導(dǎo)語：成本管理下醫(yī)院績(jī)效考核論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、成本管理、績(jī)效考核的簡(jiǎn)介

（一）弊端一為收支結(jié)余為主的績(jī)效考核

傳統(tǒng)的綜合績(jī)效考核一度具有調(diào)動(dòng)員工工作積極性的作用，以及刺激科室收入增加的優(yōu)勢(shì)。但隨著當(dāng)前醫(yī)療體制的不斷改革，出現(xiàn)的藥品銷售的“零差率”、次費(fèi)用的“零增長(zhǎng)”等政策性變化，限制了醫(yī)院增收，該績(jī)效考核方法局限性也不斷顯現(xiàn)出來，已經(jīng)不能滿足當(dāng)前醫(yī)療體制改革的需求。

1.醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目“收支結(jié)余倒掛”。因醫(yī)院不具有藥品、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)的權(quán)力，一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、資源投入等因素之間存在的差異，不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，而出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目“收支結(jié)余倒掛”，不利于醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步發(fā)展，不能有效調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

2.不能有效實(shí)現(xiàn)成本控制的節(jié)能降耗。醫(yī)院成本并不在科室管控范圍內(nèi)，醫(yī)院對(duì)科室采用收入減去支出的全成本績(jī)效考核，并不客觀，再加上科室人員不能有效控制成本支出，并不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗。

3.主旨在于刺激收入，這樣不利于進(jìn)行醫(yī)療體制改善。醫(yī)保支付制度進(jìn)行改革，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、依據(jù)病種付費(fèi)等支付方式，醫(yī)院應(yīng)做到合理檢查、合理用藥、合理治療以及規(guī)范收費(fèi)等，并制定對(duì)應(yīng)的臨床路徑保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，但傳統(tǒng)績(jī)效考核目的在于刺激收入，這導(dǎo)致改革措施與醫(yī)務(wù)人員之間的利益不協(xié)調(diào)，不利于順利在醫(yī)院開展各項(xiàng)改革制度。

（二）弊端二為工作量做績(jī)效評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院、科室進(jìn)行績(jī)效考核的結(jié)果為多為“按勞取酬，優(yōu)勞優(yōu)得”，科室進(jìn)行考核的一個(gè)重要依據(jù)為工作量的多少，但這僅體現(xiàn)了多勞，依據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核，是存在一定的弊端。

1.單純的根據(jù)工作量的多少進(jìn)行績(jī)效考核，以此為科室獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)，雖然彌補(bǔ)了收支結(jié)余考核的缺陷，但容易出現(xiàn)工作人員盲目的增加工作量，肆意縮短患者的就診住院時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2.醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象為患者，但因每個(gè)患者具有個(gè)體化差異，治療時(shí)每個(gè)醫(yī)生的技術(shù)水平不同，風(fēng)險(xiǎn)不同，所耗費(fèi)時(shí)間不同，若不能進(jìn)行區(qū)分看待，單純以量化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，并不能體現(xiàn)醫(yī)護(hù)各自的服務(wù)質(zhì)量、工作量水平，數(shù)據(jù)不真實(shí)，沒有公平性。

（三）弊端三為行政后勤績(jī)效考核

傳統(tǒng)的績(jī)效考核系統(tǒng)重視考核醫(yī)療、護(hù)理單位，但因行政后勤科室不會(huì)直接生成醫(yī)療收入，一般采用民主評(píng)議、自評(píng)等主觀方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，具有較大的隨意性，不能準(zhǔn)確、客觀、公平進(jìn)行考核，即使一些醫(yī)院尊重量化指標(biāo)對(duì)工作職責(zé)進(jìn)行打分，但因沒有相關(guān)財(cái)務(wù)的剛性指標(biāo)，導(dǎo)致工作僅停留于表面形式。

二、成本管理應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效考核

（一）建立完善的績(jī)效考核成本核算組織

績(jī)效考核是一個(gè)涉及面比較廣泛的工程，其中也涉及到全院不同科室、不同科室員工，對(duì)于保證科室以及信息之間的協(xié)調(diào)具有重要的作用。為了順利進(jìn)行考核，應(yīng)建立一個(gè)有領(lǐng)導(dǎo)、有組織的績(jī)效考核成本核算組織，在院長(zhǎng)的領(lǐng)下由醫(yī)院財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人直接負(fù)擔(dān)責(zé)任與安排具體工作，人事部門、后勤部門、醫(yī)務(wù)部門、藥械部門及工會(huì)部門等各部門共同努力、相互協(xié)作，形成覆蓋全院各部門的成本核算管理網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)，為醫(yī)院有效順利展開并且完成成本管理工作奠定良好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）實(shí)施考核制度

在建立成本管理組織體系的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該擬定切實(shí)有效的成本核算實(shí)施方案并制定完善的成本管理考核制度。醫(yī)院應(yīng)該了解醫(yī)院在成本核算過程當(dāng)中存在的關(guān)鍵問題，制定出科學(xué)詳細(xì)、符合醫(yī)院實(shí)際、并且在實(shí)際操作過程當(dāng)中具有良好實(shí)用性的實(shí)施考核辦法，該實(shí)施辦法需要規(guī)范成本核算的各個(gè)環(huán)節(jié)主要操作流程，具體包括成本單元的劃分、成本范圍的確定、成本資料收集、醫(yī)療成本費(fèi)用支出界限、間接費(fèi)用分?jǐn)偤拓?cái)產(chǎn)物資的計(jì)價(jià)與價(jià)值結(jié)轉(zhuǎn)方法、項(xiàng)目成本計(jì)算等操作流程，利用成本核算結(jié)果制定相應(yīng)績(jī)效考核指標(biāo)體系。具體指標(biāo)體系舉例如科室材料消耗占成本比率、科室成本變動(dòng)率、科室成本收益率等等，各醫(yī)院可根據(jù)自己的實(shí)際情況制定適合自身特點(diǎn)的成本考核指標(biāo)體系。

（三）進(jìn)行成本控制

醫(yī)院成本的重點(diǎn)為材料消耗，因此，有必要實(shí)施動(dòng)態(tài)定額控制醫(yī)用材料，消耗額需依據(jù)實(shí)際的消耗、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)情況制定，嚴(yán)格控制在定額范圍內(nèi)。醫(yī)院的庫房必須保證限量庫存，每個(gè)庫房的庫存量要低于一個(gè)月的消耗量，同時(shí)還要保證醫(yī)院材料及時(shí)供應(yīng)，避免出現(xiàn)醫(yī)療材料的浪費(fèi)。最后，若醫(yī)院需采購材料，應(yīng)進(jìn)行公開招標(biāo)，采用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這樣可以實(shí)現(xiàn)最大程度的利益化，保證以最低的價(jià)格購進(jìn)最優(yōu)的材料產(chǎn)品，減少采購資料的成本。

（四）結(jié)合成本考核以及績(jī)效管理

醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理相輔相成，院內(nèi)科室績(jī)效管理中財(cái)務(wù)指標(biāo)的訂立以及考核需依據(jù)成本核算。通過實(shí)施成本績(jī)效考核有利于提高員工的工作積極性，提高工作績(jī)效，節(jié)省醫(yī)療成本，提高醫(yī)院管理效果。醫(yī)院從各個(gè)部門、科室所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行效益分析，為后期各個(gè)科室的發(fā)展提供科學(xué)的數(shù)據(jù)資料參考。通過醫(yī)院成本績(jī)效評(píng)價(jià)，可充分有效調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量。而且醫(yī)院在進(jìn)行獎(jiǎng)金分配時(shí)，并不單純依靠成本核算，而是結(jié)合績(jī)效管理的各個(gè)方面的基礎(chǔ)上，增加業(yè)績(jī)指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)公平有效。

三、總結(jié)

自2012年1月1日新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》正式實(shí)施，總則中明確規(guī)定“醫(yī)院作為一個(gè)公益性事業(yè)單位，不能以營利為目的”。但從本質(zhì)上分析，醫(yī)院的發(fā)展還是需要自食其力，公立醫(yī)院存在財(cái)政補(bǔ)償不足情況，醫(yī)院的支出需要依靠自己的收入。隨著醫(yī)療體制的改革大力推行，國家對(duì)社保、物價(jià)政策進(jìn)行調(diào)整，這些均起到限制醫(yī)院收入的作用，導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間狹窄。當(dāng)前醫(yī)院在保證收入穩(wěn)定、資源有限前提下，不僅要保證醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)不斷提高自身的經(jīng)濟(jì)效益，有效控制成本，提高資金的使用效率，將成本管理應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效考核中，不斷完善醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)有利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

作者:劉健健單位:汕尾市第二人民醫(yī)院