導(dǎo)語(yǔ)：外科護(hù)理績(jī)效考評(píng)方案構(gòu)建一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)院每年招聘新護(hù)士也越來(lái)越多。研究表明，低年資護(hù)士護(hù)理缺陷發(fā)生率為54％，其中工作2年以下護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率最高，屬高危人群口]。由于新護(hù)士業(yè)務(wù)能力的限制，加之經(jīng)驗(yàn)不足，存在著諸多護(hù)理隱患，影響護(hù)理質(zhì)量；不同年資的護(hù)士長(zhǎng)期從事同樣的工作，沒(méi)有平臺(tái)展現(xiàn)才能，工作積極性不高。自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來(lái)，我院護(hù)理部實(shí)施護(hù)理三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士分層績(jī)效管理，根據(jù)不同級(jí)別給予不同待遇。筆者根據(jù)示范病房要求和本科室的特點(diǎn)，為提高護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)對(duì)護(hù)士分層績(jī)效管理，建立一套新的績(jī)效考核制度并運(yùn)用于臨床管理，實(shí)施1年來(lái)，效果顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

手外科護(hù)理人員35人，均為女．性，年齡21～51(28．0±7．6)歲。本科13人，大專(zhuān)22人；主管護(hù)師7人，護(hù)師11人，護(hù)士17人，除2人為主班，其余護(hù)士均為責(zé)任護(hù)士。每日護(hù)理患者總數(shù)100～130例，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)4～5例患者的全程護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、治療給藥措施、病情觀察與處理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等。工作量統(tǒng)計(jì)顯示基礎(chǔ)護(hù)理數(shù)100～130例次／d，靜脈輸液90～120例次／d，皮試20～30例次／d，肌內(nèi)注射5～10例次／d，接平診手術(shù)8～15臺(tái)次／d，接急診手術(shù)5～12臺(tái)次／d，術(shù)前準(zhǔn)備8～15例次／d，危重患者護(hù)理o～5例次／d，新人院5～20例／d，出院5～20例／d；健康指導(dǎo)、心理護(hù)理每日全面進(jìn)行；特級(jí)護(hù)理0～5例／d，一級(jí)護(hù)理10～20例／d，二級(jí)護(hù)理50～70例／d，三級(jí)護(hù)理30～50例／d。

1．2方法

1．2．1績(jī)效考核制度的制定

1．2．1．1制定考核制度的依據(jù)依據(jù)我院護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(7個(gè)內(nèi)容)即臨床護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、病區(qū)患者基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、急救及各類(lèi)藥品管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、感染控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病區(qū)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制定手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))，手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)，手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)。

1．2．1．2制定獎(jiǎng)勵(lì)制度手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))主要是根據(jù)科室的特點(diǎn)，對(duì)工作表現(xiàn)特別優(yōu)秀，有特殊貢獻(xiàn)，有特殊才能的護(hù)士實(shí)施不同獎(jiǎng)勵(lì)。如每年在核心期刊2篇，獎(jiǎng)勵(lì)300元；參與科研中標(biāo)，獎(jiǎng)勵(lì)300元。具體內(nèi)容見(jiàn)樣表1。

1．2．1．3制定懲罰制度手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)是以護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的7大內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)依據(jù)實(shí)施懲罰，一、二、三級(jí)質(zhì)控每扣0．10分處罰基數(shù)分別為10元、20元、30元。如二級(jí)質(zhì)控某護(hù)士護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)兩處不符標(biāo)準(zhǔn)，扣0．20分，本科室處罰40元。一級(jí)質(zhì)控某護(hù)士病區(qū)患者基礎(chǔ)護(hù)理一處不符標(biāo)準(zhǔn)，扣o．10分，本科處罰10元。具體內(nèi)容見(jiàn)樣表2。

1．2．1．4制定懲罰制度的補(bǔ)充手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)是對(duì)樣表2的補(bǔ)充，是針對(duì)本科室護(hù)士常發(fā)生的護(hù)理缺陷和差錯(cuò)行為，根據(jù)不同程度制定不同的處罰標(biāo)準(zhǔn)。如勞動(dòng)紀(jì)律中遲到5～15min罰10元，遲到16～30min罰50元，遲到30min以上則按醫(yī)院職工守則處理。重復(fù)犯錯(cuò)，罰款成倍增加。具體內(nèi)容見(jiàn)樣表3。

1．2．1．5與護(hù)士分層管理建立聯(lián)系護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)分層管理，將護(hù)士分為高級(jí)、中級(jí)、低級(jí)3個(gè)等級(jí)，首先自行推薦達(dá)到哪一級(jí)別，然后每月按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)降級(jí)使用，達(dá)到高一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)使用，且級(jí)別與獎(jiǎng)金掛鉤。手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記見(jiàn)樣表4。月底將獎(jiǎng)勵(lì)懲罰的情況做好登記，內(nèi)容包括姓名、獎(jiǎng)懲金額、獎(jiǎng)懲內(nèi)容，內(nèi)容依據(jù)、確認(rèn)簽名，目的是作為處罰獎(jiǎng)勵(lì)書(shū)面證明和每月分層護(hù)士考核的依據(jù)之一。分層護(hù)士的績(jī)效考核再作為獎(jiǎng)金依據(jù)，再次激勵(lì)護(hù)士，不同層次護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于我院護(hù)理部。各級(jí)人員獎(jiǎng)金系數(shù)：護(hù)士長(zhǎng)1．30，專(zhuān)科護(hù)士1．28，高級(jí)護(hù)士1．25，中級(jí)護(hù)士1．20，初級(jí)護(hù)士1．00；績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤：總分92～94分，獎(jiǎng)金基數(shù)的100％；總分95～97分，獎(jiǎng)金基數(shù)的110％；總分98分，獎(jiǎng)金基數(shù)的120％；總分91～80分，獎(jiǎng)金基數(shù)×分?jǐn)?shù)％；總分79～70分，獎(jiǎng)金基數(shù)×50％；總分69～50分，獎(jiǎng)金基數(shù)×30％；總分低于50分，無(wú)獎(jiǎng)金。低年資護(hù)士如果考核達(dá)到中級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，即可享受中級(jí)護(hù)士的獎(jiǎng)金待遇，而高年資護(hù)士未能達(dá)到高級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)，將不能享受高級(jí)護(hù)士的獎(jiǎng)金待遇，以此達(dá)到激勵(lì)護(hù)士的作用。

1．2．2績(jī)效考核制度的運(yùn)行

①第1步。分配管理：護(hù)士分為4組，各組固定負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)4～5例患者，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的全程護(hù)理。一級(jí)質(zhì)控由科室每周1次，每月4次，由護(hù)士長(zhǎng)和病房質(zhì)控小組參與，依據(jù)我院護(hù)理部質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的7大內(nèi)容進(jìn)行；二級(jí)質(zhì)控由大外科執(zhí)行；三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部執(zhí)行。②第2步。每月25日前由科室質(zhì)控小組參照手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(獎(jiǎng)勵(lì))、手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰)、手外科護(hù)士激勵(lì)制度細(xì)則(懲罰具體與特殊情況)形成手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記表(見(jiàn)樣表4)，并統(tǒng)計(jì)二級(jí)三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容，形成電子版三級(jí)質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)總結(jié)。③第3步。依據(jù)一、二、三級(jí)質(zhì)控結(jié)果，統(tǒng)計(jì)各級(jí)護(hù)士績(jī)效考核評(píng)分，各級(jí)護(hù)士績(jī)效考核基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于我院護(hù)理部。④第4步。將三級(jí)質(zhì)控結(jié)果與績(jī)效考核評(píng)分進(jìn)行核對(duì)。⑤第5步。護(hù)士長(zhǎng)再次審核績(jī)效考核結(jié)果。⑥第6步。每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行討論分析、提出整改并且公布；⑦第7步。落實(shí)手外科護(hù)理質(zhì)控具體情況登記表(見(jiàn)樣表4)中的獎(jiǎng)懲，將績(jī)效考核結(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤，月底按結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)金分配。

2結(jié)果

實(shí)施1年來(lái)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由79．00％升至96．00％，重危護(hù)理合格率80．00％升至96．OO％，文件書(shū)寫(xiě)合格率由88．00％升至97．00％，病區(qū)管理合格率由89．oo％升至98．00％，感染控制合格率由93．00％升至98．00％，急救藥品及各類(lèi)藥品合格率由95．ob％升至98．00％，服務(wù)質(zhì)量合格率由85．oo％升至97．00％，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0，護(hù)理缺陷由上年的15起降至4起，護(hù)理差錯(cuò)由2起降至0起，護(hù)理質(zhì)量得以提高；在護(hù)士分級(jí)管理中，低級(jí)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)到中級(jí)護(hù)士3人，中級(jí)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)到高級(jí)護(hù)士2人，高級(jí)護(hù)士降為中級(jí)護(hù)士1人；受處罰人數(shù)呈減少趨勢(shì)，受獎(jiǎng)勵(lì)人數(shù)呈增多趨勢(shì)，護(hù)士分層管理得以體現(xiàn)，護(hù)士的積極性提高；護(hù)．士對(duì)績(jī)效考核實(shí)施的滿意度為100％。

3討論

3．1制定績(jī)效考核制度的意義

20世紀(jì)80年代以來(lái)，由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，績(jī)效管理逐漸受到人們的重視，并迅速在歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家的企業(yè)中發(fā)展起來(lái)，取得了較好的效果。進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，績(jī)效管理的思想逐漸被一些發(fā)達(dá)國(guó)家的政府所接受，并應(yīng)用于公共管理領(lǐng)域[2]。隨著醫(yī)院內(nèi)部、外部環(huán)境的變化，管理實(shí)踐的不斷深入，醫(yī)院管理者開(kāi)始關(guān)注績(jī)效管理問(wèn)題。伴隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的開(kāi)展，為了落實(shí)衛(wèi)生部文件的重要思想之一，即建立護(hù)士崗位職責(zé)，制定并落實(shí)各級(jí)各類(lèi)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為；建立護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量、一級(jí)住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。這就需要護(hù)理管理者善于運(yùn)用績(jī)效管理的思維來(lái)進(jìn)行臨床管理，建立健全各項(xiàng)制度，規(guī)范護(hù)士行為，發(fā)揮護(hù)士潛能，以提高護(hù)理質(zhì)量，才能滿足人們的護(hù)理需求，適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。

3．2實(shí)施績(jī)效考核制度的成效

績(jī)效考核是以職工被聘上崗的工作崗位為主，根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度和環(huán)境優(yōu)劣、貢獻(xiàn)大小確定崗位級(jí)別，以職工的勞動(dòng)成果為依據(jù)支付勞動(dòng)報(bào)酬。目的是通過(guò)考核提高每個(gè)個(gè)體的效率，最終實(shí)現(xiàn)企業(yè)目標(biāo)，是績(jī)效管理的一種有效方式。開(kāi)展示范病房前，我科患者多、急診多、年輕護(hù)士多，發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的概率大；質(zhì)控中出現(xiàn)的問(wèn)題，記錄多，處罰少，整改落實(shí)差，特別沒(méi)對(duì)重復(fù)犯錯(cuò)采取有效手段；護(hù)士共同承擔(dān)患者的護(hù)理工作，沒(méi)有針對(duì)性護(hù)理患者，服務(wù)對(duì)象隨機(jī)性大，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，也沒(méi)有體現(xiàn)不同能力護(hù)士發(fā)揮不同作用。傳統(tǒng)的護(hù)士考核方法并未全面進(jìn)行各方面考核并確定級(jí)別，未與獎(jiǎng)金掛鉤。開(kāi)展示范病房后護(hù)士分為4組，每名責(zé)任護(hù)士固定負(fù)責(zé)4～5例患者，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的動(dòng)態(tài)的全程護(hù)理。護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)患者情況十分了解，患者對(duì)自己的責(zé)任護(hù)士也十分熟悉，患者能直觀地評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量及態(tài)度好壞。在此基礎(chǔ)上建立新的績(jī)效考核制度并實(shí)施，護(hù)士更明確了責(zé)任，找到了發(fā)揮才能的平臺(tái)。新的績(jī)效考核制度中根據(jù)科室特點(diǎn)自行建立激勵(lì)制度，即依據(jù)護(hù)理部的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制，再依據(jù)激勵(lì)制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并將激勵(lì)制度作為護(hù)士分級(jí)分層考核標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，與獎(jiǎng)金掛鉤，達(dá)到2次激勵(lì)護(hù)士的目的，不僅規(guī)范了護(hù)士的行為，減少護(hù)理差錯(cuò)，提高了護(hù)理質(zhì)量，還大大增加了護(hù)士工作的積極性，護(hù)理缺陷發(fā)生量由上年的15起降至4起，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生量由2起降至0起，低級(jí)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)到中級(jí)護(hù)士有3人，中級(jí)護(hù)士競(jìng)爭(zhēng)到高級(jí)護(hù)士有2人，高級(jí)護(hù)士降為中級(jí)護(hù)士有1人，受處罰人數(shù)呈減少趨勢(shì)，受獎(jiǎng)勵(lì)人數(shù)呈增多趨勢(shì)，護(hù)士對(duì)績(jī)效考核實(shí)施的滿意度為100％。通過(guò)1年的管理實(shí)踐，對(duì)不同級(jí)別護(hù)士績(jī)效考核制度能夠有效實(shí)施，貫徹落實(shí)了衛(wèi)生部文件的思想，提高了護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造了良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使示范病房的工作開(kāi)展更加順利和有效。此經(jīng)驗(yàn)適合在年輕護(hù)士多，護(hù)士工作積極性不高的科室實(shí)施，由于從去年開(kāi)始開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的需求量增加，新護(hù)士會(huì)越來(lái)越多，且許多護(hù)士由于各種原因出現(xiàn)職業(yè)倦怠，李皓明等L30認(rèn)為國(guó)內(nèi)護(hù)士處于中、高度的工作倦怠之中，情感耗竭較重，個(gè)人成就感偏低。因此，實(shí)施績(jī)效考核管理意義重大，此種管理思路與方法將成為護(hù)理管理者的有效參考。