和除以6。2.2.2.1觀察組教師Mini-CEX方法培訓(xùn)由2名參加了全國Mini-CEX培訓(xùn)的臨床護(hù)理教研室老師擔(dān)任培訓(xùn)教師，對(duì)觀察組教師進(jìn)行Mini-CEX方法的理論培訓(xùn)。組織現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)演練，討論并明確入院評(píng)估過程中，Mini-CEX的評(píng)分規(guī)則及反饋要點(diǎn)。拍攝Mini-CEX方法的入院評(píng)估培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化視頻，發(fā)給帶教老師學(xué)習(xí)，以此保證Mini-CEX評(píng)分的一致性、準(zhǔn)確性。2.2.2.2Mini-CEX在入院評(píng)估培訓(xùn)中的實(shí)施每次入院評(píng)估培訓(xùn)實(shí)施時(shí)間20~30min。取得患者及家屬知情同意后，指導(dǎo)老師與規(guī)培學(xué)員一同站在病床旁，由規(guī)培學(xué)員按照入院患者評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，完成采集患者基本信息和病史，護(hù)理體檢，評(píng)估患者社會(huì)心理狀況及生活狀態(tài)，疼痛評(píng)估，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及健康宣教等內(nèi)容。指導(dǎo)老師通過直接觀察和判斷，按照Mini-CEX各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，并在學(xué)員完成入院評(píng)估后立即給予學(xué)員反饋，指出其優(yōu)點(diǎn)及不足之處，給予明確的改進(jìn)措施指導(dǎo)和示范。如老師觀察到，某規(guī)培學(xué)員在為慢性腎功能衰竭患者做入院評(píng)估時(shí)，采集到患者有3年外院血液透析史，但遺漏了詢問該患者血液透析相關(guān)傳染病指標(biāo)以及血液透析治療模式等重要信息。在身體檢查時(shí)，遺漏了檢查患者的血液透析通路?？己死蠋熡枰栽凇敖M織效能”方面的“不遺漏重要信息”和“身體檢查”方面的“有檢點(diǎn)，無遺漏”此2項(xiàng)扣分。并現(xiàn)場(chǎng)演示針對(duì)此類患者，信息采集和身體檢查的重點(diǎn)，演示檢查血液透析通路的方法。并針對(duì)學(xué)員較薄弱的專科健康教育能力，結(jié)合該患者的皮膚瘙癢問題，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。2.2.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.2.3.1Mini-CEX評(píng)分每次Mini-CEX培訓(xùn)后給予評(píng)分，比較觀察組內(nèi)第1次和第9次的各項(xiàng)Mini-CEX得分。Mini-CEX采用9分三等級(jí)制，1~3分為不合格，4~6分為合格，7~9分為優(yōu)秀[8]。2.2.3.2入院評(píng)估考核比較觀察組與對(duì)照組的3次入院評(píng)估考核成績。入院評(píng)估考核由科室護(hù)士長或教學(xué)組長與指導(dǎo)老師共同打分，以2名考核老師的入院評(píng)估結(jié)果平均分為滿分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)培學(xué)員的評(píng)估結(jié)果與老師之間的差異為扣分分?jǐn)?shù)。如在31項(xiàng)評(píng)估中，學(xué)員有5項(xiàng)與老師的結(jié)果不一致，則扣5分，學(xué)員入院評(píng)估得分為95分。2.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，得分以X±S表示，組內(nèi)自身前后對(duì)照采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量方差分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1觀察組內(nèi)第1次和第9次Mini-CEX得分比較觀察組內(nèi)第9次的Mini-CEX各項(xiàng)得分均顯著。

4討論

4.1通過Mini-CEX的培訓(xùn)，規(guī)培護(hù)士的入院評(píng)估能力更強(qiáng)。按照原國家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，對(duì)入院患者要進(jìn)行入院評(píng)估[9]。通過評(píng)估，護(hù)士可全面了解患者的病情和一般情況，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供基本資料；同時(shí)，護(hù)士還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患并予以處理，避免不良事件的發(fā)生[7]。但由于年輕護(hù)士?？浦R(shí)不足以及缺乏技巧等原因，導(dǎo)致入院評(píng)估質(zhì)量得不到保證[10]。對(duì)于入院評(píng)估這樣的將?？评碚撝R(shí)融入到解決臨床問題的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是對(duì)護(hù)士能力要求較高的環(huán)節(jié)，臨床的培訓(xùn)和考核均不足。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后護(hù)生進(jìn)入臨床獨(dú)立工作的重要過渡期，是護(hù)士綜合能力培養(yǎng)及完善的重要階段[1]。但目前在規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)中，在將理論知識(shí)、操作技能與臨床具體情境和問題相結(jié)合，提高培訓(xùn)和考核的針對(duì)性和實(shí)用性方面還有待提高。既往研究證實(shí)，Mini-CEX在將臨床理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床基本能力方面有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，學(xué)員更好地將理論知識(shí)運(yùn)用到了臨床的各環(huán)節(jié)中，其臨床分析問題、解決問題的能力得到了訓(xùn)練和提升[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)培學(xué)員的第9次Mini-CEX各項(xiàng)得分中，除了組織效能項(xiàng)目得分為4.96分，其余各項(xiàng)得分均超過5分，人道專業(yè)和健康教育項(xiàng)目得分超過了6分。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組在入院評(píng)估考核成績上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示通過Mini-CEX的訓(xùn)練，觀察組規(guī)培學(xué)員更能正確評(píng)估患者，學(xué)員的人文精神、溝通技巧、專業(yè)能力等綜合能力提升，達(dá)到了國家衛(wèi)計(jì)委提出的“通過培訓(xùn)，規(guī)培護(hù)士具備良好的溝通交流能力和落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理所需的專業(yè)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力”的培訓(xùn)目的[11]。4.2在規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用Mini-CEX可將非標(biāo)。準(zhǔn)化環(huán)節(jié)從內(nèi)容上和形式上向標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)化，保證培訓(xùn)質(zhì)量目前在臨床護(hù)理教育領(lǐng)域，對(duì)一些相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)節(jié)，如具體的操作等，有比較成熟的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于一些非標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)節(jié)，如入院評(píng)估、出院指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后訪談等，這些對(duì)護(hù)士溝通技巧、人文關(guān)懷和評(píng)判性思維要求較高的環(huán)節(jié)，體現(xiàn)護(hù)士核心臨床能力的重要環(huán)節(jié)，相關(guān)培訓(xùn)的實(shí)證研究還很不足。因此，有必要將以上這些重要護(hù)理環(huán)節(jié)納入規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)于非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，借鑒本研究的經(jīng)驗(yàn)，一是可將非標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)節(jié)從內(nèi)容上和形式上向標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)化。如采用結(jié)構(gòu)化的入院評(píng)估表來規(guī)范評(píng)估內(nèi)容，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化的Mini-CEX評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分，使非標(biāo)準(zhǔn)化的入院評(píng)估有了系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化的框架，在這框架中靈活地應(yīng)用教育策略[12]。通過護(hù)理評(píng)估的工具、護(hù)理查體的手段，得出正確的判斷，在提高規(guī)培護(hù)士入院評(píng)估能力的同時(shí)，促進(jìn)護(hù)士溝通能力、健康教育、組織效能等綜合能力的提高。二是嚴(yán)格挑選教師并進(jìn)行充分的教師培訓(xùn)。國內(nèi)外眾多研究均認(rèn)為實(shí)施Mini-CEX的難點(diǎn)在于帶教老師的部分[13]。尤其是非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理項(xiàng)目的培訓(xùn)，對(duì)指導(dǎo)老師提出了更高的要求。以入院評(píng)估為例，在管道評(píng)估的條目下，各科對(duì)不同的管道有不同的關(guān)注重點(diǎn)，消化科的空腸營養(yǎng)管，腫瘤科的PICC管路、腎內(nèi)科的腹膜透析管等，都有各自的評(píng)估重點(diǎn)，這就要求帶教老師必須具備相應(yīng)的專業(yè)能力。因此，本研究對(duì)帶教老師的資質(zhì)進(jìn)行了限定，并對(duì)其進(jìn)行了規(guī)范的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)實(shí)施過程中對(duì)培訓(xùn)效果和培訓(xùn)方式持續(xù)檢討和修正，由此保證培訓(xùn)質(zhì)量。在本研究中，觀察組和對(duì)照組有同質(zhì)化的師資選拔方式，除觀察組教師增加了Mini-CEX培訓(xùn)方法外，2組教師培訓(xùn)方式完全一致，但2組學(xué)員的培訓(xùn)效果差異顯著。因此，在規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)中更多的采用Mini-CEX的方法，將是切實(shí)可行的方案。在將Mini-CEX推廣應(yīng)用到非標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理環(huán)節(jié)培訓(xùn)的過程中，探索制定如結(jié)構(gòu)化的出院指導(dǎo)清單、術(shù)后訪視表等，再結(jié)合Mini-CEX方法，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)培訓(xùn)、術(shù)后訪視培訓(xùn)等，幫助規(guī)培護(hù)士將專業(yè)理論知識(shí)快速轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力，將是Mini-CEX在護(hù)理教育領(lǐng)域的深化和創(chuàng)新。

作者:何靜 褚玲玲 董蕾 佘兮 宋彩萍 單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理處