導(dǎo)語：中文版自適應(yīng)認(rèn)知評(píng)估應(yīng)用軟件研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的:評(píng)估基于平板電腦的自適應(yīng)認(rèn)知控制評(píng)估應(yīng)用軟件(ACE)中文版在穩(wěn)定期抑郁癥患者中的信效度。方法:選取符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例穩(wěn)定期患者，基線測(cè)試為ACE+連線測(cè)驗(yàn)-A/B，6～8d后進(jìn)行ACE復(fù)測(cè)。評(píng)估ACE各分測(cè)驗(yàn)的重測(cè)信度、ACE各維度及ACE軟件整體的內(nèi)部一致性、ACE各分測(cè)驗(yàn)與連線測(cè)驗(yàn)-A/B的效標(biāo)效度及使用者評(píng)價(jià)。結(jié)果:重測(cè)信度:ACE9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)Pearson相關(guān)系數(shù)在0．411～0．939之間(P均＜0．05);內(nèi)部一致性信度:ACE各維度及ACE整體的Cronbach＇sα系數(shù)在0．593～0．945之間(P均＜0．05);效標(biāo)效度:ACE9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)與連線測(cè)驗(yàn)-A得分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)在0．367～0．657之間(P均＜0．05);ACE9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)與連線測(cè)驗(yàn)-B得分呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)在0．383～0．747之間(P均＜0．01)。結(jié)果及使用者評(píng)價(jià):100%被試完成了全部測(cè)試，83．3%的被試認(rèn)為今后仍會(huì)使用此類認(rèn)知評(píng)估應(yīng)用軟件。結(jié)論:ACE中文版是使用簡便、具有良好信度和效度的認(rèn)知控制功能評(píng)估工具，可以用于國內(nèi)抑郁癥患者認(rèn)知控制的研究。

關(guān)鍵詞:抑郁癥;自適應(yīng);認(rèn)知控制;信度;效度

認(rèn)知控制是執(zhí)行功能的重要部分，它是人根據(jù)實(shí)際情況調(diào)控自身想法和行為，將注意范圍縮小并集中到與目標(biāo)相關(guān)的信息［1］，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部目標(biāo)的能力［2］。認(rèn)知控制是在沖突中學(xué)習(xí)規(guī)則的過程［3］，讓人將當(dāng)前已有的應(yīng)急計(jì)劃與實(shí)際情況的反饋相整合［4］，并靈活調(diào)整自身的思維和行動(dòng)以滿足當(dāng)前目標(biāo)的需求［5］。認(rèn)知控制主要包括注意力、工作記憶、目標(biāo)管理3個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域［6］。抑郁癥(majordepressivedisorder，MDD)患者往往出現(xiàn)認(rèn)知控制功能受損。認(rèn)知控制的受損與抗抑郁治療依從性不佳［7］、MDD的高自殺率直接相關(guān)［5，8］，也是阻礙MDD患者社會(huì)心理功能恢復(fù)的主要原因［9］。目前，國際尚無針對(duì)MDD患者認(rèn)知控制評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來，較傳統(tǒng)紙筆測(cè)試，研究者們嘗試尋找能有效評(píng)估MDD患者認(rèn)知癥狀的電子認(rèn)知評(píng)估工具，如智能手機(jī)［10］、平板電腦［11］等，以其快捷、方便、普及性高、兼具娛樂性等特點(diǎn)成為當(dāng)前認(rèn)知功能評(píng)估的主要方式，減少天花板效應(yīng)［12-13］。本研究旨在評(píng)估以移動(dòng)智能平臺(tái)為載體的中文版認(rèn)知控制評(píng)估工具，從注意力、工作記憶、目標(biāo)管理3個(gè)維度對(duì)MDD患者認(rèn)知控制進(jìn)行測(cè)評(píng)，探索其信效度，以期為MDD患者認(rèn)知功能評(píng)估提供新的客觀、智能、便捷的科學(xué)手段，以應(yīng)用于臨床。

1對(duì)象和方法

1．1對(duì)象。來自2016至2018年上海市同濟(jì)醫(yī)院精神科門診的穩(wěn)定期MDD患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)抑郁發(fā)作(F32)或復(fù)發(fā)性抑郁障礙(F33)診斷;②年齡18～60歲，小學(xué)及以上文化水平;③此次抑郁發(fā)作后使用抗抑郁藥規(guī)律治療至少8～12周;④入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表-17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分≤7分持續(xù)至少2周，患者健康問卷-15項(xiàng)(PHQ-15)≤5分，廣泛性焦慮量表-7項(xiàng)(GAD-7)≤5分;⑤經(jīng)視覺模擬量表評(píng)定，患者認(rèn)為病情較治療前恢復(fù)≥50%;⑥視力、聽力(或矯正后)正常;⑦右利手。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有診斷雙相障礙、精神分裂癥、分裂性情感障礙及其他疾病伴發(fā)的精神障礙者;②有重大軀體疾病病史;③有紅綠色盲病史。共收集37例，其中3例未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成復(fù)測(cè)，4例基線量表評(píng)估資料不完全，故予以排除。其余30例均按時(shí)完成所有測(cè)驗(yàn)及問卷評(píng)估。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(批號(hào)K-2016-046)，所有受試者均簽署知情同意書。1．2方法1．。2．1研究工具。①自適應(yīng)認(rèn)知功能評(píng)估(adap-tivecognitiveevaluation，ACE):本研究使用中文版ACE軟件的其中9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)［10］，1項(xiàng)作為受試者信息加工速度的基線測(cè)驗(yàn)(基礎(chǔ)反應(yīng)時(shí)間)，另有5項(xiàng)注意力測(cè)試(字色干擾、側(cè)抑制、方框測(cè)驗(yàn)、持續(xù)注意、辨識(shí)力)、1項(xiàng)工作記憶測(cè)試(空間記憶廣度)、2項(xiàng)目標(biāo)管理測(cè)試(任務(wù)轉(zhuǎn)換、點(diǎn)擊描線)。ACE是一款基于蘋果iOS系統(tǒng)具有多點(diǎn)觸控技術(shù)的軟件，該軟件為馮威副教授在美國加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)訪學(xué)期間，與UCSF大學(xué)的Areán和Gazzal-ey實(shí)驗(yàn)室共同開發(fā)，經(jīng)過英漢翻譯以及回譯后制成的中文版本。見圖1。圖1ACE主界面ACE通過iPad移動(dòng)設(shè)備呈現(xiàn)，內(nèi)置指導(dǎo)語和練習(xí)模式，無需專業(yè)人員輔助即可使用。它通過獨(dú)特的自適應(yīng)算法———自適應(yīng)心理測(cè)量階梯算法，根據(jù)患者的正確應(yīng)答反應(yīng)時(shí)間及應(yīng)答正確率，及時(shí)調(diào)整刺激任務(wù)時(shí)間窗，得到適合患者真實(shí)水平的測(cè)試結(jié)果，避免了天花板及地板效應(yīng)。評(píng)估過程耗時(shí)30～40min。②連線測(cè)驗(yàn):作為本研究的效標(biāo)效度測(cè)驗(yàn)，包括連線測(cè)驗(yàn)-A(TMT-A)和連線測(cè)驗(yàn)-B(TMT-B)。TMT-A主要評(píng)估注意力和工作記憶;TMT-B在TMT-A的基礎(chǔ)上還加入了目標(biāo)管理和整體認(rèn)知控制能力的評(píng)估［14］。1．2．2研究過程。受試者簽署知情同意書后，由一名專業(yè)的副主任精神科醫(yī)生明確診斷，入組后由一名精神科研究生對(duì)其進(jìn)行基線評(píng)估，包括HAMD、PHQ-15與GAD-7量表評(píng)估，完成首次ACE測(cè)試，并進(jìn)行TMT-A/B，6～8d后仍由該研究生對(duì)受試者進(jìn)行ACE復(fù)測(cè)，并在復(fù)測(cè)結(jié)束之后對(duì)每位受試者進(jìn)行使用者評(píng)價(jià)問卷調(diào)查，包括對(duì)測(cè)評(píng)的內(nèi)容、測(cè)評(píng)耗時(shí)、今后類似軟件的使用意向等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用。SPSSV22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。對(duì)一般人口學(xué)資料、抑郁的臨床特征及測(cè)試滿意度采用描述性分析;對(duì)重測(cè)信度、連續(xù)變量采用Pearson相關(guān)系數(shù);非連續(xù)變量采用Spearman相關(guān)系數(shù);采用Cronbach＇sα系數(shù)評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性;采用Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)ACE各分測(cè)驗(yàn)基線測(cè)試的平均反應(yīng)時(shí)間與TMT-A/B反應(yīng)時(shí)間的相關(guān)性。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1一般人口學(xué)資料及抑郁的臨床特征。完成評(píng)估的30例患者中，男10例，女20例;平均年齡(44．6±13．3)歲;受教育程度:小學(xué)3例，初中3例，高中/中專8例，本科/大專14例，本科以上2例;民族:除1例為白族、1例為回族外，其余受試者均為漢族。基線HAMD平均(4．29±1．25)分，PHQ-15平均(3．53±2．70)分，GAD-7平均(1．57±1．81)分。2．2重測(cè)信度分析。字色干擾(一致、非一致)、方框測(cè)驗(yàn)、側(cè)抑制(一致、非一致)、任務(wù)轉(zhuǎn)換、辨識(shí)力、持續(xù)注意(沖動(dòng)性)、點(diǎn)擊描線(僅點(diǎn)擊)等測(cè)試的Pearson相關(guān)系數(shù)r值均＞0．7，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．01);基礎(chǔ)反應(yīng)時(shí)間(左手、右手)、持續(xù)注意(持續(xù))、點(diǎn)擊描線等測(cè)試的r值在0．4～0．7之間，結(jié)果有顯著相關(guān)性(P均＜0．01)。見表1。2．3內(nèi)部一致性信度分析。在基線測(cè)試及復(fù)測(cè)中，注意力維度Cronbach＇sα系數(shù)分別為0．943、0．945;目標(biāo)管理維度Cronbach＇sα系數(shù)分別為0．640、0．593(P均＜0．01);ACE各維度總體Cronbach＇sα系數(shù)分別為0．942、0．943(P均＜0．01)。由于測(cè)查工作記憶維度的分測(cè)驗(yàn)只有1項(xiàng)，故分析時(shí)未納入工作記憶維度。2．4效標(biāo)效度分析。在與TMT-A反應(yīng)時(shí)間的相關(guān)性分析中，側(cè)抑制(一致、非一致)、任務(wù)轉(zhuǎn)換、辨識(shí)力、方框測(cè)驗(yàn)(無干擾-4/12項(xiàng)、有干擾-4/12項(xiàng))、持續(xù)注意(沖動(dòng)性、持續(xù))、點(diǎn)擊描線(僅點(diǎn)擊)的Pearson相關(guān)系數(shù)r在0．4～0．7之間(P均＜0．01)。與TMT-B反應(yīng)時(shí)間的相關(guān)性分析中，任務(wù)轉(zhuǎn)換、方框測(cè)驗(yàn)(有干擾和無干擾-4項(xiàng))r值大于0．7(P均＜0．01);點(diǎn)擊描線的Pearson相關(guān)系數(shù)r值小于0．4，其余測(cè)驗(yàn)的r值在0．4～0．7之間波動(dòng)(P均＜0．01)。見表2。2．5使用者評(píng)價(jià)及結(jié)果評(píng)價(jià)。使用者評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，測(cè)試整體難易程度適中，具有一定的娛樂性，今后使用類似軟件的可能性大，但耗時(shí)較高。見表3。所有入組受試者基線及復(fù)測(cè)各分測(cè)驗(yàn)的應(yīng)答率為100%，其平均反應(yīng)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)差、TMT-A/B的平均反應(yīng)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)差見表4。

3討論

在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果的一致性程度為該測(cè)量工具的外在信度。最常用的外在信度即本研究中的重測(cè)信度。本研究9項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)中，多數(shù)分測(cè)驗(yàn)相關(guān)系數(shù)均達(dá)到0．6以上，說明總體重測(cè)信度良好?？臻g記憶廣度的Spearman相關(guān)系數(shù)值(0．411)為所有分測(cè)驗(yàn)中最低，原因可能與該測(cè)試的設(shè)計(jì)和呈現(xiàn)方式有關(guān)，ACE采用移動(dòng)設(shè)備呈現(xiàn)，因此在工作記憶測(cè)試中額外增加了對(duì)持續(xù)注意力的要求，進(jìn)而增加了回憶提取的難度。因此重測(cè)信度的結(jié)果可能受到受試者來源于疲乏、動(dòng)機(jī)、環(huán)境的干擾和其他偶然因素作用，導(dǎo)致其重測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性稍差。內(nèi)部一致性信度通常反映測(cè)量工具內(nèi)部各維度條目測(cè)量結(jié)果之間的同質(zhì)性。Cronbach＇sα大于0．7表明該測(cè)量工具的可靠性較高;而在探索性研究中，內(nèi)部一致性系數(shù)可以小于0．7，但應(yīng)大于0．6。本研究屬于探索性研究，在基線和復(fù)測(cè)結(jié)果中，注意力維度及ACE整體的內(nèi)部一致性系數(shù)均在0．9以上(P＜0．01)，表明ACE整體對(duì)認(rèn)知控制功能測(cè)查的同質(zhì)性較高;主要測(cè)查注意力的“持續(xù)注意”、“方框測(cè)驗(yàn)”、“側(cè)抑制”、“字色干擾”、“辨識(shí)力”等分測(cè)驗(yàn)的同質(zhì)性較高。而“任務(wù)轉(zhuǎn)換”、“點(diǎn)擊描線”分測(cè)驗(yàn)測(cè)查的目標(biāo)管理維度，基線測(cè)試的內(nèi)部一致性系數(shù)為0．640(P＜0．01)，復(fù)測(cè)的內(nèi)部一致性系數(shù)為0．593，稍低于界值0．6，表明上述兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)之間存在一定變異性，該維度的內(nèi)部分測(cè)驗(yàn)之間同質(zhì)性稍欠佳?？赡茉蛉缦拢m然兩項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)測(cè)查的認(rèn)知控制領(lǐng)域均為目標(biāo)管理，但兩項(xiàng)內(nèi)容均涵蓋一定注意力維度，且側(cè)重領(lǐng)域不同:“任務(wù)轉(zhuǎn)換”側(cè)重評(píng)估受試者在不同目標(biāo)之間“注意轉(zhuǎn)換”的能力，即要求受試者根據(jù)每輪提示的內(nèi)容(即目標(biāo))進(jìn)行操作;而“點(diǎn)擊描線”主要評(píng)估注意力中的“注意分配”能力，要求受試者在左手完成描線任務(wù)的同時(shí)，右手在目標(biāo)圖形出現(xiàn)時(shí)盡快點(diǎn)擊特定按鈕。研究［14-15］表明，TMT-A涉及的認(rèn)知功能包括視覺搜索、注意力、運(yùn)動(dòng)速度等;TMT-B在TMT-A的基礎(chǔ)上，增加了涉及注意轉(zhuǎn)換、工作記憶、抑制控制領(lǐng)域的內(nèi)容，TMT-B通常被認(rèn)為是反映認(rèn)知控制的最佳測(cè)驗(yàn)。在與TMT-A的相關(guān)性分析中，“側(cè)抑制”、“辨識(shí)力”、“方框測(cè)驗(yàn)”、“持續(xù)注意”存在中度相關(guān)性，說明注意力相關(guān)測(cè)試均能較好評(píng)估該領(lǐng)域能力。在完成認(rèn)知控制任務(wù)的過程中，被試需要將任務(wù)要求轉(zhuǎn)換為短期的內(nèi)源目標(biāo)以指導(dǎo)行為，目標(biāo)管理與注意力、工作記憶協(xié)同作用。本研究主要評(píng)估目標(biāo)管理的“任務(wù)轉(zhuǎn)換”、“點(diǎn)擊描線”與涉及注意力和目標(biāo)管理的TMT-A存在中等程度相關(guān)性的結(jié)果，也較好地印證了這一點(diǎn)。TMT-B涉及多種認(rèn)知過程和多個(gè)認(rèn)知控制領(lǐng)域協(xié)同作用的任務(wù)，因而在本次效標(biāo)效度的相關(guān)分析中，除“點(diǎn)擊描線”外，TMT-B與ACE其余各維度分測(cè)驗(yàn)均存在中等或較高的相關(guān)性，說明ACE能夠較好的測(cè)評(píng)認(rèn)知控制相關(guān)的3個(gè)維度。由于ACE各分測(cè)驗(yàn)在設(shè)計(jì)時(shí)，盡可能控制單個(gè)測(cè)驗(yàn)涉及的認(rèn)知控制領(lǐng)域范圍以加強(qiáng)其針對(duì)性，而TMT-B為認(rèn)知控制領(lǐng)域的復(fù)合測(cè)驗(yàn)，因此除“任務(wù)轉(zhuǎn)換”與之相關(guān)性較高外，其余分測(cè)驗(yàn)與TMT-B均呈中度相關(guān)。

本研究全部被試均完成了ACE9項(xiàng)測(cè)試的全部內(nèi)容，應(yīng)答率100%，并均有反應(yīng)時(shí)間及正確數(shù)測(cè)試報(bào)告，說明ACE可以適應(yīng)不同年齡、教育程度的患者，得到全面測(cè)評(píng)結(jié)果。受試者對(duì)ACE的使用評(píng)價(jià)，63．3%的使用者認(rèn)為各分測(cè)驗(yàn)難易度一般，可以接受;90%的使用者認(rèn)為各分測(cè)驗(yàn)具有一定的娛樂性，“方框測(cè)驗(yàn)”、“空間記憶廣度”的娛樂性最高;73．3%人群認(rèn)為完成全部9項(xiàng)測(cè)試耗時(shí)稍高;83．3%被試認(rèn)為今后仍會(huì)使用類似的認(rèn)知評(píng)估/訓(xùn)練軟件。因此，結(jié)合本研究信效度結(jié)果，今后可適當(dāng)減少測(cè)試分測(cè)驗(yàn)內(nèi)容，建議保留及優(yōu)化的測(cè)試條目為“基礎(chǔ)反應(yīng)時(shí)間”、“方框測(cè)驗(yàn)”、“側(cè)抑制”、“任務(wù)轉(zhuǎn)換”、“空間記憶廣度”5項(xiàng)內(nèi)容，以達(dá)到最佳的測(cè)量耗時(shí)及難易度。本研究結(jié)果為今后中文版ACE進(jìn)一步運(yùn)用在其他人群提供了初步依據(jù)，也為今后在我國對(duì)精神疾病患者使用電子智能化認(rèn)知控制評(píng)估手段進(jìn)行更廣泛的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。本研究不足之處是樣本量偏小，未設(shè)立平行對(duì)照組，對(duì)區(qū)分效度還需進(jìn)一步測(cè)評(píng);部分受試者平時(shí)使用平板電腦等電子設(shè)備頻率較低，仍需要進(jìn)行一定的使用前教育和指導(dǎo)。

作者:王文政 周雨薇 于澤 吳文源 馮威 單位:1.上海市精神衛(wèi)生中心 2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院