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摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，財政資金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的不斷增加，對于財政資金的使用也日益規(guī)范，對基層單位的內部控制管理也迫在眉睫，預算已經(jīng)是不可或缺的一部分。在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，全面預算管理存在諸多問題，本文提出了幾點針對性的建議。

關鍵詞：全面預算管理；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；問題；對策

一、引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革，財政資金投入不斷增加，預算已經(jīng)是不可或缺的一部分。在行政事業(yè)單位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，對于預算不太重視。管理層一般都是醫(yī)療業(yè)務精英，對財務的看法就是可有可無的，因為覺得財務不能給單位帶來看得見的經(jīng)濟效益，認為只要努力抓好醫(yī)療業(yè)務就可以。近幾年，財政投入力度逐漸加大，整體收入提高，但是職工人均收益并沒有太大提高，主要原因之一就是沒有做好預算控制，單位也沒有很好的內控制度，導致成本增長。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施全面預算管理的重要性

1.有助于控制成本支出。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，財政投入不斷增加，怎樣做到合理安排資金，控制成本支出至關重要。醫(yī)改前，基層是差額補助，基本也是自收自支性質，每項開支都必須在收入范圍之內，也在固有范圍之類，沒有額外資金添補硬件設備。醫(yī)改后，基層的房屋、設備等硬件設施都得到財政的大力投入與支持，財政資金不斷增加，對資金的使用方向和范圍也有嚴格要求，如何有效安排使用資金至關重要。2.有利于管理層及時掌握單位運營狀況。預算管理重點是事前控制和事中控制，能讓管理層及時動態(tài)掌握單位經(jīng)濟運營情況，增加了預算的可視性和可執(zhí)行性。3.有利于提升內部控制的監(jiān)督能力。醫(yī)療體制改革后，部分醫(yī)院沒有考慮過成本效益，因為醫(yī)療業(yè)務水平?jīng)]有改善，一個專業(yè)技術人員一個月的業(yè)務收入比他所領工資還低，醫(yī)療和公衛(wèi)服務沒有很好結合。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面預算管理存在的問題

1.思想意識問題。首先，管理層不重視預算管理工作，甚至由財務部門負責全部的預算工作，預算編制隨意，預算數(shù)據(jù)不準確，不能有效控制經(jīng)費支出。當前，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理者都是有一定醫(yī)學能力或醫(yī)學特長的人，沒有接觸專業(yè)的財務知識和豐富的管理經(jīng)驗，認為銀行存款有余額可以開支。實行醫(yī)療體制改革后，從單位原來的差額補助性質轉變?yōu)槿~補助性質，國家重視公共衛(wèi)生工作，部分人認為不需要創(chuàng)造效益也能有工資，而且工作重點從醫(yī)療轉向公共衛(wèi)生服務，醫(yī)療業(yè)務收入相比醫(yī)改前還有所下降，職工平均收入下降，醫(yī)療成本和其他物力成本顯著上升。醫(yī)改前都是手工記賬，雖然有預算行為，但是沒有全面預算的概念。醫(yī)改后成立了核算中心，一個責任會計管理多個單位，沒有統(tǒng)一的指標控制系統(tǒng)，預算執(zhí)行也存在一定的難度。通過全面預算的信息化管理，能更好地將預算明細記錄在案，使預算管理更加清晰。其次，醫(yī)療體制改革成立核算中心后，少數(shù)基層單位管理者對自身權利有誤解，認為核算中心限制了他們的開支權，導致財務中心和單位成了對立面，想方設法多開支。以前每個單位都按自有的模式運作，各單位的分配及開支比例都不一樣，導致單位之間有很大的差距，特別是職工之間互相交流后矛盾比較突出。2.內部控制監(jiān)督問題。核算中心一個責任會計要管理幾個，甚至十幾個單位，對每個單位的信息掌握不及時、不準確，不能直接參與每個單位的預算編制和控制，也會導致預算執(zhí)行不力。在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式中，資金應用范圍狹窄，因此在財務管理方面難免會有所疏漏。3.不能實時監(jiān)控問題。基層專職財務人員嚴重缺乏，對于預算也只是完成任務式，單位管理者也不重視財務，他們關心看得見的效益。對于財務預算要求不太上心，即使做了預算也不當回事，預算人員也缺少專業(yè)的手段和方法。因為各方面的原因，預算執(zhí)行難度也較大，也就不能真正落到實處。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完善全面預算管理的對策

1.提高全面預算管理意識。全面預算管理作為一種全員、全過程、全部門參與編制與實施的預算管理模式。通過中心及局領導和各基層領導溝通，實行分級責任制，明確開支權不變，中心的目的是規(guī)范開支行為，規(guī)避財務風險。通過管理層的激勵和溝通，理清運行思路，醫(yī)療和公衛(wèi)不是分開的獨立個體，需要緊密結合起來，才能有效實現(xiàn)雙贏。制定相關文件、規(guī)定，統(tǒng)一開支范圍，通過與績效考核掛鉤，合理有效控制開支范圍及金額比例。構建全面的預算績效考核激勵機制，從績效考核中體現(xiàn)預算執(zhí)行情況的應用，單位年度考核若有結余，可以按人社批復獎勵績效1—3倍發(fā)放。從2019年以來，21個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療純收入從2018年2986萬上升到3039萬元，截至2020年8月，基層醫(yī)療純收入已達到3182萬元。人均職工待遇也從2018年6.9萬元上升到2019年人均8.3萬元。近幾年，為了嚴格控制公用經(jīng)費開支，一方面盡量做到減少招待，另一方面每個單位都要求在食堂工作餐招待。全市21個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招待費從2012年170萬元降到2019年0.4萬元。2.統(tǒng)一標準來提升內部控制的監(jiān)督能力。全面預算的管理必須建立一套統(tǒng)一的標準，否則將會造成預算執(zhí)行中各部門標準不統(tǒng)一，執(zhí)行過程混亂。讓全體職工認識到全面預算管理的重要性，加強財務人員預算知識培訓，明確預算管理責任，理解預算管理的重要性和必要性。制定一系列內控制度，有效控制超預算成本發(fā)生。財務人員及管理層能及時掌握單位財務運營狀況，適時調整預算。強化單位的經(jīng)營責任意識，讓單位管理層能更加有效和全方位的掌握財政，了解財務狀況，隨時動態(tài)監(jiān)測資金使用及預算執(zhí)行，及時調整預算。通過事前支出審批程序，規(guī)范預算管理，控制不合理及不規(guī)范支出。另外對基層醫(yī)療機構支出實行預算指標控制，杜絕超預算支出。將開支范圍、開支標準、審批流嵌入財務內控網(wǎng)上報銷系統(tǒng)中，減少或消除人為操縱的因素，大大加強了支出規(guī)范性，提高了支出效率。事前支出審批程序規(guī)定，單項采購（維修）金額小于200元綜合金額小于1000元時，由單位主要負責人簽字生效；單項采購（維修）金額小于1000元綜合金額小于3000元時，由全體班子成員簽字生效；單項采購金額大于1000元且小于3000元綜合采購金額小于10000元，全體班子成員簽字后上傳至財務系統(tǒng)審批；單項采購金額大于3000元且綜合采購金額大于10000元，全體班子成員簽字后須報送局相關領導審批。藥品耗材實行計劃采購及事前審批程序。采購金額原則不超過上月銷售額的20%，單一品種不能超過2個月使用量（急救藥品、麻醉藥品除外），采購前需進行事前審批（緊急、急救藥品除外）。加強藥品耗材的管理。購進藥品耗材到達當月必須驗收入庫報賬，當月未入庫報賬的不予認可，相應責任由藥房主管、分管藥房領導分別承擔40%，財務專管員、主要負責人分別承擔10%。藥品耗材庫存實行一年兩次盤點，自行組織盤點一次，局組織交叉盤點一次，交叉盤點中損耗率超過規(guī)定的部分，藥房主管承擔全部責任。降低藥品采購與使用高價藥品的比例，控制藥占比（中藥除外），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心控制在45%以內，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院控制在40%以內。規(guī)范貨款支付。貨款的支付按財務入賬時間“先入先付”的原則，通過銀行轉賬方式直接支付給送貨企業(yè)，對于有“老欠款”的單位，新老欠款應按40%、60%的支付比例支付，同時新產(chǎn)生的貨款支付時間不得早于6個月，對于藥占比沒有控制在規(guī)定范圍內的新貨款支付時間不得早于10個月。3.將預算管理信息化。充分利用現(xiàn)代化科學技術，將預算管理及績效考核流程嵌入信息化系統(tǒng)，減少工作量，消除人為操縱因素。把單位做好的年初預算指標錄入系統(tǒng)，通過實行信息化報賬程序，每筆開支都進行網(wǎng)報支付，用系統(tǒng)控制指標后能隨時監(jiān)測到預算的執(zhí)行情況。以支出定收入，讓各單位結合實際及參照上一年度相關數(shù)據(jù)為基礎，制定本年度的收支預算。上報給核算中心審核，返回專管員調整預算，然后經(jīng)由分管財務領導審批，再錄入預算指標管理系統(tǒng)，由核算中心主任審批后方可執(zhí)行。原則上半年核實一次預算執(zhí)行情況，如特殊原因確需增加或調整預算，須報局領導批準方可執(zhí)行。這樣能讓單位管理層動態(tài)掌握本單位的運行情況，做到每支出一分錢都心中有數(shù)，減少盲目支出。

五、結語

綜上所述，促進信息化全面預算對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的整體預算與成本控制有著重要作用，實現(xiàn)信息化全面預算管理是具有建設性意義的。做好成本控制及全面預算管理是促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展的重要手段，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立科學完善的全面預算及績效考核獎懲機制，利用現(xiàn)代化的手段將預算管理落到實處。

參考文獻

1.黃小麗.淺談基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2020(16).

2.何宏偉.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理分析.會計師，2020(14).

3.王學軍.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理.財經(jīng)界(學術版)，2020(18).

4.伍靜霞.淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構預算管理.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2020(02).

5.梁芙蓉.淺析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算管理.中國集體經(jīng)濟，2019(33).

作者:廖芬芳 單位:武岡市衛(wèi)生局財務集中核算中心