導語：醫(yī)院預算管理評價體系現(xiàn)存問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、何為醫(yī)院全面預算管理與預算績效評價體系

任何一家大型綜合醫(yī)院都必須建立全面預算管理制度與績效評價體系。衛(wèi)生部在2010年出臺的《醫(yī)院財務制度》中明確規(guī)定：“醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等制度?！贬t(yī)院全面預算管理，是醫(yī)院根據(jù)自身的工作情況，按照中長期發(fā)展規(guī)劃，利用現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)平臺，運用系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、科學化的預算，對醫(yī)院各部門、各科室、各崗位的財務性與非財務性資源進行整合、分配與控制、考核的全過程。在此過程中，醫(yī)院可以根據(jù)自身的需要，分別設置財務、資本、籌資與業(yè)務等方面的預算，在財務預算中包括現(xiàn)金流量預算、預算收支總表以及預算資產(chǎn)負債表等；業(yè)務預算則包括管理費用、醫(yī)療費用、醫(yī)療業(yè)務量以及醫(yī)療收入等。醫(yī)院全面預算管理評價體系是對醫(yī)院全面預算管理落實情況的好壞進行科學評價的標準，也是預算考核的核心，建立一套行之有效的績效評價體系能夠有效地保障醫(yī)院各項指標的“落地”，確?？荚u結(jié)果的科學性、準確性與有效性。因此，醫(yī)院應從自身實際出發(fā)，按照完整、規(guī)范、科學的原則，設計合理的全面預算管理績效評價體系。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革的進一步深入，廣大人民群眾對醫(yī)療服務、醫(yī)療保障提出了更多的需求。醫(yī)院預算管理評價體系在新的時期表現(xiàn)出了許多不足之處，有的甚至成為影響醫(yī)院發(fā)展的羈絆。因此，充分調(diào)整與構(gòu)建醫(yī)院績效預算管理評價指標體系，實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，提高員工的勞動報酬，以人為本，全面發(fā)掘人力資源以及進一步做好預算管理工作，強化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，是我們每一位醫(yī)院財務管理工作者應該正確對待的問題。預算循環(huán)過程，一般包括多個環(huán)節(jié)，主要有：編制、審批、執(zhí)行、微調(diào)、決算、分析、考評。每一個環(huán)節(jié)都必須是在確保全面預算管理的真實性與有效性的前提下開展的。特別是績效考評環(huán)節(jié)關(guān)系著對上一循環(huán)成果的肯定抑或是否定，從而開始下一循環(huán)的工作，同時也是對所有參加者的獎懲依據(jù)。因此，考評結(jié)果至關(guān)重要，必須高度重視，認真對待。

二、醫(yī)院績效評價指標體系存在的問題

1.整體設計中財務指標偏重，在一定程度上忽視非財務指標。傳統(tǒng)的績效評價指標系統(tǒng)往往重視財務指標，在一定程度上忽視了醫(yī)院經(jīng)營計劃與戰(zhàn)略發(fā)展中所需要的服務質(zhì)量、員工整體素質(zhì)、醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展地位以及客戶關(guān)系與服務、患者評價等指標，因此難以滿足醫(yī)院績效考核指標評價體系所需要的條件。另外，醫(yī)院作為公共服務機構(gòu)，既要體現(xiàn)經(jīng)濟效益，更應強化社會效益，二者缺一不可。但是傳統(tǒng)的績效評價體系側(cè)重于對投入產(chǎn)出的分析，大都是建立在財務會計的數(shù)據(jù)之上，無法體現(xiàn)全心全意為患者服務、“患者的需要就是醫(yī)院的服務方向”的新理念。特別是一些醫(yī)院管理者在自己的任期內(nèi)總是想個人利益最大化，往往采取急功近利的做法，實現(xiàn)財務績效評價指標的理想化，從而取消有利于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的一些項目開支，轉(zhuǎn)向投資少、見效快的“短、平、快”項目，削弱了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。2.財務指標權(quán)重過高，導致不能夠彌補定量指標的不足。由于非財務指標為定性指標，所包含的信息量無論是深度、寬度抑或是廣度都遠遠超過作為定量指標的財務指標，在財務指標之間出現(xiàn)權(quán)重失衡的情況下，定性指標的偏低無法對由于定量指標給醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標造成的負面影響進行彌補。因此，應采取有效的手段對整體指標的設計進行調(diào)整。3.缺乏一定的可理解與可操作性，“落地”不夠。由于傳統(tǒng)的績效評價指標體系全面性、綜合性、科學性不夠，并且在對指標的理解與執(zhí)行上存在著難度，僅僅對于醫(yī)院管理層的工作行為有一定的指導性和對他們所做出的決策能夠提供依據(jù)，對于醫(yī)院的中層人員抑或是一般工作人員并無相關(guān)的理解與可操作性，因此，在實際工作中，對績效評價體系的實施表現(xiàn)為“八仙過海，各顯神通?！蹦阏f你的，我做我的，各行其是，其結(jié)果自然是事與愿違。4.評價范圍偏窄。一方面，現(xiàn)有的評價體系只注重醫(yī)院內(nèi)部評估，側(cè)重于對員工個人與臨床科室的評價，比如某位專家、某位醫(yī)師在某一領域的建樹，等等；在一定程度上忽視了與外部利益相關(guān)方之間的關(guān)系，大都沒有建立外部公眾評價機制，缺乏對醫(yī)院形象、醫(yī)院社會貢獻以及對社會所承擔的責任和義務進行評介。作為患者選擇醫(yī)生，也只能靠道聽途說、靠醫(yī)院宣傳展板上對醫(yī)生的介紹抑或是靠對醫(yī)生所畢業(yè)的院校、職稱等進行選擇。另一方面，沒有對醫(yī)院無形資產(chǎn)與人力資本方面的“頂層設計”，缺乏對知識資產(chǎn)與無形資產(chǎn)進行反映的評價指標體系，沒有相關(guān)數(shù)據(jù)能夠充分反映推動現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的源泉和動力———知識與智力，因此難以適應知識經(jīng)濟時代對現(xiàn)代醫(yī)院競爭的要求。5.政府沒有對醫(yī)院績效評價指標進行有效的監(jiān)督與管理。公立醫(yī)院是政府為社會、公民提供公共服務的橋梁，也是讓更多的人民群眾享受到改革所帶來“紅利”的有效通道。但是，在醫(yī)院傳統(tǒng)績效指標評價體系中尚未看到政府監(jiān)管的“身影”，也沒有一個統(tǒng)一的公立醫(yī)院績效評價體系，無法有效地開展管理與監(jiān)督，不利于公立醫(yī)院更好地為廣大人民群眾解決“最后一公里”服務的問題。

三、解決醫(yī)院績效評價指標體系現(xiàn)存問題的相關(guān)建議

1.進一步重視非財務性指標，建立與時俱進、科學合理的績效評價體系。隨著時代的發(fā)展、醫(yī)改的深入和社會對公立醫(yī)院的要求，建立與完善科學合理的、包括財務指標與非財務指標在內(nèi)的績效評價體系已迫在眉睫。以非財務指標為例，其中既要有反映員工整體素質(zhì)的各項數(shù)據(jù)（包括：醫(yī)院員工的知識水平、文化程度，接受再教育課時，員工的平均收入，員工流動率指標，員工對醫(yī)院的滿意度，以及家庭情況等等），也要有各科室、各崗位的工作流程（包括：服務效率、服務質(zhì)量評價指標，病床使用率，患者治愈率等等），還要有相關(guān)客戶、醫(yī)院層面、社會層面的相關(guān)內(nèi)容（包括：能夠滿足不同患者需求的治病能力，患者滿意率、回頭率、投訴率，住院病人增長率等），同時還要有醫(yī)院技術(shù)創(chuàng)新、聲譽、品牌等方面的指標（包括：新技術(shù)、新設備的使用情況，科研成果、獲獎等級，投資回報率等等）。這些數(shù)據(jù)與指標相輔相成，相得益彰，形成了全方位、縱橫交錯的立體平臺，能夠?qū)︶t(yī)院核心競爭力與經(jīng)營業(yè)績、社會效益等進行全面、客觀的評價。2.進一步開展行業(yè)效率評價，增加醫(yī)院設備使用效率指標。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，許多醫(yī)院上項目、進設備已經(jīng)成為常態(tài)。但是，傳統(tǒng)的績效評價指標體系由于缺乏相應的評價指標，導致醫(yī)院的投入產(chǎn)出無法真正獲得體現(xiàn)。其結(jié)果必然造成一些醫(yī)院盲目擴張，將本來應該到各級各類醫(yī)院診的患者都吸引到大醫(yī)院來。不但浪費了衛(wèi)生資源，同時也增加了患者就醫(yī)的成本。因此，要開展行業(yè)效率評價，增加對醫(yī)院設備使用效率指標的考核，避免醫(yī)院領導者由于缺少對投入產(chǎn)出無量化指標而造成的決策失誤。3.進一步加大人力、知識、智力投入力度，增強醫(yī)院無形資產(chǎn)的競爭優(yōu)勢與和核心競爭力。在知識經(jīng)濟時代，人才、知識、技術(shù)、創(chuàng)新、智力、發(fā)展理念是每一家醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中得以生存、發(fā)展、壯大的法寶。人力資源價值、創(chuàng)新理念、科技投入、醫(yī)院品牌建設等等無形資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占的比率，反映了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展動力以及在經(jīng)營機遇中的核心價值。因此，醫(yī)院管理層能否高度重視智力資本在醫(yī)院總價值的比率，能否高度重視對人力資本、科技創(chuàng)新、技術(shù)投入等方面的無形資產(chǎn)的投入，關(guān)系著醫(yī)院能否長期穩(wěn)定、健康發(fā)展。因此，要進一步設立智力資產(chǎn)和知識收益率等方面的評價指標，可以讓醫(yī)院在智力發(fā)展、人才建設、知識投資等方面進行準確的評估，從而使醫(yī)院領導對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有一個正確的認識，充分利用智力、科技、人才、品牌、理念等無形資產(chǎn)推動醫(yī)院的科學發(fā)展。4.進一步做好以平衡卡為代表的績效考核體系，增加EVA與BSC的結(jié)合力度。當今時代，是全面信息時代，千變?nèi)f化的信息稍縱即逝，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境也隨著時代的變化發(fā)生了巨大的改變。在競爭日益激烈的環(huán)境中，醫(yī)院管理層必須高屋建瓴，以“人無我有，人有我新”的戰(zhàn)略眼光，高度重視醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，重點關(guān)注社會、客戶、患者的各種需求，依靠以平衡計分卡為代表的全新的醫(yī)院績效考核體系，彌補傳統(tǒng)的財務指標評價中的一些“短板”。實踐使我們認識到，EVA在業(yè)績評價方面比BSC要技高一籌，BSC則能夠在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標與頂層設計方面發(fā)揮更大的作用。因此，要全面整合EVA與BSC，將二者有機地結(jié)合在一起，避免各自的目標發(fā)生沖突，利用“木桶理論”，發(fā)揮各自的長項，使其創(chuàng)造價值最大化。

四、結(jié)語

“凡事預則立，不預則廢?！苯陙?，隨著我國醫(yī)療改革的深入，對醫(yī)院績效評價體系現(xiàn)狀的研究、分析、改進工作得到了進一步發(fā)展，但是距離黨和政府對公共醫(yī)療事業(yè)的要求以及廣大人民群眾對醫(yī)療服務的需求還有很大的距離。全面的、科學的績效評價指標體系包括醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，而不是短期經(jīng)濟效益。積極鼓勵并引導醫(yī)務人員開展新技術(shù)、新項目，提高醫(yī)院創(chuàng)新能力，進而增強醫(yī)院整體實力和可持續(xù)發(fā)展的水平，才是建立與完善績效評價指標體系的最佳效果。因此，我們必須凝心聚力，真抓實干，共促發(fā)展。在考評思路、考評辦法、考評指標的設計中，一定要充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公共服務、公益性的特征，通過全面預算管理、醫(yī)藥費用控制、內(nèi)部業(yè)績管理、節(jié)能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等6大類34個指標進行評價，并對醫(yī)療服務提供、醫(yī)療資源、醫(yī)療收支與服務效率等18個監(jiān)測指標開展綜合分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，實時向醫(yī)院領導層進行匯報，從而將問題解決在萌芽狀態(tài)。筆者相信，只要我們?nèi)w醫(yī)務工作者和財務人員凝聚共識、匯聚力量，就一定能夠在全面完成黨和政府交給的各項任務的同時，進一步量化社會績效指標，尊重個體的創(chuàng)意和自由，形成一個和諧、有序的預算環(huán)境，構(gòu)建全新的、完善的、科學的績效評價體系，將我們應承擔的全心全意為廣大人民群眾服務的社會責任與實現(xiàn)更好的醫(yī)院經(jīng)營效益有機結(jié)合起來，從而推動醫(yī)院健康、和諧、可持續(xù)發(fā)展。

作者:王忠信 喬偉偉 單位:鄭州大學第四附屬醫(yī)院

參考文獻：

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