導(dǎo)語：病毒護(hù)理管理策略分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：總結(jié)病毒肺炎病房的護(hù)理管理策略，將支援護(hù)理隊(duì)伍的病房管理經(jīng)驗(yàn)與病毒肺炎病房實(shí)際情況相結(jié)合，梳理目前病毒肺炎病房護(hù)理管理工作存在的難點(diǎn)，針對性地改造特殊病區(qū)環(huán)境、制定相適應(yīng)的制度規(guī)范和工作流程、加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、優(yōu)化人力資源配置、強(qiáng)化對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控以及對護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷措施等，為護(hù)理人員安全、舒心工作提供了保障，為病毒肺炎病房護(hù)理管理工作有序開展提供了一定的經(jīng)驗(yàn)和方法。

關(guān)鍵詞：病毒肺炎；護(hù)理管理；隔離病房；護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)院感染；防護(hù)；經(jīng)驗(yàn)

自2019年12月以來，我國及全球病毒肺炎病人數(shù)逐漸增多，已有全球大流行趨勢[1⁃2]。我國湖北省疫情集中，國家衛(wèi)生健康委從全國其他省市調(diào)集醫(yī)護(hù)人員組成了多支醫(yī)療隊(duì)支援湖北[3]。但由于支援護(hù)理隊(duì)伍來自不同?？?，急性感染性疾病護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)有限，陌生的病房及工作環(huán)境給護(hù)理管理工作帶來了難題。如何對支援病區(qū)進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理，提高護(hù)理工作質(zhì)量與效率，保證護(hù)理人員的身心健康成為亟待解決的重點(diǎn)問題。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院負(fù)責(zé)支援武漢市紅十字會醫(yī)院，采取從各科室抽調(diào)護(hù)理人員組成多支護(hù)理隊(duì)伍，分別負(fù)責(zé)整體接管醫(yī)院各病區(qū)的形式，現(xiàn)對病房護(hù)理管理工作進(jìn)行總結(jié)。

1醫(yī)院護(hù)理管理工作困境

1.1護(hù)理人員缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。面對病毒肺炎病人數(shù)的增加，原有護(hù)理人力資源已不能滿足護(hù)理工作的需要，需緊急調(diào)配護(hù)理人員參加救治工作。救援隊(duì)伍來自不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室，在工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、應(yīng)變能力等方面參差不齊，且大多數(shù)缺乏呼吸系統(tǒng)、傳染病、危重癥相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，給護(hù)理管理工作帶來困難。1.2環(huán)境陌生、條件設(shè)施相對滯后。支援護(hù)理人員對定點(diǎn)醫(yī)院的環(huán)境感到陌生，對工作程序不熟悉，且由于許多定點(diǎn)收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進(jìn)行改造之后用于收治病毒肺炎病人，隔離條件相對滯后，護(hù)理人員的安全、管理工作問題突出。1.3工作時(shí)間較長，護(hù)士身心壓力較大。護(hù)理人員是與病人接觸時(shí)間最長、距離最近、危險(xiǎn)性最高的人群，增加了護(hù)理人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其承受了較大的心理壓力,且身著防護(hù)服工作時(shí)間過長易造成護(hù)士身體不適。參與疫情救援的護(hù)士群體普遍承受了較大的身心壓力和工作壓力，易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒。

2護(hù)理管理策略

2.1按照傳染病病房環(huán)境要求對病區(qū)進(jìn)行改造。環(huán)境是護(hù)理四大要素之一，不同的病房對環(huán)境有不同的要求，創(chuàng)建符合規(guī)范的環(huán)境是護(hù)理工作順利開展的前提。由于病毒肺炎病人較多，許多定點(diǎn)收治醫(yī)院原有隔離病區(qū)已經(jīng)滿足不了收治要求，故將許多非隔離病房進(jìn)行改造之后用于收治病毒肺炎病人。改造措施如下：首先，依照傳染病病房和病毒肺炎病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，將病區(qū)按照“三區(qū)兩通道”的原則進(jìn)行改造。病區(qū)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，并將醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道劃分開來，規(guī)定病人活動區(qū)域，避免交叉感染。其次，設(shè)置移動護(hù)理治療車，配齊治療、護(hù)理所需用品，并將其放在指定區(qū)域，每位護(hù)理人員配備對講機(jī)，通過對講機(jī)實(shí)現(xiàn)溝通和交流，以最大限度地減少人員流動，降低交叉感染的概率。2.2建立適應(yīng)病毒肺炎病房的規(guī)章制度、規(guī)范和工作流程。盡快制定病毒肺炎病房護(hù)理工作流程，協(xié)調(diào)來自不同科室的護(hù)理人員，使其盡快熟悉護(hù)理工作流程和制度，適應(yīng)環(huán)境是病毒肺炎病房護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容。在整體接管病房前，護(hù)理管理者搜集了大量病毒肺炎相關(guān)信息，在不違反基本原則的前提下，根據(jù)病房實(shí)際修改、簡化部分護(hù)理規(guī)章制度和工作流程，使之與實(shí)際工作情況相適應(yīng)。病毒肺炎病房的規(guī)章制度主要包括：①醫(yī)囑查對制度。對于長期醫(yī)囑，病人入院后開具長期醫(yī)囑，打印并核對護(hù)理“三用單”，護(hù)理“三用單”實(shí)質(zhì)是護(hù)理人員的長期醫(yī)囑執(zhí)行單，每例病人1張，內(nèi)容包括該病人的姓名、床號、住院號以及當(dāng)天全部的長期醫(yī)囑。打印修改后的護(hù)理“三用單”交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑則由兩名護(hù)士核對無誤后，打印臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)理執(zhí)行單并交給責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。護(hù)理“三用單”在病人長期醫(yī)囑有修改時(shí)進(jìn)行打印更新。②值班、交接班制度。將原來“三班倒”的值班方式改為“五班倒”，每班時(shí)間控制在4~5h，盡量減少護(hù)理人員身穿防護(hù)服的時(shí)間，以免造成身體長時(shí)間缺氧、大量出汗等不適癥狀。明確每班職責(zé)，打印紙質(zhì)版，張貼到醒目區(qū)域。交接班時(shí)，護(hù)理人員按時(shí)到崗，每班為下一班做好用物準(zhǔn)備，如消毒用品、注射器、常用器械等。交班采用數(shù)字化交班報(bào)告卡，該交班報(bào)告卡由研究者自主設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括病人基本情況（姓名、床號、住院號、年齡、住院天數(shù)、確診天數(shù)等）、當(dāng)日基本病情（體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、氧流量、是否咳嗽、痰液情況、核酸咽拭子次數(shù)和結(jié)果、胸片次數(shù)和結(jié)果、呼吸機(jī)使用情況等），交班報(bào)告大部分以數(shù)字體現(xiàn)病人現(xiàn)階段的狀況，一目了然，提高了交班效率，同時(shí)也便于病人客觀資料的保存。③分級護(hù)理制度。設(shè)置病毒肺炎核酸檢測陽性、疑似、輕癥、重癥、危重癥病房，將病人進(jìn)行分類收治，實(shí)現(xiàn)重癥病人集中保護(hù)性隔離的救治和管理，同時(shí)告知醫(yī)生查房采用由輕癥到重癥的順序，以提高效率。④消毒隔離制度。嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委規(guī)定，將病毒肺炎納入乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施要求進(jìn)行消毒隔離[4]，護(hù)理人員明確隔離要求，對于病人違反消毒隔離的現(xiàn)象和行為進(jìn)行及時(shí)糾正和制止。2.3加強(qiáng)崗前培訓(xùn)。由于采取集中式崗前培訓(xùn)會造成人員聚集，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，本病區(qū)采取線上崗前培訓(xùn)的方式。線上崗前培訓(xùn)內(nèi)容主要包括針對性操作技能培訓(xùn)和心理培訓(xùn)，技能培訓(xùn)包括病毒肺炎傳染病疾病知識、防護(hù)技術(shù)、儀器操作技能等。護(hù)士通過線上視頻學(xué)習(xí)，務(wù)必掌握病毒肺炎傳播途徑，明確病房區(qū)域的劃分，掌握穿脫防護(hù)服的步驟、程序以及各類物品的消毒方法。儀器操作技能包括無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)以及注射泵、輸液泵的使用等。心理培訓(xùn)包括向護(hù)理人員進(jìn)行“以科學(xué)的態(tài)度面對病毒肺炎”的宣講，對可能面臨的困難與解決方法盡數(shù)列出，使大家做好充分的思想準(zhǔn)備，提供心理咨詢平臺，幫助護(hù)理人員以平和的心態(tài)渡過前線支援期。2.4護(hù)理人力資源配置。支援病毒肺炎病房采取輪崗的方式，即護(hù)理人員支援一線3周后，隔離休息2周，再回到科室上班，作為再支援儲備人員。這種輪崗制一方面有利于保證護(hù)理人力資源充足，另一方面有利于保持護(hù)理人員身心健康；但這種輪崗制導(dǎo)致護(hù)理人員更換頻繁，給護(hù)理人力資源管理帶來了挑戰(zhàn)。本病區(qū)擬定以下應(yīng)對策略：①在整體接管的基礎(chǔ)上，實(shí)行雙護(hù)士長制，即原病房護(hù)士長負(fù)責(zé)該病房的對外聯(lián)系和協(xié)調(diào)，支援護(hù)士長負(fù)責(zé)病房的具體管理工作。②每次輪崗采取“逐步撤退法”，即每次輪崗都留有“老”護(hù)士帶崗，支援護(hù)士長要盡快了解每位護(hù)理人員的基本情況，包括年齡、工齡、工作經(jīng)驗(yàn)等，在排班時(shí)盡量做到“新老搭配”，層級、能力搭配，以保證病區(qū)護(hù)理工作的正常運(yùn)行。此外，病毒肺炎病房消毒工作任務(wù)重，加上護(hù)理人員身穿防護(hù)服進(jìn)行護(hù)理操作需要更長的時(shí)間或需要多人配合，針對此種情況，護(hù)理管理者增排護(hù)理消毒班和機(jī)動班，并規(guī)定各責(zé)任護(hù)理組之間在不違反隔離消毒制度的前提下，采取協(xié)作制，保證護(hù)理工作按時(shí)、保質(zhì)、保量完成，盡量避免護(hù)理人員拖時(shí)加班。2.5強(qiáng)化對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控。病毒肺炎病房護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與其他病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不同，病毒肺炎病房護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)在于消毒隔離措施的落實(shí)情況及危重癥病人護(hù)理措施效果報(bào)告落實(shí)情況。護(hù)理管理者每日監(jiān)測、監(jiān)督病區(qū)、辦公區(qū)的消毒情況，檢查護(hù)理人員防護(hù)隔離標(biāo)準(zhǔn)是否落實(shí)并記錄上報(bào)。關(guān)注每日當(dāng)班危重病人的病情、治療、護(hù)理情況，并書寫書面報(bào)告，上交支援醫(yī)院所在護(hù)理部，使護(hù)理部一方面能及時(shí)了解病區(qū)危重病人的情況,另一方面又能掌握病區(qū)護(hù)理工作落實(shí)情況以及每班護(hù)理人員的工作情況,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,協(xié)調(diào)解決，從整體上保證病毒肺炎病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。2.6加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)。制作進(jìn)出病區(qū)流程，張貼在出入病區(qū)更換衣服的區(qū)域。進(jìn)入病區(qū)流程：穿工作服、工作鞋→洗手→戴一次性圓工作帽→戴N95防護(hù)口罩→戴內(nèi)層橡膠手套→穿一次性鞋套→穿連腳防護(hù)服→戴中層手套→穿隔離衣→戴外層手套→穿一次性靴套、鞋套→戴護(hù)目鏡→戴面屏。出病區(qū)進(jìn)入生活區(qū)流程：75%乙醇手部消毒劑進(jìn)行手部消毒→脫外層手套→手部消毒→脫面屏→手部消毒→脫隔離衣→手部消毒→脫護(hù)目鏡→手部消毒→脫鞋套、靴套→手部消毒→脫防護(hù)服和中層手套→手部消毒→脫鞋套和內(nèi)層手套→手部消毒→摘口罩、帽子→進(jìn)入緩沖區(qū)→洗手→戴干凈口罩、帽子→進(jìn)入生活區(qū)。將流程打印、張貼在出入病區(qū)的醒目處，并拍制視頻在病區(qū)進(jìn)行定期播放，提醒并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照出入病區(qū)流程進(jìn)行自我防護(hù)。要求護(hù)理人員為每例病人護(hù)理后更換手套，如無特殊，與病人交談盡量保持1m距離。工作人員生活區(qū)、休息區(qū)集中在定點(diǎn)酒店，酒店實(shí)行每間房單人入住，封閉式管理，不允許將病區(qū)物品帶回休息酒店，要求室內(nèi)勤通風(fēng)，保持空氣新鮮。酒店每日用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒2次，每次1h，地面用消毒溶液噴灑2次。2.7實(shí)施人文關(guān)懷。有研究顯示，護(hù)理人員工作強(qiáng)度負(fù)荷大，基本生理需求較難滿足，睡眠質(zhì)量下降，對家人無比思念和牽掛是參與疫情救援護(hù)理人員目前普遍存在的身心健康問題[5]。本病區(qū)護(hù)理管理者始終堅(jiān)持“護(hù)理人員應(yīng)輕裝上陣，摒棄負(fù)重前行”的理念，重視對護(hù)理人員實(shí)施人文關(guān)懷。首先，科學(xué)制定休息計(jì)劃，保障護(hù)理人員休息時(shí)間。其次，優(yōu)化酒店休息環(huán)境，并充分保障護(hù)理人員居住、飲食、安保、健康監(jiān)測等生活需要，營造良好的生活氛圍。再次，詳細(xì)記錄護(hù)理人員支援工作中的先進(jìn)感人事跡，發(fā)給護(hù)理部進(jìn)行表彰并存檔。最后，開展一線醫(yī)務(wù)人員心理健康評估，強(qiáng)化心理援助措施，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)。

3討論

3.1優(yōu)化護(hù)理人力資源配置是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。病毒肺炎病房護(hù)理工作存在以下4個(gè)特點(diǎn)：第一，病毒肺炎病房不設(shè)陪護(hù)，而且大多數(shù)病人年齡偏大，加上疾病容易導(dǎo)致病人乏力、納差等身體不適癥狀[6]，病人生活自理能力普遍偏低，對生活護(hù)理需求較高。第二，病情變化較快，危重癥病死率較高[7]，住院病人無法與家屬見面，難免產(chǎn)生恐懼、孤獨(dú)、敏感等心理問題，對心理護(hù)理需求較高。第三，病毒肺炎傳染性強(qiáng)，護(hù)理人員必須每天按照標(biāo)準(zhǔn)對病區(qū)空氣、物體表面、地面、病人用物、分泌物、排泄物進(jìn)行消毒以及終末消毒等，消毒任務(wù)較重。第四，病毒肺炎病房對工作人員的防護(hù)有嚴(yán)格要求，護(hù)理人員排隊(duì)完成自我防護(hù)用品的穿脫、消毒手部、沐浴等程序，耗時(shí)40~60min。考慮到病毒肺炎病房護(hù)理工作特點(diǎn)，護(hù)理管理者立即修改排班系統(tǒng)，在不改變每班護(hù)理工作時(shí)長的情況下，一方面增加護(hù)理人員，緩解護(hù)理人員壓力，另一方面，將上下班時(shí)間均提前30min，與其他病房上下班時(shí)間錯(cuò)開，縮短穿脫防護(hù)用品、沐浴排隊(duì)等待時(shí)間。經(jīng)過上述護(hù)理人力資源的優(yōu)化調(diào)整，減少了護(hù)理人員的體力消耗，節(jié)約了時(shí)間損耗，保證了病房的護(hù)理質(zhì)量。3.2各項(xiàng)工作程序化是提高護(hù)理工作效率的前提。護(hù)理工作程序化管理，即把一項(xiàng)具體的護(hù)理工作編制成具有相對確定性的程序，要求工作人員按照編好的程序去執(zhí)行。程序化管理存在于一切活動中，護(hù)理工作運(yùn)用程序化管理能使復(fù)雜的操作變得簡單、明了[8]。實(shí)現(xiàn)病毒肺炎病房護(hù)理工作程序化，包括醫(yī)囑查對工作的程序化、護(hù)理交接班程序化、醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)程序化等，不僅能快速幫助護(hù)理人員明確護(hù)理工作流程，使其盡快進(jìn)入到最佳工作狀態(tài)，有條不紊地展開護(hù)理工作，減少工作過程中可能的風(fēng)險(xiǎn)，而且能使護(hù)理任務(wù)明確、權(quán)責(zé)清晰，每個(gè)崗位護(hù)理人員有了明確的責(zé)任和權(quán)限，有利于其形成較強(qiáng)的自主意識，培養(yǎng)較高的積極性和主動性，發(fā)揮自身的能動性和創(chuàng)造性，從而富有成效地開展工作。此外，在實(shí)際工作中出現(xiàn)問題時(shí)，護(hù)理工作程序化有利于管理者確定問題所在的工作環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析，對癥下藥，快速解決問題，提高護(hù)理管理效率。

4小結(jié)

在遵循傳染病房建立與運(yùn)行規(guī)律，遵守法律法規(guī)的前提下，本病區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)完成了病毒肺炎病房的建立及管理，制定了一系列針對性的護(hù)理工作流程，一定程度上提高了特殊時(shí)期病房病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量和工作效率。但由于病毒肺炎病房建立和管理可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)偏少,只能通過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，隨著對病毒肺炎認(rèn)識的不斷深入,其治療和護(hù)理會不斷進(jìn)步,特殊應(yīng)急性病房管理工作也將會更加完善化和科學(xué)化。

作者:曹青 黃輝 吳翠煥 王玲 葉青 劉俊嵐 白芳 徐玉蘭 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院