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摘要：隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國公立醫(yī)院迎來了機遇與挑戰(zhàn)并存的發(fā)展局面，為了在激烈的市場競爭中占據(jù)一席之地，公立醫(yī)院需要以新醫(yī)改體制為指引，結合“十三五”規(guī)劃創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院管理模式和方法。病種成本管理體系也是在這一發(fā)展背景下產生的，該管理模式主要利用經濟杠桿來提升醫(yī)院的醫(yī)療質量和內涵，以此來降低患者醫(yī)療費用及醫(yī)院運行成本，從而充分發(fā)揮公立醫(yī)院的社會效益和經濟效益。

關鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;病種成本管理;管理體系;創(chuàng)新

醫(yī)院為了實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展目標，需要進一步提升內部管理水平，并在現(xiàn)有基礎上完善和優(yōu)化運行機制。因此，本文結合新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新的關鍵點進行分析，并深入探討其內容與具體應用，希望能夠為提高公立醫(yī)院管理水平奠定基礎，為促進醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新的關鍵點

(一)建設財務數(shù)據(jù)庫

醫(yī)院想要更快、更好的適應新醫(yī)改環(huán)境，就要充分利用現(xiàn)代化技術，構建財務數(shù)據(jù)庫。在數(shù)據(jù)庫構建過程中，醫(yī)院需要將人力資源、醫(yī)療業(yè)務、成本核算等多種系統(tǒng)進行整合，進一步完善和優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)，在保證醫(yī)院數(shù)據(jù)準確、完整的同時，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享目標，使財務數(shù)據(jù)庫成為醫(yī)院各業(yè)務開展的“活”資源。在此基礎上，醫(yī)院還應構建一體化財務管理體系，將成本管理與預算管理相結合，充分發(fā)揮二者協(xié)調作用，為醫(yī)院轉型和改革奠定良好基礎。具體來說，就是將醫(yī)院預算管理作為引導，將預算管理結果與成本管理、評價等內容相結合，保證醫(yī)院成本始終控制在合理范圍內，同時為醫(yī)院經濟決策提供準確依據(jù)。與此同時，醫(yī)院還用構建手術室二級庫材料管理平臺，為醫(yī)院臨床醫(yī)護人員診療工作奠定基礎，使其能夠結合平臺給出的耗材信息和標準規(guī)則，進一步規(guī)范診療行為。

(二)醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新思路

醫(yī)院需要構建集業(yè)務數(shù)據(jù)、資源規(guī)劃于一體的成本管理系統(tǒng)，并結合作業(yè)法理進一步對醫(yī)院價格、價值以及流程之間的關系進行深入研究，從而為政府建立醫(yī)療服務價格調整機制奠定良好基礎。同時，醫(yī)院還應根據(jù)疾病編碼、疾病分類、常見手術、手術編碼等內容，引入相對價值理念，并將其與醫(yī)院病種成本核算相結合，同時構建病種成本核算平臺，通過平臺對病種成本、技術水平、資源分配等合理性進行深入分析，從而為醫(yī)院整體結構合理規(guī)劃奠定基礎。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系的具體應用

(一)構建項目作業(yè)庫

醫(yī)院主要以服務患者為基礎，所以為了盡快適應新醫(yī)改需求，需要以患者為核心，構建項目作業(yè)庫，通過進一步優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院業(yè)務流程，研究醫(yī)院收費項目與成本之間的關系，同時將規(guī)范后的業(yè)務流程應用到實踐中，進一步增強醫(yī)院成本管理與業(yè)務流程之間的關聯(lián)性，使醫(yī)院各業(yè)務在成本管理與預算管理的價值鏈中環(huán)環(huán)相扣，保證醫(yī)院所有項目在分配過程中有充分依據(jù)，保證能夠通過醫(yī)院服務價格，反映出服務的價值。例如：在電子內鏡食管支架置入手術過程中，可以從傳統(tǒng)3個作業(yè)流程，細化為：咽部麻醉、潤滑處理、咽部消泡、電子胃鏡插入、導引鋼絲植入、食管支架植入、放置支架以及圖文報告等多個流程。在該手術過程中，需要消耗的材料包括食管支架、導引鋼絲等，同時，該手術需要醫(yī)護人員共4名，手術時間大概為60分鐘左右，通過進一步優(yōu)化和完善業(yè)務流程，并調整醫(yī)療服務價格，會有效提高醫(yī)院成本效益。這也充分說明，通過規(guī)范醫(yī)院診療流程，不僅能夠為患者提供更加高效和高質量的服務，還能夠降低企業(yè)運行成本，同時有利于為政府部門制定科學合理的醫(yī)療服務定價提供參考依據(jù)。2017-2019年某醫(yī)院電子內鏡食管支架置入手術項目成本效益如下：2017年收入156元、成本241.84元，結余-85.84元。2018年收入186元，成本198.06元，結余-12.06元。2019年收入186元，成本172.3元，結余7.7元。

(二)構建病種成本核算體系

為了保證醫(yī)院在發(fā)展過程中貫徹和落實新醫(yī)改支付制度以及相關約束機制。醫(yī)院需要結合自身發(fā)展實際情況和發(fā)展需求，構建病種成本核算體系，并建立相應的模型，同時落實到實際工作中，保證醫(yī)院全面落實全成本病種核算。通過分析2017-2019年的病種，可以發(fā)現(xiàn)，自取消藥品加成政策出臺后，醫(yī)院在成本結構、成本結余等方面均產生了相應變化。通過病種成本核算，能夠改變醫(yī)院運營模式，使醫(yī)院能夠在發(fā)展過程中不斷調整傳統(tǒng)以簡單病種為主的陳本管理結構，通過對同科室開展針對性定位，實現(xiàn)資源合理分配目標。有利于醫(yī)院在各階段能夠結合發(fā)展情況不斷完善和改進管理機制，從而提高醫(yī)院服務質量和內涵。

(三)設計病種成本核算模型

通過臨床路徑的指引，能夠為醫(yī)院制定標準化、規(guī)范化的診療計劃和流程奠定良好基礎，有利于醫(yī)院開展規(guī)范的病種成本核算相關工作，具體來說，醫(yī)院可以結合臨床路徑下的診療流程，建立病種成本核算模型，為醫(yī)院提高醫(yī)療整體管理水平奠定良好基礎，從而引導醫(yī)院臨床治療能夠自主減少成本，降低患者住院天數(shù)，避免醫(yī)院在為患者治療過程中存在誘導性消費問題。近年來，我國公立醫(yī)院臨床路徑平均覆蓋率呈逐年上升趨勢，其相關建設也在不斷優(yōu)化和完善，病種成本也越來越低，成本結余隨之減少。其中藥品成本僅占平均下降率的2%左右。由此可見，醫(yī)院以臨床路徑為指引，設計病種成本核算模型，在藥品成本、病種平均結余、材料成本等方面，均呈明顯下降趨勢。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系建設措施

(一)建立多學科診療模式

醫(yī)院需要將內部所有臨床及科學力量進行整合，通過聯(lián)合治療方式，縮短患者診療時間和住院時間，以此來降低患者診療費用，減少醫(yī)院運行成本，有利于在提高患者滿意度的同時促進醫(yī)院健康發(fā)展。結合公立醫(yī)院多學科聯(lián)合診療方式時間情況進行分析，與傳統(tǒng)診療模式進行對比，可以發(fā)現(xiàn)，前者無論在手術天數(shù)、住院天數(shù)，還是費用成本方面，均明顯降低，在一定程度上減輕看患者負擔。

(二)分析新技術對病種結構產生的影響

醫(yī)院開展病種成本核算管理方式，在一定程度強化了專科管理模式以及運作模式，在此過程中，醫(yī)院引進了多種新技術，對病種機構帶來了多方面影響，具體來說，引入菌群移植治療技術后，醫(yī)院在結直腸?？撇》N治療方面的人數(shù)得到明顯提高，同時在藥品、材料等方面的收入占比也隨之下降，充分水命新技術的應用，不僅改善了臨床路徑手術結構，還減輕了患者負擔，提高醫(yī)院運行效率。

(三)提高病種成本管理意識

為了能夠盡快適應新醫(yī)改背景，需要醫(yī)院強化病種成本管理意識，充分認識到病種成本核算為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展帶來的積極作用，并結合新醫(yī)改需求，對醫(yī)院內部管理進行細化，同時在此基礎上優(yōu)化醫(yī)院各項資源配置，通過降低患者住院天數(shù)、費用等方式，提高醫(yī)院整體經濟效益和醫(yī)護人員工作效率，同時增強患者面一度，這對于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展而言具有重要意義。另外，提高病種成本管理意識，還有利于醫(yī)院進一步提高對陳本核算以及結果變動的重視程度，醫(yī)院可以通過定期研究主要原因，及時發(fā)現(xiàn)病種成本核算中存在的問題，有利于醫(yī)院第一時間采取措施進行解決，從而保證醫(yī)院病種成本管理工作順利展開，有效提高醫(yī)院管理水平。

四、結束語

綜上所述，在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院利用信息技術、網(wǎng)絡技術以及大數(shù)據(jù)技術，以臨床路徑為引導，構建病種成本管理體系，同時運用經濟學、統(tǒng)計學等理論知識，創(chuàng)建了規(guī)范化、標準化和體系化的醫(yī)院成本管理新模式。在一定程度上推進了醫(yī)院改革進程，轉變了醫(yī)院運作模式，不僅降低了患者費用，減輕患者負擔，提高患者滿意度，還為促進醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎。

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作者：鄧超 單位：重慶市云陽縣中醫(yī)院