導(dǎo)語：醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理制度實踐探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國醫(yī)療改革的深化，財務(wù)預(yù)算管理成為醫(yī)院加強內(nèi)部控制、提升經(jīng)濟效益、提高戰(zhàn)略規(guī)劃能力的有力工具。本文在分析醫(yī)院財務(wù)預(yù)算現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，針對其不足與缺陷提出改進建議，建立財務(wù)預(yù)算管理評價體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)預(yù)算管理；醫(yī)療體制改革

自醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，公立醫(yī)院從依賴國家財政撥款逐步轉(zhuǎn)向利用服務(wù)收費和財政補助兩個渠道維持正常經(jīng)營運作，這一變化對公立醫(yī)院的日常經(jīng)營管理提出了更高要求[1]。此外，醫(yī)療市場逐步開放，降低了私立醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻，市場化機制的引入在增強醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域活力的同時，也加劇了醫(yī)院之間的競爭態(tài)勢，要求醫(yī)院加強精細化管理，增強市場競爭力。在醫(yī)院日常經(jīng)營管理活動中，財務(wù)管理貫穿始終，處于不可或缺的地位。財務(wù)制度的健全化程度與財務(wù)管理的規(guī)范化水平直接反映了醫(yī)院經(jīng)營管理能力，對醫(yī)院發(fā)展起到了決定性作用。因此，在推動醫(yī)療改革縱深化發(fā)展的同時，必須保障醫(yī)院財務(wù)管理工作的基礎(chǔ)性支持作用，而財務(wù)預(yù)算管理就是一套行之有效的管理模式。財務(wù)預(yù)算管理要求醫(yī)院嚴(yán)格把控各環(huán)節(jié)的資金流動情況，全面反映醫(yī)院收支情況和經(jīng)營現(xiàn)狀，使醫(yī)院財務(wù)人員能夠?qū)Ω黜椯Y產(chǎn)和經(jīng)營活動進行預(yù)算編制及管理。同時，要求醫(yī)院決策者細化各部門職責(zé)，建立健全財務(wù)預(yù)算體制，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和有效利用。財務(wù)預(yù)算管理情況是醫(yī)院進行業(yè)績考核的重要指標(biāo)，更是進行未來戰(zhàn)略決策的重要參考依據(jù)[2]。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作的改革與創(chuàng)新，不僅能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量和效率的提升，而且對提高醫(yī)院整體資源配置水平和經(jīng)濟效益也有重要作用。

1醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀與存在的問題

1.1醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理的含義。預(yù)算被看作是一項普遍的控制工具，在管理實踐中有著廣泛應(yīng)用。財務(wù)預(yù)算管理指的是企業(yè)通過對未來一段時間的經(jīng)營成果與財務(wù)狀況進行規(guī)劃和統(tǒng)籌，制定出符合企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的資金運動安排，并對預(yù)算期間內(nèi)的財務(wù)收支實況進行全面監(jiān)控，將實際完成情況與預(yù)算目標(biāo)進行對比，從而對經(jīng)營活動進行適當(dāng)調(diào)整，更好地實現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)[3]。醫(yī)院開展財務(wù)預(yù)算管理工作，要綜合考慮各科室的發(fā)展?fàn)顩r，在遵循日常醫(yī)療活動規(guī)律的基礎(chǔ)上制定健全的財務(wù)預(yù)算管理制度和預(yù)算方案，以提升醫(yī)院整體財務(wù)管理工作效率[4]。對于醫(yī)院來說，財務(wù)預(yù)算管理就是一種資源配置管理方式，通過對醫(yī)院具體資源的分配方式進行約束性調(diào)整和整合，促進資源合理配置、高效運作，進而提高醫(yī)院管理工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院效益最大化[5]。1.2新形勢下醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀與存在的問題。第一，醫(yī)院兼具企業(yè)性和公益性雙重屬性。一方面，醫(yī)院需要面向社會提供醫(yī)療保健產(chǎn)品和服務(wù)，具有生產(chǎn)性與經(jīng)營性特征，屬于獨立核算經(jīng)濟活動的社會組織；另一方面，我國公立醫(yī)院承擔(dān)著降低醫(yī)療服務(wù)費用、提升社會公眾健康水平的重任。這種屬性疊加要求醫(yī)院必須加強財務(wù)運作的有效性，優(yōu)化資源配置[6]，建立健全財務(wù)預(yù)算管理工作體系。但現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院還缺乏對財務(wù)預(yù)算管理的科學(xué)認(rèn)識，并未建立規(guī)范有效的財務(wù)預(yù)算管理機制。第二，財務(wù)預(yù)算管理是財務(wù)管理工作的重要組成部分，是反映醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的重要標(biāo)志，在控制醫(yī)院日常運營成本、提高內(nèi)部資源利用率、提升經(jīng)濟效益方面發(fā)揮著重要作用。要提升財務(wù)預(yù)算管理工作效率，需要真實、完整的財務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，但目前醫(yī)院基礎(chǔ)會計工作中操作不規(guī)范、不合理的亂象時有發(fā)生。第三，財務(wù)預(yù)算管理也是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理計劃的指導(dǎo)下開展工作，加強對各環(huán)節(jié)資源流動的監(jiān)督和控制，規(guī)范各科室的成本費用支出，從而實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的有效把控。目前極少有醫(yī)院認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要作用，也缺乏相關(guān)人才支撐，內(nèi)部控制缺陷亟待彌補。第四，加強財務(wù)預(yù)算管理，開展切實可行的成本控制工作，能提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，增強在醫(yī)療市場中的競爭力。而現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理工作缺乏對醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的思考，未能與醫(yī)院遠期經(jīng)營目標(biāo)相結(jié)合[7]，更無法建立長效激勵機制，實現(xiàn)醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展。第五，通過設(shè)定科學(xué)合理的預(yù)算目標(biāo)值，將預(yù)算反饋與目標(biāo)結(jié)合對比，既能夠加大對醫(yī)院各部門、各責(zé)任人的績效考核力度，也能夠提升醫(yī)院工作人員的工作積極性，提高工作效率。遺憾的是，目前大部分醫(yī)院缺乏完善合理的績效評價和激勵機制，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算管理的職能未能完全發(fā)揮。

2新形勢下完善醫(yī)院財務(wù)管理制度的思考

要推進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作，首先需要把握當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作存在的問題。為了更加細致全面地評價醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作實施狀況，需要從基本財務(wù)預(yù)算管理流程執(zhí)行情況、預(yù)算相關(guān)組織情況以及預(yù)算管理工作參與人員3方面展開細致分析（見圖1）。2.1基本財務(wù)預(yù)算管理工作流程。基本財務(wù)預(yù)算管理工作流程具體包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和績效反饋3部分。首先，預(yù)算編制是整個財務(wù)預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其評價指標(biāo)的合理性、核算體系的完整性、編制審核流程的規(guī)范性等都直接影響到預(yù)算編制的可實施性。但現(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務(wù)預(yù)算工作中普遍存在會計核算資料不完整不準(zhǔn)確、成本核算體系不完整、財務(wù)預(yù)算審核流程環(huán)節(jié)缺失等問題。其次，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院存在財務(wù)預(yù)算管理缺乏約束力問題，沒有形成良好的執(zhí)行、監(jiān)督、控制、反饋循環(huán)鏈條，所謂的財務(wù)預(yù)算管理流于形式，未能真正發(fā)揮其價值和優(yōu)勢。最后，沒有將預(yù)算管理工作結(jié)果與績效評價體系相聯(lián)系，沒有形成相應(yīng)的獎懲機制，限制了財務(wù)預(yù)算管理對組織管理工作指導(dǎo)作用的發(fā)揮。2.2財務(wù)預(yù)算管理與組織。財務(wù)預(yù)算管理工作與組織的關(guān)系主要表現(xiàn)在3方面。一是預(yù)算管理工作相關(guān)的機構(gòu)設(shè)置?，F(xiàn)階段，多數(shù)醫(yī)院并沒有解決相關(guān)行政和財務(wù)部門的機構(gòu)設(shè)置、部門職權(quán)劃分問題，沒有做好職責(zé)分離[8]，很容易造成權(quán)責(zé)混亂、舞弊、侵占資產(chǎn)等管理亂象，導(dǎo)致醫(yī)院利益損失。二是預(yù)算管理未能與醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合。預(yù)算編制過程中缺乏對醫(yī)院內(nèi)外部具體情況的分析，預(yù)算審批沒有與醫(yī)院的長遠發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，導(dǎo)致預(yù)算管理流于形式，沒有起到良好的戰(zhàn)略導(dǎo)向和調(diào)整作用。三是沒有建立完善的績效評價體系和獎懲機制。將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與業(yè)績考核體系相聯(lián)系，甚至出現(xiàn)財務(wù)預(yù)算管理與組織中部分成員的切身利益相背離情況，使得醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算管理重視程度不夠，難以真正發(fā)揮其價值。2.3財務(wù)預(yù)算管理工作參與人員。財務(wù)預(yù)算管理工作的開展依賴于組織中各部門成員的共同參與，醫(yī)院亦是如此。然而，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作參與人員普遍存在對財務(wù)預(yù)算管理重視程度不夠、專業(yè)化水平不高的問題。組織成員思想上的懈怠削弱了財務(wù)預(yù)算管理的實踐性，導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算執(zhí)行力度不足；而專業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)和知識水平較低，使得預(yù)算工作的科學(xué)性、準(zhǔn)確性大打折扣，甚至造成不必要的資源浪費。

3新形勢下完善醫(yī)院財務(wù)管理制度的對策

3.1規(guī)范財務(wù)預(yù)算管理工作流程。要加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作，首先需要規(guī)范財務(wù)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等環(huán)節(jié)工作流程，明確各環(huán)節(jié)參與人員的職責(zé)權(quán)利，嚴(yán)格遵循操作流程辦事。具體來說，預(yù)算編制環(huán)節(jié)要對往年經(jīng)營成果和財務(wù)狀況進行預(yù)算分析，結(jié)合當(dāng)年預(yù)算目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略安排，在科學(xué)規(guī)范的會計核算基礎(chǔ)上，制定出切實可行的業(yè)務(wù)收入預(yù)算、成本費用預(yù)算以及資金預(yù)算。在此基礎(chǔ)上，提交醫(yī)院預(yù)算管理委員會審核，通過后由醫(yī)院下文執(zhí)行[9]。在執(zhí)行環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格監(jiān)控收支業(yè)務(wù)及經(jīng)費審批流程，必要時運用信息化和電算化手段，有效控制資金支出的規(guī)模和使用方向，并定期檢查或抽查預(yù)算執(zhí)行情況，提出反饋意見，方便預(yù)算內(nèi)容的調(diào)整和健全，以確保財務(wù)收支的真實性和合理性，促進醫(yī)院各項資金的安全、穩(wěn)定運行（見圖2）[10]。3.2優(yōu)化組織機構(gòu)設(shè)置與制度。為細化財務(wù)預(yù)算管理工作崗位職責(zé)、權(quán)限，規(guī)范操作流程，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立正式的預(yù)算管理機構(gòu)，篩選和引進專業(yè)的財務(wù)預(yù)算管理人員，組織專門的財務(wù)預(yù)算編制小組，對財務(wù)預(yù)算工作的編制、審核、執(zhí)行、監(jiān)督等環(huán)節(jié)進行全面規(guī)范，將財務(wù)預(yù)算管理工作切實落實到各科室、各人員身上，保證財務(wù)預(yù)算管理工作科學(xué)、高效開展。此外，對于類似審計等醫(yī)院本身無法完成的專業(yè)化工作，也可以在考慮成本效益的基礎(chǔ)上外包給專業(yè)機構(gòu)，在增強財務(wù)工作獨立性的同時，推動財務(wù)預(yù)算管理工作順利開展。3.3建立科學(xué)的績效考核與獎懲機制?？茖W(xué)合理的績效評價和激勵機制能夠更加有效地推動醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作的深入開展，因此醫(yī)院應(yīng)該建立科學(xué)合理的績效考核與獎懲機制。一方面，將財務(wù)預(yù)算目標(biāo)與實際執(zhí)行情況進行對比，將考核結(jié)果與各科室和員工的績效評價、薪酬獎勵聯(lián)系起來，激發(fā)全員參與預(yù)算管理工作的主動性；另一方面，通過崗位職責(zé)對財務(wù)管理人員的工作加以規(guī)范，激勵其提高專業(yè)素養(yǎng)和能力。3.4樹立科學(xué)的財務(wù)預(yù)算管理理念。意識理念的轉(zhuǎn)變有利于營造科學(xué)高效的管理環(huán)境，促進醫(yī)院管理機制不斷完善、創(chuàng)新，提升醫(yī)院競爭力和經(jīng)濟效益。為此，必須快速轉(zhuǎn)變管理理念，在全院樹立先進的科學(xué)財務(wù)管理理念，注重財務(wù)預(yù)算管理工作的有效落實，將其納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中，在此基礎(chǔ)上提高醫(yī)院工作人員的工作積極性和自主性，最終推進財務(wù)預(yù)算管理機制的持續(xù)更新[11]。尤其是要提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的重視程度，充分發(fā)揮其積極性，必要時組織醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參與專業(yè)財務(wù)管理培訓(xùn)活動[12]。3.5提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實際發(fā)展情況，制訂符合本院實際的財務(wù)管理人員專業(yè)技能素質(zhì)培訓(xùn)計劃，如外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、參觀或聘請外部專業(yè)人員定期開講座等，不斷提高其業(yè)務(wù)水平，并運用于管理實踐。另外，醫(yī)院也應(yīng)加大對財務(wù)管理人員的管理力度，提高人才招聘的專業(yè)化素質(zhì)要求，篩選優(yōu)秀的管理人才，并注重績效考評機制，定期對其專業(yè)能力進行考核，充分調(diào)動工作積極性，促進醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理工作的順利開展[10]。

4結(jié)語

在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化的今天，建立完善的財務(wù)預(yù)算管理制度有助于醫(yī)院協(xié)調(diào)各方資源，解決發(fā)展難題，提升市場競爭力，保證經(jīng)濟效益。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在考慮自身發(fā)展戰(zhàn)略和資源現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，建立獨立的財務(wù)預(yù)算管理機構(gòu)，完善財務(wù)預(yù)算管理工作流程，制定相應(yīng)的績效考評機制，提升財務(wù)管理工作人員素養(yǎng)，充分調(diào)動各方積極性，保證財務(wù)預(yù)算管理工作的長期有效開展。

作者:楊海琴 單位:蘭州大學(xué)第一醫(yī)院