導(dǎo)語：門診患兒輸液的安全問題以及護(hù)理決策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

患兒(特別是嬰幼兒)口服給藥往往不夠合作,無法達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥，因此近年來門診患兒靜脈輸液人次逐步上升。為了確保輸液安全，我院對輸液過程中患兒出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析，并及時(shí)采取防范措施，從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生，患兒和家長的滿意度明顯提高，現(xiàn)對具體做法總結(jié)如下。

1輸液安全隱患因素分析

1.1醫(yī)囑因素：正確的醫(yī)囑是安全輸液的基礎(chǔ)，醫(yī)囑存在缺陷主要有兩種情況，一是藥物劑量與患兒實(shí)際年齡、病情不符。由于醫(yī)藥市場活躍，新藥不斷推出，每種藥物有多種規(guī)格、制劑，同種藥物有不同商品名，導(dǎo)致醫(yī)生對新藥的規(guī)格、小兒每公斤藥劑量不熟悉；二是不合理配伍用藥。因新藥配伍禁忌對照表目前尚未公布，無法核查，可因兩種藥物混合后發(fā)生反應(yīng)。

1.2藥品因素：個(gè)別藥品存在質(zhì)量問題，如注射液里有雜質(zhì)，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當(dāng)成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當(dāng)成頭孢他啶等。

1.3穿刺因素：門診輸液室患者及家屬人員眾多，環(huán)境嘈雜，工作量大且較被動，護(hù)士的情緒容易急躁。大部分家長對“一針見血”的期望值較高，在未能如愿時(shí)對護(hù)士有意見，護(hù)士要是未能調(diào)整自己的情緒，耐心對家長做好解釋和安撫工作，很容易激發(fā)矛盾，引發(fā)糾紛。

1.4藥液外滲：10個(gè)月～3歲的患兒對注射心理反應(yīng)強(qiáng)烈，自我約束力差，語言表達(dá)能力不足，經(jīng)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外的現(xiàn)象，還有因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲，而導(dǎo)致局部腫脹。

1.5社會環(huán)境因素：在我國特定的國情下，目前獨(dú)生子女占多數(shù)，往往一個(gè)患兒就醫(yī)有多名家長陪伴。護(hù)理操作過程中，環(huán)境嘈雜，家長反復(fù)詢問，護(hù)士多次解釋干擾思維過程，造成護(hù)士心理壓力過大，影響操作準(zhǔn)確度。加上兒科急癥多，季節(jié)性強(qiáng)，特別是中午和夜間護(hù)理人員短缺，當(dāng)護(hù)士溝通或搶救工作不到位時(shí)，易發(fā)生誤解和沖突。

1.6缺乏護(hù)患溝通技巧：孩子一直倍受家長的寵愛，一旦生病更成了核心。家長由于緊張、焦慮，治療中稍有不順，性急的家長就會出言不遜。同時(shí)兒科輸液室環(huán)境嘈雜，工作量大，護(hù)士的情緒容易急躁。有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛。

1.7不重視健康宣教：孩子天生好玩好動，部分患兒無法在輸液間完成整個(gè)輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧，便會順從孩子帶其到室外走動。但一些藥物不能長時(shí)間暴露在陽光下，由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長希望盡量縮短輸液時(shí)間，因此擅自加快輸液速度容易導(dǎo)致心衰，肺水腫的發(fā)生。

2安全隱患相應(yīng)的對策

2.1提高安全意識，建立安全監(jiān)督制度：采取經(jīng)常性的安全教育和重點(diǎn)教育，使每位護(hù)士牢固樹立安全第一的意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士收取輸液治療單后，必須將門診病歷醫(yī)囑與醫(yī)囑單核對，包括患者姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發(fā)現(xiàn)有疑問要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，待問題解決后方可執(zhí)行。

2.2規(guī)范輸液流程：護(hù)士接到門診輸液單后，首先核對藥房提供的藥品名、劑量、用法、質(zhì)量等，后填寫輸液卡；再交另一護(hù)士重新確認(rèn)填寫的患兒姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后進(jìn)行配制并簽名。這樣大大增加了護(hù)士的工作責(zé)任心，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.3實(shí)行輸液編號制度：對門診輸液病人在原來查對項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加門診輸液編號。收藥護(hù)士在核對藥物無誤后發(fā)給病人一個(gè)號牌，并將對應(yīng)的號碼寫在門診輸液單及輸液卡上。家長拿著號牌在輸液區(qū)等候。當(dāng)輪到該患兒注射時(shí)，護(hù)士不僅對其姓名、藥名、劑量、用法進(jìn)行核對，同時(shí)收取號牌進(jìn)行再次核對并簽字，防止錯(cuò)用藥物。我院自實(shí)行門診輸液編號制度以來，沒有再因姓名相同或音同字不同發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故。

2.4改進(jìn)輸液室的設(shè)置：執(zhí)行24小時(shí)在班制的特色服務(wù)，病人任何時(shí)候到達(dá)都能得到及時(shí)的治療，給一些脫不開身的家長提供了極大的方便，解除了他們的后顧之憂，同時(shí)還營造了和諧、溫馨的治療氛圍，在輸液室配備了電視機(jī)、舒適的病床及輸液椅等，改變了傳統(tǒng)的白色工作服為粉紅色的護(hù)士服，降低了患兒的恐懼感，增加了護(hù)士與患兒的親和力，從而建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。

2.5加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)：加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能，還要掌握新藥的藥物性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，要組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法，對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)制定相關(guān)的處置流程，并創(chuàng)造機(jī)會讓護(hù)士參加專業(yè)知識培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.6強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長的溝通技巧：隨著醫(yī)療體制的不斷改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的進(jìn)一步實(shí)施，人們運(yùn)用法律意識的不斷增強(qiáng)，以及對護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高，使護(hù)士承受越來越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時(shí)，患兒家長都希望能“一針準(zhǔn)”。因此，護(hù)士就要主動與家長進(jìn)行交談，進(jìn)行溝通。往往護(hù)士們對患兒的一句鼓勵(lì)，一個(gè)愛撫的動作，配以發(fā)自內(nèi)心的微笑，無意中就會縮短護(hù)士與患兒及家長之間的距離，增強(qiáng)家長對醫(yī)院的信任和對整個(gè)治療過程的認(rèn)同感。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持良好的心態(tài)，在穿刺不成功的情況下，要敢于向患兒及家長表示歉意，作出必要的解釋，安撫，取得家長的諒解和支持。在壓力大、工作繁忙的門診兒科輸液崗位上，如果能夠正確恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧，就可達(dá)到事半功倍的效果。

2.7深入開展健康宣教：兒科門診輸液的健康宣教應(yīng)采用家長教育為主，患兒教育為輔的方法。注射前應(yīng)告知家長用藥目的，注意事項(xiàng)，用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)節(jié)輸液速度及其危害，以取得家長的理解和配合。注射過程中，護(hù)士巡視時(shí)，要幫助家長將患兒抱在注射部位肢體的對側(cè)，以防家長身體觸及針頭；避免將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應(yīng)或其它意外事件，而得不到及時(shí)救治等等。另外，在輸液留觀室備有各種兒童讀物，墻上還貼了很多孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼感，使患兒在氣氛融洽，愉快而安全的環(huán)境中完成整個(gè)輸液過程。

3體會

綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)。護(hù)理安全措施不僅僅停留在對護(hù)理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中。根據(jù)我院門診輸液的特點(diǎn)，制定了改進(jìn)輸液室的設(shè)置與合理的操作流程，加強(qiáng)輸液編號和姓名的雙核對制度；做好輸液患兒的巡視工作，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；提高護(hù)理人員自身素質(zhì)；恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。取得家長對護(hù)理工作的理解和配合，有效保證輸液的順利完成，提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度，減少護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生。