社區(qū)防疫規(guī)劃和治理體系研究

時間:2022-05-08 04:00:13

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社區(qū)防疫規(guī)劃和治理體系研究

[摘要]2020年新春前后的病毒疫情給全中國乃至全球公共衛(wèi)生安全帶來巨大沖擊,社區(qū)成為防疫工作的前沿陣地。文章從社區(qū)規(guī)劃、防控行動和治理體系三方面總結(jié)了中國當(dāng)前社區(qū)防疫工作中的主要問題,基于社區(qū)調(diào)研和國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn),對社區(qū)防疫規(guī)劃和治理體系提出相關(guān)改進(jìn)建議,包括推進(jìn)社區(qū)命運(yùn)共同體建設(shè)、完善基于社區(qū)生活圈的防疫體系規(guī)劃、聚焦以健康社區(qū)為核心理念的社區(qū)賦能、依托智慧社區(qū)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和精準(zhǔn)服務(wù)以及共建社區(qū)健康協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)。

[關(guān)鍵詞]社區(qū)防疫;社區(qū)生活圈;健康社區(qū);治理網(wǎng)絡(luò);病毒疫情

1病毒肺炎疫情背景下社區(qū)成為重要防控陣地

2020年新春前后的病毒肺炎疫情給中國乃至全球公共衛(wèi)生安全帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。這次疫情的潛伏周期長、傳播面廣等特點(diǎn),決定了防治工作重心很大一部分從點(diǎn)對點(diǎn)的醫(yī)療救治轉(zhuǎn)向以社區(qū)為載體的面源管控,社區(qū)成為當(dāng)前乃至未來較長時期內(nèi)防疫工作的重要陣地。全球防疫減災(zāi)的相關(guān)研究和實(shí)踐的一個共同趨勢是更加關(guān)注基于社區(qū)的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)管理,強(qiáng)調(diào)社區(qū)不再是被動地接受援助,而是通過整合在地的各類資源,組織動員多方主體,形成合作治理的參與網(wǎng)絡(luò),提升社區(qū)的災(zāi)害應(yīng)對能力,使其成為自身防疫減災(zāi)建設(shè)的主導(dǎo)者和行動者,從而真正降低社區(qū)的災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。另一個轉(zhuǎn)型趨勢是,防疫減災(zāi)從傳統(tǒng)聚焦災(zāi)害應(yīng)對和救治轉(zhuǎn)向全過程的危機(jī)管理,以聯(lián)合國的“災(zāi)害管理循環(huán)”概念作為應(yīng)急管理的核心框架,包括減災(zāi)、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)四個循環(huán)往復(fù)的階段[1-4]。由此,探索和推進(jìn)應(yīng)對重大疫情的社區(qū)防疫規(guī)劃與治理體系建設(shè),有助于進(jìn)一步完善中國當(dāng)前的社區(qū)防控工作,更是提升社區(qū)應(yīng)對重大危機(jī)的韌性,促進(jìn)社區(qū)治理能力和長效機(jī)制建設(shè)的重要保障。

2當(dāng)前社區(qū)防疫工作中的主要問題

審視當(dāng)前中國社區(qū)防疫工作,其在社區(qū)規(guī)劃、防控行動和治理體系三方面暴露了以下問題。(1)社區(qū)規(guī)劃層面:社區(qū)規(guī)劃和生活圈建設(shè)中對防疫減災(zāi)體系關(guān)注不足。這次疫情防控暴露了近年來大力推進(jìn)的社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)生活圈建設(shè)對防疫減災(zāi)體系的關(guān)注不足,包括重視硬件投入而忽視安全意識和健康生活方式的普及,關(guān)注慢性病防治而對傳染病防治考慮不足,聚焦自上而下的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)而忽略了在地健康資源網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)能力建設(shè),重大災(zāi)疫事件下社區(qū)應(yīng)急預(yù)案和物資儲備不足等。此外,近年來各地投入大量資源建設(shè)的網(wǎng)格中心、智慧社區(qū)以及迅速發(fā)展的大數(shù)據(jù)等信息技術(shù),目前在社區(qū)一線防控工作中的應(yīng)用非常有限。大量的事后被動式、救火式應(yīng)付,耗費(fèi)人力物力,難以支撐前瞻性、精準(zhǔn)性和及時性的社區(qū)響應(yīng)機(jī)制。(2)防控行動層面:基層工作者壓力大而保障缺失,在地組織參與有限?;鶎庸ぷ鲌F(tuán)隊(duì)成為防疫一線主體,責(zé)任重大而權(quán)利保障缺失。一夜之間,社區(qū)成為聯(lián)防聯(lián)治的前沿陣地,基層干部和社區(qū)工作者成為社區(qū)防疫的核心主體,承擔(dān)了宣傳、防治、排查、統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)、體溫監(jiān)測、場所消毒和鄰里協(xié)調(diào)等大量工作,有基層工作者戲謔地說,自己身兼信息員、觀察員、宣傳員、排查員、聯(lián)絡(luò)員、警衛(wèi)員、輔導(dǎo)員、應(yīng)急員、協(xié)調(diào)員和心理疏導(dǎo)員“十大員”職責(zé)。在繁重的防控任務(wù)和巨大的壓力下,他們面臨著艱巨的挑戰(zhàn):一是人手緊缺。數(shù)千人的社區(qū)通常只有十余位社區(qū)工作者,很多老舊小區(qū)缺乏物業(yè),之前的志愿者多數(shù)為老年人,受身體狀況制約不便參加一線工作。二是苦于應(yīng)對填表和檢查。上級部門的分割導(dǎo)致重復(fù)填表,部分表格設(shè)計(jì)不合理,與一線社區(qū)防控實(shí)務(wù)脫節(jié)。三是薪資補(bǔ)貼、技能培訓(xùn)和裝備供給保障不足。大量社區(qū)工作者面臨基本防護(hù)裝備供給不足或儲備極其有限,缺乏基本防護(hù)技能培訓(xùn),在疫情發(fā)生時若處置不當(dāng)可能形成新的污染源。四是急需心理疏導(dǎo)。此次疫情期間,眾多社區(qū)一線工作者已持續(xù)數(shù)十日面臨生理和心理的雙重沖擊,需要有效的心理疏導(dǎo)支持。此外,還有大量的社區(qū)社會組織力量尚未有效參與行動。在國家和社會行動力量之外,依托于社區(qū)的社會組織具有本地化和熟人網(wǎng)絡(luò)的先天優(yōu)勢,為防疫減災(zāi)的應(yīng)急行動、信息傳遞和互助服務(wù)等提供了重要的力量支撐。但總體而言,基層眾多的社區(qū)社會組織尚未能積極參與和充分發(fā)揮作用,社會志愿者力量與具體社區(qū)需求沒有實(shí)現(xiàn)有效對接。(3)治理體系層面:社區(qū)利益沖突事件折射出公民意識和責(zé)任感培育滯后。面對突如其來的疫情,部分社區(qū)防疫工作中出現(xiàn)了特殊地區(qū)人群、外地租戶人員等被歧視、禁止進(jìn)入及驅(qū)逐,個人隱私嚴(yán)重泄露,以及由個別人不戴口罩等引發(fā)的利益沖突事件,反映出在快速城鎮(zhèn)化進(jìn)程中,培育有公民意識和責(zé)任感的“城市人”任重道遠(yuǎn)。反思近年來政府大力推進(jìn)的社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)治理,其更多體現(xiàn)為“行政下沉”,即大量資源和服務(wù)投向社區(qū),卻相對忽視了對社區(qū)公民意識和主體責(zé)任感的培育,容易形成有問題就提要求、局限于個體或小圈子利益的狹隘利己主義心理,出現(xiàn)了諸多負(fù)面影響和不穩(wěn)定因素,背離了社區(qū)共同體的建設(shè)初衷。

3社區(qū)防疫規(guī)劃和治理體系發(fā)展建議

基于上述問題反思,借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn),筆者對中國當(dāng)前的社區(qū)防疫規(guī)劃和治理體系建設(shè)提出以下建議。(1)大力推進(jìn)社區(qū)命運(yùn)共同體建設(shè)與公民意識培育,共建良序社區(qū)。明確社區(qū)規(guī)劃和社區(qū)治理的目標(biāo)是建設(shè)社區(qū)共同體,不僅是“利益共同體”,還是“命運(yùn)共同體”,即不能只依附于對利益的共享分配,更應(yīng)著眼于對未來命運(yùn)的共生呼吸;不應(yīng)成為部分個體鎖定小團(tuán)體既得利益的保護(hù)傘,抑或如古斯塔夫•勒龐筆下的“烏合之眾”,以群體之名逃避責(zé)任乃至各種約束。今天的社區(qū)共同體,不是指要完全回到曾經(jīng)的熟人社會,而是致力于營造陌生人社會背景下有公民意識、情感聯(lián)系和責(zé)權(quán)共擔(dān)的社會人。應(yīng)以帕累托改進(jìn)為目標(biāo),即應(yīng)有至少一人的境況變好而沒有人的境況變壞;公共衛(wèi)生倫理也強(qiáng)調(diào)對于個人權(quán)利的限制應(yīng)基于對公共秩序、個人權(quán)利和自主性之間價值和利益的權(quán)衡。此外,應(yīng)大力宣傳和培育理性自覺、互愛互助、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)墓褚庾R與社會責(zé)任,推進(jìn)社區(qū)主體性建設(shè),共建良序社區(qū)。加大對公共衛(wèi)生倫理和公共行為準(zhǔn)則的價值宣導(dǎo),明確防疫策略法制化、保障基本人權(quán)和遵循倫理原則等防疫工作基本價值觀,并向醫(yī)護(hù)、防疫人員和大眾進(jìn)行普及宣傳,為預(yù)防和避免群體性失序事件構(gòu)筑社會自我調(diào)節(jié)機(jī)制。依托中小學(xué)和高校,加強(qiáng)對新一代青少年的公民教育,推動學(xué)校教育、家庭教育和社區(qū)教育的有機(jī)聯(lián)動。(2)重視和完善基于社區(qū)生活圈的防疫體系規(guī)劃建設(shè)。首先,在社區(qū)生活圈規(guī)劃和建設(shè)中全面納入健康防疫相關(guān)內(nèi)容??山梃b日本和中國臺灣地區(qū)的防災(zāi)生活圈建設(shè)模式,以中小學(xué)為中心,基于鄰里生活圈構(gòu)建基層防疫減災(zāi)功能單元。劃設(shè)不同級別的封鎖區(qū)、重要管控節(jié)點(diǎn)、資源配給處、物資儲備場所、社區(qū)防疫服務(wù)中心和臨時安置點(diǎn)等;部分社區(qū)公共設(shè)施兼具防疫避難的功能,以便居民熟悉環(huán)境和路線;應(yīng)對不同級別的疫情,可開辟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、體育館和室外廣場作為集中收治場所[5]。結(jié)合中國國情,建議以街鎮(zhèn)為協(xié)調(diào)單元、社區(qū)為管控單元,對疫情社區(qū)采取封閉式或半封閉式管控措施,重點(diǎn)強(qiáng)化基于生活圈的資源配給和人員管控。借助居委會、微信群和APP等收集生活物資需求信息,通過快遞外賣系統(tǒng)、志愿者服務(wù)隊(duì)和無人售賣機(jī)等渠道,在社區(qū)定點(diǎn)定時進(jìn)行食蔬、防護(hù)用品和常用藥等生活必需品的集中式甚至無接觸式配送,主動降低社區(qū)成員日常生活的出行頻次和接觸程度,減少傳染源流動和健康人群被感染的途徑,同時保障空巢老人和行動不便者等弱勢群體的基本生活。其次,重視健康合理的社區(qū)空間環(huán)境塑造。營造良好的采光、通風(fēng)環(huán)境,設(shè)置充足的室內(nèi)外康體健身場所,為脆弱群體、易感群體提供下樓即可開展的基礎(chǔ)性康健活動。在應(yīng)對重大事件和災(zāi)害或社區(qū)需要臨時封閉管理時,這些健身場所也可作為居民活動和避難場所。在這次疫情防控過程中,部分社區(qū)出現(xiàn)了臨時砌墻堵路的無奈之舉,也顯示出在開放型社區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中需要統(tǒng)籌考慮封閉化應(yīng)急管理的可能。最后,大力推進(jìn)地方災(zāi)害應(yīng)急管理體系和行動機(jī)制建設(shè)。重視在鎮(zhèn)街、社區(qū)層級建設(shè)和完善防疫減災(zāi)的平時預(yù)防機(jī)制、資源動員機(jī)制、社區(qū)參與機(jī)制與災(zāi)害防救能力建設(shè)機(jī)制,以及災(zāi)害后的傷害評價、安全監(jiān)測和修復(fù)機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案,培育和組建專業(yè)化的災(zāi)疫防救組織及志愿者參與平臺。(3)以健康社區(qū)作為核心理念,以社區(qū)賦能為根本。社區(qū)防疫工作的成功與否,不能僅依賴于疫情爆發(fā)后的“全民抗疫戰(zhàn)爭”。當(dāng)代傳染病的主要誘因更多與社會行為和生態(tài)環(huán)境息息相關(guān)[6]。能否避免疫情的發(fā)生、發(fā)動民眾積極配合防控工作,以及鞏固防控成果,都與社區(qū)是否擁有健康的生活理念、方式和環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)。因此,應(yīng)將健康作為社區(qū)防疫的最終價值和第一要務(wù)。世界衛(wèi)生組織提出“全民健康”理念和“健康城市”策略,落腳于健康社區(qū),體現(xiàn)在以下方面:一是持續(xù)性地創(chuàng)造利于人們健康的環(huán)境;二是鼓勵多方主體參與制定影響地方性健康的政策,減少不公平所造成的健康危害;三是通過問題分析、共識形成和社會行動等方式,強(qiáng)化個人和社區(qū)實(shí)現(xiàn)正向改變的能力;四是有能力及彈性地適應(yīng)社區(qū)內(nèi)不同主體的獨(dú)特性和健康需求[7-8]。此外,應(yīng)大力推進(jìn)以健康為導(dǎo)向的社區(qū)教育和能力建設(shè)。開展系統(tǒng)化全民疫情防控知識和衛(wèi)生安全教育,加強(qiáng)科普宣傳,倡導(dǎo)全體公民摒棄食用野生動物的陋習(xí)和養(yǎng)成科學(xué)健康的飲食習(xí)慣,提倡文明的生活方式。加強(qiáng)對個體、家庭、社區(qū)兩委和社區(qū)(家庭)醫(yī)生等關(guān)于重大疫情安全事件的防控意識、應(yīng)急處理能力、自救互救技能等的基本教育和培訓(xùn),加強(qiáng)科普宣傳,發(fā)放指導(dǎo)手冊,將其作為常態(tài)化社區(qū)教育的內(nèi)容?;凇皡⑴c式學(xué)習(xí)”行動模式,在專業(yè)力量支持下,鼓勵以社區(qū)為主體,檢視社區(qū)問題,研擬健康計(jì)劃,付諸健康行動,共同營造健康社區(qū)。(4)依托智慧社區(qū)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和精準(zhǔn)服務(wù)功能。一是建立風(fēng)險(xiǎn)地圖和社區(qū)預(yù)警機(jī)制。根據(jù)病理學(xué)和案例研究,摸清疫情的社會性和空間性引發(fā)機(jī)制,建立易感人群和易致病空間的特征識別系統(tǒng);依托網(wǎng)格化管理平臺、融媒體中心、云服務(wù)平臺、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)和高時空精度的人口數(shù)據(jù),建立社區(qū)社會空間數(shù)據(jù)庫;形成城市疫情風(fēng)險(xiǎn)地圖和人群暴露風(fēng)險(xiǎn)地圖,為有效辨識潛在風(fēng)險(xiǎn)人群和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分布與演變,以及面向重點(diǎn)社區(qū)開展針對性預(yù)警提示、制定差異化防控措施和精細(xì)化部署應(yīng)急資源提供支撐。在特殊疫情時期,面向基層加大數(shù)據(jù)庫使用的授權(quán)力度,特別要納入個體、家庭的社會特征和時空間流動信息查詢、追蹤與更新功能,保障社區(qū)工作的及時聯(lián)動響應(yīng),避免填寫表格和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的重復(fù)性工作。二是利用開源數(shù)據(jù)平臺實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)的精準(zhǔn)化和個性化響應(yīng)。例如,借助外賣、快遞和生鮮速遞等電商大數(shù)據(jù)分析,了解市民生活物資需求和保障狀況;利用媒體大數(shù)據(jù)解讀輿情態(tài)勢,指導(dǎo)居民心理健康建設(shè);利用線上扎針地圖收集居民對防疫物資和日用品供應(yīng)、違規(guī)營業(yè)場所和可疑人員等的舉報(bào)信息。結(jié)合智慧社區(qū)建設(shè),支持小區(qū)清潔、設(shè)備維護(hù)、安全監(jiān)測、一鍵巡邏、逃生通道監(jiān)控和疏散引導(dǎo)、無接觸式物資遞送、智能對講、目標(biāo)追蹤、行為識別和聯(lián)動指揮等功能,實(shí)現(xiàn)特殊狀況下提前預(yù)警、零時響應(yīng)和提供決策支持。同時,推動物業(yè)轉(zhuǎn)型,從聚焦硬件維護(hù),轉(zhuǎn)向更加人性化、精準(zhǔn)化的管家式服務(wù)。(5)整合社區(qū)多方力量,共建社區(qū)健康協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò)。建構(gòu)基于社區(qū)的健康協(xié)同治理網(wǎng)絡(luò),是保障各項(xiàng)防疫措施能在地有效實(shí)施的重要前提,也是推動防疫工作順利開展的力量源泉。應(yīng)充分挖掘和整合社區(qū)多方力量,包括社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站、藥店、學(xué)校,以及社會組織、社會工作者和志愿者等,充分發(fā)揮自下而上的社區(qū)自組織力量,建立社區(qū)自我管理、自我組織、互相支持、互相救助的機(jī)制,在平時實(shí)現(xiàn)有效組織,在非常時期發(fā)揮關(guān)鍵性支撐作用。首先,針對防疫工作的高傳染性風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)建立明確區(qū)分專業(yè)性防治和服務(wù)性支持的工作清單制度。專業(yè)性防治工作主要通過醫(yī)療衛(wèi)生、心理服務(wù)、養(yǎng)老照護(hù)和病后康復(fù)等專業(yè)力量向基層下沉,實(shí)現(xiàn)線上平臺問題收集、服務(wù)咨詢與線下專業(yè)干預(yù)的全面結(jié)合。服務(wù)性支持工作則主要發(fā)動社區(qū)工作者、物業(yè)及社會組織等基層社會力量開展,如為易感或弱勢群體提供物資取送、生活支持和信息傳遞等互助服務(wù)。由此,確保專業(yè)的人做專業(yè)的事,避免基層工作者受限于專業(yè)性和實(shí)際權(quán)限,可能帶來病情耽誤或交叉感染等繼發(fā)性問題。組織兩者的工作并非截然分開,很多時候需要互動配合,如老年人等群體在線上就醫(yī)方面有障礙,需要社區(qū)工作者在線下提供指導(dǎo)。其次,加大社區(qū)工作者權(quán)益保障,構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)可持續(xù)的基層防線。社區(qū)工作者是實(shí)踐社區(qū)防疫規(guī)劃和治理工作的最重要行動者,但長期以來他們的權(quán)益保障和技能提升相對滯后,很大程度上制約了實(shí)際行動的效力和效益。在疫情期間,應(yīng)全面保障社區(qū)防控一線工作人員(社區(qū)工作者、物業(yè)人員、志愿者等)的基本防疫裝備供給,建立輪崗輪休制度。有條件的地區(qū),通過設(shè)立市區(qū)級防控專項(xiàng)資金,為他們提供營養(yǎng)健康和應(yīng)急交通支出補(bǔ)助,以及購置防疫保險(xiǎn)。對于參與防疫工作表現(xiàn)突出的物業(yè)企業(yè),予以免稅等支持性政策。更重要的是,在平時應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)工作者、志愿者的防疫減災(zāi)能力培訓(xùn)??山梃b美國、日本以及中國臺灣地區(qū)培訓(xùn)當(dāng)?shù)鼐用窠M建“睦鄰救援隊(duì)”“志工隊(duì)”“宣導(dǎo)隊(duì)”“巡導(dǎo)隊(duì)”等志愿團(tuán)隊(duì)的措施,通過規(guī)定課時的專業(yè)化技能培訓(xùn)和實(shí)務(wù)訓(xùn)練,形成在地健康宣導(dǎo)、防疫減災(zāi)的中堅(jiān)力量,在災(zāi)害和重大事件發(fā)生時能快速組織起來,并采取自救互助響應(yīng)行動[9]。再次,推進(jìn)社區(qū)自助互助參與機(jī)制建設(shè),增強(qiáng)專業(yè)化組織力度。針對當(dāng)前社區(qū)規(guī)模普遍偏大、人員流動性高的特點(diǎn),依托“樓門—小區(qū)—社區(qū)”搭建三道聯(lián)防戰(zhàn)線,在疫情過后作為“微治理”網(wǎng)絡(luò)體系,進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)治理。多渠道動員和吸納中青年志愿者特別是黨員群體成為社區(qū)自救互助的有生力量。對于當(dāng)前社區(qū)中占據(jù)較大比重的興趣型社區(qū)社會組織,通過有效引導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn),推動其在疫情防控中積極參與互助服務(wù)、專業(yè)支持等工作,實(shí)現(xiàn)向公益互助型社區(qū)社會組織的轉(zhuǎn)型升級。積極引導(dǎo)專業(yè)社會組織對接社區(qū)需求,為老年人、殘障人士等弱勢群體提供疫情無障礙信息、生活必需品和常用藥代購、居家康復(fù)和鍛煉等支持,為染病或疑似癥狀患者提供心理疏導(dǎo)、社工支持等。此外,還可創(chuàng)新和推廣社工非面對面干預(yù)方法及宣傳平臺。最后,良好有序、行動高效的社區(qū)治理網(wǎng)絡(luò)離不開公開透明的信息傳遞。特別是在疫情沖擊下,面對自媒體時代鋪天蓋地的信息傳播,搭建有公信力的、統(tǒng)一的官方信息監(jiān)測和傳播平臺,對于降低社會恐慌、減少不良效應(yīng)的擴(kuò)散與傳播具有重要意義。此外,可建設(shè)社區(qū)健康學(xué)習(xí)平臺,將社區(qū)健康營造和防疫減災(zāi)的相關(guān)理念、資訊、史料、課程、教材、風(fēng)險(xiǎn)地圖、公共活動和安全預(yù)警等信息及時向社區(qū)廣泛傳遞。

4結(jié)語

這次的病毒肺炎疫情危機(jī),是危,更是機(jī),有天災(zāi)因素,更需要對人治進(jìn)行反思。希冀借助這次危機(jī),讓規(guī)劃師重新關(guān)注并審視社區(qū)的意義和價值—不僅是居住鄰里,生活便利性的載體,還是每個個體和家庭行動起來保障自我安全的最后一公里防線,是平衡個體自由和集體利益的試金石,是自助互助共渡難關(guān)的重要平臺。這不僅對當(dāng)下疫情防控作用重大,還是實(shí)現(xiàn)社會長治久安的重要保障,需要完善相關(guān)規(guī)劃和長效治理機(jī)制并持續(xù)推進(jìn)。

作者:劉佳燕 單位:清華大學(xué)建筑學(xué)院