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摘要：新形勢下，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，人們對醫(yī)保檔案的管理需求也上了檔次，其中信息化為一項重要內容。但醫(yī)保檔案管理信息化建設還存在較多不足，需要相關部門采取積極有效的措施，積極推進醫(yī)保檔案信息化，促進新視野下醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)療保障服務水平。本文在分析醫(yī)保檔案信息化建設存在問題的基礎上，提出了信息化建設的基本要求和推進措施，供參考。

關鍵詞：檔案管理；醫(yī)療保障；信息化建設

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。隨著我國醫(yī)療保障事業(yè)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)保檔案管理也需要秉承以人民健康為中心的發(fā)展理念，積極推進檔案信息化建設。

1醫(yī)保檔案管理信息化建設的必要性及存在的問題

醫(yī)保檔案不僅需要對參保人員實施信息化管理，還需對醫(yī)保基金的主要流向實施記載［1］，一方面可以提升醫(yī)保服務決策的基礎性，另一方面還可以促進醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。傳統(tǒng)理念下的醫(yī)保檔案管理已經不適應醫(yī)保工作的發(fā)展，應當創(chuàng)新管理模式，積極推進信息化建設，提高醫(yī)保檔案管理現(xiàn)代化水平。醫(yī)保檔案管理信息化建設可以有效地強化檔案管理的規(guī)范性和高效性，實現(xiàn)自動化、網絡化管理和檔案信息資源共享，確保查閱以及信息調取工作的及時和完整性，提升服務群眾的水平和質量。但是，在醫(yī)保檔案管理信息化管理工作實施的過程中，出現(xiàn)了管理層認知不到位，信息化基礎設施薄弱，信息化建設不夠規(guī)范，進展緩慢，檔案信息化安全保障水平滯后，缺乏信息化管理人才，信息化應用水平不高等問題［2］，需要我們認真對待并加以解決。

2醫(yī)保檔案管理信息化建設的基本要求

2.1提高醫(yī)保檔案信息化建設重視程度?，F(xiàn)階段醫(yī)保工作正處于轉型期，不僅涉及的人員較多，并且信息變化較大，區(qū)域流動性較強，醫(yī)保管理的難度加大［3］。如果不使用信息化的醫(yī)保檔案管理方式，使用傳統(tǒng)管理方式，那么，長久下去，就無法達到理想的管理效果，甚至還會影響醫(yī)保經辦服務的效率和質量，增加出錯率。推進醫(yī)保檔案信息化建設，實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理，就能解決這一問題。具體優(yōu)劣情況參見表1。從上述對比中可以一目了然地看到醫(yī)保檔案信息化建設的重要性。因此，醫(yī)保及有關部門應充分認識到信息化建設的重要性，制定詳細的計劃與措施，配備相關的人員，加大資金投入，保證檔案信息化建設各項工作的落實。2.2統(tǒng)一建設標準、實現(xiàn)系統(tǒng)對接與信息共享。從現(xiàn)代化的視角看，醫(yī)保部門在推進信息化建設時，需要統(tǒng)一建設標準。應統(tǒng)一醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)的軟硬件配備、數(shù)據(jù)錄入及存儲格式，確保各系統(tǒng)之間的兼容。應實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保檔案信息系統(tǒng)、其他檔案信息管理系統(tǒng)之間的互通，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。在標準化、規(guī)范化的基礎上，還應保證信息的安全性，保護個人隱私?？梢越Y合自身實際情況，構建完善的編碼標準，在保證統(tǒng)籌層次、醫(yī)保目錄、支付標準統(tǒng)一的前提下，滿足現(xiàn)代化的發(fā)展需求［4］。

3醫(yī)保檔案管理信息化建設的主要措施

3.1完善信息化基礎建設，優(yōu)化信息化管理環(huán)境。從現(xiàn)代管理的視角看，在醫(yī)保檔案信息化管理過程中需要醫(yī)療保障部門結合自身的實際情況，加大改進傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化的步伐，建設具有醫(yī)保檔案特色的資源數(shù)據(jù)庫［5］。優(yōu)化檔案信息管理機制體制，提高檔案的現(xiàn)代化管理的水平。還需加大電子文件檔案管理系統(tǒng)規(guī)范化建設，組織相關人員，對信息管理系統(tǒng)實施安全等級保護。結合實際情況，搞好電子文件檔案的收集歸檔，加大數(shù)字檔案室建設。在軟硬件建設的基礎上，不斷整合資源，創(chuàng)新檔案信息化建設機制，提高信息化建設水平，確保軟硬件保障到位、標準統(tǒng)一到位、協(xié)同配合到位。3.2完善信息化管理制度建設，推動醫(yī)保檔案規(guī)范化管理。從目前狀況看，醫(yī)保檔案管理部門需要在“標準化、規(guī)范化、信息化”的基礎上，構建目標體系，提升標準化制度建設［6］。需要相關人員秉承新的科學發(fā)展理念，結合當?shù)蒯t(yī)保工作特點，針對實際需求，構建科學、合理、實用性較強的規(guī)章制度；根據(jù)醫(yī)保檔案的類型實施科學的分類。一般情況下，可以分為文書檔案、參保人員檔案、病例審核檔案、財務基金檔案等門類。還應提升單位的條碼需求，開發(fā)智能化檢索系統(tǒng)。不同的使用者可以使用智能化建設，滿足個體的延伸需要。可以建立區(qū)域性的“醫(yī)療保險基金管理服務中心經辦業(yè)務檔案數(shù)據(jù)庫”。在這個數(shù)據(jù)庫當中，還需根據(jù)年度時間順序，類別的順序，業(yè)務類型的不同，建立不同層次的數(shù)據(jù)庫，滿足不同的存儲和利用需要。設置對應的檔案編號，形成配套對應、科學合理的醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)。之后，還可以結合自身的實際情況，建立遠程查詢機制，在確認需求者的身份信息，確保相關內容保密的情況下，滿足個人查詢需要。在檢索的時候，還需要明確紙質檔案管理的庫房位置，具體檔案在哪一個架子上，所在的檔案盒子在哪里，都需要做詳細的編碼，這樣才可以最大限度地精準定位和查找，保證檔案信息的查找利用效率。3.3加強信息化管理人才培養(yǎng)，提升檔案信息化管理水平。要推進醫(yī)保檔案管理，需要加強人才隊伍建設，加大培訓力度。在培訓工作中應明確培訓目標，制定培訓計劃，將培訓內容和實際醫(yī)保檔案管理工作結合起來，提高業(yè)務工作技能。應學習成功地區(qū)的實踐經驗，增強相關人員的創(chuàng)新意識和綜合素養(yǎng)。應根據(jù)專業(yè)人員的需求，選擇適宜的培訓教育方式，更新知識，提升檔案管理人員的實際操作能力。不僅需要工作人員具備檔案專業(yè)的知識技能，還應加強對醫(yī)保檔案信息化管理主要內容的培訓，使其具備相應的計算機信息化操作技能。醫(yī)保檔案管理信息化建設，有利于提高醫(yī)保檔案工作效率，促進醫(yī)保業(yè)務工作發(fā)展。應加大醫(yī)保檔案管理信息化建設力度，完善醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫，加強監(jiān)督運維管理體系，更好地發(fā)揮信息化管理優(yōu)勢，提高醫(yī)保檔案管理現(xiàn)代化水平，更好地為醫(yī)保業(yè)務發(fā)展服務。

參考文獻：

［1］夏令國，李峰，劉婷婷.分級診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設及管理［J］.檔案天地.2020（03）.

［2］何夢文，劉謙.醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在臨床醫(yī)護系統(tǒng)中的應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學.2020（02）.

［3］石穎娜.加強縣市級城市醫(yī)保檔案管理及提升服務水平的措施［J］.勞動保障世界.2015（S2）.

［4］張艷娟，王賽春，劉水英.淺析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案的規(guī)范化管理［J］.檔案天地.2020（06）.

［5］方志田.關于醫(yī)療保險業(yè)務檔案管理若干問題思考———以鄭州市社會醫(yī)療保險中心為例［J］.檔案管理.2014（01）.

［6］王震，蔡雪妮，王清華.醫(yī)保報銷政策能否引導分級診療———基于江蘇某市的調查［J］.中國醫(yī)療保險.2017（05）.

［7］楊小鵬，王惠萍，吳凌霞，徐延華.關于檔案管理信息化建設若干問題的思考［J］.辦公室業(yè)務.2017（10）.

作者:解恒學 單位:山東省沂南縣醫(yī)療保障局