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摘要:現(xiàn)如今，隨著我國各國事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的管理水平越來越高。尤其是在醫(yī)療體制持續(xù)革新中，醫(yī)院管理工作越發(fā)完善，而績效管理作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，影響著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文在了解RBRVS理念的基礎(chǔ)上，針對新時展提出的醫(yī)院管理要求，分析如何在績效獎金核算系統(tǒng)中運用RBRVS理念，以此在明確系統(tǒng)設(shè)計優(yōu)勢的同時，提高醫(yī)院績效獎金核算水平。

關(guān)鍵詞:RBRVS理念;醫(yī)院;績效獎金核算;系統(tǒng)設(shè)計;核算;報表

一、引言

要想更快適應(yīng)日益革新的市場環(huán)境，醫(yī)院在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維的同時，還要針對日常管理和醫(yī)療服務(wù)提出明確創(chuàng)新，以此滿足醫(yī)療體制革新要求。其中，績效管理屬于醫(yī)院革新發(fā)展的重要途徑。通過了解新時代醫(yī)院管理要求，持續(xù)探索并尋找更為科學(xué)和有效的績效考核管理模式，充分展現(xiàn)人力資源管理的積極作用，不僅能提高實際醫(yī)院管理水平，而且可以為基層群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?；赗BRVS理念的醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)作為一項科學(xué)且先進的績效管理方法，現(xiàn)如今在醫(yī)院中得到了充分利用，下面對基于RBRVS理念的醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)設(shè)計與應(yīng)用進行研究。

二、RBRVS理念概述

從本質(zhì)上講，RBRVS理念是指在資源消耗的基礎(chǔ)上，按照相對價值的標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)師勞務(wù)費用的一種方式。在醫(yī)院管理中應(yīng)用這一理念，會從投入成本、風(fēng)險及勞動付出等角度入手實施核算，不僅能充分思考醫(yī)療項目和科室之間的區(qū)別，而且會按照“多勞多得”“優(yōu)勞優(yōu)酬”等原則進行工作，最終獎金分配受到的影響非常小，并充分展現(xiàn)了績效考核的公平公正。基于RBRVS理念的績效考核管理模式，會以工作量為依據(jù)進行核算，會以質(zhì)量考核為依據(jù)進行分配。

三、系統(tǒng)綜合分析

(一)系統(tǒng)的開發(fā)環(huán)境及工具。在了解醫(yī)院績效管理要求后，結(jié)合“軍衛(wèi)一號”設(shè)計系統(tǒng)所需的軟硬件平臺，硬件環(huán)境要符合“軍衛(wèi)一號”的硬件配置要求，軟件環(huán)境要運用客戶機或服務(wù)器模式。其中，客戶端是Windows98/XP/2000，所選程序開發(fā)工具是PowerBuilder9．0，而服務(wù)器是WindowsServer2008，中央處理器是InterXeonE5－2603v3@1．6GHz(2處理器)，內(nèi)存為4G。在完成系統(tǒng)工程設(shè)計后，要構(gòu)建dblink銜接內(nèi)部數(shù)據(jù)庫與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫，而后將采集到的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞到績效數(shù)據(jù)庫中，確保后續(xù)研究擁有充足信息。(二)系統(tǒng)設(shè)計需求。要想提高醫(yī)院收入，減少支出，必須要結(jié)合時代變遷構(gòu)建全新的醫(yī)院績效和薪酬管理模式，這樣不僅能調(diào)動員工的工作熱情，也可以全面優(yōu)化醫(yī)院管理水平。因此，加強醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)設(shè)計探究力度是當(dāng)前醫(yī)院管理人員關(guān)注的焦點?！叭諟p全支”分配制度作為現(xiàn)如今醫(yī)院分配獎金的常用模式，在實際管理中具有積極影響。通過提高科室收支水平，管控成本支出，雖然可以在一定意義上達到了預(yù)期管理目標(biāo)，但卻無法全面思考醫(yī)院工作的復(fù)雜性和風(fēng)險性，且沒有科學(xué)評估醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。相反，運用基于RBRVS理念的醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)設(shè)計，不僅能對內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行整合與運用，而且可以細化獎金核算單元，按照規(guī)定獎金計算方式合理規(guī)劃每項收費項目的比例和等級。

四、系統(tǒng)具體設(shè)計

(一)總體架構(gòu)。如圖1所示，從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中采集各類基礎(chǔ)信息，并將有價值的內(nèi)容傳遞到績效系統(tǒng)中，而后按照規(guī)定指標(biāo)核算出單元指標(biāo)。這就是系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計內(nèi)容。(二)采集數(shù)據(jù)信息。在應(yīng)用中，為了不影響HIS數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，需要為績效核算在服務(wù)器上新建Oracle數(shù)據(jù)庫，且運用DBLINK方式銜接兩種數(shù)據(jù)庫，而績效數(shù)據(jù)庫可以運用視圖的方式與HIS數(shù)據(jù)庫的計算表格關(guān)聯(lián)，如價表、物資字典、門診費用等。在計算每月獎金的過程中，在提取HIS數(shù)據(jù)的同時將其儲存到績效數(shù)據(jù)庫中，而在后期研究數(shù)據(jù)中直接在表格內(nèi)分析，這樣不僅能提高數(shù)據(jù)處理速度，還可以加快醫(yī)院管理革新步伐。需要注意的是，在這一階段基本沒有前臺程序參加計算，基本上都是在Oracle后臺進行操作。(三)設(shè)定各項參數(shù)。1．核算科室的設(shè)定由于醫(yī)院主科室中包含了多個子科室，所以為了保障績效獎金核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，需要先明確參與的主科室，并將包含所有子科室的收入支出歸納到一起。同時，在核算前要先確定護理單元的時數(shù)和崗位工資。2．不同核算單元具體核算列式的設(shè)定為了體現(xiàn)醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)設(shè)計的科學(xué)性，必須要針對醫(yī)院的醫(yī)、護、技科室提出明確的獎金分配方案，并設(shè)定有效的核算方式。以神經(jīng)外科為例，醫(yī)生崗位的核算公式是指門診判讀費+門診執(zhí)行費+住院判讀費+住院執(zhí)行費+掛號費×0．5+(入院人次+出院人次)×20－(不計價耗材金額+其他成本×0．2)×0．5－崗位工資。其中，判讀費屬于醫(yī)生在判讀病人檢查報告時消耗腦力勞動價值所產(chǎn)生的績效獎金;執(zhí)行費屬于醫(yī)生在執(zhí)行各項操作時消耗的體力勞動價值所產(chǎn)生的績效獎金;不計價消耗擦聊和部分其他成本都屬于扣除項目。又如醫(yī)技科室檢驗科的核算方式是指(門診住院總收入+計價耗材收入－耗材總支出－其他成本)×0．01+一類核算項目×0．2+二類核算項目×0．45+三類核算項目×0．55+四類核算項目×0．7－崗位工資。3．核算指標(biāo)的設(shè)定通過將以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率看作評估理論，結(jié)合不同診療操作項目中包含的資源要素、投入成本及操作時限、難度等對績效工資比例進行科學(xué)劃分。由于每項診療操作項目的比例存在差異，且按照不同病種或診療項目的成本支出、風(fēng)險性及技術(shù)難度等進行評估，不僅能明確執(zhí)行費用和判讀費用的所占比例，而且可以科學(xué)劃分核算項目的等級。以彩超腹部為例，其屬于二類核算項目，所需勞動量是3，所以權(quán)重定位3;而顱內(nèi)段血管彩色多普勒超聲的技術(shù)應(yīng)用更為煩瑣，所以屬于四類核算項目，所需勞動量是7，相應(yīng)的權(quán)重定位也是7。對比兩種檢查項目可知，前者給醫(yī)生帶來的獎金低于后者。4．其他成本導(dǎo)入每家醫(yī)院都存在自我所需的其他成本，運用全成本核算對這一區(qū)域進行計算，將科室當(dāng)月醫(yī)療器械支出、房屋水電費及儀器維護費用等看作科室支出，并在運營指標(biāo)中直接體現(xiàn)。以氧氣費、差旅費及水電費等支出為例，它們不能直接錄入到電腦系統(tǒng)中，因此，可以為每個分管部門設(shè)計成本錄入程序，每月要按照模板要求將數(shù)據(jù)錄入其中，而后傳遞到績效系統(tǒng)中進行核算。在這一過程中，醫(yī)院管理人員不僅能科學(xué)管控獎金、個體等影響因素，而且可以針對導(dǎo)入成本提高各方獲取利益，進而實現(xiàn)預(yù)期醫(yī)院管理目標(biāo)。(四)核算數(shù)據(jù)。通過選用一鍵式核算，工作人員只需要明確需要核算的月份，就可以在后臺自主計算。這一過程是指在前臺程序調(diào)用儲備過程的基礎(chǔ)上，運用視圖方式從HIS數(shù)據(jù)庫中得到各個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，而后根據(jù)預(yù)先提出的函數(shù)，對每類費用支出進行科學(xué)計算。整合實踐案例分析，在改變后期核算算法后，不需要修改儲存過程，只要明確對應(yīng)函數(shù)公式并進行合理調(diào)控就可以完成工作。(五)生成報表。這一功能主要用來明確月份績效，其中包含了核算單元的判讀費、護理費及治療費等內(nèi)容，不僅能幫助管理人員直接檢查最終差異，而且可以提升醫(yī)院績效獎金核算水平。一般來講，生成報表會有14張，以此便于醫(yī)院管理人員進行信息查閱。

五、系統(tǒng)具體特點及其應(yīng)用效果研究

(一)特點分析。1．統(tǒng)一的系統(tǒng)界面運用和“軍字一號”類似的設(shè)計風(fēng)格，讓整體系統(tǒng)與“軍字一號”沆瀣一氣。同時，在主操作界面設(shè)計outlook滑動菜單，不僅能讓界面變得更加清晰明確，而且可以方便用戶操作。2．系統(tǒng)兼容單獨部署服務(wù)器不僅會運用數(shù)據(jù)庫鏈接方式獲取信息，而且會運用視圖方式對接全部數(shù)據(jù)。此時只要合理運用視圖就能得到核心數(shù)據(jù)，并進行與之對應(yīng)的績效核算，因此，符合除了“軍衛(wèi)一號”外的HIS數(shù)據(jù)庫。3．高效核算在運行中，雖然計算過程和原始數(shù)據(jù)并不在同一服務(wù)器內(nèi)，但整體處理速度非常迅猛。系統(tǒng)會運用十九個函數(shù)和十個儲存過程來運算數(shù)據(jù)，且各項指標(biāo)都會獨立存在，不僅能方便維護，而且可以實現(xiàn)個性化設(shè)定需求。(二)效果分析。以RBRVS理念構(gòu)建全新的醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)，不僅能保障各科室分配更加科學(xué)，而且不會影響整體工作進度，并嚴(yán)格遵守了預(yù)期設(shè)定的分配原則，充分展現(xiàn)了各科室人員的勞動價值。六、結(jié)語綜上所述，績效管理屬于醫(yī)院管理的基礎(chǔ)內(nèi)容，直接影響著績效考核結(jié)果和實際管理水平。結(jié)合RBRVS理念設(shè)計現(xiàn)代化醫(yī)院績效獎金核算系統(tǒng)，不僅能引導(dǎo)醫(yī)院績效管理工作向著綜合性和先進性的方向穩(wěn)步前進，而且可以提高未來醫(yī)院整體管理水平。尤其是在新時代背景下，隨著居民生活質(zhì)量的提高，面對越發(fā)復(fù)雜的疾病，醫(yī)院在合理運用先進技術(shù)理念的同時，還要結(jié)合RBRVS理念優(yōu)勢，為后續(xù)發(fā)展提供有利條件。

參考文獻:

［1］周慶，李麗，唐茂芳，等．基于RBRVS的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“以培養(yǎng)培”模式可行性探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2018，17(11):1154－1157．

［2］馮亞寧．以工作量核算為基礎(chǔ)的醫(yī)院績效考核分析［J］．智富時代，2018(3):164．

作者:張小娟 單位:江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院