導(dǎo)語：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人下肢靜脈血栓的防護論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的總結(jié)高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人下肢靜脈血栓的防護方法及體會；方法43例患者共實施46個髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍手術(shù)期采取術(shù)前制定健康教育計劃、術(shù)后嚴密觀察、預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)、教會患者功能鍛煉方法。結(jié)論制定完善的預(yù)防、護理方法可明顯減少下肢靜脈血栓的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換下肢靜脈血栓預(yù)防護理

人工關(guān)節(jié)置換是近30年來矯形外科學(xué)中投入最多，發(fā)展變化最突出的領(lǐng)域之一。該手術(shù)是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，尤其是對于高齡老年人常見的股骨頸骨折,人工髖關(guān)節(jié)置換成為一種公認的有效的治療方法，但術(shù)后高發(fā)的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護理的瓶頸。因此，做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生成為手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一。

1臨床資料

1.1一般資料2006年1月～2009年10月我科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者43例，其中男20例，女23例；左髖關(guān)節(jié)19例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)21例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)3例；共46個髖關(guān)節(jié)；行人工股骨頭置換16個，人工全髖關(guān)節(jié)置換30個；年齡62～88歲，平均75歲。

1.2并存病合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

2下肢深靜脈血栓的預(yù)防

2.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對血栓形成的影響因素

①高凝狀態(tài)?；颊吆喜⒂行哪X血管疾病、靜脈血栓均使血液成分改變而使機體處于高凝狀態(tài)，是術(shù)后深靜脈血栓形成的一個主要原因。②靜脈血流狀態(tài)?；颊叨鄬儆诟啐g且合并多臟器生理退變和器質(zhì)性疾病，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，加上術(shù)后患肢制動等使血流進一步減慢、瘀滯，局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風險增加。③血管壁的損傷。術(shù)中體位過度旋轉(zhuǎn)、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術(shù)中骨水泥的熱損害、術(shù)野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會致下肢深靜脈血栓形成[5]。

2.2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.3下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施

①藥物療法。低分子肝素是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。一般使用量為3000-5000U，皮下注射1次/d；②機械性療法。分主動和被動2種方法:(1)主動活動。在病人股骨頸骨折住院臥床期間做好下肢牽引；圍手術(shù)治療期鼓勵病人患肢遠端關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）屈曲、旋轉(zhuǎn)活動及股四頭肌舒縮等活動，有條件的病人最好穿上彈力襪；(2)被動活動。麻醉過后即可按術(shù)前要求進行功能鍛煉，術(shù)后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進行患肢被動功能鍛煉，術(shù)后第三天開始進行，從小幅度30°開始日漸增加幅度，但不能超過90°。病人持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。

2.4觀察與護理

①嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。每班護士均要檢查病人患肢體位是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循環(huán)障礙現(xiàn)象；②囑病人忌作患肢熱敷止痛；③靜脈穿刺忌選擇患肢作注射對象；④密切觀察生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

3出院指導(dǎo)

確定病人和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃，并能較好的執(zhí)行；囑病人堅持患肢功能鍛煉，并教會病人各種體位時患肢的姿勢，指導(dǎo)病人術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，保持外展位，避免患肢屈髖超過90°或并攏下肢下蹲動作或內(nèi)旋盤腿動作的正確保護方法，勿臥于患側(cè)；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位勿前傾，勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝而坐。指導(dǎo)家庭實施設(shè)立坐廁，并加扶手設(shè)置。后3周可扶拐下地活動，但要避免患肢負重；持續(xù)3個月以上可漸漸讓患肢負重，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動。應(yīng)定期進行隨訪，了解病人康復(fù)情況，及時修訂康復(fù)計劃。公務(wù)員之家:

4護理體會

患者因年齡較大,血液循環(huán)欠佳，易形成下肢靜脈血栓，并且對手術(shù)治療易產(chǎn)生恐懼、緊張、不安等心理,因此護士對患者要熱情、關(guān)心、體貼,術(shù)前做好解釋工作,向患者講解手術(shù)的有關(guān)知識及注意事項，主動協(xié)助患者做好生活護理，積極配合醫(yī)生護士做好術(shù)前準備工作。

術(shù)后可以指導(dǎo)幫助患者進行早期功能鍛煉,逐步加強下肢肌力與耐力的練習。患者出院后要長期隨訪,在術(shù)后1月、3月、半年來院復(fù)查,并告訴患者功能鍛煉不可操之過急，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象應(yīng)及時就診。

參考文獻

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護理探討.實用護理雜志，1999，15（6）：15.

[2]王少華，曹艷，曲東郁，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護理.解放軍護理雜志，1999，16（2）：38.

[3]張小萍，秦欣榮，梁桂珍，等.雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理診斷探討.實用護理雜志，2001，17（9）：19.

[4]杜杏利，方漢輝，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護理.護理學(xué)雜志，2000，15（9）：532.

[5]張瑞芳，許紅璐，周雪梅，等.高齡病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護理.實用護理雜志，2002，18（2）：28